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第58例:胸骨后闷痛、发热、突发呼吸困难、血小板下降
病历摘要患者男性,83岁.因胸骨后闷痛伴大汗2 h于2001年5月7日入院.患者于入院前2 h与他人交谈时突感胸骨下段剧烈闷痛,无牵涉痛及后背痛,持续不缓解,伴大汗,腹泻1次.舌下含服速效救心丸多次后症状无明显改善,至我院急诊.
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变异型心绞痛表现一过性宽大畸形R波心电图一例
患者男,52岁.因反复胸痛1 个月,再发1 h于2003年8月16日入院.近1个月来无诱因下反复发作胸骨后压榨样剧痛,含服救心丸后或自行缓解.1 h前休息时又突发胸痛,持续数分钟,入院时疼痛已自行缓解,心电图(图1A)示:窦性心律,心率75次/min,V1,2导联呈rS型,V3、4导联呈Rs型.在静脉滴注极化液过程中又突发剧烈胸痛,四肢抽搐,心电图检查(图1B)示:窦性心律,V3-5导联P波不清楚,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、6导联ST段抬高0.1~0.3mV,V2导联ST段抬高0.5 mV,V3-5导联R波增高增宽,伴显著抬高的ST段,RV3=2.5 mV,RV4=2.8 mV,V1-6导联S波消失,可见成对室性早搏,考虑心绞痛合并室性心律失常、急性心肌梗死(AMI)待排,予硝酸甘油、利多卡因静脉滴注.
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高钾血症合并心电图ST-T改变一例
患者男,54岁.因反复胸痛1个月,加重3d入院.主诉胸骨后压榨性疼痛,每次持续10 ~ 15 min,可自行缓解,近3d症状加重,发作频繁,持续时间逐渐延长至1~3h不等,伴大汗.
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第300例--反复呕吐、胸骨后烧灼痛
病历摘要患者男,38岁.因反复呕吐5年,再发并加重5 d,于2002年12月11日收入院.患者5年前开始自感进食较硬食物或进食过快时出现呕吐,呕吐物为未消化食物,该症状反复发作,逐渐加重,伴胸骨后烧灼感,有时吞咽困难需饮水协助,自服"三九胃泰"或"藿香正气丸"后可缓解,曾在当地医院2次胃镜检查均诊断为"慢性浅表性胃炎",但从未接受正规诊治.
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用小型号导管行心血管造影致脑栓塞一例
患者男,66岁.因持续性胸骨后压榨样疼痛20 h于2003年4月20日入院.有高血压史10多年.1994年因急性前壁心肌梗死住我院药物治疗好转.此次住院后经心电图和血清心肌标志物检测确诊急性下壁心肌梗死,经药物保守治疗后胸痛缓解,一般临床状况恢复良好.超声心动图示左房和左室扩大,室间隔及左室前壁不运动,左室后壁运动减弱,心房和心室内未见血栓影像,无主动脉瓣狭窄.血降纤维蛋白原升高(5.31 g/L),凝血酶原时间缩短(10.9 s),活化部分凝血活酶时间缩短(24.7s),国际标准化比值(INR)0.86.
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急性下壁心肌梗死伴文氏型房室阻滞、4相右束支阻滞一例
患者男性,72岁.因胸骨后闷痛伴头晕、乏力2d入院.既往健康,嗜酒.入院后急查心肌酶谱示谷氨酸转氨酶134 U/L,乳酸脱氢酶55U/L,肌酸磷酸激酶479 U/L,肌酸磷酸激酶同工酶23 U/L,入院前门诊心电图(图1、2)显示急性下壁心肌梗死的表现.入院后给予吸氧、硝酸甘油+多巴胺、地塞米松、肠溶阿司匹林及二磷酸果糖等治疗,病情缓解后出院.
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心尖部肥厚性心肌病典型心电图一例
患者男性,47岁.6个月前上楼时胸骨后胸闷,无放射性疼痛,休息几分钟后缓解,无心悸、气促、黑和晕厥,未诊治.入院前1周,心电图检查显示ST-T明显异常,为进一步诊治入院.
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右位心急性心肌梗死支架术一例
患者女,75岁,因胸骨后压榨样庝痛3 h入院.伴大汗淋漓、心悸、胸闷.脉搏110次/min,呼吸22次/min,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).胸廓无畸形,双肺呼吸音正常,无啰音.心尖搏动位于第5肋间右锁骨中线内2 cm处,心浊音界大小正常但位置与正常相反.心率110次/min,律齐,心音低钝,未闻杂音.肝肋下未及,肝上界位于左第6肋间.
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梅毒致双侧冠状动脉开口狭窄一例
患者男性,53岁,因“间断胸疼5年,加重1个月”入院。5年前出现活动后胸骨后闷痛,休息2 min后可自行缓解,症状多于剧烈运动时发生,就诊于我院心内科门诊,以不稳定性心绞痛收入院。否认高血压、糖尿病史,否认冶游史。吸烟30年。20余年前曾因车祸外伤,有过输血史。查体前额部可见陈旧外伤瘢痕,全身皮肤未见明显皮损改变,心肺未见明显阳性体征,无神经系统病理体征。
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主动脉球囊反搏术后并发股动-静脉瘘致高心排出量心力衰竭一例
患者男性,63岁,因"反复胸骨后压榨样痛5年,加剧2 h"于2008年8月1日入院.5年前因急性下壁心肌梗死(MI)行右冠状动脉经皮冠状动脉介入治疗术(PCI),置入支架2枚.2 h前患者突然胸骨后剧痛,急诊心电图示急性下壁、前壁MI.此期间突然室颤,经予电除颤、人工心肺复苏后神志恢复.
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多发性大动脉炎患者支架内再狭窄一例
患者女性,39岁,2001年因右上肢乏力伴双上肢皮温不等在我院诊断为"多发性大动脉炎".未规律治疗,但症状无明显加重.2007年12月患者开始出现活动后心前区压榨样闷痛,休息后可缓解.其间曾出现过一次静息状态下胸骨后压榨样疼痛伴全身冷汗、放射至背部,持续约20 min缓解.其后仍反复出现静息下胸痛,遂于2008年2月于我院心内科就诊.
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以急性心肌梗死为首发表现的感染性心内膜炎一例
患者男,31岁.因反复胸痛36 h入院.患者凌晨2时于睡眠中突感胸骨后胀痛伴胸闷,当地医院查心电图提示急性心肌梗死(AMI),经治疗疼痛减轻.次日凌晨4时胸痛再次加剧,转入我院,急诊查心电图示心前导联V2~V6 ST段显著抬高,Ⅱ、Ⅲ、avF ST段轻度抬高,Ⅰ、V2~V5 QS型(图1).无高血压、糖尿病病史.查体:体温38.2 ℃,心率90次/min,呼吸20次/min,血压105/59 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),巩膜无黄染,颈静脉无怒张,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律齐,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音及心包摩擦音,腹平软,肝脾肋下未及,无压痛,四肢关节无红肿热痛,双侧巴氏征阴性.初步诊断:急性广泛前壁心肌梗死.
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变异型心绞痛早期室性早搏ST段异常抬高一例
患者男性,60岁.因间歇性胸部闷痛2个月,频繁发作2天,于1998年1月20日入院.体检心率68次/min,呼吸19次/min,血压135/75 mm Hg(1mmHg=0.133 kPa).腹软,肝、脾未触及.心电图、心向量图示左前分支阻滞.心室晚电位检查阴性.血清电解质、血脂、血糖均正常.入院后,患者胸骨后闷痛发作1~2次/d,均发生在休息或凌晨.图1为监护导联心电检测记录到的典型心绞痛发作时早期室性早搏ST段异常提高的心电图.
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急性心肌梗死后假性室壁瘤形成四年随访
患者女,79岁,因发作性胸闷15天,晕厥发作2 h于1999年9月30日入院 .患者入院前15天活动后出现阵发性胸骨后闷痛及剑突下饱胀感,持续1~3 min,向后背部放散,伴气促、冷汗,测定血清CK-MB35 IU/L,心电图胸导联T波普遍深度倒置,7天前行胃肠钡餐透视和超声心动图检查均未见异常,常规治疗后症状缓解,2天前出院.
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体外膜肺氧合支持下成功抢救左主干完全闭塞病变一例
患者男性,31岁,因突发胸痛3 d入院.3 d前患者因过度劳累突发胸骨后剧烈疼痛,当地医院心电图显示V1~V5导联ST段弓背向上抬高,诊断为"急性广泛前壁心肌梗死,心功能2级(Killip分级)",给予药物保守治疗(未溶栓).
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干扰素致可逆性室壁节段运动异常一例
患者女,67岁.因间断胸骨后烧灼感8年,伴背痛1天收入院.患者从8年前开始于饱餐后及夜间平卧时出现胸骨后烧灼感,持续20 min左右可自行缓解,数月发作一次,症状长期无明显变化.
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介入治疗右冠状动脉起源及走行异常二例
病例1患者男性,63岁.因“间断胸骨后闷痛2d”入院.既往高血压病史10年余,不规律服用降压药,未监测血压;吸烟史20余年,平均20支/d;2型糖尿病史2年,平时口服格列齐特,血糖控制不理想.查体无阳性体征.入院时心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.05 ~0.10 mV.肌红蛋白I 111 μg/L,高敏肌钙蛋白0.9 μg/L,肌酸激酶同工酶( CK-MB )86.56 μg/L.
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急性心肌梗死链激酶溶栓并发大面积脑梗死一例
患者男性,66岁,因2 h前无诱因出现胸骨后压榨性疼痛,伴大汗、全身乏力,恶心,呕吐,头晕入院.吸烟史20多年.否认高血压和糖尿病病史.入院查体:意识清楚,四肢活动好.痛苦面容,烦躁.双肺无音.心尖部第1心音低钝,闻第4心音,无杂音.
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主动脉夹层并发急性心肌梗死误诊一例
患者女性,41岁.因反复胸痛半个月,再发1d于2011年4月2日收入我院.患者3月18日活动后出现胸骨后压榨性疼痛,伴脸色苍白,大汗淋漓.即到当地医院就诊,查血压86/62 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2 ~0.4mV,诊断为“急性下壁心肌梗死”,予阿替普酶100 mg溶栓,以及升压、抗凝、抗血小板、镇痛等对症治疗.
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开通冠状动脉完全闭塞性病变导致放射性皮肤损伤一例
患者男性,58岁,体重80 kg.因"反复发作性胸骨后烧灼感半年"于2007年8月20日入院.有高血压及糖尿病病史.查体无明显阳性体征.心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF T波低平.超声心动图显示心室壁运动无异常,左心室射血分数70%.2007年8月23日行冠状动脉造影示:左回旋支近段完全闭塞,右冠状动脉向左回旋支发出2级侧支循环.