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类风湿关节炎治疗新进展
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,BA)是一种以慢性进行性关节滑膜病变为特征的全身性自身免疫性疾病.主要表现为进行性侵蚀性关节炎及晨僵,部分患者可以出现发热、贫血、皮下结节和淋巴结肿大,如不给予及时治疗,终会导致受累关节强直、畸形和功能丧失,严重影响生活质量.
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开放性骨关节损伤的治疗原则
开放性骨关节损伤无论在平时或战时都是较难处理的,特别是交通事故或工农业创伤所致的开放性骨关节损伤,多数都属高能量直接暴力作用的结果,创伤更为复杂,也更为严重.软组织往往挫灭广泛,骨折多为粉碎性.其治疗困难,易发生感染、骨不连、畸形愈合和关节强直等并发症.在处理过程中有些基本原则是必须遵循的.
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胫骨平台骨折的治疗与临床分析
胫骨平台骨折约占全身各种骨折的44.83% [1].由于此种骨折预后经常出现关节强直或创伤后退行性关节炎,对功能影响很大.因此,对于它的治疗方法研究很多,为了更好地了解这些技术的应用效果,现对它们做一些比较.
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风湿骨病形势逼人治疗刻不容缓
在临床上，风湿是以骨、关节、肌肉、耗带、滑囊、筋膜疼痛为主要表现的一大疾病的总称。以筋骨、肌肉、关节发生酸痛、麻木、屈伸不利或关节肿大等主要表现的症状。其发展常会导致生后不能自理，残废货卧床不起，由病痛太久，使高级神经活动的机能失调。患者关节附近的肌肉萎缩、韧带松弛、骨质疏松脱钙、关节强直不能恢复，终形成残废，令患者生不如死，被称为‘不死的顽疾’。
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鹰嘴窝扩大成形术配合中药熏洗治疗肘关节僵硬强直疗效观察
目的 探讨中西医结合治疗肘关节僵硬强直的有效方案.方法 对13例肘关节僵硬强直的患者,行鹰嘴窝扩大成形松解术,配合中药熏洗、手法推拿等中西医结合疗法.结果 14肘关节屈伸活动功能恢复满意.结论 鹰嘴窝扩大成形松解术加中药熏洗、手法推拿治疗肘关节僵硬强直,方法可靠,效果满意.可在临床推广应用.
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全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎致髋关节强直的疗效及康复锻炼的意义
目的 探讨全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎致髋关节骨性强直的疗效及术后康复锻炼的意义.方法 1998年10月至2007年5月,对28例(46髋)强直性脊柱炎致髋关节骨性强直患者施行全髋关节置换术,男27例,女1例;年龄22～58岁,平均38.9岁;病程5～35年,平均17年2个月;髋关节屈曲强直7例(14髋),伸直强直21例(32髋).采用髋关节后外侧切口34髋,改良前外侧与外侧联合切口12髋;其中应用全生物型假体40髋,混合型假体6髋.术后24 h即开始进行系统性康复锻炼.对手术前、后患者Harris评分、VAS评分、髋关节总活动度及患者整体功能改善情况进行比较.结果 所有患者均获得随访,随访时间10～64个月,平均38.2个月,随访期间未发生坐骨神经或股神经麻痹、皮肤压疮、肺部感染、关节松动等并发症.1例患者术后2周出现髋关节脱位,经闭合复位治愈.8髋出现异位骨化,其中Brooker Ⅰ级6髋,Ⅱ级2髋.7例髋关节屈曲强直患者,屈曲角度由术前34.3°±16.3°改善为术后4.2°±3.3±.Harris评分由术前平均(28.3±10.3)分提高至术后平均(82.7±7.6)分.VAS评分:术前(3.5±1.4)分,术后(3.8±1.8)分.髋关节总活动度由术前平均15.6°±9.3°改善至术后133.7°±17.6°.术前28例患者生活均不能自理;术后1年,除3例患者行走时仍需借用单拐、生活需他人帮助外,其余25例患者生活均可自理,并可从事家务或轻体力劳动.结论 全髋关节置换术是治疗强直性脊柱炎晚期严重髋关节病变的一种有效方法,早期系统康复锻炼有助于关节功能的恢复.
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髋臼合并股骨头骨折内固定术后继发髋关节强直的全髋关节置换术
目的 探讨采用全髋关节置换术治疗同侧髋臼合并股骨头骨折内固定术后继发创伤性髋关节强直的手术方法及临床疗效.方法 2009年10月至2015年1月对7例同侧髋臼合并股骨头骨折内固定术后继发创伤性髋关节强直的患者行全髋关节置换,男6例,女1例;年龄25～51岁,平均38岁.左髋4例,右髋3例.所有患者均接受过1～2次骨折切开复位内固定术,1例术后出现髋部深层慢性感染,6例接受过内固定取出术.7例患者在骨折切开复位内固定术后均继发创伤性关节炎并逐渐发生髋关节强直,病程21～67个月,平均37.6个月.术中采用股骨颈“V”型截骨去除髋关节融合状态,准确定位髋臼旋转中心,植入生物型全髋关节假体.感染病例在彻底清创基础上先行抗生素骨水泥间隔体植入,再于二期植入生物型全髋关节假体.结果 手术时间90～150 min,平均108 min.术中出血量280～450 ml,平均320 ml.7例原内固定物均完全取出,包括钢板螺钉5例、螺钉1例、股骨髓内钉+钢板螺钉1例.术后切口均一期愈合.7例均获得随访,随访时间15～48个月,平均32.5个月.Harris髋关节评分由术前平均(48.8±6.5)分提高至末次随访的(92.6±5.1)分,差异有统计学意义(t=22.82,P=0.001).术后3个月X线片示假体表面广泛性骨长入,髋臼杯假体位置良好,髋臼旋转中心未发生改变.大转子截骨固定后骨愈合良好.术后1年X线片示股骨假体柄下沉2例,下沉均＜1.0 mm;异位骨化2例,Brooker分级Ⅰ、Ⅱ级各1例.术中及随访期间无下肢血管及神经损伤、脱位、假体松动、感染等并发症发生.结论 采用股骨颈“V”型截骨可安全、有效地解除髋关节融合状态.通过髋臼旋转中心准确定位、适配的生物型人工髋关节假体并以合理的角度安装及良好的髋周软组织修复重建,可获得一个稳定的具有正常解剖位置的全髋关节.
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强直性脊柱炎的诊断与治疗骨科专家共识
一、概述强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种结缔组织疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节,可伴发关节外表现,严重者可发生脊柱畸形和关节强直.据初步调查,我国AS的患病率约为0.3％,男女之比约为2～3∶1,女性发病较缓慢且病情较轻.发病年龄通常在13～31岁,高峰发病年龄为20～30岁,40岁以后及8岁以前发病者少见[1].
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关节镜下肘关节松解术
目的 探讨关节镜下松解治疗肘关节活动受限的适应证、临床疗效及预后.方法 2003年12月至2005年5月间收治17例创伤后肘关节活动受限患者,关节镜下行肘关节松解术.术中清理关节腔,清除骨赘及影响活动的骨性阻挡,去除鹰嘴窝内瘢痕,松解挛缩的关节囊,恢复肘关节活动度.术后镇痛泵配合下进行康复训练及理疗.对比手术前后肘关节伸屈活动度,行Mayo评分,并观察术后并发症.结果 术后随访7～18个月(平均9.7个月),17例患者肘关节活动度均有不同程度改善.术后大主动伸直位角度平均为5°±5°,较术前改善36°±19°;术后大主动屈曲位角度平均为113°±21°,较术前增加28°±18°.手术前后大主动伸直位及屈曲位角度差异有统计学意义(P＜0.01).Mayo评分:术前,良3例,中10例,差4例;术后,优4例,良6例,中6例,差1例.除1例患者术后出现一过性尺神经麻痹,无其他并发症.结论 关节镜下肘关节松解术具有创伤小、出血少、并发症少的特点,配合合理的康复训练,能显著改善肘关节的功能,是治疗肘关节活动受限的有效术式.
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强直性脊柱炎髋关节骨性强直的功能重建
目的探讨强直性脊柱炎合并双侧髋关节骨性强直时的全髋关节置换方法及其注意事项.方法对17例24～52岁强直性脊柱炎患者骨性强直的34侧髋关节行Zweimüller非骨水泥型全髋关节置换手术.髋关节强直在屈曲0°～100°(平均37°),其中超过90°强直者3例6髋.术前需助行器者7例.生活不能完全自理者9例.所有患者均在一次性经口腔(10例)或鼻腔(7例)气管插管麻醉下完成双侧手术.3例患者后期行脊柱后凸畸形矫正术.结果患者髋关节活动度由术前的0°改善为术后复查时的屈伸平均77°(55°～120°),屈伸、收展、内外旋总活动度平均为150°(105°～230°).术中有1例因股骨颈截骨造成髋臼后壁缺损,经修补后恢复.术后近期无神经血管损伤、关节脱位、感染等并发症发生,随访18～47个月无假体松动、移位.除2例3髋长时间行走有轻微疼痛外,其余患者无疼痛,患者的生活质量明显提高,1例患者仍需助行器.结论手术技术熟练者可一次顺利完成强直性脊柱炎双髋骨性强直的双侧髋关节置换术,采用Watson-Jones入路可在完成骨性强直的髋关节置换的同时完成髋关节前方的软组织松解;术中注意神经、血管的保护可顺利完成90°以上屈曲骨性强直畸形髋关节的置换;术后康复的重点是锻炼患者的肌力和肌肉活动的协调性;采用自体血回输可以明显减少异体血的需要量.
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屈曲位骨性强直的人工全膝关节置换技术与临床效果
目的探讨屈曲位骨性强直的膝关节行人工全膝关节置换术的手术方法与临床效果.方法自1987年12月～2000年12月,对16例30膝屈曲位骨性强直的患者,采用髌旁内侧入路、二次截骨加软组织平衡的方法行人工全膝关节置换术,术中选择对骨性融合的髌股及胫股关节进行切割的正确方法,使切割中的骨量分配及关节线的定位恰如其分.经过随访,进行膝关节活动度的测量和膝关节HSS评分,用以评价手术效果.结果经过平均67.1个月(1～14年)的随访,膝关节平均活动度为72.5°(45°～100°),膝关节残留屈曲度数(伸展滞缺)平均为7.8°(0°～15°),HSS评分平均为78.7分(71～89分),比术前提高了47.3分.结论对于膝关节屈曲位骨性强直的患者,采用髌旁内侧入路、二次截骨加软组织平衡方法以及正确的骨性融合髌股和胫股关节切割方法可成功地矫正膝关节畸形.随着膝关节置换技术和康复手段的不断提高,患者的膝关节功能和生活质量得到明显提高.
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伸筋汤熏洗联合膝关节运动康复器治疗股骨髁部骨折术后膝关节僵直30例临床观察
股骨髁部骨折在临床中较常见，术后伤肢制动、石膏外固定后，往往造成膝关节僵直，肌肉萎缩，活动受限，致残率较高。2008-2012年，笔者应用伸筋汤熏洗联合膝关节运动康复器治疗股骨髁部骨折术后膝关节僵直30例，并与单纯应用膝关节运动康复器治疗30例对照观察，结果如下。
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中医手法在僵硬膝人工全膝关节置换术术后关节活动度恢复中的应用
目的 观察中医手法在僵硬膝人工全膝关节置换术(TKA)术后关节活动度恢复中的应用.方法 将50例(59膝)僵硬膝患者随机分为2组,均行TKA.对照组25例(30膝)TKA术后予常规关节恢复锻炼,治疗组25例(29膝)在对照组基础上加用按摩配合针刺改善股四头肌肌力.观察2组患者TKA术后膝关节功能、关节活动度及并发症的发生情况.结果 治疗组术后1、4、12周美国特种外科医院(HSS)评分均高于对照组同期(P＜0.05).2组治疗后膝关节活动度及股四头肌肌力均较本组治疗前改善(P＜0.05),且治疗组改善较对照组明显(P＜0.05).2组并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中医手法应用于僵硬膝TKA术后患者,可促进术后膝关节功能、关节活动度的恢复,减少术后并发症的发生.
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水针疗法配合功能训练治疗骨折后膝关节僵直32例
膝关节是一个重要关节,有传递负荷、保存动量和提供包括小腿在内的活动动力匹配的功能[1],膝关节僵直严重影响患者生活质量.2003 - 06-2011 - 06,我们采用水针疗法配合功能训练治疗骨折后膝关节僵直32例,结果如下.
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外伤后肘关节强直的康复护理
肘关节强直是骨伤科肘关节外伤后常见的并发症。肘关节外伤后由于关节固定长期制动的影响，会导致关节组织粘连和瘢痕挛缩而引起功能障碍，临床表现为肘关节主动活动和被动活动范围受限，严重者可波及肩关节及腕关节［1］。肘关节强直严重限制了患者上肢功能，影响患者的工作和生活。2009－05—2012－08，笔者采用心理护理、推拿手法、中药熏洗、康复训练及日常生活护理训练综合护理措施干预外伤后肘关节强直52例，结果如下。
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中药外用配合功能锻炼治疗关节强直
骨病患者在治疗过程中常规要固定息肢,患者肢体在固定后往往会出现关节强直、功能障碍.祖国医学认为:关节强直是因为气血不畅,筋脉失养而致,治宜活血通络、行气止痛、疏利关节.本院自配骨科洗剂和熥药进行外用,配合功能锻炼治疗关节强直50例,效果满意,现报道如下.
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风湿液伍消炎痛治疗类风湿性关节炎20例分析
类风湿性关节炎(RA)是一种以慢性对称性多关节炎为主要临床表现的全身性疾病,一般认为是感染引起的自体免疫反应,以关节滑膜病变为主,后期可导致关节强直,畸形和严重功能障碍.到目前为止,尚无有效的药物治疗.1996年8月～1997年6月,我科用风湿液配伍消炎痛治疗类风湿性关节炎20例,用消炎痛治疗RA作对照,取得了满意的疗效,现总结如下.
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外固定支架治疗不稳定桡骨远端骨折18例分析
桡骨远端骨折是一种常见骨折, 其中不稳定桡骨远端骨折石膏(钢板)固定后并发症较多. 为提高复位质量、减少创伤性关节炎和关节强直的发生率,我院自1996年8月以来, 应用上海市第六人民医院于仲喜教授研制的小型单侧多功能外固定支架结合有限的内固定治疗不稳定桡骨远端骨折18例, 疗效满意. 现分析如下.
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1例成人Still病合并脑出血的护理
成人Still病(adult-onset still's disease,AOSD)是一种病因未明的以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现,并伴有周围血白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征.临床上多侵犯关节和浆膜组织,具有全身受累的表现及免疫异常,抗生素治疗无效而肾上腺皮质激素治疗有效,故认为是一种感染性变态反应.感染在急性期起一定作用,变态反应则在整个病程中起作用.大多患者不遗留关节强直、畸形等后遗症.
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痛风病人的饮食护理
痛风是与饮食密切相关的一种代谢性疾病.随着社会进步,人民生活水平日益提高,生活习惯和饮食结构发生很大变化.人们的饮食偏向高热量、高蛋白、高脂肪,使痛风病人日渐增多.痛风是由于长期嘌呤代谢失调造成的高尿酸血症,尿酸盐沉积在关节内或关节周围而引起反复发作的急性关节炎,关节红、肿、剧痛逐渐产生骨与关节破坏,畸形、关节强直和功能障碍[1].
