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间接性颞下颌关节损伤的研究现况
颞下颌关节(temporomandibular joint ,TMJ)损伤根据作用方式、部位分为直接性损伤和间接性损伤.轻微的损伤可造成关节局部的可逆的病理变化,较严重的损伤则可能导致髁突骨折,关节结构紊乱,继发性骨关节病,关节内纤维粘连等,儿童时期的损伤,可能造成下颌骨发育障碍和颞下颌关节关节强直.本文对间接性颞下颌关节损伤的病理生理及损伤后诱发颞下颌关节疾病的可能机制和治疗方法作一综述.
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颞下颌关节病变的CT检查
随着影像技术的飞速发展,对颞下颌关节疾病诊断提到了一个新的高度。本文介绍了CT检查,尤其三维CT成像在颞下颌关节中的应用。一、TMJ CT检查及用途[1~6]80年代初CT开始用于TMJ病变的检查。常用位置有横断位、直接矢状位和冠状位扫描。主要观察:①TMJ关节结节和关节窝形态、位置及骨质结构改变。②关节间隙周围的关系并进行关节间隙测量。③髁状突骨质形态、边缘、解剖结构和活动范围并进行髁状突水平角、垂直倾斜角及内外前后径测量。④TMJ关节盘改变(闪烁法显示)。另外,横断位扫描还易于进行矢状、冠状和任意角度重建,可作为TMJ三维(three-dimensional,3D)重建的基本扫描序列。因此,CT在TMJ检查中有明显的优越性,对了解关节骨性结构及彼此间相互关系很有帮助,尤其是下述情况应选择CT检查:①在TMJ创伤中,要了解髁状突高位纵行骨折和脱位是否伴有假关节形成,区别关节囊内、外骨折,明确髁状突骨碎片和关节盘位于关节窝内或外以及张口时的移动情况,这对选择是否手术治疗至关重要。②评价TMJ肋软骨及其它移植物的功能和结构以及有无关节强直。③明确颞下颌关节紊乱(tempormandibular diso rders,TMJDS)患者是否具有器质性破坏及对咀嚼肌的密度和长度进行测量。二、三维CT成像在TMJ中的应用1.TMJ三维成像的进展:从80年代开始,对TMJ 3D CT影像重建及显示进行研究 [7]。1984年Roberts等用一个尸体标本进行了TMJ的3D影像重建,可以显示TMJ诸骨结构及其相互关系,并能剖切显示其隐蔽的表面和关节盘。1992年Dijkgroof等也研究了关节盘的3D CT影像显示。许多作者[8~10]对正常志愿者和各类TMJ患者(包括髁状突 骨折、骨软骨瘤、TMJDs及关节强直等)进行了CT扫描后3D影像重建及显示的系列研究,发现3D重建及显示不仅能提供3D影像以供观察,而且能做出3D定量测量分析。
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肘后入路手术治疗陈旧性肘关节脱位并骨性强直
目的 探讨陈旧性肘关节脱位并骨性强直的手术治疗和康复方法.方法 2005年10月~2006年9月行手术治疗陈旧性肘关节脱位并伸肘位骨性强直患者6例,均采用Me Connell肘后皮肤切口结合Campbell后侧入路显露肘关节及肱三头肌肌腱延长,行肘关节松解复位术.术后给以康复训练.结果 疗效评定:获得4~10个月短期随访(平均6个月).优2例,良3例,可1例,所有患者活动时均无疼痛.结论 肘后入路松解复位术适用于陈旧肘关节后脱位并骨性强直患者.术后结合康复训练能有效减轻组织反应,有利于关节功能恢复.
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15例异位骨化的临床观察与护理
异位骨化是一种病理性骨形成,常发生在不同形式的创伤之后,中枢神经系统创伤(脑脊髓创伤)、烧伤、肢体关节、软组织的局部创伤及医源性手术创伤等都可以引起.发生部位以髋、肘关节周围多见,表现为关节周围软组织肿胀不退,拍片有新骨形成,在部分患者可使关节的活动范围受到限制,严重者造成关节强直.一般治疗效果差,如果使用不正确的被动、主动功能锻炼及按摩、热敷等护理措施病情会进行性加重.作者在20年骨科护理工作中曾遇到15例异位骨化患者,现分析如下:
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雷公藤治疗类风湿性关节炎30例疗效观察
类风湿性关节炎是以慢性、进行性、对称性多关节损害为主要表现的全身性疾病.其特点是以指(趾)小关节肿痛起病,早期呈游走性,发作与缓解交替进行,逐渐发展到晚期,引起关节强直、畸形和功能障碍.其病因尚不清楚,因而临床一直无法根治.笔者应用雷公藤茎枝干品治疗早期类风湿性关节炎30例,疗效满意,现报告如下.
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B超定位下髋关节腔灌注益赛普治疗强直性脊柱炎的护理
强直性脊柱炎(AS)是以骶髂关节炎及中轴关节炎病变为特征的慢性炎性脊柱关节病[1].临床上表现为脊柱和外周关节炎,并可伴发不同程度的眼、肺、心血管多系统损害.本病以青少年男性多发,发病年龄20岁~30岁,40岁以后很少发病.有时显示家族发病倾向.髋关节受累者表现为关节局部或腹股沟处疼痛,活动受限,晚期可以发展为关节强直,是本病致残的主要原因之一[1].病变部位可有大量TNF-amRNA表达,而新骨形成部位可见TGF-b,前者可刺激软骨和骨的形成,是导致纤维化和关节强直的主要细胞因子之一[1].益赛普是一种重组的人可溶性肿瘤坏死因子受体融合蛋白,能可逆性地与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)结合,竞争性地抑制TNF受体位点的结合,国外已用于治疗活动性AS[2].国内大部分文献报道仅限于益赛普灌注于膝关节腔治疗AS中膝关节受累的病人,在B超定位下用益赛普灌注髋关节腔治疗AS髋关节受累者是一种新疗法.我科自2009年6月-2011年2月共收治AS病人17例,其中4例髋关节受累,采用B超定位下髋关节腔穿刺并灌注益赛普进行治疗,现将护理报告如下.
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48例强直性脊柱炎病人的护理干预
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性进行性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现,严重者可发生脊柱畸形和关节强直[1].发病年龄多为13岁~31岁,男性多发.
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断指再植术后手指功能障碍的康复治疗
目前,我国断指再植无论数量还是成活率均已达到国际领先水平,但由于手部解剖结构复杂,再植术后常遗留关节强直、肌腱粘连、肌肉萎缩等问题,再植术后手功能的恢复常常不尽如人意,直接影响病人的生存质量.自2007年5 月-2008年6月,对断指再植术后手指成活但存在功能障碍的60例病人实施系统的康复训练方案,取得良好效果,病人的生存质量明显提高.
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类风湿关节炎自身抗体的新认识
类风湿关节炎(RA)是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性疾病.本病是慢性、进行性、侵袭性疾病,如不给予适当治疗,病情逐渐发展加重,后导致关节强直、畸形、功能丧失而有不同程度的残废[1].治疗早晚对疗效、转归皆有重要影响.因此临床需要RA早期诊断的实验室指标.自从1964年证实抗核周因子(APF)[2]是RA的特异性抗体并可在疾病早期出现后,又陆续发现抗角蛋白抗体(AKA)[3]、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)[4]以及抗Sa抗体[5]都对RA具有高度特异性,可在疾病早期出现.2000年国外首次报道根据FILAGGRIN的c DNA序列合成一条含瓜氨酸的环肽(CCP),并用于ELISA检测[6],发现其对RA具有很好的敏感性和特异性,可视为RA新的血清标志物.
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银屑病关节炎的药物治疗
银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)是一种与银屑病相关的炎症性关节炎,主要累及远端指间关节,发病高峰年龄约40岁,1/3的患者可急性发病,伴发热等全身症状.这种疾病确切发病率有着诸多争议,银屑病人中PsA发生率在不同的研究中波动于4%~20%.而且疾病谱广,可由轻微非破坏单关节炎到迅速进展的毁损性多关节炎,出现骨的溶解及关节强直,它的预后也没有类风湿关节炎(rheumatoid arthri-tis,RA)那样明确.
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强直性脊柱炎患者死亡状况的研究进展
强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性风湿性疾病,目前普遍认为它将使患者终生疼痛,进而躯体功能受损,工作能力丧失,终导致生活质量下降,但人们对于缩短寿命这一点却知之甚少。 AS 的肌肉骨骼症状包括炎症和结构的损伤,表现为韧带骨赘形成、侵蚀性破坏、腰椎骨折、脊柱和骶髂关节强直,少数可累及外周关节。特征性的关节外表现包括主动脉炎、心脏传导阻滞、肺纤维化、继发性淀粉样变和炎性肠病,这提示AS是一种系统性疾病。 AS患者也可过早死亡[1]。本综述复习了AS患者病死率相关的文献,对潜在的可控制的风险因素进行阐述,以引起临床医生的注意。
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强直性脊柱炎的X线诊断
强直性脊柱炎(AS)是一种主要侵犯骶髂关节、脊柱,并可累及周围关节的慢性炎性疾病.多发生于30岁左右男性,女性少见,一般起病缓慢,早期仅局限于双侧骶髂关节,晚期出现脊柱和关节强直.本文收集了经临床确诊的AS患者50例,对其X线表现分析如下.
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类风湿关节炎早期患者双手及双腕关节X线片及磁共振成像影像学对照分析
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是多发性、非特异性的慢性关节炎症.主要表现为全身性疾病,多发于20~40 岁女性,通常自掌指关节及腕关节等小关节开始,以后侵及大关节,常为多发性、对称性,病理改变由滑膜改变开始,然后是血管翳形成,随后血管翳覆盖骨面,干扰正常营养,引起软骨破坏消失,纤维关节强直,后骨性关节强直,直至功能丧失.如果早期使用药物治疗RA,不但可以显著减轻、延缓或遏制关节的器质性损害,也能减少药物的用量及药物的不良反应,因此尽早的诊断相当重要.现在对30例早期RA患者双手、双腕关节骨侵蚀的X 线片和磁共振成像(MRI)的对照研究,结果表明MRI 对早期发现RA 患者骨侵蚀的敏感性优于X 线片,有助于早期诊断.
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强直性脊柱炎患者全髋关节置换术的临床护理体会
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性炎性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现.临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛,严重者可发生脊柱畸形和关节强直[1].
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骶髂关节病变的CT诊断要点分析
骶髂关节病种较多,但发病率较低,CT的普及应用,大大地提高了骶髂关节病变的诊断率。临床确诊或病理证实的不同病种的骶髂关节病变者,通过分析其CT征象,并结合文献,旨在阐明骶髂关节病变的CT表现及其诊断价值。
1 CT表现
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)常双侧对称发病,自关节下部开始,关节面硬化与破坏,间隙狭窄或消失,骨桥形成;类风湿关节炎(rhrumatoid arthritis,RA)常一侧发病,易侵犯关节上半部,关节面密度减低,骨质疏松,关节面下出现周围硬化的小囊状骨缺损;化脓性骶髂关节炎常单发,骨质疏松、破坏、增生,关节间隙增宽或变窄,关节囊肿胀,关节强直,周围软组织肿胀或钙化;骶髂关节结核常单侧发病,多位于关节中下部,关节面模糊,骨质破坏及死骨形成,关节间隙增宽,常伴冷脓肿和窦道形成;髂骨致密性骨炎示髂骨面硬化区,不累及关节;创伤性关节炎骨关节面增生、浓密,关节间隙狭窄,可伴骨性强直。骶髂关节病变的CT表现各不相同,CT能清楚显示骶髂关节解剖关节及其周围结构,是目前诊断骶髂关节病变理想的检查手段。 -
常见关节炎的自我判断
类风湿性关节炎:是种慢性全身性疾病,起病主要与免疫反应有关.多发于青壮年的四肢关节,早期可表现为关节游走性疼痛、肿胀及活动障碍,晚期可形成关节强直及畸形.表现为对称性的多发性关节炎为"周围型",发生于脊柱的称为"中枢型",周围型多见于两手小关节和腕关节.近年来调查发现,类风湿性关节炎以女性发病居多,常时起时伏,化验检查可有血沉增快、类风湿因子阳性等.
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强直性脊柱炎
强直性脊柱炎为常见风湿病之一,是一种慢性进行性疾病.主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现.严重者可发生脊柱畸形和关节强直.强直性脊柱炎是脊柱关节病(也称为血清阴性脊柱关节病)的原型或称为原发性脊柱关节病.其他脊柱关节病还有Reiter综合征、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎、幼年型脊柱关节病以及未分化脊柱关节病.
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国家基本药物用药指导(二十一)解热止痛抗炎抗风湿药
1 依托芬那酯1.1 适应证用于骨骼肌肉系统等软组织风湿病、肩周炎、腰痛、坐骨神经痛、腱鞘炎,滑囊炎、由脊柱或关节过度紧张和侵蚀所引起的损伤(椎关节强直,骨关节炎)、挫伤(如运动损伤)、碰伤、扭伤、劳损.
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实用临床诊疗规范——风湿性疾病
类风湿关节炎1概述类风湿关节炎是以慢性进行性、对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性疾病.类风湿关节炎是常见的风湿病之一,多见于30~50岁的女性,我国的发病率为0.32%~0.38%.本病的病因及发病机制目前还不清楚,可能与机体遗传素质,以及环境因素如感染等诱发机体的自身免疫异常有关.类风湿关节炎主要病理变化为关节滑膜增殖形状的血管翳,有类似肿瘤性质,造成对骨关节的侵袭破坏,可导致关节强直、畸形、功能丧失而有不同程度的残废.
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六味地黄丸治疗类风湿
类风湿关节炎是一种全身自身免疫病,主要侵犯关节滑膜,晚期引起关节强直、畸形.属于中医学痹证范畴,因其发病率高,易于致残,治疗颇为棘手.因此,越来越受到人们的重视.