首页 > 文献资料
-
急性心肌梗死突发室颤患者的院前、院内急救护理
目的 探讨急性心肌梗死突发室颤患者的院前、院内急救护理措施.方法 对我院2016年6月至2017年11月收治的87例心肌梗死患者的临床资料进行分析,探讨具体的心肌梗死突发室颤患者的院前急救过程与院内护理效果.结果 87例急性心肌梗死患者终有4例发生室颤.1次非同步除颤复律成功2例,2~5次非同步除颤后复律成功2例.全部痊愈出院.结论 针对急性心肌梗死突发室颤患者,为其提供及时有效地院前院内抢救护理措施非常重要,如加强心电监护,实时观察患者病情变化以及各种突发症状,采取有效地措施进行救助与护理,才能取得满意的疗效,及时成功地挽救患者的生命.
-
一例急性心肌梗死后心室电风暴救护
心室电风暴是指24 h内自发2次或2次以上的室速或室颤,是由于心室电活动极度不稳定所致的危重的恶性心律失常[1].2008年12月我院收治1例心肌梗死后心室电风暴的病人,经过及时抢救,密切监护,病人好转.现将抢救及护理体会报告如下.
-
一例急性心肌梗死并反复室颤患者的抢救体会
急性心肌梗死(AMI)第一个24小时常发生严重的并发症及猝死,严密观察病情,及时采取应对措施,是提高治愈率的关键.2003年10月我科收治一例急性广泛前壁心肌梗死患者,入院5分钟后反复出现室颤,经积极抢救,病人转危为安.现将抢救体会报告如下.
-
冠脉造影致室颤抢救成功一例
患者,男,55岁,入院前3个月发生急性下壁心肌梗死,经治疗病情稳定出院.本次入院前一个月出现发作性胸痛,上楼或走平路快时即有胸痛发作,有时被迫停走休息.入院检查:一般情况尚好,生命体征正常,心肺听诊未闻异常.心电图示陈旧性下壁心肌梗死、侧壁供血不足、偶发室性早搏.心脏彩超显示下壁运动减弱.心肌酶谱正常.入院诊断:冠心病陈旧性下壁心肌梗死,恶化劳累性心绞痛.住院期间给硝酸甘油、肝素钠等药治疗,但病情仍不能得到控制.为了解冠脉病变情况和进一步做介入治疗,决定进行冠脉造影.
-
急性心梗猝死复苏后溶栓成功五例报告
一、病例资料:5例病人,均为男性,年龄39岁至56岁;既往否认糖尿病冠心病史,均首次发病;以胸痛胸闷为主要症状,发病后30分至3小时就诊.就诊时心电图:1例室颤,1例ST段显著压低,3例超极期心梗表现.猝死发生情况:3例在急诊室,2例在急诊观察室;心电图均为室颤,表现为阿斯综合征.心肺复苏:予电复律及心脏按压;电复律能量200J至360J,电复律次数1至5次.复苏时间4至15分钟,复苏后心电图:3例前壁心梗,2例下壁心梗.复苏后调整血压,≥12kPa/8kPa时即予溶栓.溶栓时间:距发病1至3.5小时.溶栓用药:尿激酶150万U加生理盐水150ml静脉点滴,半小时滴完.溶栓观察:升高ST段回降率50%至100%,2例出现室性加速心律;心肌酶峰值3 450U至6 230U,峰值时间12至16小时.溶栓结果:5例均再通,溶栓后无严重并发症.出院时心功指标无明显异常.
-
急性心肌梗死反复室颤一例护理体会
2007年7月,我院成功抢救1例急性心肌梗死反复室颤患者,现将护理体会报告如下.1病例资料患者,女,56岁,因发作性胸痛4小时,以"冠心病、急性心肌梗死"于7月18日04:30收住院.
-
恶性室性心律失常的药物治疗现状
恶性室性心律失常是指伴有严重血流动力学障碍的室速、室颤或具有潜在危险的室性心律失常,易恶化为室颤,均为致命性心律失常.
-
预激综合征并发房颤的急诊治疗
预激综合征并发房颤是一种较为严重的心律失常,个别患者可并发低血压和心功能不全,导致严重的循环障碍,而诱发室颤甚至猝死.因此门诊及时准确的诊断和有效治疗,对患者预后有很大影响.我院近年来门诊共治疗预激并发房颤患者13例,现就门诊急救方面的体会总结如下.
-
心脏复苏后再灌注性心律失常治疗26例
心脏骤停患者于心脏复苏后出现再灌注性心律失常(反复发作性心动过速及室颤),经常规应用利多卡因基础上加用钙拮抗剂收到了较好疗效,现报告如下:
-
尼卡地平纠正顽固性室颤复苏时心律失常1例
患者,男性,年龄57岁,体重61 kg.因无明显诱因憋气,心前区疼痛1年入院.查体:BP 110/68 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),呼吸频率20次/min,HR 65次/min.胸部X线检查显示:双肺淤血多,主动脉结不宽,肺动脉平直,心胸比0.51.胸部CT结果显示:主动脉瓣二瓣化畸形伴狭窄、钙化.超声心动图结果显示:左室舒张末内径43 mm,左室后壁舒张末厚度15 mm,室间隔厚度15 mm,升主动脉内径44 mm,左心室射血分数64%,主动脉瓣重度狭窄,钙化伴轻度关闭不全.ECG显示:窦性心律,HR 69次/min,左室高电压,ST段下移.血常规及生化指标未见异常.术前诊断为心脏瓣膜病:主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全.拟在全麻体外循环(CPB)下行主动脉瓣瓣膜置换术.
-
脱泵冠状动脉旁路血管移植术患者围术期并发室颤的处理
冠状动脉旁路血管移植术(CABG)已成为治疗冠心病的有效手段,而脱泵冠状动脉旁路血管移植术(OPCABG)由于避免了由体外循环(CPB)导致的一系列并发症,临床应用日趋广泛[1].但由于该类手术患者特殊的病理生理改变,围手术期室颤的发生率较高.本院自2002年1月至2006年1月,共完成OPCABG 2 308例,其中38例患者在围手术期并发室颤(1.6%),现将其原因及抢救体会总结如下.
-
5-氟脲嘧啶致顽固性室颤一例
我们在术中发现一例5-氟脲嘧啶(5-Fu)引起的顽固性室颤,现将发病经过和治疗体会总结如下:患者,女性,67岁,体重50kg,因患胃癌、胆囊结石择期在静吸复合全麻下施胆囊切除,胃癌根治术.既往无冠心病病史,ASAⅠ级.住院后各项生化检查正常,ECG示偶发室性早搏、无ST段改变.术前30min肌注安定10mg、阿托品0.5mg.上午8:00患者入室,首先开放两条静脉通路,常规监测BP、ECG和动脉氧饱和度(SaO2).然后经静脉注射依托咪酯、芬太尼、琥珀胆碱行麻醉诱导.气管内插入ID7.5mm导管后接麻醉机控制呼吸.间断静注泮库溴铵,辅助吸入安氟醚,持续静滴普鲁卡因复合液(1%普鲁卡因250ml内加氯胺酮200mg、利多卡因100mg)维持麻醉,麻醉诱导后各项监测指标平稳,无插管应激反应.9:50开始静滴5-Fu(5%葡萄糖液250ml内加5-Fu 500mg)作术中化疗.10:25ECG示QRS波振幅降低,S波增宽并与下移的ST段融合,同时心率减慢至40次/min以下,BP90/60mm Hg(1kPa=7.5mm Hg),SaO2100%,立即停滴麻醉复合液,静注阿托品0.5mg、异丙肾上腺素3μg,未见心率回升,10:45QRS波消失,出现快速室颤波,BP和SpO2监测不到.立即静注肾上腺素1mg,同时实施胸外心脏按压和电除颤,除颤功率300瓦@秒,连续3次无效.11:00麻醉科医生考虑为抗癌药的心脏毒性,立即停止输注5-Fu,再次静注肾上腺素1mg、阿托品0.5mg、5%碳酸氢钠溶液75ml,然后再给予360瓦秒大功率体外除颤和持续心脏按压.11:05心脏复跳,继续循环支持,抗心律失常和脑保护治疗,效果满意,各项监测指标渐恢复正常.11:50继续手术,应用上述麻醉药品加深麻醉,未再发生心脏并发症.13:05手术结束.13:10自主呼吸恢复,13:50呼之睁眼.14:50拔出气管导管送ICU监护治疗,1月后痊愈出院.讨论本例病人术中出现的心脏停搏,ECG表现为顽固性室颤,我们认为是5-Fu的心脏毒性所致,可以排除麻醉和手术因素:(1)ECG图形变化以前麻醉平稳,BP、ECG、SaO2正常,牵拉反应明显的手术步骤已完成,已开始做胃空肠吻合;(2)心脏复苏成功后继续用原有的麻醉复合液加深麻醉,未再出现病情反复,因此可排除局麻药或其它麻醉药的心脏毒性作用;(3)ECG波形改变时恰在输注5-Fu期间,输注时间不足30min,输注剂量约为250mg,显然已超过常规输注速度,造成短时间内血药浓度过度;(4)之所以3次除颤不成功,可能与未及时停用5-Fu有关,一旦终止应用,则复苏成功,更加提示本例室颤的原因是5-Fu的心脏毒性反应.
-
胺碘酮联合大剂量参附注射液治疗顽固性室颤1例
患者,女性,68岁,农民,因间断发憋、气短3年,加重伴恶呕2天于2013年5月5日5时50分入科。3年前在我院以“急性心肌梗死,心力衰竭”治疗后好转,规律口服强心、利尿、扩管、扩冠等药物。病情反复发作且渐加重,于入院前2天无诱因再次出现喘憋、气促、难于平卧,夜间阵发呼吸困难,伴胃脘部不适,恶心、呕吐,无胸痛及胸闷。查体:T 35.8℃,P 70次/ min,R 21次/ min,BP 140/110mm Hg。神清语利,喘憋状,口唇轻度发绀,颈静脉略充盈。双肺呼吸音低,右肺底可闻及少许吸气末细小水泡音,叩心界向两侧扩大,心率80次/ min,心音强弱不等,律绝对不齐,心尖部可闻及4/6级收缩期吹风样杂音。肝脏于右肋缘下3cm、剑突下5cm 可触及,肝区叩痛。双下肢无水肿。心电图示:房颤,平均心室率78次/ min,心电轴正常,ST-T 异常改变。中医诊断:心衰病。西医诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病;心功能4级;心房纤颤;高血压病。给予完善辅助检查、常规中西药物综合治疗,病情渐稳定。于2013年5月9日15时49分小便回床后突然出现呼吸心跳骤停,紧急行心肺复苏术及360J 电复律。恢复自主呼吸后,仍意识丧失,并反复出现阵发性室速、室速、室颤,以100~150J 电复律,应用胺碘酮注射液150mg 稀释后10min 静脉注射,继以1mg/ min持续静脉泵入。同时应用呼吸兴奋剂、利尿剂以及纠酸、扩容、维持水电解质平衡等药物。但阵发性室速、室颤反复发作,间隔时间1~5min 不等,以20~50J 即可复律。请上级医师会诊后,上述治疗基础上,给予参附注射液50ml 静脉注射,后以100ml 加入5%葡萄糖注射液250ml 静脉滴注。约30min 后意识恢复,仍有室颤但间隔时间延长。继续200ml 参附注射液静脉滴注,30滴/ min。2h 后,生命体征平稳。继续胺碘酮静脉泵入,并予0.2g 口服,每天3次,参附注射液100ml加入5%葡萄糖注射液250ml 静脉滴注,每天1次。住院1周后好转出院。
-
成功抢救脑心综合征合并室颤1例报道
急性脑病(主要为脑出血、蛛网膜下腔出血或急性颅脑外伤等)累及下丘脑、脑干和自主神经系统所致症状类似心肌梗死、心脏缺血、心律紊乱或心力衰竭,使原来无病的心脏功能发生损害的这些情况称为脑心综合征[1].如果不早期发现及时治疗常成为患者死亡的直接原因,尤其是并发恶性心律失常,常可引起患者猝死.
-
预激综合征合并快速心房纤颤静脉注射普罗帕酮致室颤1例
患者,男,58岁,主因突发心悸、晕厥8 h急诊. 查体:呼吸26 次/min,血压测不到,面色苍白,神志清楚,烦躁不安. 口唇发绀,无颈静脉怒张,双肺未闻及干湿性啰音,心界无扩大,心率220 次/min,律不齐,心音低,未闻及杂音.
-
急性心肌梗死反复发作室速室颤静脉溶栓抢救成功1例
患者,男, 45 岁,主因"间断胸闷、气短 8 年,突发腹痛1. 5 h"急诊入院,患者8 年前活动时出现胸闷、气短,无心悸,无胸痛及肩背部放射痛,无咽部紧缩感,无出汗、乏力,无恶心、呕吐,无头晕、头痛,无视物模糊及一过性黑矇,持续3~5 min可自行缓解,就诊于当地医院,行心电图检查考虑诊断"心肌缺血",未予系统诊疗,此后未发作上述症状.
-
术前反复室颤频繁电除颤患者行冠脉搭桥术1例麻醉处理
1 病历简介
患者,女,49岁,52kg。因反复胸闷、胸痛4d 入院。既往2型糖尿病史14年,曾进行不正规治疗。入院意识清醒,查体合作,口唇无发绀,双肺呼吸音清,心率92次/min,律齐。急诊冠脉造影示右冠90%弥漫性狭窄,左主干40%~50%狭窄,前降支近端70%~80%狭窄,回旋支90%~95%弥漫狭窄,为严重多支病变。入院后行抗凝、扩冠、营养心肌等内科治疗,仍反复心绞痛发作。入院第2d 凌晨突发急性前壁心肌梗死并发急性左心衰,给予强心、利尿、平喘等治疗后左心衰纠正,生命体征平稳。入院第7d 突发室颤,反复发作,给予心外按压,电除颤(150J)2~3次后可复跳,且意识可恢复,并诉说心前区极度不适,难以忍受。静脉泵入利多卡因、胺碘酮均不能维持窦性心率。反复室颤,2d 内室颤频繁发作高达30余次,电除颤(150J)100余次,应用利多卡因和胺碘酮持续静脉输注,心肺复苏均成功。继续给予对症支持治疗,患者生命体征平稳。于入院后第26d 行脱泵冠脉搭桥手术。 -
心脏性猝死电除颤4例临床分析
我院于2004年6月~2005年7月对4例心脏骤停患者电除颤并静脉溶栓治疗获得成功,现报道如下.
-
护士独立完成突发室颤电复律术的体会
心室纤颤是心脏停跳前的短暂征象.它是由于心脏出现多灶性局部兴奋,致完全失去排血功能,心电图上QRS-T波群完全消失,出现大小不等,极不均匀的低小波,频率达250~500次/min.我科于1998年10月至2001年9月,采取非同步直流电除颤,治疗室颤病人16例,取得满意效果,现将有关操作及护理体会介绍如下.
-
大面积心梗并室颤致呼吸停止患者的救护体会
笔者在临床中接诊及救治过数例大面积心梗并室颤致呼吸停止患者的抢救工作,绝大部分患者都转危为安.因此积累了一定的经验和体会,笔者在临床接诊过程成功抢救1例大面积心梗并室颤致呼吸停止患者的救护过程及体会.