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遵循新指南成功抢救心源性猝死
成功抢救心源性猝死患者1例,报告如下。
1病例摘要
患者男性,47岁,以胸闷伴恶心呕吐约3h来本院就诊,门诊挂号时突然晕倒在地。体检:意识丧失,呼吸呈叹息样,大动脉搏动消失,全身皮肤湿冷,双侧瞳孔散大,对光反射消失,口吐白沫,喉头痉挛,四肢轻度抽搐;心电监护显示为心室纤颤(室颤)。此时患者呼吸已完全停止,面部发绀。立即遵循新指南要求对患者进行了持续高质量的胸外心脏按压(按压深度>5cm,按压频率>100次/min,胸廓充分回弹)[1],同时由助手开放气道,但未进行人工呼吸[2-3]。按压约2min后对患者进行了第1次电除颤(能量360J,单相波),患者仍为室颤,继续胸外按压,并静脉推注(弹丸式注射)肾上腺素1mg,推注完毕约3min后对患者进行了第2次电除颤(能量仍为360J)[4],除颤后患者心律由室颤转为心房颤动(房颤),伴短阵室速及频发室性期前收缩(室早),但自主呼吸已恢复。继续按压2min后,患者意识恢复,遂停止按压。随后立即对患者进行18导联心电图描记,显示Ⅱ、Ⅲ、aVF,V6、V7、V8、V9导联的ST段均上抬约0.20~0.50mV,初步诊断患者的室颤是由于急性下壁、后壁心肌梗死所致。为尽早解除梗阻的冠状动脉(冠脉)和预防室颤再次发生,决定立即对患者进行静脉溶栓治疗[5],溶栓前给予阿司匹林泡腾片及倍他乐克口服,同时含化复方丹参滴丸(10粒)。溶栓30min后,患者诉胸痛明显缓解,心电监护显示短阵室速消失,室早也明显减少,监护显示相关导联的ST段下降,幅度超过50%,提示溶栓成功。 -
电除颤32次救治急性心肌梗死后心室电风暴1例
心室电风暴是指24 h内自发的室性心动过速/心室纤颤(室速/室颤)≥2次,从而引起严重血流动力学障碍,并需要紧急电复律或电除颤等治疗的临床综合征[1]。本院对1例急性心肌梗死(AMI)后反复发生室颤患者进行自动除颤并24 h监护,在除颤32次后恢复了窦性心律,报告如下。
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光学相干断层成像在冠心病介入诊断中的应用体会
光学相干断层成像(Optical coherence tomography,OCT)是一种新的高分辨率断层成像技术,它将光学相干技术与超灵敏探测器合为一体,应用现代计算机图像处理,发展成为一种新兴的断层成像诊断技术[1].自2001年国外首次报道OCT在冠脉内获得高清图像以来[2],OCT在冠状动脉介入治疗中的应用逐渐推广,可检测到撕裂的内膜、腔内血栓、夹层的深度、切割球囊的切口、组织脱垂、支架是否充分扩张、支架贴壁情况和内膜增生等,在临床诊断和治疗中具有重要的指导作用.OCT检测中为排除红细胞对光的散射需用低压阻断球囊阻断血流,同时用盐水冲洗球囊远端血管,造成较长时间的心肌灌注不足,风险较高,限制了OCT的应用.本文回顾分析了12例OCT检测过程和结果,探讨了OCT临床应用价值和术中监护的重要性.
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《家兔开胸术与室颤诱发》创新性实验的实施与改进
开展家兔开胸术与室颤诱发的创新性实验,可以使学生对心脏电生理活动有直观的体验,有益于学生认识临床疾病的发生机理.通过开胸术中关键点的处理,可以更好地减少出血以及气胸的发生;制备和合理放置好电极,可促进实验的进程和数据的有效采集;对室颤诱导方法的恰当选择,可以更易诱发室颤;对于冠状动脉左室支不同部位的结扎,亦是实验成功的关键.通过多年的实验教学积累,总结了在指导学生进行家兔开胸实验中积累的一些提高实验成功率的方法和经验.
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乌头类中药的毒性反应
中药乌头是毛茛科草本植物,<本草纲目>将其列入草部毒草类.性味辛、大热,有大毒.乌头类药物包括川乌、草乌、附子、天雄、雪上一枝蒿、铁棒槌等.这类药物中含乌头类生物碱,对心脏毒性大.它对中枢神经有强烈的兴奋作用,先兴奋后抑制.对心肌有直接作用,用量稍大即可导致心律失常,甚至引起室颤而致人于死地.
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基于β受体阻滞剂在心律失常治疗中的应用
目的:探讨将β受体阻滞剂应用于心律失常治疗中的治疗效果。方法:选取我院2014年5月-2015年5月收治的60例心律失常患者进行研究,所有患者均具有典型的心律失常症状,按照随机分配的原则将60例患者分为研究组(β受体阻滞剂)30例和对照组30例,两组均给予补镁、补钾、抗心律失常、抗凝、扩冠等常规治疗,在常规治疗的基础上,对照组增加索他洛尔药物治疗,研究组增加β受体阻滞剂干预治疗,必要时给予心律失常患者电击除颤。结果:研究组结束后β受体阻滞剂干预治疗后的研究组心律失常治疗有效率93.3%显著高于对照组的70%,P<0.05。结论:将β受体阻滞剂应用于心律失常的治疗中,可以有效的帮助室颤的缓解,减少心梗和猝死情况的发生,有利于改善心律失常患者预后。
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急性非Q波心肌梗死16例临床分析
自80年代早期,有专家提出临床应按Q波梗死(QMI)和无Q波梗死(NQMI)分类.1997-1999年我们收治16例NQMI患者,现对其临床资料进行分析.1 临床资料16例中,男11例,女5例,年龄51~86岁,平均63.5岁.首发症状频繁发作性心前区疼痛14例,胸闷,心前区不适2例;其中9例有高血压病史,5例有糖尿病史,4例有心绞痛史.ECG表现为ST段水平下移>0.1mV,伴或不伴T波改变的12例,ST段上抬伴其后T波改变的2例,T波倒置,呈冠状T波的2例,心肌酶CK及CK-MB升高2~7倍,均于发病后3.5h内开始升高,20h内达高峰.住院期间,其中3例发生急性左心衰、肺水肿,其中1例因抢救无效而死亡.但无1例发生心源性休克及室颤.
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小剂量胺碘酮对维持心房扑动电复律后窦性心律的疗效观察
器质性心脏病心房扑动(房扑)1:1下传由于心室率极快,易引起心力衰竭、室颤等严重并发症,常危及生命,需急诊电复律,但复律后窦性心律不能长期维持.奎尼丁虽能维持电复律后窦性心律,但副作用大.我们观察了小剂量胺碘酮对9例房扑1:1下传患者急诊电复律后维持窦性心律的长期疗效及安全性,现报告如下.
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急性心肌梗死复苏后溶栓治疗2例
对急性心肌梗死(AMI)的溶栓治疗已成为确定的减少梗死面积和降低病死率的方法.但对于实施心肺复苏(CPR)的AMI患者的溶栓治疗一直未得到肯定和重视.我们在对2例经心电图和心肌酶检查确诊AMI,分别出现顽固性室颤及心电机械分离的AMI患者在CPR过程中及CPR后行静脉溶栓治疗.2例患者均成功复苏,且未出现出血及其他并发症.
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急性心肌梗死伴室颤1例的抢救及护理
我院于2000年2月16日收住1例急性心肌梗死的患者,住院期间曾发生2次室颤,经及时的除颤等抢救,患者转危为安,现将护理体会介绍如下.
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动态心电图监测室速室颤电复律1例
1 病历介绍患者,男,75岁,因胸闷、胸痛2个月,加重伴头昏、虚汗、晕厥4h,以室速、休克于2011年5月27日19:00入院.入院时查体:神志清楚,痛苦面容,呼吸稍促,颈软,颈静脉充盈,两肺呼吸音低,未闻及干湿啰音,心界向左下稍扩张,心率240次/min,血压74/48mmHg(1mmHg=0.133kPa).
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Griffith法和Brugada法对宽QRS心动过速的鉴别诊断
宽QRS心动过速(QRS时限≥0.12s)的鉴别诊断历来是心电图学上一个十分重要而又困难的问题.室性心动过速(VT)大部分发生在器质性心脏病基础上,且常恶化为室颤,是心性猝死的常见原因.因此,准确地作出室上性心动过速(SVT)抑或VT的诊断,对于选择治疗方法和判断预后十分重要.
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浅谈心前区叩击终止AVRT和AVNRT的作用
众所周知,心前区叩击术是80年代初由美国心脏病学会推荐作为心脏复苏中终止室颤和室速的第一措施,由于其方法简便易行,因而在临床上和院外急救中得到了广泛的应用,笔者在近二年来的临床工作中将其用于终止门诊和住院患者的房室折返性心动过速(AVRT)和房室结折返性心动过速(AVNRT)共20次,取得了较好的效果,现报告如下.
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扩张型心肌病致室颤的救治体会
扩张型心肌病的主要特征是心肌收缩期功能障碍,产生充血性心力衰竭,常合并恶性心律失常,病理改变以心肌广泛坏死致心肌收缩减弱为主,现将我科救治1例扩张型心肌病致恶性心律失常的体会报道如下.
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Brugada综合征1例
患者,男,42岁.因发作性夜间昏厥5年,加重5天入院.患者于5年前夜间突然发生神志不清、呼吸困难,约半分钟后神志转清,伴全身冷汗.3年前又发作了一次,本次入院前5天,每天夜间均发作一次,后一次伴小便失禁.入院查体:血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清、精神好,甲状腺未触及,两肺呼吸音清,心率70次/min,律齐,未闻及明显病理性杂音,腹软,肝脾肋下未触及.血清心肌酶谱和电解质正常,X线胸片正常,超声心动图正常.心电图示:窦性心律,V1~V3导联ST段呈下斜型抬高(图1).入院1小时后,患者突发神志丧失,抽搐,心电监护示室颤,立即予以电除颤(图2).入院诊断:Brugada综合征.治疗:植入Medtronic Jewel Ⅱ 7223型埋藏式自动复律除颤仪(implantable cardioverter and defibrillator,ICD).
关键词: Brugada 综合征 室颤 自动复律除颤仪 -
低镁血症的发生及其致心律失常的作用机制
低镁导致快速性心律失常,甚至发生致命性室颤的作用,越来越被更多的临床医师所认识,并经过大量的临床观察加以证实.表明镁在心律失常中所起的重要作用,也正象美国专家Iseri所说的那样,观察到致命的室颤从镁开始,并以镁的治疗而纠正[1].低镁血症是怎样造成的,又是怎样诱发心律失常的,许多临床医师仍不十分清楚,与此同时也就忽视了镁在心律失常治疗中的重要地位.
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心脏再同步化治疗患者的护理
心力衰竭是各种器质性心脏病的终末阶段,病死率随着病情的加重而升高,5年病死率可高达50%.研究发现,心力衰竭患者恶性心律失常发生率极高,且50%~70%的心力衰竭患者死于快速性室性心律失常,即室速和室颤[1].以前慢性心力衰竭的治疗主要以药物为主,目前的研究结果表明,具有心脏再同步化治疗(CRT)和置入式心脏复律除颤器(ICD)功能起搏器(CRT-D)治疗心力衰竭能明显缓解症状,减少住院率和总死亡率,改变心力衰竭患者的病程和预后[2].随着CRT适应证的不断拓宽和植入技术的成熟,越来越多的心力衰竭患者愿意接受这种治疗方法.
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低温体外循环术后体温的观察与护理
低温体外循环因可降低耗氧、减少心脏能量需求,已成为心脏、脑等重要器官保护的主要方法.但病人由于受体外循环转机、复温以及外科热的影响,易出现体温不升或体温反应性升高,体温过低会带来诸多不利影响,可引起室颤及血液的粘稠度增加等[1].有效控制体温可减少心脏负担,促进心功能恢复.我科2003年1~12月对130例全麻低温体外循环下,行心内直视手术病人进行体温监护,有效地将病人体温调节至正常范围.现将监护方法报告如下.
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1例先心病术后重症低血钾患儿的救护体会
先心病患儿术后大多需要口服强心、利尿、补钾等药物,个别患儿由于喂药困难,很难达到药物疗效.2009年6月15日,我院成功抢救1例先心病术后没有有效补钾而导致的重症低血钾患儿.低血钾指血清K+<3.5 mmol/L,临床表现为神经肌肉兴奋性降低,表现为腹胀、肌张力降低,严重者可并发多种心律失常、呼吸肌麻痹,甚至出现室颤、心脏骤停.若不及时恰当处理,常可危及患儿生命[1].现将救护体会报道如下.
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皮肤创面无机诱导活性敷料喷涂治疗电除颤后皮肤灼伤
人工瓣膜置换术后易诱发室颤、室速、多发性室性早搏等恶性心律失常,胸外电除颤为重要的治疗手段之一,但常常由于导电膏涂抹不均,电极板没有紧贴皮肤导致电灼伤。我科2013年9~11月共发生5例开胸术后患者并发恶性心律失常,经反复胸外电除颤后均出现不同程度皮肤电灼伤,我科使用皮肤创面无机诱导活性敷料后效果满意。现报道如下。