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食管海绵状淋巴管瘤一例
患者男,57岁.近15 d来无明显诱因出现上腹部及胸骨后不适感,时有进食后疼痛加重,与食物软硬度关系不明显.患者自发病以来,全身一般情况尚可,体重无明显减轻.胃镜检查发现,距门齿28 cm处食管隆起性病变,黏膜粗糙,呈颗粒状,未见糜烂及溃疡,触之较软.
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食管癌合并肝硬化、食管静脉曲张出血一例
患者男,70岁,因“间断吞咽不.、呕吐1个月余”于2012年7月5日由门诊收住我科。患者于入院前1个月无明显诱因出现吞咽困难、食欲下降、反复于进食后出现恶心呕吐、为当时所进食物,间断伴胸骨后、上腹部胀满隐痛、呃逆嗳气,症状逐渐加重,于20 d前开始间断排黑便,体重共下降约5 kg。患者既往无长期饮酒史、未到过疫区,无长期服药史;其父亲因乙型肝炎肝硬化去世。查体:T 36.5℃, P 80次/min, R 18次/min, BP 100/60 mm Hg。巩膜轻度黄染,胸骨后、上腹部压痛,肝区无叩击痛,移动浊音阳性,双下肢轻度水肿,余无明显阳性体征。实验室检查:血常规:WBC 3.2×109/L,RBC 3.2×1012/L,Hb 88 g/L,PLT 77×109/L。便常规:黑便;便潜血:阳性;肝功能:ALB 32.6 g/L, GLO 32.2 g/L, TBIL 53.3μmol/L, DBIL 24.3μmol/L, IBIL 29μmol/L, AL 84 U/L, AST 92 U/L, GGT 471 U/L;乙型肝炎五项:HBsAg、HBeAb、HBcAb 均阳性;HBV DNA 3.5×103/L;凝血功能:PT 22.7 s,APTT 49 s,纤维蛋白原:1.8 g/L;肿瘤标志物:CEA、AFP、CA19-9均阴性;ANA、AMA等均阴性。心电图、胸部正位X线片未见明显异常;胸部CT:食管下段局部密度较实、管腔扩张。上腹部超声:慢性肝损害,门静脉增宽(内径约1.6 cm),腹水,胆囊炎;上腹部CT:肝硬化,肝周少量积液,胆囊炎并胆汁淤积。上消化道造影:食管中段局限性狭窄。胃镜:食管肿物(距门齿32 cm以下管腔狭窄),镜身通过有阻力,无法进入胃腔,可见不规则肿物向腔内生长,质硬、脆、易出血,取活检3块;病理:(食管黏膜)慢性炎症,鳞状细胞增生,灶性细胞异性。患者入院后嘱其禁食水,给予抑酸、保护胃黏膜、止血、降门脉压、保肝、利尿、抗感染、营养支持等对症治疗。为进一步明确病情,换用经鼻胃镜检查:食管肿物(取活检4块),食管静脉曲张并出血,食管炎,胃底静脉曲张,门静脉高压性胃黏膜病变。见图1~2。病理:(食管黏膜)(中段)鳞状上皮细胞癌。诊断明确:食管癌(鳞状上皮细胞癌)、食管静脉曲张并出血、胃底静脉曲张、门静脉高压性胃黏膜病变、肝炎后肝硬化失代偿期等。因患者食管静脉曲张是食管狭窄扩张得禁忌证,为避免食管静脉曲张破裂大出血及危重并发症的发生,未行食管狭窄扩张术及支架置入治疗;患者肝硬化失代偿期,肝功能C级、血小板较低、凝血功能障碍,不能进食管癌切除术;故仅给予内科保守治疗。患者出院时病情尚稳定,胸骨后、上腹部胀痛减轻,恶心呕吐缓解,小便基本正常,停止排黑便,移动浊音阴性,双下肢水肿消失。病情稳定后出院。向家属交代病情,预计随着病情的发展,患者上述症状可能再次复发。
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马凡综合征伴先天性二叶式主动脉瓣、主动脉夹层及前间壁心肌梗死一例
患者女,42岁,因呼吸困难,双下肢水肿2周,于2001年2月28日入院.入院前40 d突发胸骨后及心前区压榨性疼痛,伴大汗、恶心、呕吐,在当地医院急检心电图,有动态演变,心肌酶谱升高,诊断为"急性前间壁心肌梗死",给予静点硝酸甘油、丹参及能量合剂等药物,治疗2周后症状改善出院.入院时查体:BP 140/60 mm Hg,身高170 cm,高度近视,颈静脉怒张,两肺少许湿性啰音,心相对浊音界向左下扩大,心率110次/min,节律规整,心尖区收缩期杂音Ⅱ/6级,向左腋下传导,主动脉瓣区可闻及哈气样、递减型舒张期杂音,向心尖部传导,P2亢进;肝大,双下肢水肿;掌骨指数为92.
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右锁骨上窝钙化性纤维性肿瘤一例
患者女,13岁,主因无意间发现右锁骨上肿物1个月于2012年7月入我院.查体肿物位于右锁骨上窝锁骨近胸骨后方,稍硬,活动度较小,由于较深,不能摸到肿物全貌.
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病例70:52岁男性前壁心肌梗死、溶栓疗法后
男性,52岁.因突发胸骨后痛,放射至双肩、双上肢,有长期大量吸烟史,过去几年常发劳力性心绞痛.体检:生命征,脉搏80次/min,血压 130/80 mm Hg,肺野清晰,心脏听诊:心尖部S 4,正常S 1、S 2,无S 3,无杂音.实验室检查:血清肌酸激酶(CPK)2250 IU/L,同工酶(MB)占17%,心电图前壁ST段抬高.
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病例42:中年男性胸痛
42岁男性,胸痛3 d,位于前胸部及胸骨后,吸气、活动时加重.病人无近病毒感染史,无高血压、冠心病、糖尿病、高血脂,无家族心血管病史,无肢体、眼球异常,病人否认有艾滋病,无吸毒史.
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病例38:35岁男性因胸痛,ST段上抬,用溶栓疗法治疗
35岁男性2h来胸骨后紧闲感、喉部饱胀感,无恶心、呕吐大汗淋漓.病人从无类似症状,否认高血压、粮尿病、吸咽史、近离婚,家庭史(一),病人一般情况良好,ECG示ST段上抬,舌下含服硝酸甘油后不能缓解胸痛,上抬的ST段不下降,急诊室tPA与肝素,45min后疼痛消失.
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病案分析
病案156岁糖尿病女性因严重绞窄性胸骨后痛入院,痛不放射,急诊室用了溶栓疗法,进入监护病房.体检:HR105次/分,BP100/70mmHg.心脏无杂音,血尿检查(-).酶学检查示总CK与MB部份均增高,肌钙蛋白增高,ECG见下方:
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病例32:55岁男性,急性心肌梗死后合并症
55岁男性,高血压、糖尿病多年.8小时来严重胸骨后疼.全身大汗,呕吐.体检HR 100 bpm,规则,BP 100/60 mmHg.颈静脉怒张,半卧位30°时,颈静脉水柱在胸骨角上方4 cm.心脏听诊S3(+),奔马律,无杂音,无摩擦音,胸部两侧肺底罗音,上界可达肺野下1/4.
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冷暖交替时节警惕心绞痛
心绞痛是心肌缺血引起的,治疗不及时,可能会导致心肌梗死甚至致命.心绞痛的典型表现是胸前区出现闷痛或压榨样疼痛,发作时可向左上肢放射.疼痛的部位与范围一般位于胸骨后或者心前区,范围如自己手拳大小,没有确切的边界.警惕心绞痛不典型症状有些患者的心绞痛症状并不典型,可能表现为背痛、上腹痛、牙痛等;也可能没有疼痛,仅感觉胸闷憋气或恶心出汗.后一类情况在伴有糖尿病自主神经病变的糖尿病患者中比较多见.这个时候,糖尿病患者就需要意识到可能发生了心绞痛,及时采取救治,避免病情恶化.
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别让糖尿病伤了您的"心"
糖尿病善伤人"心"病例1梁大爷息2型糖尿病13年,一直靠口服降糖药物控制血糖,但对偏高的血压、血脂从未重视,血压高时能达到150/110毫米汞柱.这天,热心的梁大爷在帮邻居搬家时,突然感到胸骨后剧烈疼痛,疼痛呈压榨性,有濒死感,休息-会还是不能缓解,并且伴有大汗、恐心感.
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无痛心肌梗死能监测和预防吗?
记者:无痛心肌梗死有什么特点?李雅君教授(以下简称李):急性心肌梗死的典型症状是胸骨后压榨性疼痛,但临床上有相当一部分心肌梗死患者从起病、发展均表现为非典型症状,或无任何症状,而心电图改变延迟、特异性心肌酶CK-MB、肌钙蛋白I或T、肌红蛋白有明显改变.这类患者因无心肌梗死的特征表现而称为无痛性心肌梗死,又称不典型心肌梗死.
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成功救治急性前降支及右冠状动脉闭塞致大面积心肌梗死一例
一、病例资料患者,男,21岁,发作性胸骨后闷痛6天,持续加重3小时入院.既往健康,无心血管病家族史,有长期大量吸烟史(每日平均40支),无吸毒史.入院查体:体温36.5C,脉搏90次/分钟,呼吸22次/分钟,血压110/90 mm Hg.体型偏瘦小,双肺野未闻及罗音,心界不大,心音低钝,心率90次/分钟,未闻及杂音及心包摩擦音.
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同轴双导丝法成功挽救冠状动脉内支架脱载1例
患者男性,54岁.因反复胸骨后压榨样痛5年,加重1周于2000年2月28日住院,诊断为"冠心病:不稳定型心绞痛"而行选择性冠状动脉造影,发现三支病变:LAD中段不规则偏心性狭窄82.2%(DSA机测的血管直径狭窄百分率,下同),LCX起始部和近段两处节段性不规则偏心性狭窄分别82.9%和78.3%,RCA中段一处偏心性狭窄71%.造影后行血管重建术.
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冠状动脉畸形致急性心肌梗死一例
患者女,45岁,因胸痛3 h急诊入院.胸痛为胸骨后闷痛、持续不缓解、无放射,伴大汗、恶心、呕吐,急诊血压86/65 mm?Hg,心率54次/min,ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段弓背向上抬高0.05~0.l mV.既往无高血压、糖尿病、高脂血症、脑血管病史及吸烟史,月经正常,无长期使用避孕药史.入院后予葡激酶15 mg静脉溶栓,并予肝素化,溶栓后1 h ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段回落,胸痛缓解,溶栓后90 min冠脉造影示RCA远端完全闭塞,近端畸形巨大分支内同时充满血栓,左冠系统管壁光滑.行补救性PTCA球囊多次扩张闭塞部位血流仅能达到TIMI l级,仍有大量血栓,继续肝素化24 h.4 d后心脏超声示下壁基部心肌梗死.7 d后复查冠脉造影示RCA远端血流通畅,未见狭窄,近端畸形巨大分支内仍有血栓,可能为冠脉左房瘦;行冠脉内超声检查见原闭塞处管壁光滑,无粥样斑块.
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严重钙化性左主干及右冠状动脉开口病变支架置入术一例
患者女,66岁.因劳力性心前区疼痛7年,加重1个月入院.患者7年前劳累时自觉胸骨后压榨样疼痛,伴左肩背部放射,休息后能自行缓解.1个月前心前区疼痛较以往频繁,有静息及夜间疼痛,为进一步治疗来我院.既往高血压病史10年.检查:血压140/75 mm Hg(18.7/10.0 kPa),口唇无紫绀,心界不大,心率82次/分,各瓣膜区未闻及杂音.血脂正常.心电图(疼痛发作时):窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~V6 ST段水平压低超过0.5 mV.
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容易误判的冠状动脉瘘一例
患者女,54岁.主因发作性胸闷4年余,加重12 h,于2013年1月3日入院.患者4年前出现胸闷,持续不缓解,在当地医院诊断为"急性心肌梗死",住院治疗后好转.出院后未规律服药,平时间断胸闷发作.入院前12 h又出现胸闷,位于胸骨后,为憋闷感,症状持续不缓解.入院前6h逐渐出现气短,喘憋,不能平卧,遂急诊入院.既往否认高血压、糖尿病等病史.无烟酒嗜好及心血管病家族史.
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应用股动脉血管封堵器后严重血管迷走反射一例
患者女性,70岁,2005年1月15日以"反复胸骨后闷痛30年,加重13 h"主诉入院.
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长时间置入主动脉球囊反搏抢救左主干闭塞急性心肌梗死成功一例
患者男性,37岁,"持续性胸痛8小时"入院.8小时前无诱因出现胸骨后、左背部持续性疼痛,于当地医院诊为"急性广泛前壁心肌梗死",予尿激酶1?500?000 U静脉溶栓后,症状无好转来诊.
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腔静脉内阻断技术在微创三尖瓣再次手术中的应用
目的:总结采用带球囊插管行腔静脉内阻断技术在再次孤立性三尖瓣微创手术中的应用经验。
方法:2002年至2012年,运用腔静脉内阻断技术在体外循环心脏不停跳下实施再次三尖瓣微创手术治疗心脏术后远期孤立性三尖瓣重度关闭不全46例。胸部CT显示胸骨后及心包均存在严重粘连。术中行股动脉插管,经右胸前外侧第4肋间切口进胸,经右房上、下切口分别插入上、下腔静脉球囊插管引流腔静脉,食道超声确定插管的位置。无菌生理盐水注入球囊阻断腔静脉,切开右房行三尖瓣手术。