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急性创伤性关节盘前移位的诊断和治疗:附42例临床分析
目的:探讨创伤性关节盘前移位的诊断、治疗效果和后遗症的处理.方法:收集我科2010-2015年收治的创伤性关节盘前移位病例,根据临床和影像学特点分为3期,即急性期、亚急性期和慢性期.比较不同方法治疗后髁突骨质的变化及开口度情况.采用SPSS软件包对数据进行t检验.结果:42例59侧关节纳入研究,其中急性期和亚急性期患者(18例27侧)髁突骨质破坏的发生率为18.5%,而慢性期(24例32侧)高达75%.22例30侧保守治疗的关节中,髁突骨质退变者占90%(平均随访8.8个月);31例47侧关节在伤后和保守治疗后接受手术治疗,其中23例34侧关节选择手术复位关节盘,髁突骨质吸收占4.5%,盘复位有效率达95.5%(15例22侧,平均随访22个月).8例13侧晚期关节接受髁突切除关节置换.手术治疗组术后开口度比术前和保守治疗组显著增大(P<0.01).结论:创伤性关节盘前移位发病隐匿,易引起骨关节病和关节强直等后遗症,早期关节盘复位手术可以显著降低骨关节炎和关节强直的发生率,晚期需要关节置换治疗.
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HLA-B27、CRP、免疫球蛋白联检辅助诊断强直性脊柱炎
强直性脊柱炎(AS)是一种主要累及脊柱、中轴骨胳及四肢大关节以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化、骨化和关节强直为病变特点的慢性炎症性疾病.该病早期进展较慢,但后期发展较快,很短时间内形成驼背畸形,髋、膝等关节强直,故早期诊断显得尤为重要.本病的特征是持续性炎症,炎症高度活动和低度活动相交替.
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强直性脊柱炎HLA-B27检测及其临床意义
强直性脊柱炎(AS)是一种慢性、进行性,中轴关节受累的关节病变,其中以骶髂关节和脊柱关节受累为主要临床表现.该病早期进展较慢,但后期发展较快,很短时间内形成驼背畸形,髋、膝等关节强直,故早期诊断显得尤为重要.人类主要组织相容性抗原HLA-B27表达与强直性脊柱炎高度相关,检测外周血HLA-B27的表达是诊断强直性脊柱炎的重要手段.现综述如下.
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超细胃镜引导困难气管插管14例临床分析
文献报道,麻醉诱导出现气管插管困难的发生率为1%~4%[1],一旦发生,处理起来往往比较棘手.我科2005年6月至2010年8月采用超细胃镜引导困难气管插管,效果满意,报道如下.1.临床资料:本组共14例患者,男10例、女4例,年龄29~65岁,平均48.5岁.引起气管插管困难的原因主要有2类:(1)气道解剖异常,其中肥胖4例、口咽腔狭小2例、短下颌6例;(2)病理性因素,其中扁桃体肿大1例、下颌关节强直1例.所有患者尝试行经口喉镜插管失败后改行超细胃镜经口插管.
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复合创伤继发颞下颌关节强直动物模型的建立
目的 通过复合创伤模式,建立创伤性颞下颌关节强直动物模型,为进一步研究其机制提供实验载体.方法 绵羊5只,除1只正常对照外,其余4只通过手术造成双侧髁突矢状骨折、关节窝损伤、关节盘部分切除的复合创伤.术后12周,通过螺旋CT检查、测量观察和组织学观察评价颞下颌关节的变化.结果 4只用于建模的绵羊双侧颞下颌关节均发生骨强直,CT检查发现髁突间隙内有钙化的骨痂形成,两侧关节面可见毛糙的新骨形成,伸入到关节间隙内.组织学观察可见关节间隙充满了丰富的新生软骨基质、软骨细胞和少量纤维组织.结论 本研究成功建立了符合临床损伤方式及发病过程的创伤性颞下颌关节强直动物模型,为进一步研究其发病机制提供实验载体.
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类风湿病人自我效能的护理指导
类风湿性关节炎(RA)是以慢性进行性对称性多关节病变为主要临床表现的异质性、系统性疾病.RA的主要病理变化为关节组织异常增殖形成的血管翳,有类似对骨关节软骨的侵袭破坏,可导致关节强直、畸形、功能丧失,导致不同程度的残疾.
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颌功能训练在预防髁突囊内骨折患者关节强直中的作用
髁突骨折在下颌骨骨折中占有很高的比例,其发生率约为25%.髁突骨折常影响患者的颌功能,并可能出现颞下颌关节紊乱综合征或关节强直等并发症.笔者在近6年中对27例髁状突骨折患者采取了闭合性治疗,取得了良好的临床疗效,现作一分析.
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Lesch-Nyhan综合征一例
1 病例患者男,26岁.表现为低智商及舞蹈病样手足徐动,有癫痫发作史.患者在6~10岁时多次自我咬伤口唇、舌及手指,12、15岁时分别咬断自己的左手示、中指末节,21岁起逐渐出现左手中指骨近侧指间关节强直,左掌指关节、右食指远侧指间关节半脱位畸形.左小指近侧指间关节、右小指掌指关节外侧及双足第1跖趾关节均可触及痛风结节,在春秋两季痛风症状发作加频.其父亲健康,母亲死于车祸,家属中未发现类似患者.实验室检查:血尿酸为120mg/L,尿酸/肌酐比值为2,尿常规检查发现有多量尿酸结晶,痛风发作期时血沉为110mm/h,缓解期时血沉为40mm/h,类风湿因子为阴性,抗"O"检查<500U.
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抗CCP联合RF、hsCRP、ESR检测在类风湿关节炎诊断中的意义
类风湿性关节炎(rheumatoid+arthritis,RA)是一种慢性、炎性、系统性的自身免疫性疾病,表现为关节持续性和进行性的滑膜炎,继而引起软骨破环和骨侵蚀,造成关节强直、畸形和功能障碍,严重者终丧失劳动力乃至生活自理能力。美国风湿学会诊断RA的标准中血清主要依靠类风湿因子(rheuma-toid+factor,RF)的检测,随着对RA的不断研究,诊断技术的进步,RF缺乏明显的特异性[1]。近年来国内研究发现,抗环瓜氨酸肽抗体(anti8 cyclic+citrullinated+peptide+antibody8,抗CCP)可在RA早期出现,具有较高的敏感度和特异度[2]。本次研究探讨抗CCP联合RF、超敏C反应蛋白(high8sensitivity8C8reactive8pro-tein, hsCRP)、血沉(erythrocyte8 sedimentation8 rate, ESR)检测在RA诊断中的意义。报道如下。
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类风湿性关节炎的诊断与治疗
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是以对称性多关节炎为主要临床表现的全身性疾病.基本病理改变是滑膜炎,有滑膜细胞增殖、炎性细胞浸润以及血管翳形成.血管翳可侵袭关节软骨及骨组织,造成关节结构的破坏,如不给予适当治疗,病情逐渐发展加重,后导致畸形、关节强直和功能丧失,引发不同程度的残疾.
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切开复位加微型钛板坚强内固定治疗髁状突骨折疗效观察
髁状突是下颌骨骨折的好发部位,其颈部较薄弱,遇外伤容易引起骨折,发生率约占下颌骨骨折的25%[1].髁突骨折处理不当极易发生颞下颌关节病及关节强直等并发症[2].
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强直性脊柱炎合并髋关节受损的诊治策略
强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是一种慢性炎症性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,引起炎性疼痛、晨僵、活动受限等症状,严重者可出现关节强直。同时可伴发关节外表现,包括眼葡萄膜炎、肠道炎症、指/趾炎、皮疹等,通常为单独出现或重叠存在,其中以眼和肠道的病变为常见。根据累及部位和临床表现的不同,可将AS分为以脊柱关节受累为主的中轴型和以外周关节受累为主的外周型。青少年发病的AS外周关节受累发生率高,以髋、膝、踝和肩关节居多,肘及手和足小关节偶有受累。除髋关节外,膝和其他关节病变多为暂时性,极少或几乎不引起关节破坏和残疾,故髋关节病变在AS中是一个非常值得探讨的问题。本文对AS合并髋关节受损的疾病特征和诊疗策略进行综述,与读者分享。
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肌皮瓣修复深部电击伤创面的疗效观察
电击伤除皮肤为全层坏死以外,深层的肌腱、神经、血管、骨关节均可烧伤坏死.常规治疗的结果常致关节强直、截肢等,造成患者终生残废.近年来,采用扩创后肌皮瓣移植的方法治疗这类损伤创面渐成趋势.作者应用8例,报告如下.
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强直性脊柱炎患者残疾分析及康复治疗的初步探讨
强直性脊柱炎(AS)是多见于青少年、以中轴关节慢性炎症为主也可累及内脏及其他组织的风湿病.其特点是椎间盘纤维环及邻近结缔组织纤维化和骨化,使受累关节强直,出现不同程度的脊柱或周围关节功能障碍,严重者可致残疾畸形.作者仅就47例AS住院患者作临床观察和残疾分析,并进行康复观察,寻找国人的AS临床特点和早期诊断指标,探讨AS的佳康复治疗时机和方案.
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类风湿性关节炎并发红斑性肢痛症1例
女性,56岁,反复四肢关节肿痛20余年,加重伴双足肿痛1周.20余年前患者不明原因出现双手、双腕、双膝关节肿痛,晨僵明显,活动明显受限,在当地医院查红细胞沉降率、C反应蛋白升高,类风湿因子阳性,诊断为"类风湿性关节炎",给予消炎止痛及中药治疗,患者症状控制可,之后反复发作;近10年患者双手关节逐渐畸形,双腕关节强直,双膝关节活动受限,1周前因天气突变四肢关节再次出现肿痛,伴双足肿痛,以足底为甚,如烧灼、针刺感,不能着地,皮色潮红,局部皮温增高,足背动脉搏动增强,夜间较重,肢体下垂、温热等症状明显加重,抬高肢体及浸泡在冷水中症状可缓解,在外院诊断为"类风湿性关节炎;痛风".
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膝关节伸直位僵硬的人工关节置换治疗
目的 探讨膝关节伸直位僵硬的人工关节置换的手术方法及近期临床疗效.方法 对9例膝关节伸直位僵硬患者(12膝)行人工关节置换术,术中采用二次截骨加软组织松解的方法,分别记录手术前后膝关节HSS评分及关节活动度,并进行统计分析.结果 经过 12~56(36.2±9.61)个月的随访,膝关节HSS评分由术前13~45(28.6±7.12)分提高到术后56~89(65.45±6.25)分(P<0.01).关节活动度由术前0°提高到术后70°~110°(85.5°±10.18°)(P<0.01).结论 膝关节伸直位僵硬可以进行人工膝关节置换,手术效果满意.掌握熟练的手术技巧及正确术后康复至关重要.
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膝关节纤维性僵直关节镜下松解的临床疗效
目的 探讨膝关节纤维性僵直关节镜下松解的效果.方法 30例膝关节纤维性僵直患者采用膝关节镜前内、前外标准入路,在关节镜直视下将粗大的粘连带切断及清除,同时对合并关节外粘连的辅以髌骨外上小切口,将股中间肌切断.于术中及术后2周观察膝关节屈曲角度.结果 30例术中膝关节屈曲均达130°以上, 2周后26例膝关节屈曲达120°以上,3例达100°,1例达90°.手术时间30~60 min,无手术并发症发生.患者均获随访,时间6个月~3年.根据Teger膝关节评分标准:优26例,良4例.术后膝关节活动范围90°~140°,较术前平均改善74°.结论 膝关节纤维性僵直关节镜下松解治疗既避免了单纯麻醉下推拿的盲目性,也大大减小了关节切开松解或股四头肌成形术的创伤,具有手术操作相对简单、安全、疗效好、术后并发症少等优点.
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关节镜下松解术治疗膝关节纤维性僵直
目的 探讨关节镜下松解术治疗膝关节纤维性僵直的疗效.方法 对30例膝关节纤维性僵直的患者在关节镜下行滑膜与纤维粘连组织刨削与切除,充分松解挛缩的组织,术后在镇痛下早期行康复训练,Lysholm评分方法评定膝关节功能.结果 30例均得到随访,时间5~18(10±2.1)个月.术前膝关节屈曲角度5~60(37.5±4.22)°,术后6周膝关节屈曲活动70~125(108±10.6)°.术前Lysholm 评分为46~60(52±3.6)分,术后6周为62~94(88±3.8)分,膝关节功能:优22例,良6例,可1例,差1例,优良率为93.3%.结论 采用关节镜下松解术治疗膝关节纤维性僵直创伤小,关节内松解彻底,并发症少、痛苦小,有利于术后早期功能锻炼,关节功能恢复良好,疗效满意.
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保留股骨颈全髋关节置换治疗年轻患者髋关节病
2002 年4月~ 2007年11月,我科应用保留股骨颈的全髋关节假体(CFP假体)对12例无骨质疏松的年轻患者进行保留股骨颈的全髋关节置换(THA),近期效果满意.
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股骨下段内固定术后膝强直的手术治疗
股骨下段骨折在临床上很常见,通常采用加压钢板或L型钢板内固定,术后由于限制患膝的活动及股四头肌粘连等原因,常合并膝关节强直.以往在取内固定后数月再作膝关节粘连松解术,治疗时间长,膝关节屈曲功能恢复亦不理想.我科对18例患者采用了内固定加一期膝关节松解术,膝关节屈曲功能恢复较好.