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美托洛尔治疗心肌梗死后交感风暴1例
患者，女，64岁，主因胸闷气短3天入院于2015年3月28日。入院3天前无明显诱因患者出现胸闷、气短，伴夜间阵发性呼吸困难，无胸痛，未系统治疗。既往有高血压病史20余年，未规律服用降压药物，血压控制情况不详。查体：血压110／70mmHg，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿性音，心率110次／分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，。腹平软，肝脾不大，双下肢无水肿。实验室检查：血常规、凝血四项、电解质均正常，肝肾功均正常，肌钙蛋白》50ng／ml，脑钠肽2100pg／ml，心电图：窦性心动过速，V1～V4导联 ST 段压低0．1～0．2mv。X 线胸片：双肺纹理增粗；心脏彩超：①左心增大，②肺动脉高压48mmHg；③心功能减低，EF46％。诊断①冠心病：急性前壁非 ST 段抬高型心肌梗死心功能 Killip1级，②原发性高血压1级极高危组。入院后给予给予拜阿司匹林肠溶片100mg／d，硫酸氯比格雷片75mg／d，美托洛尔6．25mg 2次／日口服；氟伐他丁60mg／睡前；低分子肝素钙5000u 皮下注射Q12；硝酸异山梨酯10mg／次一日三次等治疗。2015年4月6日患者行 PCI 治疗，植入药物支架4枚，患者血栓负荷较重，术后患者反复出现室颤。诊断为心肌梗死后交感风暴。给予静脉胺碘酮、利多卡因、补钾及反复电除颤，（非同步360J 电除颤共12次）治疗后无效，后给予美托洛尔5mg 静推后，患者未在出现室颤情况。病情好转于2015年4月15日出院，半月后随访，患者无特殊不适。
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1例重度低钾血症致反复室颤重症患者的护理体会
报告1例重度低钾血症致长时间反复室颤的重症患者抢救与护理,重点介绍了及时尽早除颤、中心静脉快速安全补钾、病情观察、以及保持呼吸道通畅等治疗及护理,体会到对重度低钾血症频发室颤重症患者护理时,护士应尽早实施有效的护理治疗措施,配合抢救,提升危重症患者的护理质量.
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慢性心衰合并心律失常的护理
慢性充血性心力衰竭(Chronic congestive heart failure,CHF)常并发各种心律失常,包括各种心律失常,如房颤、房性早搏、传导阻滞、室性早搏、室速、室颤,尤以室性心律失常多见,心律失常易致血流动力学改变而发生猝死,及时纠正心功能不全及心律失常可显著降低病死率、改善患者预后[1].及时有效的护理可增加疗效,挽救患者生命.现将我院2007年3月至2010年12月我院心内科收治的心力衰竭合并室性心律失常患者102例的抢救及护理体会报告如下.
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复方泛影葡胺注射液致严重过敏性休克，呼吸抑制，室颤1例
l例58岁女性患者，因左肾囊肿行肾孟造影术，造影前给予复方泛影葡胺注射液进行碘过敏试验，结果阴性。于是静脉注射复方泛影葡胺，约2 mL。用药约1 min患者出现胸闷、呼吸困难，呼吸抑制、室颤，稍后面色苍白，大汗淋漓，神智模糊，全身湿冷等。立即停药吸氧，并给予地塞米松、肾上腺素、1%利多卡因等治疗，20天后患者基本恢复正常。
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1例室颤后出现Niagara瀑布样T波
Niagara瀑布样T波常出现在脑血管意外患者的形态特异的一种巨大倒置的T波.该病例患者存在有急性心肌梗塞、多束支传导阻滞等疾患,出现室颤后引起了严重的急性脑部缺血缺氧,交感神经过度兴奋出现Niagara瀑布样T波.当患者合并有多种心脏疾患,出现了Niagara瀑布样T波,更易导致恶性心律失常,随时危及生命,临床上要引起足够重视,完善治疗方案与应对措施.
关键词： Niagara瀑布样T波 室颤 急性心肌梗塞 多束支传导阻滞 -
QT离散度与室颤的关系
目的:探讨急性心肌梗塞(AMI)患者QT离散度(QTd)与室颤的关系.方法:将16例48小时内确诊为AMI的患者与20例健康人进行比较.结果:在AMI组中QTd＜80ms的患者并发室颤仅占12.5%,QTd≥80ms占43.8%,QTd≥100ms占71%.结论:QTd≥80ms是AMI早期易于并发室颤的危险信号.
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急性心肌梗死患者合并低血钾的原因分析及护理对策
目的:探讨急性心梗患者经合并低血钾的原因分析及护理对策.方法:收集2011年1月～2013年1月我院住院急性心梗患者168例,其中并发低血钾35例.分析低血钾发生的原因,并给予相应的护理措施.结果:35例患者经积极的治疗和精心的护理,1例发生室颤死亡,其余患者均好转出院.结论:护理人员早期识别高危因素并积极采取应对措施,可减少恶性心律失常的发生.有利于患者的康复和预后.
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急性心肌梗塞并发电风暴患者的护理
室性心律失常电风暴是指24h内发生≥2-3次室速/室颤，引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤治疗的急性危重性症候群，简称电风暴[1]。我科于2009年5月～2013年3月收治6例急性心肌梗死合并心室电风暴的患者，经反复电击除颤，积极的抢救和治疗均康复出院，现将护理体会报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组6例，男5例，女1例，年龄53~69岁，平均年龄61岁，3例为急性下壁心梗，1例为急性下壁、右室心梗，1例为急性广泛前壁心梗，1例为急性前间壁心梗。 -
糖尿病合并急性心肌梗死临床分析
目的：探讨老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点、死亡原因、和防治对策。方法：对68例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的临床资料进行了回顾性分析。结果：68例患者中临床治愈52例，死亡16例，占23.5%，期死于室颤3例，死于心源性休克5例，死于泵衰竭8例。广泛前壁急性心肌梗死14例，前间壁急性心肌梗死10例，前壁急性心肌梗死12例，前侧壁急性心肌梗死7例，下壁急性心肌梗死7例，下壁＋正后壁急性心肌梗死4例，非ST段抬高型急性心肌梗死14例。合并严重心律失常者18例，心源性休克10例，泵衰竭33例，低血压状态8例。既往有高血压病史27例，冠心病史，45例，并发周围神经病变19例。发病时有典型急性心肌梗死症状27例，占39.7%；症状不典型急性心肌梗死20例，占29.4%，无痛性急性心肌梗死16例，占23.5%。结论：老年糖尿病合并急性心肌梗死预后差，病死率高，要及早控制血糖、血脂、减少并发症。
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护士在CCU抢救工作中存在的缺陷与改进措施
心内科急诊抢救主要以冠心病、心肌病、主动脉疾病引发的严重的房室传导阻滞或室颤或心室停顿为主.近年来随着心脑血管疾病的不断增加和抢救工作的广泛开展,以上急症在CCU(简称冠心病重症监护病房)中的抢救得到了很大的改观,然而抢救成功率不高,医护工作风险增加[1].本文主要对抢救中出现的隐患进行分析,并提出相应的改进措施,以期提高抢救的成功率,减少医疗事故和纠纷的发生.
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电除颤107次联合应用IABP成功抢救1例术后并发室性电风暴患者的护理体会
急性心肌梗死是冠状动脉在粥样硬化的基础上形成血栓,导致血管闭塞而引起心肌缺血坏死的一系列临床表现,可出现恶性心律失常,心脏破裂,甚至猝死,是一种常见疾病;①而心室电风暴是指二十四小时内发生两次或两次以上室性心动过速或心室纤颤,引起严重血流动力学障碍而需要立即处理的急性危重性症候群,可发生于器质性心脏病,如急性心梗,稳定型或不稳定型心绞痛,冠脉痉挛及心肌病等,也可发生于植入心脏除颤器或遗传性心律失常综合征等情况,此病例为急性心梗引起的室颤电风暴患者,病情发展迅猛,死亡率高,需要迅速及时,争分夺秒的抢救,现报告如下1 病例介绍患者,男,65岁,有高血压,糖尿病史,于2015年10月2日在神经阻滞麻醉下行右股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术,手术结束时,患者突发血压下降,室颤,意识丧失,紧急给予电除颤,持续胸外心脏按压,气管插管,呼吸机辅助呼吸,患者随后心电图示直线,经多次电除颤,肾上腺素静脉推注,静脉滴注碳酸氢钠,利多卡因,补液等治疗,患者转为窦性心律,接着转入重症监护室继续治疗;入科后患者又频繁出现室颤,再次给予胸外心脏按压及间断多次电除颤,以及胺碘酮,利多卡因,多巴胺,去甲肾上腺素等药物治疗,心内科副主任医师紧急床旁行IABP术,术后患者又出现了两次室颤,电除颤后转为窦性,床单位摄像头记录前后共除颤了107次,此时患者恢复窦性心律,99次/分,血压99/54mmHg,氧饱和度100％,深昏迷状态,瞳孔7mm,对光反射消失,给予了冰帽脑保护,心电,有创血压,呼吸,氧饱和度监测,并给予胺碘酮抗心律失常以及纠酸,补液,抗感染,维持酸碱电解质平衡等治疗;第二天患者仍昏迷状态,瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射较前灵敏;应用IABP第9天患者意识较前好转,患者出现角膜反射,压眶有疼痛反应,呈浅昏迷状态;第10天患者意识基本清楚,去掉脑保护,患者能自主睁眼,能按指令运动;第11天开始脱机训练;第12天患者意识清楚,血流动力学稳定,给予拔出了IABP导管;第15天心内科给予了PCI治疗;第20天患者康复出院.
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探讨室颤病人临床诊治方法及体会
病例简介:王XX,男,53岁,北京市人,住院号1011301主诉:患者发作性胸痛9年加重,一周前患者胸痛发作较前频繁.清展安静卧床及活动时均有发作,胸痛剧烈时伴大汗,仍能自行缓解,于阜外医院就诊.诊断为冠心病,不稳定性心绞痛.行心电图及心脏超声检查无明显异常发现.给予阿司匹林100mg/次/天;氯吡格雷75mg/次/天;瑞舒伐他汀10mg/次/天;美托洛尔12.5g/次,日二次;单硝酸异山梨酯片20mg/次日二次等药物口服治疗,三天后胸痛仍反复发作故复诊,行冠状动脉CT检查结果示:三支病变,均可见钙化,前降支第一对角支,回旋支无有意义狭窄.第一钝缘支开口处狭窄50％;右冠中段见小结节钙化及多发局限性非钙化斑块,非钙化斑块处狭窄50-70％.右冠远端狭窄＜50％,诊断同前,嘱其继续服用上述药物,只是单硝酸异山梨酯片调整为15mg/次,日三次.因病情仍无改善而住院治疗.既往无高血压、高血脂及糖尿病病史.吸烟史30余年,每次10-20支左右,少量饮酒史,父母已故(死因不详)家族中无遗传病史记载.体格检查:T36.3℃,P74次/分,R17次/分,BP120/86mmHg.双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音.心界不大,心率74次/分,率齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,A2=P2.腹部无异常发现.肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,人院后心电图,心脏超声均提示大致正常.人院诊断:冠心病,劳力+自发性心绞痛,肺气肿(轻度)慢性胃炎.
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急性心肌梗死心肺复苏术后溶栓治疗
心肌梗死是严重损害机体健康且病死率较高的疾病,早期溶栓治疗是抢救患者生命的主要措施,而溶栓治疗又受到诸多条件的限制.我院自2000年1月～2006年5月共收治心肌梗死并室速、室颤5例病人,经心肺复苏术后溶栓治疗,取得满意效果,现报告如下:
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恶性心律失常16例临床分析
恶性心律失常是指临床发生的室性心动过速和室颤,起病急,发展迅速,危及患者的生命安全,已成为内科,特别是心血管内科的急诊中的一个重要问题.本院自2003年～2006年共收恶性心律失常16例,现就恶性心律失常治疗中的有关问题做一探讨.
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补足血钾以预防室颤的重要性探讨
低血钾可影响心肌的除极、复极,显著降低心肌的稳定性,易致严重心律失常,如恶性室早、严重Q-T延长、室速、室颤等,缺血缺氧或各种中毒受损的心肌尤易发生,这些,现已逐渐引起临床医师注意,但重视的程度远远不够.在目前这种严峻的医疗环境下,无论从关爱病人生命还是从保护医务人员自己出发,采取尽可能多的方法预防病人猝死显得尤其重要.
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预激综合征并发房颤的诊断及鉴别诊断
预激综合征时容易并发房颤,由于激动循两条途径下传,一条是旁道,一条是普通道,当旁道(或称房室附加束)的前各传导不应期较正常房室传通道的不应期为短时,窦性或房性冲动经旁道频频下传,可落在前次心室活动的易损期,有发生室颤与猝死的危险.
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心肺复苏对室颤大鼠脑线粒体功能保护作用的研究
目的 探讨心肺复苏对室颤大鼠脑神经元线粒体功能的保护作用.方法 通过电刺激致颤法建立大鼠心室颤动/心肺复苏模型,随机分为对照组,缺血组,CPR组.用Clark氧电极法检测线粒体呼吸功能;电镜观察线粒体超微结构;液氮冻存海马神经元线粒体通过效液相色谱检测磷酸肌酸(PCr)、三磷酸腺苷(ATP)和乳酸(Lac)含量.结果 CPR组大鼠脑线粒体态Ⅲ呼吸和RCR值显著降低.电镜下三组大鼠神经元线粒体超微结构无明显差异.缺血组和CPR组PCr和ATP含量均明显小于对照组(P＜0.01).结论 心跳骤停引起脑线粒体呼吸功能严重损伤,心肺复苏可以改善神经元的线粒体功能,减轻脑线粒体损伤.
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亚低温保护心跳骤停复苏后大鼠心脏功能并提高其生存率
目的 通过建立大鼠心跳骤停与复苏模型,探讨亚低温治疗可能通过保护心脏功能,改善模型动物生存预后.方法 雄性SD大鼠18只,随机分为常温对照组和亚低温治疗组.通过建立经右室电诱发室颤模型,对复苏后大鼠实施亚低温治疗.用超声评估复苏后大鼠的第1～4小时动物左室射血分数(EF)和心肌表现指数(MPI)等心脏功能变化;观察复苏后大鼠第24小时、72小时生存率,及每24小时神经功能缺损评分.结果 两组共18只动物全部复苏成功,ROSC成功率、心肺复苏时间、首次除颤成功率等均无显著性差异.复苏后心脏彩超示,对照组动物在复苏后1～4小时心功能进行性受损,左室射血分数(EF)从基础值的(74.9±2.2)％,降低至(59.8±6.52)％,(50.4±4.4)％,(48.8±4.8)％,(47.8±6.1)％.而低温治疗组动物EF值从(73.9±2.5)％变化为(76.2±3.0)％,(75.1±3.5)％,(71.9±4.7)％,(64.1±3.1)％,两组间由统计学差异;心肌表现指数(MPI),对照组动物从基础值的0.6±0.1增高至1.1±0.1,1.2±0.1,1.3±0.2,1.4±0.3,较亚低温治疗组动物显著恶化,而低温组MPI则从0.6±0.1升高至0.7±0.1,0.8±0.1,0.8±0.1,0.9±0.1.亚低温治疗组动物在复苏后72小时存活数显著高于对照组,复苏后24、48、72小时的神经功能缺损评分均显著性低于对照组.结论 在本大鼠心跳骤停与复苏模型中,亚低温治疗能够显著保护心脏功能,从而显著改善动物生存及神经功能预后.
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浅谈肝硬化失代偿期患者的高钾血症
肝硬化失代偿期尤其是伴有腹水的患者,常易引起低钾血症已众所周知,而血钾过高的病例可致严重后果,却易被忽视.本文拟结合病例对此作一探讨.1 临床资料我科2004年5月～2006年8月共收治肝硬化合并腹水患者106例,其中13例在治疗过程中出现高钾血症,占12.3%.出现高钾血症时,3例仅表现为四肢乏力,心电图无改变;2例有心悸气急,心电图显示交界区心律伴T波高尖;1例因心室颤抖而死亡;其余7例虽血钾增高,但均无症状,心电图亦无异常表现.
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冠状动脉造影中室颤发生原因、预防及处理
目的:观察冠状动脉造影中室颤发生的比率,分析室颤发生的原因,从而预防室颤的出现或室颤发生时的治疗措施.总结本院2002年6月～2007年11月1103例冠状动脉造影时出现6例室颤,室颤发生率0.54%与1990年心脏造影学会第3次登记的0.4%略有增高.分析6例室颤患者冠脉造影的过程和结果,引起室颤的原因大多是在右冠脉造影时发生.其引起室颤的原因大多可通过提高医师的操作技术和认真分析病情而避免发生.6例室颤患者均经300～360W.S非同步电复律1～2次及静推利多卡因和胺碘酮注射液后转为窦性心律.其中1例83岁室颤患者复律成功后并发大面积脑梗死,呼吸衰竭死亡.
