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老年糖尿病非酮症高渗性昏迷12例治疗
老年糖尿病非酮症高渗性昏迷(DNHC)死亡率可高达40%~70%。国内外治疗措施的差异主要是:失水量估计与补液速度、补液监测力度、0.45%或0.9%盐水选择、维持血糖水平在14mmol/L的措施等。现总结我院资料讨论上述问题。临床资料1.一般资料:男性5例,女性7例。平均年龄69(61~82)岁,为1988~1997年我院住院患者。凡血糖>33.3mmol/L、有效血清渗透压计算值>320mOsm/L者诊断为DNHC。合并糖尿病酮症酸中毒者(DKA)3/12例,伴尿酮>15mg/dl,血气BE<一3.0mmol/L。12例中6例有意识障碍,1例低血压。8例恢复,4例死亡。死亡者:1例81岁并发高热、肺炎、DKA、急性肾衰死亡;另1例高血压脑出血诱发DNHC,死于脑出血;第3例82岁,死于肺炎和感染性休克;第4例并发急性心肌梗塞死亡。8例恢复病例:经治疗1~5天高血渗降至正常,再治疗1~3天,浅昏迷、嗜睡等恢复正常。治疗前后血生化指标见附表。
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海洛因致心律失常8例分析
近年来,吸食海洛因者日渐增多,中毒者亦增多,但其引发心律失常者少见.笔者近2年共收治8例,现报告如下:1临床资料1.1一般资料8例患者中,男5例,女3例,年龄在20~25岁,均有吸海洛因史,吸毒时间在5个月~6年之间.其中静脉注射毒品4例,非静脉吸毒4例.吸毒前均无心脏病或心律失常史.
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胞间黏附分子1在海洛因所致肺损伤中的作用
随着全球毒品泛滥的日趋严重,海洛因相关疾病日愈增多.48%~80%海洛因过量中毒者有肺水肿,而伴有肺水肿的海洛因过量中毒者病死率可高达20%[1].近年发现胞间黏附分子1(ICAM-1)的黏附功能是参与炎症性疾病的重要病理生理基础[2].我们的实验拟通过复制海洛因急性肺损伤(ALI)的大鼠模型,观察ICAM-1在肺组织中的表达与肺病理变化、病程进展的关系,以进一步提示海洛因肺损伤发生的可能机制.
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血液灌流与二巯丙磺酸钠联用救治重度四次甲基二砜亚胺中毒64例临床分析
四次甲基二砜亚胺(毒鼠强)为国家禁用剧毒灭鼠药,6~12 mg即为人致死量.由于毒鼠强中毒后无特效解毒药物,中毒者死亡率极高.我院通过血液灌流(HP)与二巯丙磺酸钠(Na-DMPS)联合应用救治重度毒鼠强中毒64例,取得满意的效果.
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急性硫化氢中毒性肺水肿的临床探讨
沿海地区渔民在鱼舱内因硫化氢而致急性中毒者屡有发生。中毒后临床系统分析及对心血管的影响已作另文报道[1,2],而中毒后引起急性肺水肿的研究报道甚少。我院近5年来共救治鱼舱内急性硫化氢中毒患者226例,其中35例(15.6%)发生肺水肿。现就有关肺水肿发生机制及诊治问题作以下探讨。
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O-157基因组图谱绘出
据健康报2001年2月1日报道,美国科学家在新一期的英国《自然》杂志上报道,他们已破译出O-157大肠杆菌的全部基因组序列。这一成果将有助于了解这种病原菌的致病机制和进化过程,从而寻找出对付它的办法。 大多数大肠杆菌对人体无害,但O-157大肠杆菌是一种危险的病原菌,它于1982年在美国的一次汉堡包食物中毒事件中首次被发现。美国威斯康星大学的科学家正是从这批汉堡包中提取出O-157菌株,并绘制出了它的完整基因组图谱。 研究人员将O-157的基因组图谱与实验室里培育的其他大肠杆菌进行比较,发现了1 387个O-157特有的新基因,这些基因中有不少据认为在O-157致病过程中发挥作用。他们还发现,O-157具有一些被称为“DNA岛”的特殊片断,像岛屿一样分散在整个基因组中。其中一些“DNA岛”里包含与O-157致病过程有关的基因,能够控制产生毒素,或帮助O-157更牢固地附着在肠胃中。 O-157大肠杆菌一般寄生在牛、羊等动物的肠道内以及土壤和污水中,中毒者往往都伴有剧烈的腹痛、高热和痢疾,病情严重者会危及生命。
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乌头碱中毒致严重心律失常二例
附子为一中药,其所含主要剧毒成分为乌头碱,如炮制不当或剂量过大可致中毒(按药典规定1次用量为3~15g).因饮用附子配制的药酒致6例同时中毒者较为少见,而其中2例均在饮酒后30min左右几乎同时发作室性心动过速、心室颤动、意识丧失,且间断持续达30min以上被抢救成功更为罕见.该6例中男性5例,女性1例,年龄36~48岁,饮酒量10~60ml不等.饮酒后10余分钟,分别出现恶心、呕吐、胸闷、心悸、四肢及口舌发麻,双下肢无力等症状,于2001年2月6日晚10时入我院急救中心抢救.入院后即刻给6例患者作心电图检查,除2例饮用量较少者表现为窦性心动过速外,其余4例均出现频发室性早搏二、三联律或多源室性早搏.2例饮酒量较大者,于入院后10余分钟即饮酒后30余分钟,发生室性心动过速、心室颤动.
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急性一氧化碳中毒的院前急救护理
在现代化发展的社会中,院前急救是集通讯、医疗、转送为一体,以现场急救、途中监护、转送医院为手段,以维持患者生命、减轻患者痛苦、防止患者病情加重或再损伤,为院内急救创造条件为目的的医疗急救服务[1].大庆120紧急救援中心于2003年8月8日开通至今8年多了.由于大庆市政府有效地利用地方资源,城市居民都使用了天然气,尤其是使用燃气热水器的家庭,如果热水器质量不过关、家里不注意通风,或者农村居民冬季使用煤炉取暖,屋内通风不良,一氧化碳中毒者就比较多.
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毒蕈中毒二例救治体会
毒蕈种类较多,所含毒素不同,毒蕈中毒者表现各异,如不及时采取相应措施死亡率较高[1].本文就2例患儿救治经过及转归报道如下.
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纳络酮抢救复方苯乙哌啶中毒64例体会
复方苯乙哌啶是治疗急慢性功能性腹泻的常用药物,由于不合理用药或用药剂量过大,或由于放置不妥造成小儿误服,发生中毒者时有发生.2000年6月~2003年6月,我们采用纳络酮抢救复方苯乙哌啶中毒患儿64例,取得良好效果,现分析如下.
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癌痛治疗中吗啡急性中毒5例分析
随着人们对癌症疼痛控制认识的提高,吗啡使用越来越普遍,使许多晚期癌症患者免受巨痛之苦,但吗啡中毒时有发生,我们在使用过程中发生5例吗啡中毒,总结如下:临床资料符合吗啡急性中毒诊断标准的5例患者中男3例、女2例,年龄32~74岁,平均年龄67岁.其中肺癌2例、食管癌、胰腺癌、肝癌各1例.3例为病理诊断,2例为临床诊断,均为Ⅳ期肿瘤.发生骨转移者3例,有严重肝肾功能损害者3例.5例均为重度疼痛.2例为初始用药.1例合用催眠药.中毒剂量小30mg,大180mg.吗啡注射液肌注中毒者1例,吗啡缓释片口服中毒者4例.中毒可能原因:1例为夜班用量过大,1例为将缓释片嚼服,1例为未遵医嘱私自增加药量,其他2例则为常规用法.5例均经静注纳络酮后痊愈,无1例因吗啡中毒死亡.
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滴毛果芸香碱眼液全身中毒二例
毛果芸香碱眼液局部用药导致全身中毒者并不多见,我院曾遇2例.病例1,患者女性,53岁.因右眼闭角型青光眼急性发作局部滴用1%毛果芸香碱眼液,因效果不明显而频繁滴眼,4小时大约滴用5.0ml,而后开始全身出汗、乏力、心慌、胸闷、气短、口流涎、站立不稳,7小时后急诊来院.
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急性铊中毒并发视神经萎缩一例
铊为高毒性重金属,发生急性中毒者极为罕见,但致残、致死率较高,及早诊断和治疗对于挽救患者生命极为重要.铊中毒的典型临床特征为胃肠炎、多发性神经病及脱发三联症.大剂量铊中毒后,约有1/4的患者出现视力损害;多次小剂量铊中毒者,几乎都会出现视力损害,主要表现为视力下降、中心视野缺损.
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纳洛酮治疗急性氟乙酰胺中毒9例
卫生部1982(农)第4号文件规定,氟乙酰胺被禁止在农作物上使用,也不准用作杀鼠剂.但近年来,全国各地仍有此类农药中毒病例发生.目前我国生产乙酰胺(解氟灵)的厂家较少,致使急性中毒者难以及时获得此药解毒[1].笔者以纳洛酮为主药救治急性氟乙酰胺中毒9例,均获痊愈.
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急性有机磷农药中毒致中间综合征临床分析
急性有机磷农药中毒是内科常见急症.中间综合征常发生于急性有机磷农药中毒症状恢复后1~4d.临床表现颈屈肌、脑神经支配的肌肉、肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪,通常在4~18d缓解,严重者发生呼吸衰竭死亡.尽早给予复能剂和支持治疗可预防该综合征的发生.该综合征见于5%~10%中毒病例.以脂溶性有机磷杀虫药中毒者多见[1].若对其认识不足,不能及时救治,病死率极高,我科近10年来救治急性有机磷农药中毒486例,其中52例符合中间综合征的诊断标准,报告如下:
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血液净化技术在临床中毒领域中的应用现状
近年来,药物、农药急性中毒的发病率和死亡率居高不下,对于中毒者,特别是有昏迷、休克、重要脏器衰竭的重度中毒患者,单纯应用洗胃、利尿、导泄等保守方法很难奏效.探求更为理想的治疗急性中毒后促进毒物尽快从体内排除的新方法,一直是热门的研究话题,虽然成果显著,但常规治疗仍有一定的局限性,尤其是对无特效解毒药的中毒患者,死亡率极高.因此,血液净化技术(blood purification,BP)作为临床上继药物治疗和手术疗法外的第三种治疗手段,无疑为人们带来了新的希望.本文对血液净化技术及其在临床中毒领域中的应用现状作一综述.
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心肺复苏中碳酸氢钠的应用进展
碳酸氢钠在心肺复苏中的应用近年来一直受到医学界的关注,时至今日仍未取得一致意见.美国心脏学会制定的第一版《心肺复苏与高级心脏生命支持(ACL)指南》将碳酸氢钠列为心肺复苏的一线药物,1986年在对该《指南》进行修订时,考虑到碳酸氢钠在低血流状态下的代谢特点,对其在复苏时的使用进行了重新评估,不再推荐使用碳酸氢钠,而由医师根据情况酌情使用.1992年的《指南》又改为,心脏停搏时间较久、复苏过程超过一定时间或患者心跳停止前就存在代谢性酸中毒者可考虑使用碳酸氢钠.2000年新《指南》关于碳酸氢钠的使用意见,基本与1992年版《指南》相同.2005年国际心肺复苏与心血管急救指南会议不建议心搏骤停患者常规使用碱性药物.
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细菌性食物中毒——剩饭剩菜藏毒素
发病急细菌性食物中毒是由于食入被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的疾病,通常是集体爆发,中毒者都有相似的临床症状.食物中毒的患者在发病前短期内都有进食某种致病食物的共同饮食史.本病的潜伏期短,发病呈急性爆发过程,常为进食某一食物后数小时或数十小时内发病.
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三联法救治重型毒鼠强中毒
毒鼠强中毒潜伏期短,多数在进食后5~30 min内发病,临床常有阵发性抽搐、躁动等症状,重型中毒者可因剧烈强直性惊厥导致呼吸衰竭而迅速死亡,这是毒鼠强中毒高;亡率的主要原因.因此,笔者借鉴以往急救经验,对重毒鼠强中毒患者采取早期直接使用镇静剂、肌松剂及机械通气三联法抢救,取得了良好效果,现报告如下.
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纳洛酮治疗重度CO中毒78例体会
急性CO中毒是我国东北地区冬季常见急性中毒性疾病之一,重度中毒者病情危重死亡率高.本文收集2004年11月至2008年11月间收治的急性重度CO中毒78例(现场死亡11例除外),在一般治疗的基础上加用纳洛酮治疗,对不同的结果加以分析和探讨,现报告如下.