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踝关节骨折手术时机选择的临床研究
目的 比较急诊手术与择期手术治疗踝关节骨折的疗效.方法 2006年9月至2011年9月对56例踝关节骨折脱位的患者随机分为急诊手术和择期手术两组进行治疗,并对两组患者的疗效进行观察分析.比较两组患者的住院天数、治疗费用、骨折临床愈合时间、术后踝关节功能评分及疼痛评分.结果 56例患者均获得随访,随访时间6～24个月,平均12.5个月.急诊手术组的住院天数(t=14.381,P<0.01)及骨折临床愈合时间(t=2.130,P<0.05)与择期手术组比较有统计学差异,急诊手术组的治疗费用与择期手术组比较有统计学差异(t=4.509,P<0.01),急诊手术组的术后疗效评分与择期手术组比较有统计学差异(t=3.643,P＜0.05).结论 对于踝关节骨折脱位的治疗,与择期手术相比,实施急诊手术可缩短病程、降低医疗成本、提高治疗效果.
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再次择期宫颈环扎术的临床效果分析
目的 探讨再次择期宫颈环扎术的临床效果.方法 2015年1月～2018年4月我院对33例曾因宫颈机能不全(cervical incompetence,CI)有过1次成功宫颈环扎术史,再次妊娠行择期宫颈环扎术,使用慕斯灵带采用McDonald法于12～16孕周进行择期宫颈环扎术,常规在36～37孕周拆除缝线.结果 手术时间12～23 min,(15.2±3.2)min.术后住院时间5～11 d,(7.4±3.1)d.1例26+孕周完全性前置胎盘导致出血,胎儿放弃,活产率97.0％(32/33);早产率36.4％(12/33),足月产率60.6％(20/33).新生儿出生体重1.62～3.61 kg,(2.54±0.93)kg.仅1例31孕周早产儿轻度窒息,余31例新生儿评分均>7分,无窒息.无宫内感染发生.3例宫颈裂伤,无不良结局;产后出血4例,无严重产后出血.结论再次择期宫颈环扎术不影响妊娠结局,可以取得满意疗效.
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心脏瓣膜置换术患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理
我院1998～2001年收治11例心脏瓣膜置换术患者行腹腔镜胆囊切除术,效果满意,报告如下.临床资料本组11例,男6例,女5例,年龄45～64岁,平均年龄46岁,心功能Ⅰ～Ⅲ级.二尖瓣置换术8例,主动脉瓣置换术2例,二尖瓣加主动脉瓣置换术2例.腹部手术距心脏瓣膜手术1至14年.本组11例胆囊炎、胆石症中慢性10例,慢性急性发作1例,择期手术10例,急诊手术1例,均未发生腹腔内出血及伤口渗血,无胆汁漏,伤口全部一期愈合,术后恢复抗凝顺利,1～2d内PT恢复手术前水平.本组住院天数长11d,短6d,平均8.5d.术后随诊1～3年体格检查及超声心动扫描检查均未发现心脏瓣膜血栓形成.
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暴发性溃疡性结肠炎16例的外科治疗和预后分析
由于溃疡性结肠炎主要累及结肠和直肠,适合进行确定性的手术治疗.但多数研究主要集中在择期手术,缺乏对暴发性结肠炎急性期及后期手术并发症和临床效果的研究.我们回顾性分析了16例暴发性结肠炎的一些临床和随访资料,报告如下.
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纤维胆道镜取石352例治疗分析
回顾性分析1992年1月至1999年12月我们经开腹手术配合纤维胆道镜治疗肝胆管结石352例,现将治疗体会报告如下.临床资料1.一般资料:本组男86例,女266例,男女之比为1∶3;年龄18～82岁,平均年龄男为42岁,女为58岁.2.结石分布情况:本组18例胆囊结石胆总管扩张未发现结石;44例肝胆管结石胆囊无结石;290例肝胆管结石合并胆囊结石,其中68例术前未明确胆总管结石.3.手术方法: 284例行胆囊切除,胆总管切开探查T管引流术,为首次胆道手术;68例行胆总管探查T管引流术,为二次或二次以上胆道手术;全部病例均常规行术中纤维胆道镜检查,检查结果:阴性18例,取净结石296例,取净率88.3%,未取净结石38例;急诊手术 106例,择期手术246例.
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十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊胆总管结石30例
联合用十二指肠镜和腹腔镜(以下简称两镜)能使多数胆囊胆总管结石患者免于开腹手术之苦。我院自1994年12月至1999年5月用“两镜”联合治疗胆囊胆总管结石30例，效果满意，现报告如下。 临床资料 本组共30例，男9例，女21例，年龄35～76岁，平均55.7岁。术前B超证实胆囊胆总管内均有结石，且既往有右上腹痛、发热、黄疸病史。胆囊结石直径0.5～2.0cm，数目1～20块，胆总管直径1.5～2.5cm，胆总管结石直径0.6～2.5cm，数目1～4块。本组以急性胆囊炎、胆管炎入院8例，其中重症胆管炎3例，择期手术22例。30例患者均无肝内胆管结石，无上腹部手术史。 用Olympus TJF-200型电子十二指肠镜(日本)为择期手术患者先行逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP)，经内窥镜Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)和网篮取石术，次日行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)。本组2例胆囊萎缩和1例胆管变异只行ERCP+EST+网篮取石术，第二天行开腹胆囊切除术(占10%，3/30)。如以急性胆囊炎、胆管炎入院，则急诊行EST+鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage, ENBD)或网篮取石术，8例急诊患者4例行ENBD，3例网篮取石；待术后1～2周，炎症控制及黄疸消退后，再行网篮取石术和LC，1例急诊病例因EST+ENBD未成功，改行开腹胆囊切除和胆总管切开取石术(占3%，1/30)。1例先做LC后出现黄疸、腹痛，1周后做ERCP+EST+网篮取石术成功(占3%，1/30)。另外，做ERCP时发现有2例伴有十二指肠乳头炎性狭窄，3例乳头旁憩室，2例十二指肠球部溃疡，1例胆总管下段炎性狭窄，除乳头旁憩室外均得到及时治疗，占26%(8/30)。本组以“两镜”联合治疗29例(占97%，29/30)，无手术并发症，均痊愈出院，择期手术患者住院5～7d，急诊手术患者住院10～17d。
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开放或血管腔内修复腹主动脉瘤21 178例的荟萃分析
目的 已有几个研究比较择期开放和血管腔内方法治疗腹主动脉瘤的预后,而结果并不一致.方法 进行随机效应meta分析对手术结果、术后并发症、30天死亡率和术后患者长期存活率进行比较.以优势比(ORs)、加权平均差异(WMDs)或者log风险比(HRs)等合适的方法来比较事件终点.结果 42个研究共21 178例患者(开放10 855例;血管腔内10 323例)被纳入.在择期手术组(20 715例),血管腔内方法的重症监护时间较短(WMD -36 h; P<0.001),术后总住院时间亦较短(WMD -5.4 d; P<0.001).心脏并发症(OR 1.76; P =0.002)和呼吸系统并发症(OR 4.01; P<0.001)在开放手术后更常见.在血管腔内组,30天死亡率较低(OR 0.46; P<0.001).血管腔内手术的远期动脉瘤相关死亡率也较低(HR 0.39; P<0.001).对于破裂性腹主动脉瘤(463例),这种微创手术的重症监护时间较短(WMD -100.4 h; P=0.005),30天死亡率也明显为低(OR 0.45; P=0.005).结论 血管腔内修复腹主动脉瘤在降低术后不良事件和30天死亡率等方面成效显著.对于更远期,其动脉瘤相关死亡率也明显降低,但总体死亡率没有降低.
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腹腔镜阑尾择期手术中附加手术
2002 年2 月~2007 年6 月,我们对我院24 例腹腔阑尾择期手术中的其它疾病进行附加手术取得了满意的效果.
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股疝开放式前入路修补的临床疗效
目的 总结开放式腹膜前修补40例股疝的手术效果.方法 回顾性分析2014年5月至2016年12月,赣州市人民医院接受手术40例股疝的临床资料,其中急诊股疝组27例,择期股疝组13例.结果 择期组中疝囊内容物8例为网膜,4例为积液,1例为小肠;急诊组中内容物为肠管的26例,1例为单纯嵌顿网膜.13例择期组和13例急诊组患者进行了经腹膜前使用补片修补,另14例急诊组患者进行了Mcvay法组织的缝合修补;急诊组中有6例进行了肠切除肠吻合.择期组中早期并发症为3例次,急诊组为24例次,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组的平均住院时间分别为(6.615±1.321)d和(7.777±2.206)d,平均手术时间分别(77.692±22.695)min和(94.211±13.927)min,2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05);随访过程中26例补片修补的患者均未发生补片感染;补片修补的无复发病例,急诊组缝合修补的出现1例复发.结论 开放式腹膜前无张力补片疝修补术是一种安全和可供选择的治疗择期股疝和部分急诊股疝的手术方式;但急诊手术的早期并发症较择期手术多,建议尽可能在择期状态下对股疝进行手术治疗.
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宁红欣对骨科择期手术贫血的防治效果
重组人红细胞生长素(rHuEPO,宁红欣)在治疗肾性贫血方面效果明确[1,2], 已有广泛报道.近来将rHuEPO应用于围手术期的治疗开始引起注意.我们拟通过探讨宁红欣对骨科择期手术防治贫血的治疗效果,并寻找佳的临床应用剂量.
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胰岛素抵抗与手术创伤程度关系的临床研究
胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是一种异常的病理生理状态,是许多临床疾病共同的危险因素,已成为近年医学多学科共同感兴趣的研究热点.外科医生常会发现健康非糖尿病个体在择期手术无并发症时也会出现 "外科糖尿病"现象,其本质就是手术应激引起的胰岛素抵抗.本研究回顾性分析126例手术病例临床资料,观察围手术期胰岛素抵抗的程度、持续时间与手术创伤程度的关系.
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麻醉学科的新进展
现代麻醉学在过去的一个世纪里，特别是过去的十多年里无论是在麻醉学的理论方面，还是在麻醉药品、监测设备和麻醉技术方面都取得了长足的进展，为外科学的迅猛发展奠定了坚实的基础。同时外科学的进步，也促成了麻醉学的进一步发展。 一、麻醉学科的发展保证了日间手术及微创手术的普及和实现心脏外科的快转运 随着外科技术的成熟，设备的进一步更新，特别是面对紧缩医疗费用的压力，在发达国家大量的择期手术成为日间手术，即手术当日入院，手术后当日出院回家。现在美国日间手术已占择期手术的近70%［1］。90年代初已经明确心脏手术后如果体温正常、无明显渗血、无需使用血管活性药物，就应该施行快转运，即术后2 h拔除气管导管，24 h离开外科重症监护病房，6 d内出院。微创外科（胸腔镜、腹腔镜、纵隔镜、宫腔镜、小切口搭桥和脱泵搭桥等）的迅猛发展，减少了手术对机体的创伤，同样要求术后尽快苏醒，早日出院。现代麻醉学在麻醉药物、监测设备、麻醉学理论和麻醉技术方面的进步，适应了外科学的这一变革［2］。
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法洛四联症根治术102例
1995年8月至2000年12月,我们共手术治疗102例法洛四联症病人,临床效果满意,现报道如下.临床资料本组102例,其中男65例,女37例;年龄5个月～28岁,1岁以下(小5个月)8例,1～3岁21例,4～6岁36例,7～14岁29例,14岁以上8例.体重6.5～45.0kg,其中＜10kg 13例,10kg以上71例,30kg以上18例.9例有缺氧发作史.根据临床表现、心电图、X线心脏片及超声心动图等确诊(少数行心血管造影).术前血红蛋白113～250g/L,平均(175.0±29.3)g/L,＞150g/L者占90%;红细胞压积0.33～0.67,平均0.46±0.09.绝大部分为择期手术,2例因急性缺氧发作、心跳停止经抢救复苏行急诊手术.
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先天性与风湿性心脏病病人围术期心肌酶变化的比较
心肌酶的释放是反映心肌损伤的程度及恢复情况的一个重要指标[1-12].目前文献报道的心脏病病人围术期心肌酶的变化多为术后24～72 h[1-10],且未分病种[7,8,11,12].我们连续对择期手术的53例先天性心脏病病人(cg)和40例风湿性心脏病病人(rh)围术期心肌酶变化进行了动态观察和比较.报道如下.
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1033例神经外科择期手术感染分析
目的：主要研究医院神经外科7年来择期手术相关感染率以及高危因素分析。方法对2008－2014年度1033例神经外科择期手术病例进行回顾性研究，对手术相关感染率、致病菌以及感染相关因素进行分析。结果1033例病人共发生术后感染33例占3．19％，40例次的术后切口相关感染；20例次为切口感染占1．94％，20例次为颅内／椎管内感染占1．94％，其中15例为颅内感染，5例为椎管内感染；自2011年开始术中预防性使用抗菌药物以来，2011－2014年度手术相关感染率较2008－2010年度感染率下降56．4％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；术后感染发生率高的病种是颅骨修补占6．85％，其次为脊髓脊柱疾病占6．80％和脑室腹腔分流手术占5．52％；常见的感染致病菌是葡萄球菌占27．5％；异物植入、手术时间大于4小时以及脑脊液漏分别是感染的高危因素（P＜0．05）。结论术前预防性使用抗菌药物能够降低神经外科择期手术感染率；避免异物植入、缩短手术时间以及控制脑脊液漏发生率能够有效降低术后感染率。
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不同麻醉方式对老年择期手术患者术后肺部感染的影响分析
目的：分析老年择期手术患者采用不同麻醉方式对其术后肺部感染的影响，为临床治疗提供参考依据。方法选取2013年2月－2014年1月医院外科收治的76例老年择期手术患者，按照手术麻醉方式的不同分为观察组患者46例和对照组患者30例，观察组行全麻复合硬膜外阻滞麻醉，对照组行静吸复合全麻，分析对比两组患者术后恢复及术后肺部感染率等，数据采用SPSS 14．0软件进行统计分析。结果观察组患者拔管时间、苏醒时间明显优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；麻醉前1 h两组患者的CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋的差异均无统计学意义；两组患者术后2、12、24、72 h后CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋的水平与麻醉之前相比有所降低，差异有统计学意义（P＜0．05）；在行手术后3 d内，观察组发生肺部感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对于择期手术行全麻复合硬膜外阻滞的老年患者容易清醒，并且对患者本身的免疫功能影响小，术后肺部感染率较低。
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神经外科择期手术患者医院感染的临床分析
目的 探讨神经外科择期手术患者医院感染的构成及其特征.方法 对2007年1月-2009年12月37例神经外科择期手术患者医院感染病例临床资料进行回顾性研究和统计性分析.结果 神经外科择期手术患者医院感染率为11.0％,脑积水分流术感染率为14.8％,居首位；前3位感染好发部位为肺部、颅内及切口,分别占40.5％、27.0％、21.1％,前3位病原菌分别为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和鲍氏不动杆菌.结论 神经外科择期手术患者医院感染以肺部、颅内及切口为主要部位,感染菌株以革兰阴性杆菌为主,在革兰阳性球菌中以葡萄球菌属为主；抗菌药物的应用使得耐药菌株有日益增多趋势.
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过氧化氢深漱口对全身麻醉气管插管患者肺部感染的预防效果研究
目的：分析普外科择期手术全身麻醉的患者在气管插管后发生肺部感染情况，术前采用过氧化氢深漱口，以降低肺部感染发生率。方法将普外科2013年1－12月择期手术全麻的患者共294例随机分为试验组150例和对照组144例；对照组的患者在手术前其口腔不给予任何预防措施，试验组患者均给予1．5％过氧化氢深漱口，观察并记录两组患者的术后一周肺部感染发生率。结果对照组144例患者术后一周发生肺部感染22例，感染率15．3％，试验组150例患者术后一周发生肺部感染6例，感染率4．0％，试验组患者术后感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；过氧化氢深漱口前后的患者口腔菌落数发生明显变化，而且气管导管的前端菌落数明显下降，差异有统计学意义（P＜0．05），感染患者送检痰液标本培养出病原菌共42株，试验组检出9株，占21．4％，对照组检出33株占78．6％，检出病原菌主要为金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、真菌等。结论过氧化氢口腔深漱口可以降低患者口腔中的病原菌含量，也可以明显降低择期手术全身麻醉患者在气管插管后的肺部感染，值得临床推广应用。
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腓肠内侧动脉穿支血管蒂肌瓣转移修复胫前软组织缺损
1 临床资料本组男4例,女1例,年龄20～41岁,均为外伤性胫前软组织缺损,伴有骨或肌腱外露的创面.4例伴有同侧胫腓骨骨折,1例合并其他部位骨折.损伤原因:交通事故伤3例,机械性损伤与重物砸伤各1例.缺损部位:小腿上1/3 3例,中1/3 2例.左侧2例,右侧3例.手术时机:4例为急性创伤所致,其中3例急诊手术修复,1例因局部污染较重,于清创术后8 d,待创面干净后择期手术;另1例为陈旧性创面,也行择期手术修复.软组织缺损面积:3 cm×4 cm～5 cm×6cm.均取同侧腓肠肌内侧头肌瓣修复,大5.5 cm×6.5cm,小3.5 cm×4.5 cm.
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巧用无菌手套自制手指止血带
2010年3月至2011年6月我们利用无菌手套自制手指止血带,为98例患者进行手外科手术,获得较好的效果.1临床资料本组共98例,男性58例,女性40例,年龄15～68岁,均为中末节手指疾患的病例,手外伤74例,手部肿块24例.其中急诊创伤手术60例,门诊择期手术38例.
