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屈曲强直髋关节人工全髋关节置换9例
回顾性分析2002-09/2007-12解放军第一八四医院骨一科收治的髋关节屈曲强直患者9例(11髋),男6例,女3例,年龄25~65岁.左髋5例,右髋2例,双侧2例.9例患者均行人工全髋关节置换,其中生物固定型8髋,骨水泥固定型3髋.全部患者均获得随访,置换时间为80~180 min.平均110 min.髋关节活动度置换前平均6°(0°~10°),置换后平均活动度为183°(120°~230°).置换前Harris评分显示疼痛、功能和关节活动分别为8,5,2分,置换后2年内各指标分别为40,14,4分,无跛行及畸形.置换后近期疗效满意,目前暂无翻修、失败病例.提示人工全髋关节置换是治疗髋关节屈曲强直畸形的有效方法,但需要注意矫正软组织的平衡,避免神经损伤.
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颞下颌关节继发性强直与幼年期髁状突纵行骨折的关系
背景:髁状突骨折作为一种较严重的颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)损伤受到学者们关注.但是,受诊断方法限制,学者们一直对髁状突横断骨折研究较多,而对髁状突纵行骨折研究较少,对儿童髁状突纵行骨折了解更少.目的:探讨幼年期髁状突纵行骨折对TMJ继发性强直的影响.设计:随机对照的实验研究.单位:解放军总医院口腔科.材料:实验在解放军总医院实验动物中心完成.选择北京农业大学实验动物研究所培育的中国实验用小型猪12头,两三个月龄,体质量5~5.5kg,混合饲料喂养,随机分为3组.方法:小型猪于术前12 h禁食水,以5.0~15.0 mg/kg噻胺酮腹腔麻醉.麻醉成功后取右侧卧位,常规消毒,左耳前切口,横行切开关节囊,暴露髁状突,牵拉髁状突向下,用宽5 mm小骨凿沿内侧1/3处纵行劈骨,造成前后矢状骨折.于术后3个月与6个月分批处死动物,取其髁状突标本进行观察.主要观察指标:①肉眼观察3组动物髁状突标本的形态学变化.②光镜观察3组动物髁状突标本的组织学改变.结果:术后3个月组可见关节盘与髁状突明显粘连(下称盘突粘连),其中1例可见关节窝、关节盘、髁状突之间均出现粘连,2只动物形成双髁状突畸形,未见关节盘穿孔.术后6个月组见盘突粘连紧密,3只动物形成双髁状突畸形,关节盘则明显增厚.光镜检查:骨折后3个月见盘突粘连明显,粘连部位与周围组织的界限不清,粘连区由纤维结缔组织组成,内含大量的软骨细胞,部分粘连区纤维结缔组织与骨小梁紧密结合,关节盘纤维排列紊乱,出现血管及脂肪细胞.骨折后6个月粘连组织内可见血管、大量的成纤维细胞及散在的软骨细胞.关节盘胶原纤维排列呈旋窝状内含大量脂肪细胞并可见血管.在未粘连部位可见髁状突表面纤维软骨增厚,表面纤维排列紊乱.关节盘表面呈增生改变.结论:幼年期髁突纵行骨折对TMJ造成严重继发性损伤,髁突纵行骨折与关节强直关系密切.
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创伤后膝关节僵硬与股四头肌成形术及其功能锻炼
目的:探讨创伤后膝关节僵硬的有效治疗方法,规范治疗方案及康复方法.方法:结合国内外大量文献及长期临床经验进行回顾性分析总结,提出创伤后膝关节僵硬的病理机制可分为关节外和关节内两大类10个因素.并由此认为对其治疗应根据造成膝关节僵硬的病理因素的特异性、伤肢局部条件,确定手术方案和术后康复措施.结果:结合临床经验,认为股四头肌成形术术中或/和术后的并发症主要为伸膝装置损伤、皮肤损害、伸膝无力、再次粘连和罕见的股骨后髁骨折,发生并发症的原因为适应证选择欠妥、切口失当、操作粗暴、错误延长股直肌腱、粘连松解不彻底、术后引流不畅和功能锻炼失误.结论:推荐应用股外侧切口、股直肌起点剥离、良好关闭关节囊和早期进行主被动功能锻炼.
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膝关节僵直松解术后患者的功能训练
对膝关节僵直松解术后患者 26例,辅以全面的康复训练,经两三周训练患者均痊愈出院,屈膝等功能恢复满意.
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膝关节僵硬择期手术松解与术后功能康复
通过对32例膝僵硬二次手术松解,术后配合有效的综合康复训练,随访4~7年,屈膝功能恢复正常,大限度改善了膝关节的屈伸功能,是目前治疗膝关节僵硬的有效方法之一.
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自拟外洗方配合中频电治疗关节僵硬56例
四肢骨折后期由于各种原因常遗留关节僵硬,严重影响了患者肢体功能恢复.采用自拟外洗方配合中频电治疗56例骨折后关节僵硬者,优良率达84%(47/56).
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动物自体滑膜移植术治疗膝关节强直
为探讨动物自体滑膜移植术治疗膝关节强直的疗效和安全性.于2003-10/2005-10在咸宁学院医学院外科教研室实验中心进行实验.选择60只6~10个月龄黑兔,切除膝关节外侧膝弯处关节滑膜,4周后造成人工膝关节强直动物模型,随机数字法将60只兔分为单纯松解组和滑膜移植组,每组各30只.两组均采用膝关节强直松解术,后者加自体滑膜移植术.术后第8周末,单纯松解组膝关节活动范围在0°~20°16只,20°~40°10只,40°~60°4只,60°~90°0只,滑膜移植组膝关节活动范围在0°~20°2只,20°~40°8只,40°~60°16只,60°~90°4只,两组差异有统计学意义(P<0.01).组织学观察显示:单纯松解组第8周末和第12周末膝关节处皮下结缔组织与股四头肌之间未见滑膜组织,只见少许纤维结缔组织;滑膜移植组第8周末移植滑膜组织见少数多核巨细胞局灶性增生,间质水肿,第12周末,移植滑膜组织见血管增生,内皮细胞肿胀,间质细胞增生,有较多泡沫细胞.
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针刺水疗按摩并功能锻炼治疗关节强直报告
自1991年至今,共收治因外伤、术后等原因引起的关节强直74例,自然分成康复治疗组和对照组.康复治疗组采用针刺、水疗按摩并功能锻炼进行治疗,对照组只采用针灸、水疗按摩治疗,结果前者疗效优于后者,现报告如下.
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头影测量技术在小颌畸形、颞下颌关节强直继发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征评估中的应用
目的:分析小颌畸形、颞下颌关节强直继发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者头影软硬组织的测量特征,为其诊疗方法的选择提供依据.方法:选择2003-05/2005-05在商丘市第三人民医院口腔颌面外科睡眠呼吸障碍诊疗中心就诊和住院的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征男性患者12例,另外选择健康同龄男性18例作为对照组,均自愿参加观察.采用上海九院口腔科研发的计算机头影测量分析系统,对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者和对照组头影软硬组织进行测量比较,并分析患者多导睡眠监测结果及头影测量结果的相关性.结果:30例观察对象全部进入结果分析,无脱落.①阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的头影硬组织测量特征为:以下颌改变为显著的颅颌面硬组织结构向后上缩进和舌骨至下颌平面距离明显地增加.其头影软组织测量特征为:与对照组比较,小矢状咽径减小(P<0.01);舌和软腭占口咽腔矢状面积比显著增加(P<0.01).②睡眠呼吸暂停低通气指数与小矢状咽径呈显著负相关(P<0.01);睡眠呼吸暂停低通气指数与(舌体+软腭)面积/口咽腔面积呈显著正相关(P<0.01);低血氧饱和度与(舌体+软腭)面积/口咽腔面积呈显著正相关(P<0.01).结论:舌和软腭占口咽腔矢状面积比不但能提示睡眠呼吸暂停低通气指数水平,也与睡眠时血氧饱和度低值呈明显负相关关系,说明扩展口咽通气道是治疗小颌畸形、颞下颌关节强直继发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和控制睡眠时血氧饱和度的关键措施.
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红光治疗颞颌关节功能紊乱症50例
颞颌关节功能紊乱症是一种常见病、多发病.多发于青壮年,以20~30岁发病率高,病程较长,反复发作.但因本病多属功能紊乱,故预后良好,不会发生关节强直.我科自1992~1996年应用红光治疗仪治疗该症50例,取得满意疗效.现总结如下.
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关节镜治疗膝关节纤维性强直术后功能恢复体会
目的:通过对22例膝关节纤维性强直患者术后随访,评价关节镜下松解治疗膝关节纤维性强直的远期疗效.方法:采用膝关节镜常规前内、前外两处入路,经钝性分离、松解清除关节腔内粘连组织,术后3 d应用CPM功能锻炼,治疗膝关节纤维性强直患者22例,随访7~18(平均11.6)个月.结果:关节活动度由术前(40±16)°,增加到(93±25)°,平均改善53°(P<0.01).而且住院时间短,恢复快,并发症少.结论:膝关节纤维性强直的关节镜下松解术创伤小,效果好.
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脑性瘫痪儿童安定抗痉挛治疗的临床观察
痉挛是影响脑性瘫痪患儿运动功能的重要原因之一,严重阻碍着正常的生长发育,长期的痉挛还会导致肌肉挛缩、关节强直、畸形,甚至完全丧失关节的功能.安定是中枢性的抗痉挛药,临床上广泛用于抗痉挛的治疗.但目前有关安定控制脑性瘫痪痉挛的临床研究较少,本文就21例脑性瘫痪患儿应用安定抗痉挛治疗进行临床观察.
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"北"字平行松解法改善膝关节强直的疗效及其机制
目的:了解 "北"字平行松解方法治疗膝关节强直的机制和效果.方法:各种原因的膝关节强直患者 20例,采用作者设计的平行松解法,在关节镜下关节内清理后,股直肌底面松解的基础上,重点松解髌骨两旁的支持带,解除软组织对髌骨的横向束缚,保证膝关节屈曲的条件.结果:手术前膝关节评均活动范围 20.6°,平均随访时间 41.3个月(3~ 68个月).手术后平均 106.5°,关节活动时无疼痛、不稳或伸膝滞后等,术中发生髌骨下极骨折 1例.结论:膝关节平行松解法能够解除髌骨两旁支持带和关节囊的横向限制,有利于膝关节屈曲的完成,同时避免股四头肌腱和髌腱延长所造成的伸膝功能后滞等并发症.
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脊髓损伤患者骨化性肌炎的预防及康复护理
骨化性肌炎早由Guy Patin于1692年提出,1868年由Von Dusch命名.其实质是一种异位性骨化,是发病机制不明的少见的良性局限的骨化的软组织肿块,是肌肉及其邻近结构的局限性的、含有非肿瘤性的钙化和骨化的病变….脊髓损伤后骨化性肌炎据研究[2]报道其发病率为10%-53%,脊髓损伤患者的异位骨化属于神经源性,好发于髋关节前方,也可发生于膝、肩、肘关节等处.严重的骨化性肌炎可以限制关节活动,甚至造成关节强直,使关节丧失活动功能,因而加重了脊髓损伤患者的痛苦,影响其康复治疗的进展和效果.鉴于骨化性肌炎是一种可以防治的并发症,因此在临床护理工作中的预防和康复具有重要的意义.现报道如下.
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锝亚甲基二磷酸盐联合中药蒸气理疗治疗类风湿关节炎患者的疗效观察及护理
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是以对称性多关节炎为主要症状的慢性、进行性、系统性疾病,滑膜增殖形成血管翳,造成对骨关节的侵袭破坏,终导致关节强直、畸形、功能丧失[1].
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髁状突骨折的临床分析
髁状突骨折是下颌骨骨折的好发部位,约占下颌骨骨折的25~52%,儿童可高达40~67%[1].临床上主要表现为局部肿痛,(牙合)关系紊乱和下颌运动障碍,如处理不当,后期引起颞下颌关系紊乱病、关节强直和下颌发育障碍[2,3].本文对我科42例髁状突骨折不同的治疗方法进行临床分析如下.
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按摩配合中药熏洗治疗骨折后期膝关节强直
目的:观察按摩配合中药重洗治疗骨折后膝关节强直的疗效.方法:患者平卧治疗床,先点按内外膝眼、血海、阳陵泉、三阴交、合阳、委阳、委中以疏通气血经络,缓解疼痛.结果:总有效率100%.结论:按摩配合中药熏洗治疗膝关节强直疗效较好.
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强直性脊柱炎患者外周血淋巴细胞亚群的检测及其临床意义
强直性脊柱炎(AS)是一种慢性自身免疫性疾病,主要累及髂骶关节、脊柱、骨软骨组织及四肢关节,表现为脊柱和髂骶关节疼痛、活动障碍、畸形、关节强直而丧失劳动力.有学者研究表明外周血淋巴细胞比例失调见于系统性红斑狼疮、多发性硬化症、原发性血小板减少性紫癜等自身免疫性疾病患者[1-3],并与疾病的发生密切相关,但淋巴细胞亚群与AS关系的报道却不多见.本研究应用流式细胞术对AS患者外周血中淋巴细胞亚群进行检测分析,以探讨淋巴细胞与强直性脊柱炎发病的关系.
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银屑病性关节炎诊断进展
银屑病性关节炎(Psoriatic arthritis,PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节病,可导致关节和周围软组织肿胀、疼痛、僵硬和运动障碍,部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎,病程迁延,可致关节强直或残疾.
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类风湿性关节炎治疗体会
类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis, RA)是以慢性对称性多关节炎为主要临床表现的一种自身免疫性疾病,本院自1995年5月~2000年5月收治30例,现将治疗体会报道如下.1 临床资料①一般资料:本组30例,男9例,女21例,年龄20~41岁,平均27.4岁,病程3个月~12年;其中早期病人(无关节强直、畸形)20例,晚期病人(关节强直、畸形)10例.②诊断标准:采用美国风湿病学会制定的诊断标准,具有以下4项者,可以确诊.晨僵持续6周,每天持续至少1 h;有3个或3个以上的关节肿,持续6周;腕、掌指、近端关节肿,持续6周;对称性关节肿,持续6周;有皮下结节;关节X线表现异常;类风湿因子阳性(滴度大于1 : 20).③用药方法:双氯灭痛每次25 mg,倍他米松0.5 mg,均为每日3次,一般用药1周后病情可得到明显改善,倍他米松可减为0.5 mg,每日2次,1周后0.5 mg/d维持至症状完全消失或基本控制,疗程1个月.④疗效判定:治愈,关节疼痛、肿胀消失,休温恢复正常,血沉及免疫学指标恢复正常,类风湿因子转阴;好转,关节痛及肿胀或晨僵减轻,体温恢复正常,实验室检查尚未恢复;无效,临床症状及实验室检查较治疗前无明显改善.⑤治疗结果:本组病人治愈22例,好转8例.