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高龄、高危患者冠状动脉介入治疗术后并发急性呼吸衰竭
患者男,83岁.因高血压15年,突发胸闷痛6 h、加重伴呼吸急促2 h于2005年11月21日急诊入院.入院当日早饭后突发心前区及胸骨后隐痛,并伴呼吸急促、大汗淋漓、面色苍白及恶心,含服硝酸甘油片无缓解.既往患慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿20年,无糖尿病史,长期间断服硝苯地平缓释片等降压药.
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甲亢性心脏病1例
资料与方法
患者,男性,54岁,间断性胸痛、心悸、出汗6个月,加重10天入院。患者缘于6个月前无明显诱因出现胸骨后压迫性疼痛,多于夜间或凌晨发病,每次发作持续约3~5 min,伴有胸闷、心悸、出汗等症状,休息后缓解,未做相应检查和治疗。10天前患者于情绪激动后再次出现胸骨后压迫性疼痛,波及心前区,向左肩部放射,伴胸闷、心悸、出汗,无头晕、头痛、恶心、呕叶、发热等症状,休息l0min后胸痛缓解,此后每日均有数次发作,伴有阵发性心悸、出汗,就诊于我院,行ECG和实验室检查后诊为"冠心病、心绞痛",予以硝酸甘油、复方丹参滴丸、拜阿司匹灵片、酒石酸美托洛尔片等药物治疗后胸痛逐渐缓解,但每日仍有1~2次胸痛发作,为进一步诊治转入我院,门诊以"冠心病、不稳定型心绞痛"收入。自发病以来自觉消瘦,出汗多,时有心慌,二便正常。 -
麝香保心丸联合治疗冠心病心绞痛的临床观察
冠心病心绞痛是由心肌暂时缺血缺氧所引起的一种临床综合征,主要临床症状有由冠状动脉供血不足引起的胸骨后闷痛、紧缩、绞痛、压榨样或窒息样感,不适持续约数分钟,若治疗不及时,易发展成心脏性猝死和急性心肌梗死,近年来,随着我国老龄化不断的加大,冠心病心绞痛成为临床老年人的常见并发症之一,同时也是造成患者死亡的主要疾病[1-2]。现共收集我科室2012年5月~2014年1月冠心病心绞痛患者60例,运用麝香保心丸联合治疗冠心病心绞痛取得良好治疗效果。现报告如下。
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从肝胃不和论治反流性食管炎98例的临床体会
反流性食管炎是食管炎中常见的一种,其病理为食管下端括约肌功能不全而致胃或十二指肠内容物反流至食管,引起食管粘膜炎症性病变。临床表现为胸骨后灼热与疼痛,可并发食管溃疡或狭窄。笔者自2011年1月以来辨证以肝胃不和为主,运用疏肝和胃法治疗反流性食管炎98例,取得了较为满意的疗效,现将临床体会报告如下。
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针对症状不典型急性心肌梗死病人的早期诊断及治疗
急性心肌梗死(AMl)在临床上较为多见,因其凶险、病死率高,长期以来是心内科医师在工作中非常重视的问题.典型急性心梗的患者发作时表现为胸骨后压榨性或紧缩性疼痛,结合心电图、实验室指标等检查并不困难.但非典型性的心绞痛患者延误诊断的亦非罕见.据统计,在老年急性心肌梗死的病例中,非典型的心绞痛可占30.2%、无症状型可高达42%,而典型的疼痛者仅占20%.本文对于通过收治患者的病例结合文献资料对早期发现症状不典型的AMI病人的问题进行分析与讨论.
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脾大部切除并胸骨后网膜固定术治疗门静脉高压症
自1998年10月开始,我们采用脾大部切除并胸骨后大网膜固定术治疗肝硬化门静脉高压症9例.经过5~24个月临床随访观察,疗效满意,现介绍如下.
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两孔腹腔镜下经皮褥式缝合膈肌缺损治疗儿童先天性胸骨后疝1例
先天性胸骨后疝( Morgagni hernia )是膈肌胸骨部和肋骨部融合障碍形成缺损所引发的一种特殊类型的膈疝,发生率低。既往报道腹腔镜治疗胸骨后疝的技术多为三孔法腹腔内缝合修复膈肌缺损,操作较为复杂。2012年10月,我们采用两孔腹腔镜经皮褥式缝合膈肌缺损治疗先天性胸骨后疝1例,操作简单,效果良好,报道如下。
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胸骨后甲状腺肿的诊断与手术治疗
目的 分析胸骨后甲状腺肿的临床表现,比较各种诊断方法的敏感性、特异性,总结手术治疗要点和病理类型.方法 回顾性分析2001年-2005年间59例经手术治疗的胸骨后甲状腺肿患者的临床资料.结果 本组中胸骨后甲状腺肿主要表现为无症状颈部肿物(39例),其他表现包括憋气13例、甲亢症状4例、声音嘶哑3例、哽咽感3例、饮水呛咳1例等.胸片、B超、CT及核素显像对胸骨后甲状腺肿诊断的敏感性分别为:62.8%,15.8%,85.7%和50.0%;特异性分别为99.4%,99.8%,99.5%和99.0%.57例胸骨后甲状腺肿经颈切除,1例颈胸联合切除,1例开胸切除.术后病理:结节性甲状腺肿48例,Grave's病1例,腺瘤2例,甲状腺癌8例.结论 CT、胸片是胸骨后甲状腺肿诊断敏感性较高的检查方法,绝大多数胸骨后甲状腺肿可经颈部完成切除.
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胸骨后甲状腺疾病的诊断和外科治疗
目的 探讨胸骨后甲状腺病变的临床表现、诊断方法和手术治疗.方法 回顾性分析我院1999年1月至2005年6月收治的47例胸骨后甲状腺肿的临床资料.结果 46例为Ⅰ°坠入性胸骨后甲状腺肿,均为部分型,1例为Ⅱ°异位胸内甲状腺肿.良性病变45例,恶性病变2例.均行手术治疗,43例采用颈部低领式切口,3例采用颈部低领式切口+部分胸骨劈开,1例行胸骨劈开.行甲状腺大部切除术31例,双侧甲状腺次全切除术14例,甲状腺癌根治术1例,甲状腺癌姑息切除术1例.全组无手术及住院死亡,声嘶恢复正常5例,声嘶无改善2例,一过性手足抽搐4例,1例甲状腺鳞状细胞癌术后一月因肿瘤局部复发堵塞气管窒息死亡.结论 绝大多数胸骨后甲状腺病变是颈部病变向下延续所致.CT扫描是佳的术前检查手段.绝大多数患者的手术可经颈部低领式切口完成,必要时附加胸骨部分劈开.
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胸骨后甲状腺肿瘤34例的外科治疗
目的探讨胸骨后甲状腺肿瘤的诊断及手术方法.方法回顾性分析了1982~1998年手术治疗的胸骨后甲状腺肿瘤34例,对其术前检查、手术方法、术后并发症进行分析研究.结果胸骨后甲状腺肿瘤发病率约为4%(34/920),女性多见于男性;恶性肿瘤5例,约占15%(5/34).术前X线检查发现气管移位7例、约占21%(7/34),食管受压6例、约占18%(6/34);计算机体层摄影(CT)、磁共振(MRI)检查发现颈部大血管移位3例,约占9%(3/34).胸部平片与CT检查的确诊率分别为82%和94%.结论胸骨后甲状腺肿一般可经颈部切除,不需做胸骨切开.晚期恶性肿瘤,姑息切除后辅以放、化疗,仍可取得较好疗效.
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冠状动脉搭桥术后合并十二指肠Dieulafoy病大出血二例
例1 男性,43岁.因劳累后胸骨后闷痛1年,加重半年入院.既往无消化道溃疡病史.入院后经冠状动脉造影检查诊断为冠心病劳累型心绞痛.入院后第3天,在全麻、体外循环下行冠状动脉搭桥术(CABG).术后第10天出现上腹部疼痛、排黑便,诊断为应激性胃粘膜病变,予对症治疗.术后第15天晨起排黑便约500ml,同时伴有寒战、大汗,一时视物不清,血压降至90/60mmHg,立即予输血、胃肠减压、注入冰盐水加正肾及抗酸药物,症状略有缓解.第2天连续4次排黑便,每次约300ml,同时胃管内引流出血性液体,4h后便鲜血约150 0ml,血压下降至40/0mmHg,脉搏130次/min,立即加压输血2000ml后,血压维持在90/60mmHg,1h后再次便鲜血约1500ml,急诊行开腹探查手术.
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纵隔内异位甲状腺一例
患者女性,45岁,因发作性心悸、胸闷、憋气伴乏力半年,胸片提示上纵隔肿物入院.体检双侧甲状腺肿大,质地韧,结节感,下极触诊不清.B超示右叶甲状腺增大向下延伸至胸骨后.
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胸骨后甲状腺肿切除术102例
目的 总结胸骨后甲状腺肿外科手术治疗经验.方法 胸骨后甲状腺肿102例均行手术切除,手术方式包括:(1)颈低领式切口手术切除74例;(2)较大、更低的低领式切口,肩部垫枕约高20度使颈部过伸,此法手术切除12例;(3)横断一侧或双侧舌骨下肌群手术切除8例;(4)颈部低领式切口加胸部正中纵切口,胸骨体在2、3肋间横向锯断,显露上纵隔血管及病变,直视下完整切除甲状腺癌或巨大甲状腺肿8例.结果 所有患者手术均获成功.术后声嘶7例,4例1个月后发声恢复正常,3例因癌侵犯喉返神经,声嘶无改善.9例甲状旁腺损伤致低钙抽搐,2~3个月均恢复.本组102例均获随访1~3年均无复发. 结论 经颈部切口或胸骨部分劈开手术适于胸骨后甲状腺肿手术.术前CT扫描、胸片对手术方式的选择具有指导意义.
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内镜下贲门缩窄术治疗胃食管反流病的报道一例
病例:患者女,56 岁,因反酸、烧心 4 年,加重 1 年半,以 GERD 诊断收入院.4 年前无明显诱因出现烧心、反酸、口干、口苦、呃逆等症状,伴左肋下深压痛.无恶心,呕吐.1 年半前自觉烧心、反酸较前加重,弯腰、用力、低头时即出现反酸,胸骨后烧灼不适感,且夜间不能平卧.
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Morgagni疝一例
患者女,67岁,因“间断上腹部饱胀伴呃逆3年,加重3 d”于2014年6月9日入院。3年前,患者自觉上腹部饱胀感,间断出现呃逆,与进食无关。3d 前饱餐后出现明显腹胀、恶心、呕吐等。体格检查:一般情况尚可,右下肺未闻及呼吸音,可闻及肠鸣音,右上腹深压痛,无反跳痛和肌紧张。入院前立位腹平片示右下肺可见半圆形密度增高影,胸部CT示部分结肠及网膜组织经胸骨后突向右侧胸腔,右肺中叶及下叶部分肺体积缩小萎缩。术前诊断:膈疝。
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腹腔镜下食管裂孔疝修补和胃底折叠术的护理体会
食管裂孔疝(hiatushernia) 是指食管腹段、食管胃连接部和部分胃组织通过食管裂孔凸入胸腔形成的一种疝 .多见于 40 岁以上的患者 ,其症状主要表现为胸痛、咽下疼痛伴吞咽困难,可同时伴有反流和胸骨后及背部烧灼感[1] .目前伴随着腹腔镜微创外科技术的不断发展,在腹腔镜下修补食管裂孔疝及同时行胃底折叠术治疗已在国内外普遍开展,对于治疗食管裂孔疝取得了较好的疗效[2].我科2006年9月至2010年11月成功开展腹腔镜下食管裂孔疝修补和胃底折叠术300余例,取得了良好效果,现将已经护理随访1年的204例患者护理体会报告如下:
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救治急性职业性液氨烧伤患者10例
我院于2006年8月收治一批急性职业性液氨烧伤患者共10人,经抢救全部成功脱险.一、临床资料本批患者均为24~31岁的年轻患者,其中女性8人,男性2人.10位患者均有喉部烧灼感、咽痛、胸骨后痛,声音嘶哑、剧咳或痰中带血,并有头晕、头痛、乏力、畏光流泪等症状.
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食管原发性恶性黑色素瘤1例
病人男,65岁.2个月前出现进食梗噎伴胸骨后烧灼样痛,逐渐加重,目前仅能进流食.查体无明显异常.X线食管钡餐造影示食管中下段梭形膨胀性充盈缺损,其中结构杂乱无章,肿瘤界限明确.
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纵隔结核脓肿合并缩窄性心包炎1例
病人男,72岁.腹胀1.5年.1997年11月出现持续低热,伴盗汗、咳嗽,疑为肺结核,抗痨治疗2个月,因肝功能受损而中断.1998年4月出现全身水肿、腹胀,进行性加重.1999年10月行CT、彩色超声心动图检查发现心包前、胸骨后囊性肿块,压迫右心室;心包普遍增厚.查体:消瘦,腹水征阳性,双下肢轻度水肿.
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胸骨后巨大甲状腺肿伴气管软化1例
病人 男,84岁.24年前体检时发现胸骨后肿物,无任何临床症状;2个月前渐感胸闷、气促、活动后吸气性呼吸困难,加重1个月,无声音嘶哑、饮水呛咳等症状.既往高血压病史10年,糖尿病病史5年.X线胸片示右中上纵隔明显增宽,气管明显受压,管腔狭窄.胸部CT示前上纵隔及胸廓入口处见软组织密度影,气管周围间隙消失(图1).心电图示P-R期间>0.20 s,左室高电压.肺功能检查示重度阻塞性通气功能障碍.