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滤波反投影的冠状动脉CTA低剂量优化方案初探
目的：探讨滤波反投影（FBP）的冠状动脉CT血管成像（CCTA）低剂量优化方案。方法100例CCTA检查者编入A、B、C三组。A组采用回顾性心电门控、螺旋模式、120 kVp作为对照组；研究组B采用回顾性心电门控、螺旋模式、100 kVp同时适应增加管电流；研究组C使用前瞻性心电门控、轴扫模式。由两名经验丰富放射科医师双盲法操作完成，记录性别、年龄、BMI、心率（HR）、对比剂量（VOCA）、Z轴扫描长度（LZA）、CT容积剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）、有效辐射剂量（ED），测量和记录主动脉根部（ROA）CT值及噪声指数（IN）、图像主观质量评分（Score）、冠状动脉节段数（Seg.）及其分布，比较三组间上述变量差异。结果两医师评分一致性较好，Kappa值为0.62；三组间性别、年龄、BMI、HR、VOCA、LZA、Score差异无统计学意义（P＞0.05），可诊断冠状动脉节段数98.97%（1149/1161），三组间各分值冠状动脉节段分布无统计学差异（P＞0.05）；三组间 ROA、IN 差异有统计学意义，多重比较显示除A与C组间ROA、A与B组间IN无统计学差异（P＞0.05）外均有统计学意义（P＜0.05）；三组间CTDIvol、DLP、ED差异有统计学意义（P＜0.05），多重比较显示CTDIvol、DLP、ED差异在各组之间均有统计学意义（P＝0.000），与A组比较，B组CTDIvol、DLP、ED分别减少25.3%、30.1%、30.1%，C组CTDIvol、DLP、ED减少56.1%、70.2%、70.2%；与B组比较， C组CTDIvol、DLP、ED分别减少41.2%、57.3%、57.3%。结论采用FBP的256 iCT冠状动脉优化方案减少了辐射剂量，后门控在降低管电压并适当增加曝光量时可使ED减少约30.1%，前门控扫描较常规后门控减少ED约70.2%。
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应用CT轴位扫描降低腰椎间盘病变放射辐射剂量的研究
目的：探讨CT轴位扫描应用于腰椎间盘扫描以降低辐射剂量的可行性及其临床应用价值。方法随机抽取正常BMI的60例志愿者行CT腰椎间盘检查，在其他参数均相同情况下分别进行常规剂量（270 mA）和低剂量（180 mA、135 mA）扫描，比较两种不同低剂量CT扫描所得图像与常规剂量的图像质量差异，以及发现椎间盘病变的差异。结果在扫描图像质量方面，两种不同低剂量与常规剂量扫描有统计学差异（P＜0.05）。但在诊断疾病方面，两种不同低剂量扫描与常规剂量扫描无统计学差异（P＞0.05）。在满足诊断需要的同时，患者接受的辐射剂量分别降低36.5%及54.0%。结论轴位扫描应用于腰椎间盘CT扫描具有一定的可行性，并可大幅度降低患者辐射剂量。
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640层容积CT低剂量胰腺全器官灌注成像技术探讨
胰腺癌是一种恶性程度极高的肿瘤,近年来发病率在全球范围内呈上升趋势,居恶性肿瘤中的第四位,胃肠道肿瘤的第二位.胰腺癌主要临床表现为消化不良、体重下降、腹部不适或疼痛及黄疸等,由于胰腺位于腹腔深部,胰腺癌起病隐匿,且进展快,所以大多数患者病变被发现时已经有肿瘤局部侵犯或远处转移等,失去手术机会,大约只有7%~20%可以手术切除,5年生存率大约5%左右[1].
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320排CT全脑灌注成像联合CT血管造影一站式成像技术探讨
缺血性脑血管病(ischemic cerebrovascular disease,ICVD)是一种常见的神经系统血管性疾病,急性ICVD占脑卒中患者的50％～80％.有效时间窗内溶栓治疗对临床康复,降低致残率十分重要.溶栓治疗[1]的核心是抢救缺血半暗带,及时、快速地获取缺血半暗带和供血动脉血管信息,可指导早期、有效地进行临床干预.CT灌注(CT perfusion,CTP)是评价脑血供状态的一种有效方法,既往多采用单层或数层脑CTP成像,由于Z轴覆盖范围的局限性,无法对全脑作出整体血流动力学评价,容易造成脑干及半卵圆中心病变漏诊.随着CT技术的发展,宽探测器CT已经可以实现低剂量全脑CTP[2-3],显示全脑组织血流灌注状态,并可同步进行动态脑CTA,这两种技术的有效结合对评价脑组织整体的血流动力学改变,进而对ICVD进行早期诊断、疗效评价和预后分析等具有重要意义,本文拟对320排动态容积CT低剂量全脑CPT联合CTA一站式扫描技术进行探讨,为其临床应用提供方法学依据.
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减低剂量预处理联合亲缘脐血干细胞移植治愈再生障碍性贫血一例
患儿男，10岁，2008年始无明显诱因出现面黄、乏力，伴发热、鼻出血1次，就诊时查血常规：WBC 5×109/L，Hb 68 g/L， PLT 24×109/L。骨髓检查示：增生减低，粒系、红系增生减低，成熟淋巴细胞构成比偏高，巨核细胞未见，血小板偶见。非造血细胞比值升高。染色体为46，XY。血清铁、总铁结合力、铁蛋白、叶酸、维生素B12均正常。自身抗核抗体谱、CD系列、Ig系列、Coomb's试验均阴性，骨髓小巨核酶标示巨核细胞减少。骨髓活检提示增生减低。确诊再生障碍性贫血。患者口服环孢素治疗半年，无效，自行改为中药治疗，仍无效。2012年3月就诊我院时查血常规：WBC 2.4×109/L，N 0.45×109/L，Hb 68 g/L，网织红细胞16×109/L，PLT 18×109/L，T细胞亚群：CD418.4%，CD4/CD80.5；骨髓检查提示：骨髓增生减低，粒、红系增生低下，未见巨核细胞，可见浆细胞及非造血细胞团。诊断：重型再生障碍性贫血。患者与其弟HLA配型10/10位点全相合，其弟出生时脐血保留，因供者年幼，无法行外周血造血干细胞移植术，拟行脐血干细胞移植术。（1）预处理方案：抗胸腺细胞球蛋白（ATG 3 mg·kg-1·d-1×5 d，前6 d至前2 d），环磷酰胺（CTX 50 mg·kg-1·d-1×2 d，前3 d至前2 d）。（2）脐血干细胞输注：d0脐血35.4 ml输注，MNC 4.2×107/kg， CD 34＋0.9×105/kg。（3）并发症的预防：采用环孢素（CSA）3 mg/kg，前1 d始，谷浓度维持在150～250 ng/ml，短疗程甲氨蝶呤（MTX 15 mg/m2，＋1 d,10 mg/m2，＋3 d、＋6 d）。移植过程顺利，术后＋16 d，患儿血常规 WBC 1.71×109/L，N 1.25×109/L，Hb 67g/L，PLT 8×109/L，PCR-STR示：供者细胞5.2%。术后27 d，WBC 2.24×109/L，N 1.25×109/L，Hb 51 g/L，PLT 30×109/L。74 d血常规：WBC 4.88×109/L，Hb 113 g/L， PLT 133×109/L，PCR-STR：供者细胞74.6%。患者达完全缓解，继续口服环孢素治疗。136 d，PCR-STR示：供者细胞75.5%，且患者血型已完全转换为供者型。脐血移植术后12个月，患者血常规WBC 5.04×109/L，Hb 112 g/L，PLT 151×109/L，PCR-STR提示完全供者型。患者目前患者脐血移植术后已18月余，情况良好，复查WBC 5.2×109/L，Hb 117 g/L，PLT 165×109/L，无移植物抗宿主病（GVHD）临床症状。患者血常规完全正常，随访1年6个月未复发，提示基本治愈[1]。
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早期肺癌低剂量CT筛查的研究进展
肺癌是世界范围内发病率和死亡率高的恶性肿瘤［1］。根据世界卫生组织国际癌症研究署（ WHO／IARC）（ GLOBOCAN 2012）新估计，2012年全球肺癌新发病例数为182万，占恶性肿瘤的13．0％，死亡病例数为158万，占恶性肿瘤的19．4％，均居全球恶性肿瘤首位。近年来，随着我国人口老龄化进程的加快、吸烟人数居高不下、空气污染等肺癌高危因素的加剧，我国肺癌的发病率和死亡率均呈持续上升趋势［2］。资料显示，目前肺癌的5年生存率仅为15％［3］。高死亡率的主要原因是约75％的患者在确诊时已进入癌症的进展期或晚期，而早期肺癌术后的5年生存率接近70％［4］。对于无症状人群进行筛查是发现早期肺癌的重要途径，影像学检查是早期肺癌检出的主要手段。2011年美国国家肺癌筛查试验（national lung screening trial，NLST）的研究结果显示，低剂量CT（low?dose computed tomography，LDCT）可降低20％的肺癌高危人群死亡率，且所检出的肺癌大部分为T0～T2期［5］，印证了LDCT在肺癌检出方面的巨大价值。在健康人群中进行LDCT肺癌筛查是一项复杂而具有争议的课题，LDCT尚存在哪些不足，以及如何对这些不足进行处理，均是LDCT应用于筛查实践中所亟待解决的问题，本文就LDCT早期肺癌筛查的现状及上述问题做一综述。
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己酮可可碱对血吸虫病肝纤维化小鼠肝组织Bcl-2,Bax表达的影响
目的:观察己酮可可碱(pentoxifylline,PTX)对血吸虫病肝纤维化小鼠肝组织中凋亡相关基因Bcl-2,Bax表达的影响.方法:建立小鼠血吸虫肝纤维化模型,将小鼠随机分为4组:(1)感染对照组,(2)高剂量PTX治疗组(360g/kg/d),(3)低剂量PTX治疗组(180 g/kg/d),(4)吡喹酮治疗组(500 g/kg/d).观察4组小鼠治疗8 wk后肝组织中Bcl-2,Bax的表达水平,同时观察肝组织的病理学变化.结果:高剂量PTX治疗组和吡喹酮治疗组肝组织变性坏死及纤维化程度均较感染对照组和低剂量PTX治疗组轻.感染对照组、低剂量PTX治疗组、吡喹酮治疗组、高剂量PTX治疗组Bcl-2水平分别为(0.574±0.488%),(0.768±0.188%),(1.116±0.964%),(1.681±0.963%).高剂量PTX治疗组Bcl-2水平明显高于感染对照组和低剂量PTX治疗组(P＜0.05),与吡喹酮组的表达水平相近(P＞0.05).Bax水平分别为(0.372±0.291%),(0.351±0.249%),(0.465±0.356%),(0.79±0.642%).4组间Bax的表达水平无显著差异(P＞0.05).结论:高剂量PTX可能通过促进Bcl-2表达,减少肝细胞的变性坏死,阻断血吸虫肝纤维化的发生.
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HBsAg疫苗对非溶细胞性和溶细胞性细胞免疫应答的影响
目的:观察HBsAg疫苗对细胞免疫应答的影响及其诱生的免疫反应类型.方法:低、中、高剂量HBsAg疫苗两次免疫小鼠后,采用酶联免疫法检测鼠血清抗HBsIgG2a,并用乳酸脱氢酶分析法检测细胞毒性T淋巴细胞(CTL)杀伤靶细胞的活性.结果:HBsAg疫苗可诱导小鼠产生抗HBsIgG2a,中、高剂量组阳转率(91.1%、100%)显著高于低剂量组(62.5%),P均＜0.01;低、中、高剂量组部分鼠特异性CTL释放率大于60%,达到特异性CTL活化(60%、60%、56%),与对照组(0%)比较P均＜0.01结论:HBsAg疫苗可增强特异性细胞免疫反应,而且对非溶细胞性和溶细胞性免疫应答均可上调.
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低剂量三氧化二砷对HepG2细胞基因表达谱调节的影响
目的:研究低剂量三氧化二砷作用于肝HepG2细胞之后,无机砷对于肝细胞基因表达谱的影响.方法:应用基因表达谱芯片技术,对5 umo1/L三氧化二砷诱导的HepG2细胞和以DMSO处理的相同细胞的mRNA进行差异显示分析,研究三氧化二砷诱导入HepG2细胞后的差异表达基因.结果:HepG2细胞经5 umo1/L三氧化二砷诱导后,所检测的4096条目的基因中有137条产生差异表达,其中53条基因表达上调,84条基因表达下调;其中有10条尚未在genebank登录的新基因.结论:成功筛选了低剂量三氧化二砷诱导肝细胞后的基因表达谱,为进一步阐明无机砷对肝细胞作用的调节机制及低剂量无机砷用于治疗肝癌等肿瘤的药理作用机制提供了科学依据.
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干扰素-α对人肝癌细胞增殖及侵袭的抑制作用
目的:研究人干扰素-α对人肝癌细胞系BEL-7402细胞增殖及侵袭的抑制作用.方法:常规培养的BEL-7402细胞加入人干扰素-α(1×106U/L)共同孵育24 h后,以MTT法检测干扰素-α对肿瘤细胞增殖的影响;Boyden小室法检测肝癌细胞侵袭能力的变化;明胶酶谱法检测肝癌细胞基质金属蛋白酶的变化.免疫组化法检测肿瘤细胞增殖核抗原的表达;TUNEL法检测肿瘤细胞的凋亡.结果:人干扰素-α可以明显抑制体外BEL-7402细胞的增殖(抑制率为20.2%);干扰素-α作用后在Boyden小室穿膜的肿瘤细胞数明显减少(抑制率为23.9%);肝癌细胞基质金属蛋白酶的分泌没有明显变化.干扰素-α组肿瘤细胞增殖核抗原的表达明显下降,凋亡细胞数明显增加.结论:低剂量的干扰素-α可以直接抑制肝癌细胞株BEL-7402的增殖,对BEL-7402细胞的侵袭有明显的抑制作用;可以抑制肿瘤细胞增殖核抗原的表达并诱导细胞凋亡.
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补锌对大鼠血清锌和实验性肝纤维化的影响
目的:观察不同剂量补锌对大鼠血清锌含量及实验性肝纤维化的影响.方法:将Wistar大鼠46只分为正常对照组、四氯化碳(CCl4)模型组、高糖组、补锌高剂量组和低剂量组.后四组动物每只给CCl4油溶液0.15mL腹腔内注射2次/wk,共注射8 wk;后三组大鼠分别给予高糖、葡萄糖酸锌,观察每一种情况对大鼠血清锌含量、肝功能和肝纤维化形成过程产生的影响.结果:实验的4 wk和8 wk时,补锌组与模型组及高糖组血清ALT均增高,各组间差异不明显,但补锌组AST均明显降低,与模型组及高糖组比较有较明显差异(164.8±54.72a,143.5±46.6b vs 262.0±142.4,260.4±125,aP＜0.05,bP＜0.01).补锌组大鼠血清锌含量在8 wk时均较模型组明显增高(30.4±4.6,30.4±4.6 vs 16.2±4.3,P＜0.01),维持在正常水平,并对大鼠肝纤维化有一定抑制作用,但两个剂量组间未见明显差异(36.3±5.4 vs 30.4±4.6).高糖使大鼠的体重明显增加,未见大鼠肝纤维化的改善.结论:补锌对肝损伤动物血清锌及肝纤维化的影响表现在后期,采用低剂量较长期的补锌方法可能有效安全.
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中药扶正抗癌汤抗肿瘤血管形成治疗肝癌的实验研究
目的:探讨扶正抗癌汤对裸鼠肝癌移植瘤的血管生成抑制作用.方法:裸鼠32只,6周龄,随机分为对照组、中药低剂量组、中药高剂量组及阿霉素组,造模后定期测量肿瘤体积,40 d处死裸鼠,取肝癌组织,用免疫组化技术检测肿瘤微血管密度(MVD)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(b-FGF)的表达,并进行组间比较.结果:中药低剂量组、高剂量组和阿霉素组抑瘤率分别为37%,40%和34%,3个治疗组之间抑瘤率比较无显著性差异(P＞0.05).对照组40 d肿瘤体积(mm3)、MVD值及VEGF,b FGF阳性率依次为1 640.25±512.13、16.8±5.2、88%、75%;中药低剂量组1 032.75±570.01、10.6±2.7、38%、25%;高剂量组982.00±443.13、8.4±2.9、25%、25%;阿霉素组1 089.94±250.30、11.5±3.1、62%、50%.各治疗组肿瘤体积与对照组比较差别均有显著性(P＜0.05).中药低剂量组和高剂量组MVD值及VEGF,b FGF表达均明显低于对照组(P＜0.05).结论:扶正抗癌汤对裸鼠肝癌移植瘤有明显的抑制作用,可能通过抑制肿瘤血管内皮生长因子合成而抑制肿瘤血管生成达到抗癌效果.
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氧化苦参碱对HBV转基因鼠HBV抗原表达的抑制作用
目的:研究氧化苦参碱对HBV转基因鼠表达HBsAg,HBeAg,HBcAg的抑制作用,探讨氧化苦参碱抗HBV的机制.方法:用显微注射法建立HBV转基因鼠动物模型,并进行HBV整合和表达鉴定.获得的HBV复制型转基因鼠随机分成3组,分别用生理盐水(9只),氧化苦参碱50 mg/kg(8只)和100 mg/kg(9只)腹腔注射,1次/d,30 d后处死,取肝组织定量测定HBsAg和HBeAg的量,免疫组织化学观察肝组织表达HBsAg和HBcAg.结果:HBV转基因鼠经氧化苦参碱治疗后,与生理盐水组相比,肝脏组织HBsAg的量有所降低,但统计学无显著差异(F=1.29,P＞0.05);而HBV转基因鼠经氧化苦参碱高和低剂量组治疗后,肝脏组织HBeAg量明显降低(F=9.09,P＜0.01),但在氧化苦参碱高和低剂量组之间无显著性差异(F=1.58,P＞0.05).肝脏组织免疫组化HBsAg和HBcAg检测结果显示生理盐水组,氧化苦参碱低和高剂量组肝组织内HBsAg阳性细胞数变化不明显,统计学无显著性差异(x2=1.61,P＞0.05).氧化苦参碱高剂量组肝组织内HBcAg阳性细胞数明显低于生理盐水组(x2=4.73,P＜0.05),而生理盐水组与氧化苦参碱低剂量组,氧化苦参碱低和高剂量组之间均无显著性差异.结论:氧化苦参碱对HBV转基因鼠HBV的表达有抑制作用.
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如何看医生
通常情况下,患者首先应该坚持6个月的饮食治疗和体育锻炼.然后在低剂量的情况下服用某一种降糖药物6个月.您的血糖控制是持续不断的过程.您一定要清楚您的控制目标是糖化血红蛋白低于6.5%这个目标.
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预防低血糖,牢记五步走
查明真凶:低血糖发生率为何步步高升1、胰岛素使用不当:胰岛素剂量过大,或血糖降低未及时调低剂量,易发生低血糖,1型糖尿病多见.胰岛素使用后未及时进食,也是低血糖发生的常见原因.2、口服降糖药物使用不当或过量:常见磺脲类口服降糖药量过大,优降糖尤为多见,多见于2型糖尿病的老年患者.3、食物摄入不足:胃纳差,腹泻,呕吐时未及时减少降糖药的剂量.
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糖友服用阿司匹林有技巧
阿司匹林应用于临床已逾百年,是全世界人们熟悉不过的药物之一.据说光美国人每天就要吞下20吨该药片.阿司匹林是预防心脑血管系统疾病的"明星药",低剂量阿司匹林治疗已经成为心血管疾病的一种辅助预防策略,可是仍有许多人并不知道它的正确用法和某些新用途,因而影响效果.
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低剂量替吉奥一线治疗高龄晚期胃癌的临床观察
目的 观察低剂量替吉奥一线治疗高龄晚期胃癌的疗效及安全性.方法 治疗组36例高龄晚期胃癌患者给予低剂量替吉奥口服化疗,对照组32例给予佳支持治疗,3个周期后评价疗效,并观察不良反应.结果 治疗组和对照组的客观有效率分别为22.2%和3.1%,疾病控制率分别为58.3%和32.3%,两组差异均有显著性(P<0.05).治疗组不良反应主要为血液学毒性、消化道反应和疲乏等,但较轻微.结论 低剂量替吉奥口服治疗高龄晚期胃癌疗效较好,不良反应较轻,患者耐受性较好.
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低剂量促红细胞生成素用于急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后的疗效和安全性
目的：探讨低剂量促红细胞生成素（EPO）应用于急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的疗效和安全性。
方法：80例急性ST段抬高型心肌梗死且成功行PCI的患者被随机分为EPO组（n=40例）和对照组（n=40例）。EPO组在PCI术后即刻、术后第2天、术后第4天各给予EPO 6000 IU（加入100 ml 0.9％氯化钠中静脉滴注）；对照组同时给予100 ml 0.9％氯化钠静脉滴注。6个月后随访各项指标，随访项目包括血常规、左心室射血分数、左心室舒张末期容积指数、左心室收缩末期容积指数、梗死面积（单光子发射计算机断层成像术测定）、B型利钠肽（BNP）、血红蛋白（Hb）水平。记录随访期间的主要不良心血管事件及EPO相关不良反应发生情况。
结果：两组患者一般资料差异无统计学意义。治疗6个月后，EPO组左心室射血分数较PCI术后第4天（基础值）明显改善（P<0.05），梗死面积显著减小（P<0.05），差异有统计学意义；而对照组患者治疗6个月后的左心室射血分数和梗死面积较基础值差异无统计学意义（P>0.05）。EPO组患者的左心室收缩末期容积指数由（49.76±32.65）ml/m2降至（34.78±19.98）ml/m2（P>0.05），差异无统计学意义，EPO组患者的左心室舒张末期容积指数由（92.23±27.65）ml/m2降低至（84.52±25.76）ml/m2（P>0.05），差异无统计学意义；而对照组患者的左心室舒张末期容积指数由（91.78±41.67） ml/m2上升至（93.71±31.25）ml/m2（P>0.05），差异无统计学意义。EPO组及对照组患者主要不良心血管事件及EPO相关的不良反应发生情况差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：低剂量EPO应用于急性心肌梗死患者具有心脏保护作用，安全性良好。 -
依折麦布联合血脂康治疗血脂异常患者对炎症指标物的影响
目的：研究比较血脂异常患者用低剂量血脂康加依折麦布联合治疗与高剂量血脂康单独治疗的调脂作用，并探讨其对炎症标志物的影响。
方法：将46例血脂异常患者随机分为两组，分别接受每日600 mg血脂康加10 mg依折麦布10 mg联合用药（n=23）和每日单用2400 mg血脂康（n=23）治疗6周后，比较用药前后的血脂变化及血浆中白细胞介素-6（IL-6），白细胞介素-10（IL-10）和C-反应蛋白（CRP）的浓度变化。 -
低剂量托伐普坦对慢性充血性心力衰竭患者血流动力学参数的短期影响
背景：我们评估了低剂量托伐普坦对慢性充血性心力衰竭患者血流动力学参数的短期影响。
方法：我们研究了43例慢性充血性心衰患者，年龄（69+10）岁，尽管接受适当的药物治疗，包括袢利尿剂和保钾利尿剂，但仍存在过量液体储留的病人。研究7天治疗期后，低剂量（7.5 mg）每日一次托伐普坦对于液体平衡的改变和神经体液激活相关的血流动力学的治疗效果。
