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结核分枝杆菌潜伏感染预防性治疗的进展
结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)的预防性治疗在结核病防治中扮演着重要角色.使用肿瘤坏死因子拮抗剂(tumor necrosis factor antagonist,TNF antagonist)的患者、人类获得性免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者、活动性结核病的密切接触者等高危人群中的LTBI者接受积极的预防性治疗可以降低结核病发病率.国际上目前推荐的LTBI常规治疗方案为9个月的异烟肼治疗方案(9INH).其他治疗方案还包括6个月的异烟肼治疗方案(6INH),4个月利福平治疗方案(4RFP),3个月利福平十异烟肼治疗方案[3(RFP十INH)],以及3个月的利福喷丁十异烟肼治疗方案[3(Rft+INH)]等.在中国,LTBI者基数较大,尽早开展我国LTBI者预防性治疗对于控制结核病疫情有着积极意义.但中国耐药人数已是世界第一,对于预防性抗结核治疗的人群限定需更慎重,避免进一步增加耐药率.
关键词： 潜伏性结核/药物疗法 潜伏性结核/预防和控制 临床方案 -
WHO《潜伏性结核感染管理指南》要点解析及我国研究现状
为了更好地遏制活动性结核病,2015年初世界卫生组织发布了《潜伏性结核感染管理指南》(简称“《指南》”).笔者就该《指南》中如何界定高危人群、潜伏性感染的筛查流程和筛查手段、预防性治疗方案等进行详细解析;同时介绍了我国的研究现状,以期能为我国的潜伏性结核感染的管理提供参考.
关键词： 潜伏性结核/预防和控制 临床方案 -
校园结核潜伏感染者预防性治疗管理方式的研究
目的 改进校园结核潜伏感染者预防性治疗管理模式,探讨提高潜伏感染者对药物预防性治疗的依从性和规范治疗的新手段.方法 搜集2010年至2014年发生在东软信息学院、大连海洋大学的2起结核病暴发事件中密切接触者292名,其中潜伏感染者130例,采用DOT管理方式推进潜伏感染者预防性治疗(DOT组);大连理工大学和大连交通大学的2起结核病暴发事件中密切接触者244名,共有潜伏感染者91例,采用全程管理模式进行服药管理(全程管理组).分别观察两组的治疗依从性、规则服药率及有效干预率,同时对中断治疗原因进行调查.采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,率的比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 潜伏感染者对药物预防性治疗的接受率、规则服药率在DOT组和全程管理组分别为90.0％(117/130)、90.6％(106/117)和67.0％(61/91)、42.6％(26/61),x2值分别为18.0、48.2,P值均＜0.05.药物不良反应总发生率为4.5％(8/178);其中DOT组和全程管理组分别为4.3％(5/117)和4.9％(3/61).对采取药物预防性治疗的潜伏感染者中断治疗原因(共计46例:其中DOT组11例,全程管理组35例)进行调查:在DOT组中,药物不良反应、主观忽视是造成中断治疗的主要原因,分别占27.3％(3/11)和27.3％(3/11).在全程管理组中,主观忽视和对药物不良反应的担心是造成中断治疗的主要原因,分别占34.3％(12/35)和28.6％(10/35).结核病暴发后进行了1年的续发患者随访,结核病续发率在PPD硬结平均直径＜15 mm组、PPD硬结平均直径≥15mm且规则用药组及PPD硬结平均直径≥15mm且不规则用药组分别为1.6％(5/315)、0.0％和2.2％(2/89).结论 在提高结核潜伏感染者对药物预防性治疗的依从性和改善规则服药方面,DOT将发挥不可替代的作用.
