首页 > 文献资料
-
牵引成骨技术治疗关节强直致下颌偏斜畸形的临床研究
随着牵引成骨技术(distraction osteogenesis,DO)的逐渐成熟和牵引器的不断改进,我们采用DO治疗下颌偏斜畸形患者,达到良好的效果.
-
颞下颌关节外科
颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)外科广义讲包括所有需要应用外科手段治疗的TMJ疾病以及关节周围疾病.解剖学、病理形态学、生物化学、免疫学、影像诊断学、生物力学以及医学工程学等方面的进步都为TMJ外科的发展奠定了基础,新知识、新理论和新手术方法改变了TMJ外科的面貌和方向.20世纪70年代以前主要涉及处理TMJ结构,解决关节强直,80年代以后逐步转向关节镜外科,90年代至今关节镜应用的范围在扩大,关节重建的方法已更新,人工关节的设计、制作和临床使用的报道也在增多.
-
髁突骨折与颞下颌关节强直临床治疗与研究进展——全国第二次髁突骨折及关节强直专题研讨会有感
在全国第二次髁突骨折及关节强直专题研讨会报告和讨论内容的基础上,总结国内近5年来在颞下颌关节外科领域的临床与研究方面的进展.相关内容包括:儿童髁突骨折保守治疗与远期效果;髁突骨折手术入路的改进和关键技术;关节盘的重要性及与矢状骨折的同期复位方法;创伤性关节强直的发生机制类似于肥大性骨不连;在关节外科中运用数字外科技术可提高手术的安全性和有效性.
-
创伤性颞下颌关节强直的病程特点与分类治疗
目的 调查创伤性颞下颌关节强直(TMJA)的髁突骨折类型及病程特点;探讨各分类治疗.方法 及疗效.方法 31例42侧创伤性TMJA,按Sawhney分类分成4型.Ⅰ型和Ⅱ型强直分别行关节松解和融合骨切除术+关节盘复位术;Ⅲ型和Ⅳ型强直分别行全关节切除和全关节扩大切除术+颞肌筋膜瓣衬垫术、选择性下颌支后缘垂直骨牵引及颏成形术.术后复查9～54个月(平均30个月),评价治疗效果.回顾调查引起强直的髁突骨折类型和强直发生的过程.手术与CT及MRI对照观察早期骨化部位、关节盘移位和关节残余运动方式.结果 创伤性TMJA均继发于髁突矢状和粉碎性骨折,且关节盘发生移位者.Ⅰ型(纤维性)强直通常出现在伤后4～5个月,平均张口度18.3 mm.术中探及的关节盘全部发生移位,早期强直骨化发生在无关节盘区域.随诊期内,2例(6.45%)复发,其他患者张口度均稳定维持在30 mm以上.结论 髁突矢状和粉碎性骨折是容易导致关节强直的骨折类型.关节盘移位是强直形成的重要因素.早期手术可以复位关节盘,避免后期强直时必须切除全关节.
-
髁突置换治疗创伤性颞下颌关节强直五例
目的 总结用人工髁突置换治疗创伤性颞下颌关节强直(temporomandibular joint ankylosis,TMJA)的临床效果.方法 2006年8月至2008年4月北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科共5例创伤性TMJA患者接受人工髁突置换手术,患者均为男性.术前行CT检查后,用快速成形技术制作三维头模,在头模上模拟切除关节骨球、关节成形、选择适宜的人工髁突,术中依术前设计安放并固定人工髁突.术后1周和复查时评价手术效果.结果 5例共植入6侧人工髁突(1例为双侧).3例复查时间为术后8～30个月,另外2例失访.复查时张口度平均为30 mm,2例咬合关系良好,1例前牙区有约1 mm的开骀.结论 人工髁突置换可以作为创伤性TMJA手术治疗的方法之一,其临床效果还需进一步验证.
-
关节盘复位在创伤性颞下颌关节强直治疗中的作用
目的探讨创伤性颞下颌关节强直关节成形术中关节盘复位的手术方法及其临床效果.方法 19例创伤性颞下颌关节强直患者接受关节成形术时进行了关节盘复位.术中在关节附近寻找分离出移位的关节盘并将其复位至髁突顶端的解剖位置,后将关节盘的外侧端缝合固定至颧弓根部的软组织.结果平均随访23.7个月,患者的张口度为24～43 mm(平均为32.6 mm),所有的患者张口度均接近或达到正常,无关节疼痛及弹响症状,随访期内无一例患者复发.结论在创伤性颞下颌关节强直的治疗中,关节盘复位可行有效,是重建关节结构、恢复关节功能和预防复发的好方法.
-
类风湿关节炎超微超顺磁性氧化铁颗粒增强MRI研究进展
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种常见而多发的以关节组织慢性炎症为主要表现的全身性疾病.如果得不到早期诊断与治疗,病情进展迅速,终将导致关节强直、畸形和功能丧失.
-
颞下颌关节髁突骨折类型特点与分类治疗
目的 调查颞下颌关节强直(TMJA)的髁突骨折类型及病程特点,探讨各分类治疗方法及疗效.方法 31例42侧创伤性TMJA,按Sawhney分类分成4型.Ⅰ型和Ⅱ型强直分别行关节松解和融合骨切除术+关节盘复位术,Ⅲ型和Ⅳ型强直分别行全关节切除和全关节扩大切除术+颞肌筋膜瓣衬垫术、选择性下颌支后缘垂直骨牵引及颏成形术.术后复查9～54个月(平均30个月),评价治疗效果.回顾调查引起强直的髁突骨折类型和强直发生的过程.手术与CT及MRI对照观察早期骨化部位、关节盘移位和关节残余运动方式.结果 创伤性TMJA均继发于髁突矢状和粉碎性骨折,且关节盘发生移位者.Ⅰ型(纤维型)强直通常出现在伤后4～5个月,平均张口度18.3mm.术中探及的关节盘全部发生移位,早期强直骨化发生在无关节盘区域.随诊期内,2例(6.45%)复发,其他患者张口度均稳定维持在30mm以上.结论 髁实矢状和粉碎性骨折是容易导致关节强直的骨折类型.关节盘移位是强直形成的重要因素.早期手术可以复位关节盘,避免后期强直时必须切除全关节.
-
开放肘关节松解术治疗17例肘关节僵硬患者
目的:探讨开放肘关节松解术治疗肘关节僵硬患者的要点和疗效.方法:2007年8月至2012年4月,采用开放肘关节松解手术治疗17例肘关节僵硬患者,其中创伤后僵硬11例、类风湿性关节炎及退变性关节炎所致肘关节僵硬6例.术前Mayo肘关节功能评分为(65.1±16.4)分.15例采用后正中入路,2例采用前次手术的原外侧切口.对明显屈曲受限的12例患者采用了尺神经前移,对于清除完严重异位骨化后不稳定的2例患者采用了铰链式外固定架.结果:平均随访时间13.1个月(6～41个月),17例均获随访.末次随访时Mayo肘关节功能评分为(87.5±16.7)分,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.001)；17例患者中,优9例、良6例、可1例、差1例,优良率为88.23％.主动屈伸活动度范围达到110.6°±27.5°.1例患者术后发生慢性感染,1例患者术后出现了尺神经症状.结论:应用开放性肘关节松解术治疗肘关节僵硬患者,只要能松解彻底,又能保证肘关节的稳定性和早期活动,即可获得满意疗效.
-
髁突矢状骨折继发颞下颌关节强直动物模型的建立
目的:建立髁突矢状骨折继发颞下颌关节强直动物模型,为进一步研究创伤性颞下颌关节强直发生机制提供实验载体.方法:小尾寒羊4只,双侧关节互为对照.实验侧通过手术造成髁突矢状骨折,破坏关节窝表面软骨,切除外侧1/2关节盘；对照侧仅造成髁突矢状骨折.术后6个月,通过CT检查和组织学观察评价实验侧颞下颌关节强直的形成.结果:4只小尾寒羊的实验侧关节均发生混合性强直,CT检查发现,关节结构消失,关节间隙变窄,周缘出现不规则增生或吸收,上、下关节面被若干上、下贯通的高密度影像所分隔,呈骨痂样改变.组织学观察可见,实验侧关节窝与髁突之间散在有骨与骨样的基质,部分区域可分辨出强直骨桥的形成.对照侧未出现强直迹象.结论:本研究中的动物实验重现了临床髁突矢状骨折继发颞下颌关节强直的发生过程,实验具有可重复性,可作为动物模型用于对创伤性关节强直的研究载体.
-
调脾固肾法治疗类风湿关节炎免疫机理探讨
类风湿性关节炎(RA)是一种常见的自身免疫病,晚期可引起关节强直、畸形、功能障碍,严重影响患者的生活质量.目前,应用西药治疗本病,近期效果可以,但副作用大,且许多制剂价格昂贵,影响了病人的治疗.
-
全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直患者的并发症以及预后探讨
目的 探讨全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直患者的疗效及并发症,并对其预后进行分析.方法 将82例强直性脊柱炎髋关节强直患者按随机数字表法分为观察组和对照组,其中观察组42例,诊断后行早期全髋关节置换术治疗;对照组40例,诊断后行延迟全髋关节置换术治疗.观察两组患者术后的髋关节功能恢复情况,记录术后并发症发生情况,并随访其5年生存率情况.结果 两组术后髋关节活动度、髋关节屈曲度、Harris评分均较术前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05),且观察组术后提高幅度更大,各项指标均高于对照组[髋关节活动度:175.25°±15.52°比122.95°±16.26°;髋关节屈曲度:85.65°±5.33°比70.78°±4.97°;Harris评分:(86.08±5.41)分比(73.92±6.62)分],差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后出现感染1例,脱位0例,假体松动2例,并发症发生率为7.14％(3/42);对照组术后出现感染5例,脱位2例,假体松动4例,并发症发生率为27.50％(11/40).观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(x2=8.34,P＜ 0.01).观察组术后1,3年生存率稍高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后5年生存率明显高于对照组[90.48％(38/42)比70.00％ (28/40)],差异有统计学意义(x2=7.57,P＜0.01).结论 早期全髋关节置换术对强直性脊柱炎并发的髋关节强直具有显著的疗效,且早期手术疗效优于延迟手术.
-
老年四肢骨折并发关节僵硬的护理临床观察22例
关节僵硬是四肢骨折的常见并发症,主要为关节内外发生纤维性粘连,以及关节囊及周围肌肉挛缩,如不加以防治会导致关节强直.我科2005年8月至2007年2月对四肢骨折后康复期关节僵硬的患者22例进行回顾分析,并对他们进行护理指导,现报告如下.
-
内科疾病处方用药解析(50)
5.10 血友病血友病是一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病,包括血友病A、血友病B及遗传性FIX缺乏症,其中以血友病A为常见.血友病以阳性家族史、幼年发病、自发或轻度外伤后出血不止,血肿形成及关节出血为特征.有关节出血者应在替代治疗的同时,进行固定及理疗等处理;对反复关节出血而致关节强直及畸形的患者,可在补充足量凝血因子的前提下,行关节成型或人工关节置换术.目前,血友病的治疗仍以替代疗法为主,即补充缺失的凝血因子,是防治血友病出血重要的措施.主要制剂有新鲜冷冻血浆,含所有的凝血因子;冷沉淀物,主要含第Ⅷ因子(F Ⅷ)、血管性血友病因子(vWF)及纤维蛋白原等,但F Ⅷ浓度较血浆高5～10倍.
-
发热、四肢关节肿痛伴心慌气促5天
患者男性,13岁,因"发热、四肢关节肿痛伴心慌、气促5天"入院.入院前5天受凉后出现头晕、乏力、发热(T38℃左右),对症治疗后热退,症状稍减轻,但很快又出现体温升高,全身不适,并出现四肢、肘、腕、膝关节游走肿痛,局部肿胀明显,关节强直,活动受限,心慌、气促.
-
55例类风湿关节炎的临床护理和讨论
类风湿关节炎是一种以慢性、对称性、多发性的自身免疫疾病.早期可出现关节肿痛,晚期关节强直、畸形和功能障碍.此病不能完全治愈,有缓解和发作的特点,经有效的治疗后,约50%的病人可以自我照顾及以后工作、笔者临床护理55例报告如下:
-
50%的葡萄糖注射液治疗复发性颞下颌关节前脱位10例体会
应用硬化注射剂的方法治疗习惯性颞下颌关节前脱位疗效肯定,且病人痛苦少,但有发生关节强直之虑.自2000年8月至2003年5月我们应用50%葡萄糖注射液治疗复发性颞下颌关节前脱位10例同样收到了满意的临床效果,现报告如下.
-
牵引成骨关节成形术治疗颞下颌关节骨性强直的临床应用
目的 总结牵引成骨关节成形术(TDOAP)治疗颞下颌关节(TMJ)骨性强直的临床应用.方法 1999年10月-2011年10月,应用TDOAP治疗就诊于北京大学口腔医院正颌外科中心的73例TMJ骨性强直患者,男39例,女34例,年龄3～ 60岁,平均年龄19.6岁.其中27例为关节强直术后复发患者.30例合并重度小下颌畸形患者同时伴有不同程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS).术前开口度1～20 mm,平均开口度为6.6 mm.术中去除关节区增生骨性粘连,于升支后缘制备移动骨段,以关节成形牵引器将移动骨段和升支残端固定.术后间歇期3～7d.术后第4～8天开始牵引,牵引速度0.25 mm/次,4次/d(1 mm/d).稳定期(3～6个月)后拆除牵引器.术后即行开口训练.结果 本研究共完成73例患者的89侧TMJ的TDOAP治疗(其中4例双侧TMJ强直患者的一侧关节应用TDOAP治疗,另一侧关节应用其他术式进行关节成形).牵引长度12 ～ 23mm.平均牵引量15.3 mm.术后随访时间18 ～ 102个月,平均44.8个月.73例患者中8例出现复发,复发率11.0％.其中双侧关节强直复发病例4例；单侧关节强直复发病例4例.患者年龄＞15岁的37例患者中有1例复发,复发率为2.7％.患者年龄＜15岁的36例患者中有7例复发,复发率为19.4％.结论 TDOAP是治疗TMJ骨性强直的有效手段.儿童患者特别是复发病例的手术应尽可能安排在青春期后进行以降低复发率.在解决关节强直的同时应考虑对小下颌畸形和OSAHS的治疗.
-
应用牵引成骨技术治疗颞下颌关节强直
目的探讨应用牵引成骨技术治疗骨性颞下颌关节强直的方法.方法应用内置式颌骨牵引器,治疗11例(13侧)颞下颌关节骨性强直患者.9例为单侧,2例为双侧.患者年龄9～51岁,平均年龄20.9岁.手术首先在强直关节区形成15～20 mm的骨间隙,然后在残留升支后缘行"L"型截骨,形成一长约2 cm,宽约1cm的可移动骨段,然后安置骨牵引器,术后第4～8天开始牵引,牵引速度0.25 mm/次.每天4次.直到可移动骨段顶端接近术中制备的假关节窝(保留3～4 mm间隙).术后即行开口训练.稳定期为3～4个月.结果 11例(13侧)患者经牵引成骨关节成形术治疗后,开口度可以达到正常(33～45mm).牵引间隙内成骨良好.新形成的髁状突经改建变得圆钝,形态接近正常髁状突,无感染及成骨不良等并发症发生.结论牵引成骨关节成形可有效治愈颞下颌关节强直,与传统治疗方法相比风险小,术后复发率低.
-
(九王)痹片治疗类风湿关节炎的临床研究
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是原因尚未完全阐明的自身免疫性疾病,以对称性、慢性、进行性、骨侵蚀性、病程长、反复发作为主要临床特征,如不早期诊断和治疗,终可造成关节强直、畸形而致残.
