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27卷3期疑难病案
患者,35岁,因右下肢静脉血栓溶栓后7年,停经65天,右下肢疼痛2周,于2010年10月23日入院.患者2003年孕3月余因右下肢静脉血栓在我院行溶栓治疗.
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23卷3期疑难病案讨论选登
1 诊断①G1P0胚胎移植术后宫内早孕、先兆流产;急性左下肢深静脉血栓形成.2 诊断依据与分析患者39岁,因原发不孕行胚胎移植术后39天,出现左下肢疼痛7天,并逐渐加重,2天前出现左下肢肿胀.查体:左下肢较右下肢肿胀,测量左股骨膝盖上10 cm,左下肢39 cm,右下肢35 cm.左下肢感觉存在,足背动脉搏动良好,皮肤颜色正常.凝血酶原时间、凝血酶时间均缩短,纤维蛋白原、D-二聚体实验均明显增加,以及抗凝血酶Ⅲ活性明显降低.腹部B超示:宫内妊娠8+周,胚胎存活,部分胎膜剥离.
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妊娠合并急性淋巴细胞性白血病
1 病史摘要患者25岁,孕35+5周,因腰骶及右下肢疼痛伴活动受限3+月于2005年1月28日入院.6年前孕40天时曾人工流产1次,术中、术后无阴道大流血.
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椎管内脂肪瘤1例
1 病例报告患者女性,32岁.因腰部、双下肢疼痛伴活动受限2月余.缘于2月前出现不明原因的腰部钝痛,夜间较重,休息后稍缓解,后渐出现双下肢麻木、疼痛,行走困难,在外院做CT检查发现"L3~4椎体平面占位性病变",随到我院就诊.
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胸腰段脊髓结核球1例
我科近收治胸腰段脊髓结核球病人1例,现报告如下.病例患者女性,30岁,因腰背部及左下肢疼痛伴跛行2月余,加重15天入院.自诉入院前2月无明显诱因出现腰背部、左小腿隐痛,呈持续性,伴麻木感.自行口服"消炎"药物症状无明显改善,近半月以来自觉症状较前有加重趋势,左下肢活动明显受限,行走困难,呈跛行.门诊行MRI检查,提示:"胸12水平椎管内髓内占位,考虑胶质瘤可能性大",以"椎管内占位"收入院.患者自发病以来,大小便排出困难,否认畏寒、潮热盗汗、咳嗽等不适.平素体质一般,无"肝炎、结核"等传染病史.
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牵引推拿治疗腰椎间盘突出伴反"S"型侧弯1例
袁余秀,女、53岁.因腰腿疼痛伴左下肢疼痛麻木3年于2002年11月1日前来我科就诊.
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高位腰椎间盘突出症1例报告
1病例报道患者,男,42岁,右下肢疼痛5月余,加重伴双下肢乏力麻木大小便失禁10月,于2000年8月14日入院.入院查体:抬入病房,表情痛苦,不能平卧,肛门反射消失,双下肢感觉减退,膝或踝反射等情况,双下肢肌力Ⅲ~Ⅳ级,双侧直腿抬高试验45°阳性,Lg一4间隙以下间隙腰穿无脑脊液,颈椎侧方穿刺椎管造影显示:L2平面呈梳状完全性椎管梗阻,腰椎CF检查L2一3间盘平面硬脊膜囊前方占位,于8月17日行椎管探查,术中发现L2-3突出椎间盘摘除,取出2×0.5×0.5cm3,2×0.6×0.6cm3两块突出之髓核及纤维环.术后患者双下肢疼痛,麻木消失,大小便失禁明显好转,双下肢肌力恢复至Ⅳ级.
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糖尿病性肌梗塞1例报道及文献回顾
1 病例资料患者男,48岁,因:"多饮、多尿、多食20年,左下肢疼痛1周"入院治疗.查体:急性痛苦病容,体温正常,心肺腹查体未查及明显异常.双下肢中度水肿,左下肢为重,左下肢活动受限,左侧腓肠肌处肿胀,压痛明显,皮下可扪及一包块,大小约6×8cm,质硬,欠活动,表面皮温升高.
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多瑞吉致震颤1例
患者,男,76岁.因反复左侧腰痛伴左下肢痛8年,加重9d入院.入院前8年无明显诱因于夜晚睡觉时左腰痛伴左下肢疼痛,无牵涉痛及放射痛,无肢体麻木,尿急、尿频、尿痛,于当地医院抗感染(具体不详)好转.后反复出现上述症状,自服药缓解.
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严重多发伤后假性小肠梗阻1例
1 临床资料患者,男,34岁.2005年12月15日在矿井中被垮塌的煤碳压砸和掩埋胸部以上长达30min.患者入院时神清,休克貌,诉呼吸困难,胸腹下肢疼痛,不能站立.查体:T 36℃,P 90次/min,BP 80/40mmHg.右胸呼吸音极弱,胸腹骨盆均有压痛,腹肌强直,肠鸣音消失.立即抢救休克并作腹部B超及头胸腹CT,胸穿、腹穿等检查.诊断为创伤性休克、右血气胸、双肺挫伤、多肋多处骨折、右肾挫伤、腹膜后血肿、腹腔空腔脏器破裂,粉碎性骨盆骨折.即行右胸腔闭式引流和剖腹探查术,术中见小肠、乙状结肠多处挫伤、破裂,腹腔内有大量粪便.行肠破裂修补、腹腔清理、腹腔引流,术后继续抗休克、抗感染治疗,生命体征和病情逐渐平稳.术后10 d患者每天均发作阵发性腹痛,有时为左上腹,有时为全腹痛,偶见肠形,疼痛一般可以忍受,疼痛严重时给予阿托品、山莨菪碱止痛.
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马尾部巨大哑铃形血管内皮肉瘤1例
患者,女,19岁.因双下肢疼痛、进行性无力5年,加重3个月人院.4年前病人曾因双下肢疼痛在我院确诊为L2~4椎管哑铃形肿瘤,未及时治疗.
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马尾神经鞘瘤误诊为腰椎间盘突出症1例
1临床资料
患者,女,37岁,因腰痛伴双下肢疼痛逐渐加重8个月入院。8个月前患者无明显诱因腰部呈剧烈刺痛伴双下肢放射痛,于外院行腰椎CT检查(主要做L2/3,L3/4,L4/5及L5/S1椎间盘扫描)显示L5/S1椎间盘向后方突出0.35cm,诊断为L5/S1椎间盘突出症,遂行L5/S1椎间盘臭氧消融术,术后1周出院,出院后上述症状无缓解反而逐渐加重。6个月前,患者至我院行腰椎CT检查(扫描L2/3,L3/4,L4/5及L5/S1椎间盘),仍诊断为腰椎间盘突出症,予镇痛、脱水消肿、理疗及神经阻滞等治疗1周后出院,患者自觉腰部及双下肢疼痛进一步加重,尤其在腰部及腿部活动后呈闪电样刺痛,难以忍受导致无法行走及睡眠障碍。患病以来曾服用多种消炎镇痛药,无大小便障碍,双下肢肌力及感觉正常。入我科时患者呈急性痛苦面容,右侧弯腰活动受限,腰4、5及骶1椎体棘突及间隙压痛,右侧椎旁软组织紧张及叩痛,右侧直腿抬高试验阳性(60°),右足浅感觉较对侧降低,股神经牵拉试验阴性,双侧梨状肌出口处无明显压痛,“4”字试验(-),双下肢肌张力不高,双侧深浅反射存在,病理征阴性。行腰椎增强 MRI 检查示:L2-3椎体平面椎管硬膜内见一3.6 cm ×1.6 cm ×1.7 cm大小等长、混杂T1、T2信号肿块影。肿块边界较清,增强后呈不规则环形强化,肿块平面神经根受压。椎旁软组未见肿胀。在全麻下行后正中入路椎管内占位切除术,术中发现肿瘤呈黄白色椭球形,有完整包膜,与马尾神经根粘连。术后病理证实为神经鞘瘤,术后患者腰部及双下肢疼痛消失,治愈出院。 -
运动疗法对双下肢动脉硬化闭塞症的影响1例
1 临床资料患者,男,65岁.于5年前发现走一段路程后双侧下肢麻木疼痛诊断为"间接性跛行";4年前发现口角歪斜入住我院,诊断为"脑梗死",以神经节苷脂,血塞通及针灸理疗等治疗2~3个月后生活可自理出院;3年前又突然无法行走,稍有口角歪斜,立即入住我院神经内科,诊断为"全身动脉硬化"行"双侧颈内动脉支架治疗",1个月后发现双下肢疼痛,血液循环差,根据双下肢血管B超,发现"双下肢动脉硬化闭塞致形成"转入血管外先后行入"腹主动脉-双股动脉人工血管搭桥","左股腘人工血管搭桥";"左腘人造血管-胫后动脉自体大隐静脉搭桥术"手术切口乙级愈合,左下肢膝关节长期制动、功能障碍、粘连、疼痛,膝关节不能伸直,踝不能背伸,经讨论再无手术指诊,予以保守治疗.
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骨斑点症1例
1 临床资料患者,女,43岁.双下肢疼痛1年半.1.5年前患者不明原因出现双下肢刺痛,以双髋关节、双膝关节、双踝及双足明显,在干农活及上坡时或天气炎热时疼痛加重.1个月后出现双上肢及胸、背部疼痛,以双肩关节、双肘关节、双腕关节及双手明显.曾经多次在外院诊断为类风湿性关节炎,经中药治疗后疼痛无缓解.曾间歇出现尿频、尿急、尿痛及心悸2年.
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腰椎间盘突出症9例术后下肢疼痛原因探讨
回顾1993年3月至2004年4月长钢四厂职工医院和温江区中医院骨科共134例腰椎间盘突出手术病人,对9例再次手术病人的原因作初步探讨.1 临床资料
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腹膜外脂肪瘤伴同侧股三角、闭孔脂肪瘤疝长期误诊1例
患者,男性,69岁.因右腹内肿块伴右下肢疼痛于1995年6月住院治疗.病史:患者自1972年开始在右侧腹股沟韧带下方偏外侧发现一鸡蛋大小半球形无痛性包块.1989年增大过拳,在某医院诊断为"皮下脂肪瘤"行手术切除,切除肿块重约600g.术后第三年于原手术疤痕上方又出现3cm×2cm×2cm肿块.
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丁胺卡那霉素致坐骨神经痛2例
病例1 男性,32岁.因右下肢疼痛伴活动障碍12h入院.患者14h前因腹痛在当地医院就诊,诊断不明,予丁胺卡那霉素1支(0.2g)肌注右臀部,当时仅注射部位稍感疼痛.约2h后患者突感注射部位疼痛加剧,右下肢体后侧麻木,活动受限,家人用车急送入院.
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甲状旁腺功能亢进症一例报告
1 病例介绍患者,男,19岁,因双下肢疼痛1年半,加重伴明显畸形半年于2005 年6月4日入院,患者于1年半前无明显诱因开始双下肢疼痛,于当地诊所口服钙片治疗无效.1年前骑摩托车摔伤右下肢,X线检查示:右胫骨中上段青枝骨折,于当地医院口服钙片及接骨丹治疗.近半年来双下肢疼痛加重自膝关节以下渐出现外侧成角畸形,疼痛加重行走困难,口服钙剂治疗无效.来我院门诊查全段甲状旁腺激素(IPT):161pmol/L,诊断为"甲状旁腺功能亢进症"收住我科.既往体键,患病来身高缩短4cm.家族中无相关病史.
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肺癌术后并发深静脉血栓14例分析
深静脉血栓(Deep venous thrombosis,DVT)是指血液在深静脉腔内不正常地凝固,阻塞静脉管腔导致静脉回流障碍的一种急性危重病症,我国发病率虽较低,但每年新发病人仍较多[J].由于深静脉血栓形成引起的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一,其远期并发症对患者劳动能力及生活质量有很大影响,故对于肺癌术后DVT的预防及早期诊治十分重要.本研究总结了我院肺癌术后14例并发DVT的发生原因、治疗及预后情况,现报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料 我院 2000年1月至2010年6月间共行肺部肿瘤手术1200余例,术后并发DVT者14例.其中男10例,女4例,发病年龄为50~72岁,平均60.2岁;体重50~85kg,平均67.8 kg,有10例超出标准体重20%;鳞癌8例(57.1%),腺癌4例(28.6%),小细胞癌2例(14.3%%);手术时间120~360 min,平均250min;其中11例行肺叶切除术,3例行全肺切除术;术前化疗2例,术中输血10例,术后应用止血药14例.临床表现为不同程度的下肢疼痛、肿胀、皮温高,活动后加重,Homans试验阳性;发生部位在左下肢9例,右下肢5例;发生时间:术后3~16天;术前合并高血压病史者4例,合并糖尿病史者7例,合并下肢静脉曲张3例;发热11例,体温超过38℃者6例.
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颈神经根 MR成像术在颈椎间盘突出症中的应用(附32例报告)
颈椎间盘突出是引起颈肩背痛,上肢疼痛,麻木甚至上肢和(或)下肢疼痛麻木和功能障碍的常见疾病,发病率高。而如何直观清晰地显示颈神经根一直是影像学的难题。颈神经根成像术(magnetic resonance nenurography ,MRN)进一步补充了颈椎MR断面影像信息,提高了诊断能力。本研究分析应用魔方技术进行正常和颈椎间盘突出症神经根冠状面成像,结合大信号强度投影(maximum in-tensity proiection ,MIP)三维重建技术,观察突出椎间盘与神经根的关系。