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踝关节功能练习器的研制与应用
踝关节的功能障碍,严重影响病人的行走,给生活带来很多不便.临床上内固定、外固定、创伤、跟腱挛缩、腓总神经损伤等,造成踝关节强直、足下垂的病人很多,可供临床使用的功能练习器大多效果不理想.鉴于临床上的需要,我结合踝关节的解剖研究设计了此<踝关节功能练习器>经临床应用数例,效果满意.现介绍如下.
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8例银屑病关节炎手部X线表现
银屑病关节为是一种与银屑病有关的炎性关节炎,病理改变主要为炎性滑膜炎,病程迁延,易复发,晚期可出现关节强直而致残.我院现对8例银屑病关节炎手部改变X线表现报道如下.
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糖尿病患者的术前评估及麻醉选择
1术前评估：国外一项研究发现，在拟行择期和急诊手术的病人中，23%入院时存在明显的高血糖。对于择期手术的糖尿病病人，术前应有充足的时间进行术前评价和准备，尽量使病人血糖控制在正常范围并有正常糖原储备。目前对糖尿病病人术前血糖应控制到多少较为理想还没有一致的意见，一般不要求控制到完全正常水平，以免发生低血糖。通常认为空腹血糖8～10 mmol/L(144～180 mg/dl)，或餐后血糖在13.9 mmol/L(250 mg/d1)以下较为恰当。术前如发现有需进一步治疗的特殊问题，应延期手术。无论做急诊手术还是择期手术，术前应详细了解病人的糖尿病分型，有无低血糖、酮症酸中毒和高渗非酮症昏迷的病史；过去对麻醉和手术反应的病史及糖尿病慢性并发症状况；术前使用口服降糖药的种类、剂量及后1次用药时间，或胰岛素的剂型、剂量。评估糖尿病常见并发症的病程和代谢功能，包括肾功能不全、感觉神经和自主神经病变、冠状动脉和外周动脉粥样硬化、缺血性心脏病，这些对麻醉处理影响很大，增加麻醉危险性。统计表明，糖尿病伴有严重肾功能不全、心衰或自主神经病变的病人行冠脉旁路移植手术，其危险性比非糖尿病病人增加5～10倍，而糖尿病无心、肾、神经病变损害者其危险性仅为非糖尿病病人的1～1.5倍。糖尿病病人有高血压伴自主神经功能紊乱的占50%，因此在术前、术中要做常规的考虑。胰岛素约40%在肾脏内排泄，糖尿病肾小球硬化可导致胰岛素作用延长和引起低血糖症。严重的糖尿病自主神经病变如胃麻痹引起的误吸，是引起心跳骤停大的危险。此类病人在术前应用甲氧氯普胺(胃复安)可加速排空。严重糖尿病病人由于慢性高血糖作用可出现胶原组织异常代谢、糖基化现象，导致多个部位关节强直、活动受限。这种关节强直虽然不影响日常生活，但严重时可因颈椎或颞颌关节活动受限导致气管插管时喉镜暴露困难。有研究显示，在糖尿病病人中，气管插管困难发生率为4.8%～32%。近的前瞻性研究也表明糖尿病插管困难是正常人的10倍。糖尿病病人因创伤或感染而需要紧急手术时，常伴有显著的代谢失代偿，因为在手术过程中还会进一步导致代谢紊乱，因此试图完全消除代谢异常后再手术是不可能的。应当依据病情及手术紧迫性而定，首先应测定血糖、血清钾、钠、氯、HCO3-、pH及尿糖、尿酮体以了解病人的情况。如病人血糖升高伴有酮症酸中毒，应先纠正酮症酸中毒。酸中毒的原因主要是胰岛素分泌不足所致，因此纠正酸中毒以补充胰岛素为主。在病情允许的情况下，尽可能在术前将血糖控制在8.3～11.1 mmol/L(150～200 mg/dl)，尿酮体消失，酸中毒纠正后方可手术。如病情需要立即手术，应边控制病情，边施行麻醉和手术，并争取先给胰岛素，以降低血糖和酮体。具体处理方法：如血糖>16.6 mmol/L(300 mg/dl)，血酮增高(++++)以上，第1小时给正规胰岛素100 U，当血糖下降到13.8 mmol/L(250 mg/dl)时，每小时给正规胰岛素50 U，静注葡萄糖10 g。同时监测血糖及尿糖，每4～6小时继续给正规胰岛素10～15 U。术中输液在开始2～3小时仍先以生理盐水1500～2000 ml静滴，每2小时给氯化钾0.25 g，根据尿量来调整1天输液总量，有时尿量可多达5000～6000 ml/d。此时应注意测定尿钾及钠离子。当血pH>7.1时，原则上可不给碱性药物；若pH<7.1，应给5%碳酸氢钠250 ml静滴，并按血气变化及pH值结果来调整剂量。
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类风湿性关节炎的康复策略
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种常见的以关节组织炎症病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病.其发展呈慢性、进行性、侵袭性过程,如不给予适当治疗,病情会逐渐发展加重.对骨关节面而言,在发展过程中滑膜增殖形成血管翳,有似肿瘤性质,造成对骨关节的侵袭破坏,后导致关节强直、畸形、功能丧失而有不同程序的残废.
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针刺与中药熏蒸加运动疗法治疗膝关节术后功能障碍
目的：观察针刺、中药熏蒸加运动疗法治疗胫骨平台骨折术后膝关节功能障碍的临床疗效。方法将84例胫骨平台骨折术后患者采用随机数字表法分为两组，行针刺、中药熏蒸加运动疗法的(治疗组)56例，行单纯运动疗法的(对照组)28例。采用视觉模拟评分( visual analogue scale，VAS )评估患者疼痛改变，根据Harris评分法标准进行康复评定。结果治疗组治疗前VAS评分8.14±0.94，治疗后1.93±1.08；对照组治疗前 VAS 评分8.03±1.02，治疗后2.71±0.99，差异均有统计学意义( P＜0.05)。治疗组与对照组治疗后的VAS评分比较，差异有统计学意义( P＜0.05)。膝关节功能改善总有效率比较，治疗组为96%(优35例，良14例，中5例，差2例)，对照组为82%(优12例，良7例，中4例，差5例)，差异有统计学意义。结论与单纯运动疗法相比，针刺、中药熏蒸加运动疗法对治疗胫骨平台骨折术后膝关节功能障碍疗效更佳，值得临床推广应用。
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同期或分期全髋关节置换治疗僵直髋的早期疗效分析
目的：分析双髋僵直或强直的患者双侧全髋关节置换( total hip arthroplasty，THA )间隔时间对术后关节功能的影响。方法回顾分析2008年4月至2010年5月，31例双髋僵硬或强直患者不同手术间隔时间进行双侧 THA 的效果。将纳入的31例分为：A 组：同期手术；B 组：一个住院周期分期手术；C 组：两个住院周期分期手术3个组。比较患者 THA 术后1个月、3个月及1年双髋关节活动度的差异以及术后1年患者 Harris 评分的差异。结果 A 组和 B 组术后1个月、3个月和1年先置换侧和后置换侧的髋关节的活动度差异无统计学意义，但 C 组关节活动度术后1个月，先置换侧(171±19.5)小于后置换侧(217±26.3)，差异有统计学意义(t＝-39.752，P＜0.001)；术后3个月先置换侧(177±26.6)小于后置换侧(235±23.2)，差异有统计学意义(t＝-51.375，P＜0.001)；术后1年先置换侧小于(192±20.9)，后置换侧(236±25.1)，差异有统计学意义(t＝-35.437，P＜0.001)。A 组和 B 组术后1个月、3个月及1年的髋关节活动度差异无统计学意义。C 组后置换侧的髋关节活动度在术后1个月、3个月及1年与 A 组和 B 组差异无统计学意义，而先置换侧的髋关节活动度术后1个月：C 组(171±19.5)小于 A 组(221±24.1)和 B 组(225±19.8)；术后3个月： C 组(177±26.6)小于 A 组(244±20.2)和 B 组(239±22.3)；术后1年 C 组(192±20.9)小于 A 组(242±22.8)和 B 组(242±22.8)。3组患者术后1年的 Harris 评分较术前均有明显提高。A 组、B 组和 C 组后置换侧术后1年的 Harris 评分差异无统计学意义。Harris 评分：C 组先置换侧(80.3±9.8)明显低于 A 组(91.4±7.9)、B 组(93.5±9.1)和 C 组后置换侧(90.8±7.3)。结论对于双髋僵硬或强直的患者，为获得术后关节活动度和关节功能大程度的恢复，双侧 THA 手术间隔时间应在确保患者安全的条件下尽量缩短。
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全髋置换术治疗强直髋合并髋臼内陷的临床疗效观察
目的 探讨全髋置换术治疗强直性脊柱炎后期强直髋合并髋臼内陷症的围手术期管理 、手术策略、中远期疗效观察.方法 2003年7月至2013年10月期间,青岛市海慈医疗集团创伤骨科收治强直性脊柱炎伴强直髋合并髋臼内陷患者19例,共23髋,均为符合国际脊柱关节炎协会(ASAS)2010年中轴型脊柱关节炎诊断标准的强直性脊柱炎,对其实施生物型人工全髋置换术,其中男16例,女3例,双髋病例4例.年龄32～65岁,平均(41.5±0.5)岁.组内患者强直性脊柱炎(AS)病程至手术前为10～42年,平均病程(22.3±1.3)年;术前术后进行Harris评分,并记录髋关节总活动度.采用配对样本t检验,对术前术后Harris功能评分及髋关节活动度进行分析.结果 术后共有17例21髋得到随访,平均随访时间(45.2±2.7)个月.末次随访疼痛评分为(40.50±0.71),较术前评分(11.80±3.32)提高,差异有统计学意义(t=11.17,P<0.01).功能评分由术前(7.10±1.10),提高到术后的(39.70±2.02),差异有统计学意义(t=8.83,P<0.01).术后髋关节总活动度较术前明显改善(t=8.78,P<0.01).结论 人工全髋关节置换术治疗髋臼内陷症安全有效,髋臼重建尽可能使用植骨术及非骨水泥假体,以获得更好的中远期疗效.
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伴有僵/强直畸形的炎症性肘关节炎行半限制性人工全肘关节置换术的早期疗效
目的 探讨对合并僵/强直畸形的炎症性肘关节炎患者行半限制性人工全肘关节置换的早期疗效.方法 2008年4月至2010年1月采用Coonrad-Morrey半限制型假体治疗肘部疾患7例(7肘),其中类风湿关节炎4例,银屑病性关节炎2例,肘关节骨关节炎1例;其中男2例,女5例;年龄41～65岁,平均49.75岁.结果 7例患者均获得随访,肘关节屈伸活动度由术前的52.5°(0°～75°)上升至术后的102.86°(80°～118°)(P<0.05);肘关节前臂旋前、旋后的活动范围由术前的71.25°(0°～120°)提高至115°(50°～150°)(P<0.05).患者Mayo肘关节功能评分(MEPS评分)由术前的55.63分提高至术后的81.25分(P<0.05);3肘优,3肘良,1肘可,优良率85.7%.并发症:1例完全强直肘关节术后1周康复锻炼时出现肱骨内髁骨裂,石膏固定治疗后6周愈合,1肘术前即有尺神经支配区感觉减退,术后6个月尺神经支配区感觉部分恢复.结论 对于合并僵/强直畸形的炎症性关节炎患者行半限制性人工全肘关节置换术的早期疗效较好,具有彻底矫正畸形、消除疼痛,改善肘关节功能的优点,但中长期疗效仍需进一步观察.
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肘关节镜下清理松解治疗肘关节骨关节炎并发强直的疗效分析
目的 探讨肘关节镜下清理松解术治疗肘关节骨关节炎并发肘关节强直的疗效.方法 2013年4月至2015年3月河南省洛阳正骨医院上肢损伤科共治疗并发肘关节强直的重度肘关节骨关节炎19例,平均年龄(57±17)岁.男14例,女5例;右侧15例,左侧4例;优势侧14例,非优势侧5例;其中并发肘尺管综合征7例.行关节镜下肘关节滑膜清理,取出游离体,进行尺骨鹰嘴和鹰嘴窝,尺骨冠突、冠突窝和桡骨窝骨赘清理磨削成形,对挛缩的关节囊和侧副韧带等给予松解,并发肘尺管综合征病人予以内侧切口尺神经松解原位放置或皮下前置.采用t检验比较术前和术后肘关节视觉模拟疼痛评分(VAS评分)、肘关节平均屈伸活动度和肘关节功能评分(Mayo肘关节功能评分).结果 术后获得随访17例,失访2例,平均随访时间(18±6)个月.16例患者肘关节疼痛和屈伸活动度均有明显改善,1例疼痛改善不明显但活动度改善明显,平均关节活动度由术前(84.2±14.1)°增加为术后(113.1±15.5)°(t=26.182,P<0.01),平均VAS评分从术前(4.9±2.1)分降为术后(1.6±0.7)分(Z=4.991,P<0.01),Mayo肘关节功能评分从(56.8±13.6)分改善为(80.4±12.5)分(t=23.629,P<0.01),1例出现尺神经损伤症状,术后14个月随访时完全恢复,无感染、其他神经损伤等并发症,并发肘尺管综合征病人中6例感觉完全恢复正常,1例明显改善.结论 关节镜下肘关节清理松解术可显著缓解疼痛、改善肘关节屈伸活动度与术后功能,并发肘尺管综合征可以通过相应松解有效处理.
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强直性骨盆倾斜行全髋关节置换术后肢体长度对初期疗效的影响
目的：研究在伴有强直性骨盆倾斜的全髋关节置换术中，患肢长度对下腰部及髋关节功能的初期影响。方法自2005年1月至2010年3月，本组采用全髋关节置换术治疗伴有强直性骨盆倾斜的股骨头无菌性坏死24例，测量术前术后骨盆倾斜角和患肢延长的长度，并采用视觉模拟评分法（VAS）对下腰部和髋关节疼痛进行评分，Oswestry功能障碍指数（ODI）评估下腰部功能， Harris髋关节评分标准评估髋关节功能。结果所有患者均在术后1年接受随访评估，手术前后骨盆倾斜角无统计学差异。术后下腰部VAS疼痛评分和ODI与术前比较均有统计学差异（ P＜0.01），且VAS分值和ODI均与下肢延长长度呈正相关（ P＜0.01）。术后患髋VAS疼痛评分，与术前比较有统计学差异（P＜0.05）；手术前后的Harris评分有统计学差异（P＜0.01）。术后患髋VAS分值与下肢延长长度呈正相关（ F＝0．560，P＜0.01）；但术后Harris评分与下肢延长长度无统计学差异（ F＝0．072，P＞0.05）。结论在伴有强直性骨盆倾斜的全髋关节置换术中，保持患肢现有长度，既有利于髋关节初期功能的改善，也有利于提高下腰部和患侧髋关节的满意度。
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强直性脊柱炎29例行人工全髋关节置换治疗回顾分析
目的 探讨强直性脊柱炎患者行人工全髋关节置换术治疗的临床疗效.方法 选取2009年1月至2015年12月深圳市第二人民医院骨关节科收治的强直性脊柱炎患者29例(36个髋关节)行人工全髋关节置换术的病例,其中男22例,女7例,对其手术情况、术后并发症及功能恢复情况进行观察记录.结果 所有患者治疗过程顺利,无出现关节脱位、松动、感染、骨折等并发症,髋关节的屈曲和内收畸形予以纠正.术前患者髋关节活动度为(35.5±5.5)°(0°~110°),经过(38±3)个月随访,术后总的活动度为(181.8±4.5)°(55.5°~210.6°),其中屈髋(91.2±4.5)°;髋关节屈曲畸形程度由术前的(29.0±3.5)°降到术后的均(6.1±1.5)°;经过手术Harris评分也由术前的(15.8±3.5)分提高到术后(92.7±2.5)分.结论 人工全髋关节置换术可明显增加髋关节活动度,改善髋关节功能,矫正髋关节畸形,提高患者的生活质量,是治疗强直性脊柱炎受累强直的髋关节的有效方法;而个体化手术方案的设计包括假体位置的正确安放、手术入路的选择、术中软组织松解与平衡等,是此手术疗效的关键.
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股骨髁间粉碎性骨折术后膝关节强直的治疗经验
目的 观察股骨髁间粉碎性骨折患者术后膝关节强直经过手术松解等治疗后的临床疗效.方法 回顾性分析广州市番禺区中医院骨科2012年6月至2015年12月收治的64例股骨髁间粉碎性骨折患者,于骨折愈合后取出内固定同时行膝关节松解术,结合持续被动训练(CPM)治疗膝关节强直,采用SPSS 13.0 统计软件进行t检验统计学分析,比较患者膝关节松解术前后膝关节评分及临床疗效.结果 本组患者64例,术后随访12～36个月,平均(18.0±2.3)个月.膝关节活动度(ROM)由术前(11±8)°增至(110±25)°,平均提高(90±23)°,组间差异有统计学意义(t=8.34,P<0.01).按Merchan标准评定,优良率为87.50％.结论 股骨髁间粉碎性骨折术后并发的膝关节强直,通过手术松解、术后CPM及系统的康复治疗,膝关节活动度可以得到改善.
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谋定而后动——关节置换术后假体周围感染的诊疗策略
人工关节置换术后假体周围感染会增加患者痛苦,影响关节功能,严重者会导致关节强直、融合,甚至截肢,从而降低患者满意度和生活质量,增加医疗费用.关节置换术后感染的发病率为1.0%～2.7%[1].美国假体周围感染已经成为全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)翻修的第一位原因,全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)翻修的第三位原因[2-3].英国关节置换登记系统报道2010年5082例TKA翻修手术中23%由感染所致[4].美国因感染进行翻修的患者所需的医疗费用人均为96 166美元,是初次置换的4.8倍[5].
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复合组织瓣联合肋骨肋软骨移植重建颞下颌关节的临床应用
目的 探讨复合组织瓣[(颊脂垫瓣(BFPF)和颞肌筋膜瓣(TMF)]在肋骨肋软骨移植(CCG)重建颞下颌关节中的联合作用.方法 收集2014年10月至2017年5月颞下颌关节强直(TMJA)患者20例,27侧,根据所实施术式不同分为两组,8例10侧患者为实验组,行TMF和BFPF作为双重间隔物和CCG为术式;12例17侧行TMF和间隙成形术或CCG患者作为对照,术前、术后进行曲面断层、头颅正侧位片和CT扫描三维重建病情评估,术前用交互式医学图像控制系统辅助手术设计.术后记录完成随访患者张口度测量,组间行两独立样本t检验.结果 两组颞下颌关节重建术后无一例强直复发.术后1、3、6个月随访并行张口度测量、统计,实验组术后张口度34 ～ 41 mm,平均张口度为(36.78 ±0.61)mm,对照组术后张口度为30 ～ 35 mm,平均张口度为(31.56±0.58) mm,差异有统计学意义(P＜0.05)患者术后曲面断层、CT扫描均显示关节间隙清晰,无组织粘连,无明显咬合异常 .术后无明显面神经损伤或功能减弱、咀嚼功能障碍.结论 应用复合组织瓣联合肋软骨移植颞下颌关节重建TMJA的术后张口度长期保持、复发具有优越性.
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创伤后膝关节僵直三种治疗方式的疗效分析
目的 通过对创伤后膝关节僵直康复治疗、关节镜松解和联合微创治疗方法的比较,选择合适的治疗方法.方法 回顾性分析2004年2月至2009年11月的66例创伤后膝关节僵直患者的临床资料,男性36例,女性30例,年龄15～ 74岁,平均41岁；关节僵直时间为0.5～108.0个月,平均为15个月、其中康复组21例、关节镜组22例和联合微创组23例.对患者治疗前后的膝关节活动度(ROM)和美国特种外科医院(HSS)评分进行t检验,并分析其病变特点,包括病程、伸膝装置累及程度、体格检查及辅助检查结果等,归纳创伤后膝关节僵直的治疗方法.结果 66例均获随访,随访时间24.0 ～72.5个月,平均34.2个月.三组患者治疗后的膝关节ROM均明显增加,其中康复组ROM由治疗前45°±22°增加到治疗后的95°±24°(t=-11.2,P＜0.05)；关节镜组由术前的47°±26°增加到术后的118°±11°(t=-11.0,P＜0.05)；联合微创组由术前的36°±22°增加到术后的110°±14°(t=-13.4,P＜0.05).各组治疗前后HSS评分比较差异均有统计学意义(t=-9.1、-6.0、-5.2,P＜0.05).未出现皮肤坏死、撕裂、伤口裂开、再骨折情况,有短期伸膝滞留现象,但终随访时无伸膝迟滞遗留；末次随访时按Judet标准,康复组优15例,良3例,可3例；关节镜组优15例,良5例,可2例；联合微创组优14例,良8例,差1例.结论 创伤后膝关节僵直的病理特征复杂,要根据患者的不同情况制定个体化治疗方案,且适时有效地将手术介入和正规系统的康复治疗相结合,是获得满意疗效的关键.
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晚期强直性脊柱炎髋、膝、踝关节非功能位骨性强直的功能重建
目的探讨晚期强直性脊柱炎髋、膝、踝关节均在非功能位骨性强直患者的关节功能重建。方法 1996年1月～1997年5月采用一次麻醉下同侧髋、膝、踝关节同时置换术，对2例晚期强直性脊柱炎3侧髋、膝、踝关节骨性融合在非功能位的患者进行关节功能重建；分别随访22个月和36个月，观察关节活动度恢复情况，进行关节功能评分。结果 2例患者膝关节术后平均活动度为76．7。，HSS评分平均提高45分；髋关节术后平均总活动度为145．7°，Harris评分提高37．7分。随访期间患者髋、膝、踝关节活动度基本正常，生活自理。结论对于晚期强直性脊柱炎下肢多关节骨性强直在非功能位的患者，同侧下肢髋、膝、踝三关节同时置换是一种有效的关节功能重建方法。
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胎兔及成兔耳软骨创伤愈合的形态学观察
软骨创伤愈合是整形外科的一个重要问题.关节软骨破坏后依靠纤维组织愈合,直接影响到关节的抗压性能及关节活动,甚至造成关节强直.我们从胎儿皮肤无瘢痕愈合现象得到启示,在怀孕23 d的胎兔耳上制作了胎兔软骨创伤愈合模型,并比较观察了胎兔和成兔耳软骨创伤愈合的过程.
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妊娠合并强直性脊柱炎10例临床分析
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性进行性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱及脊柱旁软组织、四肢关节,并可伴发关节外表现.严重者可发生脊柱畸形和关节强直.国内外仅有少量病例报道妊娠对AS的影响[1].为探讨妊娠合并AS的孕期处理及其妊娠结局,本研究对北京协和医院收治的妊娠合并AS 10例患者的临床资料进行回顾性分析,结果报道如下.
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妊娠合并强直性脊柱炎的临床分析
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性炎性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现,临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛及关节肿痛,严重者可发生脊柱畸形和关节强直.但该病一直被认为是类风湿关节炎的变异而被称为"类风湿关节炎,中枢型"或"类风湿脊柱炎".
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颞下颌关节强直的牵引成骨治疗
目的 探讨牵引成骨技术在颞下颌关节强直治疗中的应用.方法 应用内置式牵引器治疗8例单侧颞下颌关节强直患者,患侧升支区制备一个1.5～2.0 cm颊舌向等宽的骨间隙,并去除喙突,恢复开口度,升支后缘方块截骨,截骨块保留翼内肌附着,与下颌骨间安装牵引器,术后采用升支牵引成骨术,每日牵引1mm,分2次完成,重建颞下颌关节结构及恢复颞下颌关节功能,并坚持开口训练18个月以上.结果 经牵引成骨后,患者牵引间隙成骨良好,新形成的关节形态得到改建,升支高度延长1.2～2.1cm,开口度达到正常.结论 牵引成骨是治疗颞下颌关节强直的有效方法.
