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复方黄芪液与强地松治疗肾病综合征的临床观察
目前单纯性肾病综合征的治疗以肾上腺皮质激素为首选药物,应用剂量较大,不但产生副作用,使肾上腺皮质功能减退,而且易于复发[1].为了减少副作用,巩固疗效防止复发,我科自1986年2月~1998年6月采用强地松与复方黄芪液合用治疗19例肾病综合征,于同期19例常规治疗比较效果良好.报告如下.
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中药治疗系统性红斑狼疮30例
1991~1999年在门诊和住院部共治疗系统性红斑狼疮患者63例。随机分为治疗组和对照组,统计前60例。治疗组用中药煎剂蛇龙煎加中药制剂雷公藤片治疗,其中12例早期加用紫草、生地黄、水牛角。效果良好,总结如下。1 临床资料 系统性红斑狼疮病人共60例,男17例,女43例。年龄21~65岁。病程1~15年。均符合美国风湿病协会1982年修正的诊断标准。60例病人中均可见颧颊部红斑、盘状狼疮、非侵蚀性关节炎、抗ds-DNA抗体或抗Sm抗体阳性、血沉(ESR)增快。光敏感15例,尿蛋白或尿细胞管型35例,精神病5例,胸膜炎8例,白细胞减少或血小板减少42例,抗核糖核蛋白(RNP)阳性15例,狼疮(SLE)细胞阳性3例,类风湿因子(RF)阳性11例,抗核抗体(ANA)阳性36例,丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高26例,血肌酐(Scr)升高18例。2 治疗方法 60例病人随机分为治疗组和对照组,各30例。治疗组用蛇龙煎每日1剂,雷公藤片每次2~4片,每天3次。其中12例早期辨证为血热发斑、气虚痰瘀者,1至2周内加用紫草12g,生地黄15g,水牛角30g。原用肾上腺皮质激素的6例逐渐减量。对照组用肾上腺皮质激素,强的松10mg每天3次,4周后减量。方剂组成:乌梢蛇15g,白花蛇舌草30g,地龙20g,蜈蚣3条,僵蚕12g,半枝莲30g,黄芪30g,熟地黄15g,白芍15g。3 治疗效果 诊疗标准:按中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》,治疗3个月后检查各项指标,治疗组显效14例(46.7%),好转12例(40%),无效4例(13.3%)。对照组显效11例(36.7%),好转9例(30%),无效10例(33.3%)。治疗组优于对照组(P<0.01)。其中治疗组中30例颧颊部红斑、盘状狼疮、非侵蚀性关节炎全部消失;30例抗ds-DNA抗体或抗Sm抗体阳性中10例转阴;ESR增快的30例中15例转正常,另15例减慢;光敏感8例均好转;尿蛋白或尿细胞管型19例中13例转阴;精神病4例全部症状消失;胸膜炎4例全部吸收;白细胞减少或血小板减少22例中16例恢复正常;抗RNP阳性8例中3例转阴;SLE细胞阳性2例中1例转阴;RF阳性6例中4例转阴;ANA阳性19例中9例转阴;ALT升高16例全部恢复正常;Scr升高10例中5例恢复正常。对照组中30例颧颊部红斑、盘状狼疮、非侵蚀性关节炎19例消失,11例减轻;30例抗ds-DNA抗体或抗Sm抗体阳性中6例转阴;ESR增快的30例中10例转正常,20例减慢;光敏感7例中4例好转;尿蛋白或尿细胞管型16例中8例转阴;精神病1例好转;胸膜炎4例3例吸收;白细胞减少或血小板减少20例中11例恢复正常;抗RNP阳性7例无转阴;SLE细胞阳性1例无转阴;RF阳性5例中2例转阴;ANA阳性17例中4例转阴;ALT升高10例中8例恢复正常;Scr升高8例中2例恢复正常。症状改善及实验室指标对比,治疗组明显优于对照组(P<0.01)。4 讨论 系统性红斑狼疮治疗上一般多以清热凉血消斑为主,而据笔者多年临床观察,病程长的病人不一定表现出血热的症状,反而出现气虚,痰瘀互结之象。治疗上颇为困难。 蛇龙煎中以几种虫类药乌梢蛇、地龙、蜈蚣、僵蚕祛风化痰,活血通络。白花蛇舌草、半枝莲清热解毒,有调节免疫功能作用。黄芪补气,也有调节免疫功能及升白细胞作用。雷公藤有免疫抑制作用。益气补血药有助于减少雷公藤的副作用。相互配合,对于早期有血热症状的病例在短期加清热凉血药,取得满意的效果。
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用琥珀酸氢化可的松治疗急性发作哮喘患儿血清皮质醇浓度的观察
通过对长期吸入肾上腺皮质激素的哮喘患儿在哮喘急性发作时静脉注射琥珀酸氢化可的松,并检测治疗前、后血清皮质醇含量,以了解其对肾上腺皮质功能的影响,探讨其应用价值,现报道如下.
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普米克令舒吸入佐治小儿毛细支气管炎疗效观察
目的观察普米克令舒超声雾化吸入佐治毛细支气管炎的疗效.方法111例毛细支气管炎患儿随机分为2组,对照56例,治疗组55例;2组常规予以抗感染、抗病毒、吸氧等处理,治疗组在上述综合治疗基础上,加用普米克令舒雾化吸入,每日3次.观察2组治疗前后血气、心率、呼吸频率变化及喘息缓解、哮鸣音、咳嗽消失时间.结果治疗组、对照组治疗前后血气、心率、呼吸频率的变化均有显著性差异(P<0.05).治疗组喘息缓解、哮鸣音、咳嗽消失时间明显缩短(P<0.05).治疗组与对照组的治愈率差异有显著性(P<0.01).结论普米克令舒超声雾化吸入是佐治毛细支气管炎安全有效的方法之一.
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垂体腺瘤合并糖尿病的围手术期护理
垂体腺瘤是一种常见良性肿瘤,人群发生率一般为1/10万[1].随着人们生活水平的提高,糖尿病的发病率在逐年上升,在垂体腺瘤患者中合并糖尿病者也越来越多.开颅手术切除垂体腺瘤对合并糖尿病者是严重的刺激,并可由于手术损伤视丘下部或应用甘露醇,速尿,肾上腺皮质激素及大量输入葡萄糖等易诱发非酮症性高血糖高渗性昏迷而危及生命[2].我科自1 997年1月~2000年12月共收治垂体腺瘤合并糖尿病患者21例,占同期垂体腺瘤合并糖尿病患者21例,占同期垂体腺瘤患者总数的12.5%.现将围手术期的护理工作总结如下.
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氢化泼尼松治疗肾病综合征合并急性肾功能衰竭疗效分析
目的 观察肾病综合征合并急性肾功能衰竭的临床特点,比较氢化泼尼松与地塞米松治疗肾病综合征合并急性肾功能衰竭疗效分析.方法 以2005年6月至2007年11月本院收治的肾病综合征合并急性肾功能衰竭患者为研究对象,共42例;其中2005年6月至2006年12月共22例为对照组,急性期采用地塞米松静脉滴注治疗;2007年2月至2007年11月共20例为治疗组,急性期采用氢化泼尼松静脉滴注治疗.结果 氢化泼尼松治疗组少尿期持续时间及肾功能恢复时间均少于地塞米松治疗组,消化道症状等不良反应较对照组轻.结论 氢化泼尼松治疗肾病综合征合并急性肾功能衰竭与地塞米松相比,疗效较好,可缩短少尿期及肾功能恢复时间.
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危重病患者与临床营养支持
背景许多危重疾病患者存在明显的应激过程,在创伤后初阶段以代谢减少为特征的"退潮期"后,分解代谢激素(胰高血糖素、儿茶酚胺和肾上腺皮质激素)分泌增加,出现胰岛素抵抗以及细胞因子、氧自由基和其他局部介质增加等.
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肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用效果
目的 探讨肾上腺皮质激素在呼吸内科临床治疗上的应用价值.方法 对我院在2012年5月-2014年5月收治的支气管哮喘60例及慢性阻塞性肺疾病的患者60例进行分组,研究组均使用肾上腺皮质激素进行治疗,而对照组则采用常规的药物,对两组患者应用肾上腺皮质激素后的效果进行详细的对比研究.结果 支气管哮喘组和慢性阻塞性肺疾病组的患者在经过6个月的治疗后,肺功能都有明显的改善.支气管哮喘组中观察组患者与对照组的患者相比较,肺功能有更为明显的改善,两组间差异有统计学意义(P<0.05);慢性阻塞性肺疾病组患者中,观察组患者的肺功能改善也要明显的优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肾上腺皮质激素在呼吸内科疾病的治疗中有着非常重要的应用,能够起到明显改善肺功能的作用.
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慢性乙型肝炎的免疫治疗
0引言慢性乙型肝炎患者均存在免疫功能紊乱,如其外周血的CD3+、CD4+、CD4+/CD 8+、NK与LAK细胞活性均明显下降等.针对HBV抗原的特异性CD8+T细胞免疫功能低下是造成乙肝慢性化的主要原因[1].国内多数患者在幼年时感染HBV,处于对HBsAg的免疫耐受状态.肾上腺皮质激素曾被应用于慢性活动性乙型肝炎的治疗,但是激素可抑制抗体的产生,且长期应用易继发感染.所以近年来乙肝免疫学治疗的关键在于如何打破免疫耐受状态,诱导有效的机体免疫,抑制并清除HBV.近期国内外的研究,均侧重于免疫调节剂和乙肝治疗性疫苗的研究.
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尿糖高就是糖尿病吗?
很多人拿着化验单看到尿糖几个加号,参数较高,但不知道如何诊断.那么,尿糖高是糖尿病吗?尿糖阳性并不一定都是糖尿病,很多生理和病理情况均可引起尿糖变化.如:饮食性糖尿、药物性糖尿.长期使用肾上腺皮质激素、脑垂体后叶激素、咖啡因及苯丙胺类药物,会使血糖增高而造成糖尿.此外,水杨酸类、氨基比林等药物,可使尿糖化验出现假阳性结果.
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糖友您还“便秘”吗?
糖友小王,自从发现糖尿病后,他完全改变了以前的饮食习惯,开始从饮食和运动上控制血糖.但是过了几个月他发现自己出现了便秘的情况,没发现糖尿病的时候他没有出现过便秘,这让他很担心,不知道是什么原因导致了便秘.很多糖友都会像小王那样出现便秘,而引起便秘的主要原因是由于长期高血糖导致胃植物神经受损,使胃动力低下、胃排空延迟.便秘不但使病人痛苦,还会给病人造成心理负担,影响病人情绪,使胰岛素的对抗激素(如肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等)分泌增加,成为血糖升高的诱因.如果病人有严重的视网膜病变或严重的冠心病,便秘可能造成视网膜脱落而突然失明,或出现急性心肌梗死.因此,必须积极地治疗便秘.
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谈医学生涯中部分难忘病例(五十八)
病例100多系统坏死性血管炎—“重叠综合征”患者女性,辽宁籍,1952年出生,6岁曾在包头学习,后做办公室工作。患者1966年14岁“文革”大串联来京,咽痛,发热,踝关节肿痛,在朝阳医院诊断为“风湿热”,住院治疗约1个月好转出院。1967年至1968年间断低热,下肢出现“结节性红斑”和“环形红斑”,伴心悸、气短,根据心电图诊断为Ⅰ~Ⅱ度房室传导阻滞,ST-T改变,红细胞沉降率70 mm/h,抗溶血性链球菌素O增高,当地医院诊为“风湿性心肌炎”,用强地松治疗。1969年心慌、气短加重,一般体力活动即觉心跳气短,休息后减轻。觉恶心,纳差,发现肝脏肿大,肝功能异常,并出现头晕,伴腰痛,少尿,面部浮肿,血压增高至180/130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),尿常规蛋白阳性,并有红、白细胞和管型,血非蛋白氯68.54 mmol/L,用强地松和中药治疗。1973年血压、尿常规、肾功能恢复正常,但出现夜间阵发性呼吸困难,严重时咯粉色泡沫痰,心率快,经处理暂时缓解,但发作程度及频率逐渐增加。有时无明显诱因,大便前后左下腹部阵发性剧痛,便血,每日3~4次,为粘液血便,在包钢医院经乙状结肠镜及钡灌肠诊为“溃疡性结肠炎”,曾用黄连素,云南白药治疗,间断大便发黑。1974年后上述症状反复发作,低热,心跳气短,室上性心动过速,偶达200次/min,呕血,呕吐物咖啡样,便血,每年口腔黏膜发生小溃疡2~3次,服肾上腺皮质激素6~7 d即可愈合。曾多次在包钢医院住院,1979-01因病情反复加重不愿进食和输液,体重下降5 kg左右,遂来京途中因劳累、心慌、气短、不能平卧,心率160次/min,两下肢浮肿1979-01-04第一次收入我院,至1983-12-29先后5次在我院住院。
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头孢曲松每日一克单次给药治疗下呼吸道感染的研究
有研究证明,每日2 g头孢曲松分2次或1次给药,其疗效无显著差别[1,2]。国外已有较多研究从药效经济学的角度探讨了头孢曲松1 g单次给药治疗细菌感染的应用价值,得到了肯定的结论[3-5]。国内此方面大样本的研究尚不多见。我们的研究采用多中心随机分组的方法,比较了头孢曲松每日1 g单次应用与头孢噻肟每日3 g分3次应用的疗效、安全性及治疗成本。 1.病例选择:(1)病例入选标准:①年龄18岁以上,性别不限,志愿参加试验的患者;②临床症状、体征、实验室检查符合下呼吸道细菌感染的诊断标准,需进行全身抗生素药物治疗且无须联用其它抗菌药物者;③无严重心、肝、肾或造血系统疾病,且非晚期肿瘤患者;④治疗期间勿需应用肾上腺皮质激素、抗肿瘤药物、水杨酸类等影响疗效观察的药物。(2) 病例不入选标准:①对青霉素、头孢菌素类过敏者;②孕妇及哺乳期妇女;③4周之内参加过其它药物试验者;④患者感知障碍不能很好配合者;⑤有免疫缺陷和(或)中性粒细胞低于2×109/L者;⑥ 48 h内可能死亡的重症患者,或具有以下任意一项临床表现者:治疗前有紫绀;意识模糊;呼吸频率>35次/min或脉搏超过120次/min;休克或需要用血管升压药者。(3) 终止试验及病例剔除标准:入选病例不得随意终止治疗,但有下列情况之一者可终止试验:①严重药物副作用,被迫中途停药,无法评价疗效,可终止试验,但须进行不良反应评价;②治疗过程中证实是结核菌或真菌引起的下呼吸道感染;③治疗72小时病情无好转或反而恶化,或致病菌耐试验用药物,可终止试验,更换抗感染药物;④其它未按设计方案进行,无法评价的病例。入选病例302例,试验组和对照组各151例,按剔除标准剔除17例,其中因资料不全剔除1例,因非细菌感染剔除1例,因3日无效或耐药菌感染剔除15例,余285例。二组间在性别分布、年龄分布、疾病类型组成、入院时体温及白细胞总数等方面差异均无显著性(P>0.05)。
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药物诱发多器官功能障碍综合征的 HBsAg 携带全身性幼年型类风湿性关节炎患者成功救治一例
全身性幼年型类风湿性关节炎( systemic-onset juvenile idiopathic arthritis,SOJIA)是一种可能与免疫、感染及遗传有关的全身炎症性结缔组织病,以慢性关节炎、易消失的皮疹、高热及其他关节外表现为特征,治疗首选肾上腺皮质激素和非甾体类抗炎药( non-steroidalanti-inflammatorydrugs, NSAIDS )[1]。解放军第113医院收治了1例因长期使用消炎痛栓,以休克和肝、肾、血液系统等多器官功能障碍综合征( multiple organ dysfunction syndrome,MODS)为主要表现的HBsAg阳性SOJIA患者,入院时病情危重复杂,经及时治疗症状改善,并在预防性抗乙肝病毒2周后加激素治疗,获得了较好疗效。
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复方黄柏液保留灌肠联合美沙拉嗪栓剂治疗溃疡性直肠炎疗效观察
溃疡性结肠炎( ulcerative colitis,UC)是一原因不明的结直肠慢性炎症性疾病,病程长,反复发作,部分内科治疗无效、效果欠佳或发生严重并发症者.需及时或适时行手术治疗。该病在经济发达的国家多见,但近年来我国UC的检出率有逐渐增加的趋势,患者依据蒙特利尔分型分为直肠炎( E1)、左半结肠炎(E2)和广泛结肠炎(E3),目前国内报道溃疡性直肠炎为14.8%~35.5%[1-2]。溃疡性直肠炎是溃疡性结肠炎的一个常见类型,目前多采用肾上腺皮质激素、柳氮磺胺吡啶( salazosulfapyridine, SASP)制剂、5-氨基水杨酸(5-ASA)制剂及免疫抑制剂等治疗。因病变范围局限于直肠,全身用药副作用大,停药后易复发,药费昂贵。复方黄柏液保留灌肠或美沙拉嗪栓剂治疗溃疡性直肠炎的疗效已有报道[3]。本研究对山东省德州市人民医院2011年1月至2014年5月患有溃疡性直肠炎住院患者应用复方黄柏液保留灌肠联合美沙拉嗪栓治疗,取得良好效果,现将结果报道如下。
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肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用效果分析
目的:对肾上腺皮质激素在呼吸内科的应用效果进行分析探讨。方法随机抽取本院呼吸内科2013年1月~2014年1月收治的120例患者作为研究对象,将患者随机分为对照组和实验组,对照组60例患者采用常规治疗方法,实验组在常规治疗的基础上加用肾上腺皮质激素进行治疗,持续6个月,对比两组的治疗效果。结果6个月后,实验组的治疗效果显著优于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论采用肾上腺皮质激素治疗呼吸内科疾病具有治疗效果好,不良反应少等优点,值得临床推广应用。
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关注肾素- 血管紧张素系统研究进展改善肾脏病治疗
肾上腺皮质激素和免疫抑制剂为肾病常用的治疗武器,它们在免疫性肾脏疾病及肾移植等方面起到十分重要的作用.然而在不少非免疫性肾脏疾病中,以及某些肾脏病虽以免疫为起始但之后免疫过程已不再起主导地位的时期,其他多种非特异性免疫机制也参与肾脏病的进展组成慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)进展机制的一部分,充分注意干预此部分机制显然也是肾脏病治疗中重要的一部分.
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先天性肾上腺皮质增生症伴慢性肾衰竭一例
先天性肾上腺皮质增生症,是一种罕见的疾病,患病率为1/16000,这是一种常染色体隐性遗传性疾病,主要是6号染色体CYP21基因缺陷。其主要病变是肾上腺皮质激素生物合成过程中,由于某种必需的酶完全或不完全缺乏,致正常的皮质激素主要是皮质醇的合成不足,反馈抑制作用减弱致垂体促肾上腺皮质激素分泌增多,后者促使肾上腺皮质增生,合成过多的雄激素和(或)盐皮质激素,临床出现不同程度肾上腺皮质功能减退,以及男女性分化发育异常,女性出现男性化,男性则表现为性早熟。少见者因酶的缺陷同时影响到雌激素的合成,以致性不发育。下列任何一种酶缺陷均导致本病。常见类型:21-羟化酶(90%以上)、11β-羟化酶、3β-类固醇脱氢酶、17α-羟化酶缺陷等[1]。不同的酶缺陷产生的生化改变和临床症状不同。2013年1月解放军总医院收治1例患者,诊断为先天性肾上腺皮质增生症伴慢性肾衰竭,现就诊疗过程报道如下。
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HIV患者合并星形奴卡菌肺炎的实验室诊断研究
星形奴卡菌为革兰阳性需氧菌,常具有抗酸性。星形奴卡菌引起的呼吸系统感染,主要是吸入星形奴卡菌而引起。星形奴卡菌易引起免疫功能低下、慢性消耗性疾病以及使用肾上腺皮质激素的患者感染[1]。由于奴卡菌生长缓慢,十分容易漏诊,因此在涂片染色时要注意观察,涂片镜检对于奴卡菌的终检出十分重要。
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预测胎肺成熟度方法的研究进展
新生儿呼吸窘迫综合征(Neonatal Respiratory Distress Syndrome NRDS)及其并发症是导致早产儿死亡的主要原因,占新生儿死亡的28%[1].随着产前肾上腺皮质激素的广泛应用,NRDS的发生已明显下降,但仍有10%的早产儿发生NRDS[2].