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多发伤中骨折脱位诊治失误的原因分析
随着工业机械化程度和交通事业的迅速发展,高能量暴力造成的损害也日益增多.多发伤合并骨折脱位比之单纯骨折脱位,往往病情严重、复杂,若处理失误,容易使肢体丧失功能甚至危及生命.我院1988年1月~1998年12月对收治的52例多发伤中的四肢长骨骨折脱位均有不同程度的诊治失误.现报告如下.
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椎管内游离髓核块游走13例
笔者统计1990年1月~1998年12月因暴力致游离型腰椎间盘突出髓核块椎管内不同程度游走13例,经明确诊断后手术治疗,效果满意.
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带骨膜髂骨移植内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折20例
胫骨平台骨折是一种常见的骨折,多因膝关节受到内翻或外翻暴力所致,常导致膝关节不稳定和关节面受损,大多需手术治疗,处理不当,将会导致膝关节功能障碍和畸形、疼痛等.我院1990~1998年对20例胫骨平台严重粉碎骨折采取带骨膜髂骨修复软骨面缺损和内固定治疗,取得了满意的疗效.现报告如下.
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49例浮膝损伤远期疗效分析
浮膝损伤是一种由高能量暴力导致的同侧胫骨和股骨同时骨折的严重损伤,常常合并其他脏器的损伤而危及患者的生命,或因治疗不当致膝关节功能丧失.我院自1990年1月~1996年12月共收治浮膝损伤73例,获得2年以上随访的49例.现将随访结果报告如下.
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寰椎骨折的手术治疗进展
寰椎骨折于1908年由Quercioli先报告,并于1920年由Jefferson首次详细描述.寰椎骨折占颈椎骨折的4%~12%[1].寰椎骨折以Levine-Edwards分型常用,Ⅰ型为后弓骨折,由过伸和纵轴暴力作用于枕骨髁与枢椎棘突,相互挤压所致,可合并枢椎椎体或齿状突骨折;
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脑震荡的再回顾--惊厥学说
脑震荡是常见,同时也是令人迷惑的脑外伤[1].它常在头部遭受轻度暴力的打击后产生,表现为短暂的意识丧失、反射消失和近事遗忘[2].
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桡骨头骨折的治疗
桡骨头骨折常因纵向传导的暴力引起.跌倒时上肢外展,肘关节伸直位手掌着地,由于提携角的影响使肘关节处于强大的外翻应力作用下,致使肱骨头撞击桡骨头而致其骨折.肘部也可由直接暴力或通过力的传导而致肘部其他部位的骨折、脱位、韧带或骨间膜损伤.在国内,桡骨头骨折约占全部肘部创伤的11%、全身骨折的0.8%,大约1/3合并肘部其他部位的损伤[1].
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下颈椎小关节脱位与颈椎间盘损伤
下颈椎小关节脱位,多伴随椎体的半脱位,常累及椎管或椎间孔,损伤脊髓或神经根,引起神经功能障碍。对其治疗,一般采用早期闭合复位,失败后行手术切开复位。但随着磁共振成像(MRI)的广泛应用,人们发现小关节脱位合并颈椎间盘损伤的发生率很高,且有突出的椎间盘在复位过程中或复位后引起神经功能恶化的报道[1-4],从而提出MRI检查应优先于早期复位[1,2]。笔者对小关节脱位时,颈椎间盘损伤的地位综述如下。 一、 下颈椎与颈椎间盘的结构特点 颈椎间盘与腰椎间盘的结构不完全相同。Mercer等[5]通过对12具成人尸体的显微解剖发现,颈椎间盘纤维环的排列不同于腰椎间盘的“同心圆多层状”排列,而是呈“新月”形排列。其前方胶原纤维厚,向两侧逐渐变薄,直至钩状突,侧后方纤维基本缺如,后方仅有1层薄的、垂直方向的纤维。纤维环前方和后方分别得到前纵韧带或后纵韧带的加强,而后纵韧带较前纵韧带薄弱。颈椎间盘从结构上看,比腰椎间盘更易遭受屈曲暴力的损伤。而下颈椎活动度大,且因小关节与冠状面成角约45°等特点,使其易遭受暴力,特别是屈曲暴力而发生小关节脱位。
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肺挫伤的研究与诊治
撞击伤是意外事故,特别是交通事故中的常见伤类.胸部撞击伤又是交通伤中引起死亡仅次于颅脑创伤的第2位原因,也是年轻人目前死亡的主要原因之一,而肺挫伤是钝性胸部创伤后常见的伤情, 由于肺挫伤系强大暴力所致,有20%的肺挫伤患者又合并有其他部位或脏器的损伤,部分患者伤后表现不典型,易被漏诊、误诊而贻误治疗[1,2].笔者就肺挫伤的研究进展作一综述.
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"T"形钢板手术治疗肩胛骨粉碎性骨折
肩胛骨折相对少见,多由高能直接暴力损伤所致,一般采取保守治疗,但为了早期康复,减少并发症,具有手术指征时应及时手术.笔者均使用钢板内固定手术治疗,取得满意的效果.
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闭合性睾丸损伤7例
临床资料 本组7例,年龄18~46岁.致伤原因为直接暴力,均为单侧.伤后1~3 d入院.主要症状为伤侧睾丸剧痛.体检:阴囊肿大、触痛,2例睾丸增大,5例睾丸扪不清.4例穿刺抽出积血4~16 ml.B超检查7例,2例白膜完整.其中1例实质回声不均,诊断为睾丸挫伤;另1例实质内有低回声区,提示白膜下积血,但术中证实为睾丸破裂,裂口较小.
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骨盆骨折损伤控制的回顾及展望
骨盆骨折的诊断及治疗在以往几十年间取得了前所未有的进展,挽救了无数患者的生命.但是,继发于高暴力损伤的骨盆骨折,仍是骨科医师面临的棘手问题.骨科损伤控制(damage control orthopedics,DCO)理念对骨盆骨折治疗具有深远的影响.笔者就此进行回顾与展望.
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应重视胸腰椎骨折手术方式的合理选择
在脊柱创伤中胸腰椎骨折尤为常见,多由垂直暴力、屈曲压缩、屈曲牵张、或合并扭转或侧曲暴力引起,严重者可合并脊髓或马尾神经损伤.手术治疗的目的是恢复脊柱序列和力学稳定性及解除脊髓神经压迫和恢复椎管容积,以利于脊髓神经功能的恢复.
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重视跖骨骨折的诊断和治疗
跖骨骨折是比较常见的损伤,约占足部骨折的35%,多由重物砸伤等直接暴力所致.在交通伤所致的足部损伤中,跖骨也是易发生骨折的部位.常见的是第五跖骨近端骨折,其次是第三跖骨骨折.另外,跖骨是全身容易发生应力性骨折的部位,常见于第二跖骨,其次是第三和第五跖骨.但目前临床上经常低估跖骨骨折畸形愈合带来的不良后果,例如跖痛症、神经瘤、创伤性关节炎,甚至平足症、蹿外翻等.
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创伤性闭合性膈肌破裂36例
突然暴力所致的胸腹联合伤中膈肌破裂的发生率约为68%~89%[1].胸腹脏器同时损伤使伤情复杂化,病死率高[2].故早期诊断、及时处理尤为重要.中国医科大学附属第一医院胸外科自1991年3月-2006年3月共收治经手术证实为闭合性膈肌破裂36例.现报告如下.
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挥鞭伤致颅颈交界处硬膜外血肿一例
1 病历资料患者男,48岁,因交通伤20 min入院.致伤经过:驾驶高速行驶的汽车紧急避让时,不慎撞上路旁大树,汽车反弹、停驶,过程中患者躯体急速前冲,双前臂、前胸碰撞方向盘后躯干后弹,头颈呈挥鞭样运动,未受直接暴力,伤后昏迷10 min.
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Dewar治疗Ⅲ度肩锁关节脱位临床分析
肩锁关节脱位多为直接暴力引起,如肩关节处于外展内旋位时暴力冲击于肩的顶部或跌倒时肩部着地,均可引起肩锁关节脱位.肩锁关节的稳定靠关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带维持作用 [1].单纯关节囊及肩锁韧带撕裂,仅引起关节半脱位,只有同时伴有喙锁韧带断裂,才能造成肩锁关节全脱位.保守治疗肩锁关节脱位,复位容易,但维持对位困难,同时容易造成喙锁韧带愈合不良,晚发肩部畸形、疼痛、活动受限等不良后果.即使采用单纯肩锁关节切开复位克氏针或螺钉固定术,未修复或重建喙锁韧带,仍会出现脱位复发.2000~2004年我院应用喙突移植手术治疗Ⅲ度肩锁关节脱位18例,疗效满意,现报告如下.
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反向牵引复位治疗胫骨近端骨折
高能量损伤所致胫骨近端骨折的病人,由于受伤时暴力较大,骨折粉碎严重,局部软组织条件较差,临床治疗方法虽较多,但效果不满意,其佳治疗方法的选择一直是争论的焦点.我科采用平衡牵引器行膝关节间反牵引复位,闭合穿针撬拨方法治疗高能量损伤胫骨近端骨折16例,疗效满意.
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浮膝损伤的治疗方法探析
浮膝损伤系指同侧股骨和胫骨同时发生骨折使膝关节与其股骨和胫骨的连续性中断,而失去其稳定性.随着我国交通事业的发展,此类损伤在我县的创伤病人多见,多因交通事故产生的高速暴力所致,伤情严重、复杂,处理困难,并发症多.我院自1994年1月~2002年4月共收治浮膝损伤31 例,其中随访29 例,现报道如下:
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粗丝线缝合及喙肩韧带转位术治疗肩锁关节脱位
肩锁关节对肩关节的结构和功能起着重要作用.肩锁关节脱位一般由直接暴力作用所致,可以引起肩关节疼痛和功能障碍.目前治疗方法很多,保守治疗及手术治疗方法大约有60多种[1],可以看出肩锁关节脱位的治疗方法还不完善.自1998年2月~2002年12月,我们采用多股不可吸收粗丝线缝合固定肩锁关节结合喙肩韧带转位术治疗肩锁关节脱位(AllmanⅢ型)[2]18 例,效果良好,现报告如下.