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儿科院内感染46例临床分析
目的 探讨儿科院内感染的相关因素及预防措施.方法 对笔者所在医院儿科2006年2月至2008年9月间住院病例中院内感染的46例患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 院内感染率为3.15%.口腔真菌感染率为32.6%,居首位.感染患儿原发疾病中,呼吸系统疾病居首位.使用广谱抗生素感染率为43.54%,滥用肾上腺皮质激素感染率为26.06%.结论 临床医生合理应用抗生素,慎用肾上腺皮质激素是降低基层医院儿科院内感染关键.
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蜂蜇伤36例院前救治的临床分析
目的 探讨蜂蜇伤患者院前救治中佳治疗方案.方法 对近3 年本院急诊院前救治的36 例蜂蜇伤患者的治疗处理进行回顾性分析.结果 36 例蜂蜇伤患者中,全身症状消失当天返家11 例,留观1 d 局部及全身症状消失返家6 例,19 例住院患者治愈出院,抢救成功率100%.结论 蜂蜇伤患者在院前常规治疗的基础上,早期足量应用肾上腺皮质激素治疗,能明显提高蜂蜇伤的院前及院后的抢救成功率,减少并发症发生.
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肾上腺皮质激素治疗重肝倾向型肝炎的有效性和安全性分析
目的:探讨肾上腺皮质激素治疗重型肝炎的有效性及不良反应.方法:将我院68例重肝倾向型肝炎的患者随机分为两组,对照组患者给予常规药物治疗,实验组患者在对照组患者治疗的基础上给予肾上腺皮质激素-地塞米松治疗,比较两组患者治疗4周后的肝功能能水平.结果:68例患者经过治疗均有好转,实验组患者的TBIL低于对照组患者,ALT、ALB和PTA均高于对照组患者,组间比较差异十分明显,P＜0.05,差异有统计学意义.结论:使用肾上腺皮质激素有助于提高重型肝炎患者的治疗效果,医生在治疗时要重视对患者不良反应的观察.
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低分子肝素与肾上腺皮质激素联合应用预防过敏性紫癜患儿肾损害的效果观察
目的 探讨低分子肝素与肾上腺皮质激素联合应用预防过敏性紫癜患儿肾损害的效果.方法 回顾性分析我院确诊收治的58例过敏性紫癜患儿,所有患儿均给予低分子肝素联合肾上腺皮质激素治疗,观察治疗6个月后患儿的肾功能情况及过敏性紫癜肾炎发生情况.结果 患儿治疗后临床症状均得到有效改善,治疗后的ALB、尿红细胞计数、MA以及α1-MG水平均优于治疗前(P<0.05),患儿患儿肾功能未受到明显损害,随访期内患儿均未发生过敏性紫癜肾炎.结论 低分子肝素联合肾上腺皮质激素在预防过敏性紫癜患儿肾损害方面具有重要作用,值得临床借鉴使用.
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影响严重急性呼吸综合征患者使用肾上腺皮质激素的临床因素
2003年春夏,北京继广东之后发生了严重急性呼吸综合征(SARS)的暴发流行[1-6],共出现2521例SARS病例.肾上腺皮质激素在SARS患者治疗中得到了广泛使用.在当时应用效果和副作用尚不明了的情况下,根据广东省先期治疗的经验,肾上腺皮质激素使用的标准定为高热和重症,该标准以及其他临床因素是否影响患者使用肾上腺皮质激素,对于进一步全面回顾总结SARS救治过程中应用肾上腺皮质激素疗法的效果和副作用具有重要科学价值.
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儿童哮喘治疗不依从的原因分析及护理
肾上腺皮质激素的吸入治疗是控制支气管哮喘气道慢性炎症的首选药物.但很多哮喘患儿仍存在着不遵从医嘱的现象.我们对56例不遵从医嘱的患儿进行了原因分析,提出了相应的护理对策,现报告如下.
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急性喉阻塞的临床诊治体会
目的 探讨喉部炎症所致的急性喉梗阻的临床诊治体会.方法 选择我院急诊科2009年1月～2011年1月就诊的喉部炎症所致的急性喉梗阻患者42例,回顾性分析其病历资料,探讨诊疗经验与体会.结果 42例患者经过分度治疗后全部痊愈出院,没有发生死亡情况,其中一例较重患者做了气管切开术.结论 喉部炎症性的急性喉梗阻第一时间做出分度诊断,及时进行分度治疗是治愈的关键.对于重度患者要果断及时进行气管切开术,抢救患者生命.足量有效的抗生素和糖皮质激素治疗可减少气管切开率.
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慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭伴低血钾病人护理
慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭,是由于通气功能障碍造成缺氧和二氧化碳潴留,并可由此引起一系列危及病人生命的临床症状和体征,加上治疗时大量输入葡萄糖、应用肾上腺皮质激素和利尿剂,容易导致低血钾,为了改善病人全身状况,减少合并症,提高病人生活质量,我科对慢性阻塞性肺病合并II 型呼吸衰竭伴低血钾病人进行有效护理,现将护理体会介绍如下:
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解痉平喘药在治疗哮喘中的应用
哮喘持续状态和慢性喘息型支气管炎都是内科的常见重症,随着茶碱类,β2受体激动剂和肾上腺皮质激素的应用,大部分患者的病情能够得到较好的控制.
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HELLP综合征的临床诊治现状(综述)
HELLP综合征是以溶血、肝细胞酶升高及血小板减少为特点,是妊娠期高血压疾病的严重并发症.探讨此病的发病率、诊断、治疗和预后对预防及减少并发症及降低死亡率大有帮助.
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小儿轻中度支原体肺炎激素治疗分子水平研究
目的 探讨激素对小儿轻、中度支原体肺炎(MPP)在分子水平方面的作用机制,为小儿轻、中度MPP的激素使用方案提供实验室证据,初步形成小儿轻、中度MPP临床应用糖皮质激素的优化治疗方案.方法 对50例小儿轻、中度MPP患儿血清IFN-γ、IL-4、IL-17、IL-21和TGF-β在激素治疗前后进行动态检测,并与对照组50例进行比较.结果 患儿血清中细胞因子IFN-γ、IL-4、IL-17、IL-21水平在激素治疗后降低;患儿血清中TGF-β水平在激素治疗后升高.结论 激素既可抑制TH1、TH2、TH17、TfH细胞活化,抑制血清中细胞因子IFN-γ、IL-4、IL-17、IL-21的产生;同时也促进Treg细胞的增殖,导致TGF-β分泌增加,从而抑制支原体感染导致的炎症反应.激素+阿奇霉素治疗小儿轻、中度支原体肺炎疗效优于单用阿奇霉素,且能有效地阻断向中、重度支原体肺炎转化的通路.
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中西医结合治疗肾病综合征疗效观察
原发性肾病综合征的治疗,西医以肾上腺皮质激素为主,大剂量、长时间的使用激素所产生的副作用影响了治疗效果.笔者在应用激素治疗肾病综合征的同时,配合中药治疗,减轻了激素的副作用,取得较好的疗效,现总结如下.
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四逆汤对脓毒症患者下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响
目的 观察四逆汤对脓毒症患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的影响.方法 采用前瞻性单盲随机对照研究,将60例脓毒症患者按随机数字编码法随机分为对照组(20例)、中药组(20例)、激素组(20例).所有患者均给予常规治疗；中药组加用四逆汤[熟附子(先煎)15 g,干姜15 g,炙甘草10g],制成100 mL的煎剂,每日分2次温服或鼻饲；激素组加用氢化可的松200 mg/d静脉滴注,3组均治疗7d.分别于治疗前、治疗3d及治疗14 d时取血,测定促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇水平,并观察3组患者对ACTH刺激试验的反应；同时计算急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,统计3d休克复苏率及28 d病死率.结果 3组患者对ACTH刺激试验差异无统计学意义(x2=1.101,P=0.605).3组患者治疗后ACTH水平逐渐下降；与治疗前比较,中药组和激素组治疗3d时ACTH水平即明显下降(ng/L:29.90±3.31比33.10±3.31,28.20±2.45比33.30±3.84,均P＜0.01),而对照组治疗14d时ACTH水平才明显下降(ng/L:29.40±5.63比33.50±4.89,P＜0.05)；但中药组与激素组治疗后ACTH水平比较差异无统计学意义(均P＞0.05).对照组治疗前后皮质醇水平变化不明显；中药组和激素组皮质醇水平呈先上升后下降趋势,治疗3d时皮质醇水平均明显高于治疗前(μg/L:343.04±31.20比294.70±42.10,331.25±42.80比280.36±38.10,均P＜0.01)和对照组(μg/L:291.61±41.50,均P＜0.01)；但中药组与激素组治疗后皮质醇水平比较差异无统计学意义(均P＞0.05).对照组、中药组和激素组治疗14 d APACHEⅡ评分均较治疗前明显下降(分:16.8±5.1比20.1±4.3,13.4±3.2比18.3±3.8,15.1±2.5比19.5±4.0,均P＜0.01),且中药组较对照组下降显著(P＜0.05).对照组、中药组和激素组在降低患者28 d病死率[35.0％(7/20)、25.0％(5/20)、20.0％(4/20)]、提高3d休克复苏率[40.0％(8/20)、70.0％(14/20)、60.0％(12/20)]方面差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 四逆汤能提高脓毒患者早期皮质醇水平,降低ACTH,有效改善病情严重程度,提高应激状态下机体下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能,但对病死率无影响.
关键词： 四逆汤 脓毒症 下丘脑-垂体-肾上腺轴 肾上腺皮质激素 皮质醇 -
21例过敏性休克患者的临床特点与急救体会
对2005年10月-2008年9月本院收治的21例过敏性休克患者临床资料进行分析,报告如下.
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丙戊酸钠诱导药物性狼疮二例并文献复习
目的 提高对丙戊酸钠诱导的药物性狼疮(DIL)的认识及诊断水平.方法 报告2例丙戊酸钠诱导的DIL,分析其临床特点,并结合文献进行复习,总结其一般规律.结果 2例患者在长期(3～13年)服用丙戊酸钠后出现系统性红斑狼疮症状,临床表现为光过敏、脱发、关节炎和血液系统受累突出,其他脏器损害不明显.实验室检查均有抗核抗体、抗组蛋白抗体阳性,而抗Sm抗体、抗ds-DNA抗体阴性.停用丙戊酸钠并予激素治疗后病情缓解,预后良好.结论 长期服用丙戊酸钠可能诱导药物性狼疮,详细询问病史,出现抗组蛋白抗体阳性可协助确诊.及早诊断并停药有助于改善预后.
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血栓性血小板减少性紫癜二例
血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)是以溶血性贫血、血小板减少、神经系统症状、发热和肾损害为特征的临床综合征,其典型病理损害为透明血栓广泛分布于全身小血管[1].该病临床症状及体征变异度大,容易误诊或漏诊.1924年Moschuqitz首先报道此病.1936年Baehr等描述了本病的病理特征.1958年开始使用血栓性血小板减少性紫癜这一名称.近20多年来,血浆置换的应用已使本病从致命性疾病转变为可以治疗的疾病.现将我院近年来收治的2例TTP报道如下.
关键词： 血栓性血小板减少性紫癜 血浆置换 肾上腺皮质激素 -
川芎嗪和西咪替丁治疗过敏性紫癜临床观察
过敏性紫癜(AP)是毛细血管变态反应性出血性疾病，临床特点除紫癜外，常有皮疹及血管神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等症状，治疗以清除病因、给予抗组胺药、肾上腺皮质激素和免疫抑制剂等。我们于1995～1998年使用川芎嗪和西咪替丁治疗小儿AP，并与单纯西咪替丁治疗组进行比较，报告如下。1 病例与方法1.1 病例：AP的诊断标准和分型见《实用儿科学》有关章节。92例随机分为治疗组52例，对照组40例。治疗组男33例，女19例；年龄2～12岁，平均6.5岁；单纯皮肤型7例(13.5%)，关节型14例(26.9%)，肾型3例(5.8%)，腹型21例(40.4%)，混合型7例(13.5%)。对照组男26例，女14例；年龄2～12岁,平均7.0岁；单纯皮肤型5例(12.5%)，关节型11例(27.5%)，肾型2例(5．0%)，腹型17例(42.5%)，混合型5例(12.5%)。2组患者病程，临床表现及实验室资料无显著差异。1.2 治疗方法：治疗组采用川芎嗪注射液8～10 mg/kg加入5%葡萄糖100～200 ml中静注，每日1次，疗程10～14日；西咪替丁10～15 mg/kg，加入5%葡萄糖液100～200 ml中静注，每日1次，疗程10～14日。对照组仅用西咪替丁，用法同治疗组。2 结 果2.1 皮疹消失时间比较：治疗组皮疹消退时间3～11日，7日内消退46例(88.5%)。对照组皮疹消退时间5～14日，7日内消退28例(70.0%)。7日内皮疹消退在治疗组显著高于对照组(χ2=4.90，P<0.05)。
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中药治愈混合性中风昏迷49日1例
患者男,30岁.于1997年11月1日中午饮少量白酒,夜间感头昏痛不适,在鱼塘照看屋内入睡,第2日清晨被家属发现时昏迷不醒,四肢瘫软,无二便失禁.当即送某县人民医院就诊,经颅脑CT检查未发现异常,拟诊"病毒性脑炎”.给予肾上腺皮质激素、脱水及营养脑细胞等治疗,1周后出现发热,经用抗感染治疗热退.治疗近1个月病情无好转,于12月1日转送同济医科大学附属同济医院行颅脑CT检查,结果示:双侧小脑半球、右桥脑背侧梗死;小脑蚓部灶状出血.仍回某县人民医院治疗,给予静滴维脑路通、丹参注射液及营养脑细胞等治疗.1周后,患者出现头部摇摆、颤动,不能自主,四肢功能无恢复,于12月20日转入我院治疗.入院时患者头部左右摇摆、颤动,日夜不停,能睁眼但不识人,四肢瘫痪,全身汗出蒸蒸,每日更换衣被数次,尿量多.体检:体温37.3 ℃,呈浅昏迷状,表情痴呆,头摇不止,双侧眼球内斜视,颈软,双肺正常,心率116次/min,律齐,双上肢肌力0级,双下肢肌力Ⅰ级,未引出病理反射征.舌质暗红,苔薄白,脉虚数.查外周血白细胞13.8×109/L,淋巴细胞3.2×109/L,中性粒细胞10.6×109/L.给予抗感染及静滴刺五加注射液治疗.综合四诊,中医辨证考虑胃热伤津耗气、气津两伤、热极生风证.治以清热生津、益气养阴.始投竹叶石膏汤加葛根30 g,1剂鼻饲;因病重药轻改用白虎加人参汤加味:生石膏30 g(先煎),知母15 g,炙甘草6 g,粳米10 g,人参10 g(另炖),天花粉30 g,葛根15 g,麦冬20 g,法半夏5 g.每日1剂,分次鼻饲.连服2剂,汗出略减,夜间可睡1～ 2小时,睡眠时头摇减轻;再进 3剂,睡眠渐佳,汗出减少,意识清醒,可发出单音,能吞咽流质饮食,四肢肌力有所恢复.上方加入天麻10 g,钩藤15 g,地龙10 g,以平肝熄风,服12剂后,头部颤摇于清醒时可间断停顿2～3分钟,四肢肌力恢复到Ⅲ级,惟夜间汗出.改用白虎加人参汤加入生龙骨30 g,生牡蛎30 g,山萸肉30 g,以滋阴潜阳、补益肝肾,服用8剂后,除站立及情绪激动时头微颤动外已不摇动,汗出极少.以后合用健脾和胃行气之品继续调治,住院34日,除耳鸣、复视外,头不颤动,患者四肢肌力恢复到Ⅳ级,饮食、精神、睡眠均正常出院.
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肾上腺危象
肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状,可累及多个系统.主要表现为肾上腺皮质激素缺乏所致的症状,如脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷.本症病情危急,一旦拟诊应及时抢救.治疗原则为补充肾上腺皮质激素,纠正水电解质紊乱和酸碱平衡,并给予抗休克、抗感染等对症支持治疗.此外,尚需治疗原发疾病.
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FND方案治疗伴染色体复杂异常幼稚淋细胞白血病一例
幼稚淋巴细胞白血病(PLL)发病率低,对烷化剂、肾上腺皮质激素反应较差,核苷类化合物新药如氟达拉滨、二氯脱氧腺苷对PLL疗效优于烷化剂及联合化疗.我院以含氟达拉滨的方案治疗1例伴染色体复杂异常B-PLL,取得较好疗效,现报道如下.
