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对"胸椎曲霉菌病一例报告"一文的质疑
阅读<中华骨科杂志>2005年第25卷第9期徐少杰同志撰写的"胸椎曲霉菌病一例报告"一文[1],作者指出:"病理诊断:T2-4曲霉菌感染.术后给予氟康唑治疗3个月,腰背部疼痛消失,双下肢麻木、行走困难等症状明显改善,肌力4级.半年后门诊复查未复发".笔者对此产生疑问,如果曲霉菌感染诊断正确的话,那么应用氟康唑应该是无效的,不会产生"术后给予氟康唑治疗3个月,腰背部疼痛消失,双下肢麻木、行走困难等症状明显改善,肌力4级.半年后门诊复查未复发"的情况.因为:氟康唑为三唑类抗真菌药,其作用机制是抑制真菌细胞主要成分-麦角固醇的合成;抑制真菌的过氧化酶.氟康唑抗菌谱窄,主要对白色念珠菌敏感,对非白色念珠菌和曲霉菌无效[2].
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循证护理在肝移植术后患者预防曲霉菌感染中的应用
目的::探讨循证护理在预防肝移植术后曲霉菌感染中的应用效果。方法:选取2010年9月~2011年11月在我院行肝移植的52例患者作为对照组,采用常规护理;选取2012年12月~2013年10月在我院行肝移植的56例患者作为观察组,在常规护理的基础上实施循证护理;比较两组肝移植术后患者曲霉菌感染的发生情况。结果:观察组肝移植术后曲霉菌感染率低于对照组(P<0.05)。结论:采用循证护理的方法可有效降低肝移植术后曲霉菌感染的发生率。
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慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的危险因素与预后
目的:探讨慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染患者的相关危险因素与预后。方法:对2014年1月~2014年12月40例慢性阻塞性肺疾病患者住院肺部真菌感染标本中对菌株进行培养鉴定,收集患者临床资料并分析感染相关因素及预后。结果40株病原菌中,以白色念珠菌感染多,占77.5%,曲菌占15.5%。广谱抗生素、脏器功能不全、糖尿病、合并恶性肿瘤和低白蛋白血症是慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染的高危因素。然而合并肺真菌感染的患者临床表现无明显特异性,肺部CT多表现为支气管肺炎、肺部感染,早期抗真菌治疗预后较好,需机械通气患者预后较差。结论:慢性阻塞性肺疾病患者院内肺部真菌感染病原菌以白色念珠菌为主,曲霉菌感染例数逐年有增多。控制真菌感染发病率的主要途径是避免盲目使用广谱抗生素及糖皮质激素,预防医源性感染,提高患者免疫力。
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系统性红斑狼疮合并肺部烟曲霉菌感染二例
随着系统性红斑狼疮(SLE)早期诊断及治疗方法的进步,SLE患者的生存率有了明显提高,感染目前已成为SLE患者第一或第二位死因[1].长期肾上腺皮质激素和细胞毒药物的使用以及狼疮活动,是条件致病性微生物感染的主要危险因素.SLE患者死于条件致病性微生物感染者占死亡总数的11%~36%,其中以念珠菌属、结核分枝杆菌、巨细胞病毒感染为常见[2].而SLE合并肺部烟曲霉菌感染国内、外罕见报道,现将近期经治的2例SLE合并肺部霉菌感染报告如下.
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改良小培养法及制备真菌标本片的临床应用
近20年来,随着免疫抑制剂、广谱抗生素、激素、化学治疗药物等药物的大量使用,器官移植、各种侵入性操作的增加,医院内真菌感染率不断上升[1,2].感染的真菌谱也有所改变,以往真菌感染常见的白色念珠菌有所下降,研究表明非白色念珠菌及曲霉菌感染呈上升趋势[3,4].快速、准确地给临床提供微生物学证据来帮助诊断,指导临床用药.
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中西医治疗肺部侵袭性曲霉菌感染的疗效观察
目的::分析研究中西医结合治疗肺部侵袭性曲霉菌感染的临床效果。方法:选取收住本院2009年1月~2014年6月肺部侵袭性曲霉菌感染患者98例,随机分为对照组和治疗组,对照组采用西医方法,给予抗真菌,对症,支持等治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用中医中药辨证施治,治疗后对比两组肺部侵袭性曲霉菌感染和血糖控制情况。结果:治疗后两组疗效比较在肺部侵袭性曲霉菌感染和血糖控制方面,总有效率治疗组高于对照组,两组之间的疗效差距具有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗糖尿病合并肺部侵袭性曲霉菌感染疗效显著,减少并发症,减少病死率,延长寿命,提高生活质量,值得推广应用。[1]
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1例心脏移植术后并发肺部曲霉菌感染的护理
心脏移植术后早期并发深部曲霉菌感染病情凶猛,病死率高达29.4%.本院1例并发肺部曲霉菌感染的心脏移植病人主要通过脂质体两性霉素B(商品名安浮特克,Amphotec)治疗,痊愈出院,现将护理方法介绍如下.
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伊曲康唑治疗白血病化疗后深部真菌感染患者的护理
白血病患者因长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素及反复化疗,临床上常出现深部真菌感染[1],尤其是侵袭性曲霉菌感染如今已成为导致白血病患者死亡的主要原因.伊曲康唑针剂作为抗深部真菌的首选药物,治疗深部真菌起效快,不良反应轻,患者易耐受.笔者就我院2007年5月-2008年3月应用伊曲康唑针剂对36例白血病患者化疗后长期高热,确诊或疑似深部真菌感染者进行治疗和护理的体会进行总结,现报道如下.
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侵袭性真菌感染诊治指南的临床应用价值
近20年来,侵袭性真菌感染(invasive fungal infections,IFI)的发病率正在全球范围内迅速增长,感染的真菌谱也有所改变,以往真菌感染常见的白色念珠菌有所下降,而非白色念珠菌及曲霉菌感染呈上升趋势[1-2].
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支气管异物、曲霉菌感染1例
病人,男,72岁.反复咳嗽、咳痰、间断喘息3年余,进行性呼吸困难3月余,加重咳黄痰5d.3个月前进食鸡肉时出现呛咳、误吸,疑有鸡骨头误入气管,之后反复出现刺激性咳嗽,间断咳黄白痰,痰中偶有新鲜血丝,同时呼吸困难,进行性加重,无胸痛,在外院静滴头孢类、克林霉素、青霉素、地塞米松等治疗30余天,病情无好转.5d前上述症状加重,咳黄痰,喘憋加重,活动明显受限,无发热,无胸痛.在外院行胸部CT检查示:慢性支气管炎改变,可疑左主支气管异物.既往:否认原发性高血压、冠心病、糖尿病病史.入院查体:体温36.2℃,血压145/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).意识清,喘息貌,三凹征(+),咽部轻度充血,双肺呼吸音减弱,可闻及散在哮鸣音,左肺为著.
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肺部曲霉菌感染误诊为肺癌1例
1 临床资料患者男性,45岁,无明显诱因出现胸闷气短,伴咳嗽、咳痰,少量白色黏性痰液,无痰中带血,于当地医院检查胸部CT提示双肺多发占位、右侧胸腔积液,给予抗炎治疗后疗效不佳,就诊于北部战区总医院.
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喉罩用于支气管留置导管术向肺空洞内注入抗真菌药物治疗菌球型肺曲霉菌病的麻醉管理
菌球型肺曲霉菌感染症是在结核性空洞或在肺囊肿内等抵抗力低的部位有曲霉菌形成的菌球型感染。作者报告了2例难治性菌球型曲霉菌感染症的老年病人,因有明显的呼吸功能障碍,在实施支气管造影和向空洞内留置导管注入抗真菌药时,选择了喉罩维持气道的全麻管理,认为喉罩不影响留置导管术的操作,是有利于麻醉管理的方法。 方法 术前30min阿托品0.25mg肌注。进手术室进行各项监测。以芬太尼0.1mg,异丙酚90mg,潘库溴铵5mg静脉诱导,肌肉松弛插入4号喉罩维持通气,通过连接的Swivel-Y型接口插入纤维支气管镜确认喉罩的位置后开始留置导管术的操作。以异丙酚持续注入(6~8mg/kg*h-1)维持麻醉。先做环甲膜穿刺向气管内注入利多卡因50mg,再将中心静脉导管经环甲膜插入气管内。经喉罩插入纤维支气管镜,用纤支镜钳在X线透视下将中心静脉导管送入空洞内。再做支气管造影确认导管位置正确后结束操作。次日开始实施空洞内注入抗真菌药的治疗。 讨论 所谓菌球型肺曲霉菌感染症是结核性净化空洞、肺囊肿、支气管扩张症、肺纤维症等在空洞发生二重性的曲霉菌感染形成的菌球。多数病人因其原发性疾病存在呼吸功能障碍。虽然治疗方法以外科手术切除的根治疗法为合适,但由于肺功能障碍多选择内科的保守疗法。抗真菌药物的全身用药不仅副作用较多,而且因药物到达病原体困难不容易产生疗效,因此主张将抗真菌药物直接注入空洞内的病灶处。作者经历的2例老年病人均因原发疾病不能外科治疗,首先采用抗真菌药全身用药,未取得好的疗效后改用空洞内给药。空洞内给药的方式有经皮空洞内注药法、经气道向空洞内注药法、经支气管镜向空洞内注药法和喉下穿刺后通过改变体位的引导向空洞内给药等方法。以上方法多在局麻下完成。但因气道内的操作容易诱发病人咳嗽反射,影响将药物准确的注入空洞,同时由于反复的操作给病人造成痛苦;另外多数病人伴有呼吸功能不全,在局麻下操作存在维持呼吸与供氧的问题,容易导致SpO2下降。作者选择全麻下置管,可以有充分的供氧,在全麻下可获得适当的麻醉深度和肌肉松弛,可抑制咳嗽反射,使气道内的操作容易进行,认为是安全的方法。以前采用气管内插管全麻时,气管内导管影响环甲膜穿刺,也影响引导注药导管的置入。为此,作者使用了喉罩。与气管内插管不同,喉罩不进入气管内,对上述颈前部的外科操作无影响。根据其不影响环甲膜穿刺和不妨碍纤支镜的操作,认为使用喉罩是气道置管注药术时维持呼吸的有效方法。(张峙摘 陈愉校)
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肺曲菌球病43例外科治疗体会
肺曲菌球病是由肺曲霉菌感染所致,是肺真菌感染疾病的一种,多继发于肺结核、支气管囊肿、支气管扩张、肺脓肿等肺部慢性空腔性病变.
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侵入性曲霉病的药物治疗
侵入性曲霉病的后果与早期诊断、冲击性治疗及免疫抑制的程度和持续时间密切相关.移植病人逐渐停止免疫抑制治疗及纠正血液疾病中的粒细胞减少均是现代治疗的基础.抗真菌治疗的主要目的只是维持病人的生命,直至宿主免疫力恢复.过去40多年来,两性霉素B是曲霉菌感染中应用广泛的抗真菌药物.一些新药如伊曲康唑和两性霉素B新型脂质体包封制剂已进入市场.
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系统性红斑狼疮伴颅内环形强化病灶
报道1例重症系统性红斑狼疮患者,病程中发生严重的血小板减少伴支气管出血,急性胰腺炎,同时头颅MRI检查发现颅内环形强化病灶,肾活检病理诊断为狼疮性肾炎Ⅳ型伴血栓性微血管病.经积极治疗,狼疮活动性病变控制,各器官功能改善,但颅内病灶增大,经脑活检确诊为颅内曲霉菌感染,予手术切除病灶及抗曲霉菌治疗,预后良好.
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双肺移植并发曲霉菌感染1例
曲霉菌感染是肺移植术后一种严重的并发症,文献报道其发病率为20%~40%,病死率超过70%[1],我院于2002年4月在全麻体外循环下行同种异体双肺移植1例,术后并发肺曲霉菌感染,患者存活41天,现报告如下:
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侵袭性真菌病诊治进展
1 侵袭性真菌病流行病学变化与高危因素的评估侵袭性真菌病(invasive fungal diseases,IFD)是指不包括真菌寄生和过敏所致的深部组织真菌感染.念珠菌属和曲霉菌属是IFD常见的病原真菌,念珠菌中仍以白色念珠菌为主,非白色念珠菌有增加趋势;曲霉菌感染的比例逐年上升,已成为重要的致死真菌;确诊病例中或尸解中发现的侵袭性曲菌病超过侵袭性念珠菌病;同一个体内可以发生念珠菌和曲霉菌的复数真菌感染;重症病例日益增多.
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2型糖尿病肺曲霉菌感染伴肝损害、精神异常1例报告
近年来临床上侵袭性肺部真菌病的发病率明显上升,原发性多见于社区获得性感染,继发性多为医院感染,其病变程度取决于真霉的致病力和患者的免疫状态,侵袭性肺曲霉菌病已成为免疫功能低下患者发病和死亡的重要原因[1-3].现报告1例2型糖尿病患者肺曲霉菌感染伴肝损害、精神异常的诊治.
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慢性变态反应性支气管肺曲霉菌病25例CT表现及临床分析
慢性变态反应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)为非侵袭支气管肺曲霉菌感染,也称为过敏性支气管肺曲霉菌病,早中期主要是1、2型变态反应,后期为4型变态反应。主要的(80.0%)致病菌是烟曲菌,其他如青霉菌、白色念珠菌等也可以致病,机会性感染、营养不良及长期使用抗生素、激素、免疫抑制剂等基础性疾病是诱因,不良生活和工作环境等也是常见的高发因素。ABPA如果认识不足,常易误诊误治,为提高ABPA诊断正确率,现将我们近年收集到的ABPA的CT表现分析如下。
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AECOPD继发肺部真菌感染的临床探讨
目的 探析慢性阻塞性肺疾病急性期(AECOPD)继发肺部真菌感染的临床特点及其病原谱情况.方法 对我院收治的50例AECOPD继发肺部真菌感染患者资料进行总结,设为研究组,研究其影响因素以及临床特点等,同期选择50例非继发真菌感染AECOPD患者作为对照组.结果 50例继发性真菌感染均为下呼吸道真菌感染,其中,克柔假丝酵母菌感染10例,4例曲霉菌感染,白色假丝酵母菌感染共23例,光滑假丝酵母菌感染13例,所用的两性霉素B对50例患者所感染的真菌均敏感,用药中,氟胞嘧啶与伊曲康唑的耐药较低,分别为19.4%,9.5%,所有药物中氟康唑的耐药率高,为49.6%.结论 注意合理使用抗生素与激素,控制真菌感染,提高治疗效果.