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皮瓣围手术期的护理
在电损伤的治疗中,无论是电接触烧伤或是严重的电弧/电火花烧伤,其损伤的局部,尤其是功能部位,创面深在而暴露;严重的电接触烧伤创面成"烧杯状"损伤,往往肌肉、血管、神经或骨及关节外露,易继发感染和坏死后截肢,不可避免地造成终身残疾,按电接触烧伤"急诊修复"治疗的基本原则,早期手术切除坏死组织一期皮瓣覆盖是减少并发症、挽救肢体的唯一途径.皮瓣的围手术期护理在治疗中有非常重要的地位.现将护理体会报告如下.
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外阴癌围手术期患者的心理护理
外阴癌是外阴恶性肿瘤之一,常见的是外阴鳞状细胞癌,约占外阴恶性肿瘤的10%,多见于60岁以上妇女,主要为不易治愈的外阴搔痒,外阴白癫病变较晚可出现阴道或外阴部出血,若继发感染,可有脓性排液,手术是治疗外阴癌的唯一手段,但对患者创伤大,护理困难多,难度大,严重影响患者的身心健康.在临床工作中,护理人员承担着繁重而复杂的诊断、防护、保障健康的任务,既是一项光荣而又神圣的职业,也是一门精美而细致的艺术.对于外阴癌的患者,我们除了必须具有扎实的医学基础,精湛的专业技术,还必须具有良好的心理品质,健康的心理素质,成为诲人不倦激人上进的教师,成为患者宽厚仁慈、体贴人微的亲人,让患者能够尽量的减少恐惧,配合治疗.
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1例使用赛霉安粉和鱼石脂软膏联合换药的重度压疮护理
压疮(pressure ulcer)是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死[1]。压疮是临床护理中的常见疾病,发生之后愈合较慢,且容易反复和继发感染,给患者住院治疗带来很大不便,影响患者的生活质量。重度压疮更是一个护理难题,针对这一护理难题,我们采取赛霉安粉和鱼石脂软膏联合换药的方法,取得了显著的疗效。
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妊娠晚期合并脓疱型银屑病患者的护理1例
银屑病又名“牛皮癣”,是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病[1]。其病程长,病因不清。发病与家族遗传、感染、代谢障碍、服用某些药物等因素有关。患者多为青壮年,无明显性别差异。多数患者冬季复发或加重,夏季缓解。严重者可因继发感染,电解质紊乱等危及生命。患者不仅身体受到痛苦,且心理压力大,易产生自卑心理。2013年11月23日我科收治了1名孕28+3周合并泛发性脓疱型银屑病的患者。通过护理人员的精心护理,患者病情好转出院。现护理体会总结报告如下。
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1例重症肺炎好转出院后突发斯-琼综合征患儿的护理
渗出性多形性红斑(erythema multiforma exudativum, EME)严重者称斯-琼综合征(Stevens—Johnson Syndrome, SJS),是一种与免疫有关的急性非化脓性炎症,以皮肤、黏膜多样化为其特征。本病属变态反应性疾病,发生于有过敏体质的患儿,约半数病例在发病前1~3周有原发病的病史或服用药物史[1]。本病治疗措施主要是预防继发感染,做好消毒隔离及对症处理,并保证热量和营养的供给。我科于2013年8月1日收治1例重症肺炎好转出院后突发Stevens—Johnson综合征的患儿,经积极治疗,精心护理,痊愈出院,现报告如下。
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洁悠神治疗小腿摩托车排气管烫伤的疗效观察
伤口换药是临床工作中常见的一种治疗和护理手段,换药过程中伤口有无感染直接影响到后期伤口的愈合.洁悠神长效抗菌材料(简称洁悠神)是新型的分子及隐形抗菌敷料,具有隔离创面、长效抗菌、防止继发感染、促进创面愈合的作用[1].通过我科应用洁悠神对60例小腿摩托车排气管Ⅱ度烫伤创面的治疗,并与使用0.5%碘伏换药的伤口进行对照,现总结如下.
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老年人压疮的发生因素分析与临床护理进展
压疮是由于局部组织长期受压,血液循环障碍,产生持续性缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死.近年来,随着人口老龄化的日益突出,老年人逐年上升,由于老年疾病部分老年患者需要长期卧床.且老年人的运动及神经活力较低,机体控制力差,感觉功能衰退,保护性反射迟钝,新陈代谢率低,使老年人成为压疮发生的高发人群.另一方面,老年人压疮愈合慢,并容易继发感染,给患者带来很大的心理、生理伤害.
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健康教育对老年糖尿病足的影响
糖尿病是老年人常见病之一,并发症较多,如感染、皮肤损害是常见的并发症,足坏疽是糖尿病后期血管、神经并发症之一,该病是由于糖尿病血管病变使肢端缺血,且合并周围神经病变而失去知觉继发感染而导致坏疽.我国糖尿病患者并发足坏疽者占2.8%~4.5%[1],60%为神经性,20%为缺血性,血管及神经性占20%[2].2007年1月~2008年6月,我们对30例老年糖尿病足患者实施健康教育,经临床观察,取得满意效果.报告如下.
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急性胰腺炎患者的护理
急性胰腺炎( acute pancreatitis )是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高等为特点。病变程度轻重不等,轻者以胰腺水肿为主,临床多见,病情常呈自限性,预后良好,又称为轻症急性胰腺炎( MAP)。少数重者的胰腺出血坏死,常伴有继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症,病死率高,称为重症急性胰腺炎( SAP)。病理常分为2型,急性水肿型胰腺炎和急性坏死型胰腺炎。本病可见于任何年龄,以青壮年居多,女性高于男性,约为男性的2倍。
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局部压迫法防治新生儿头颅血肿
新生儿头颅血肿是由于分娩时胎儿在子宫中,颅顶盖和产母骨盆间接地相摩擦或婴儿产生时因产道强韧而胎头受压,或器械助产而使颅骨膜下的血管破裂,血液储积于患处造成的.发病率约占新生儿的2.6~10%,男性高于女性,初产尤其是高龄初产妇多见.治疗上采取保守治疗,期待自行吸收,不主张穿刺,只有继发感染,血肿化脓,则需切开引流.对于较大的头颅血肿,吸收时间长,吸收同时会并发高胆红素血症及黄疸.因此新生儿头颅血肿的防治更有意义,我们在这方面已经积累了一些经验,特此提出与同道们商榷.
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区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的进展
重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的重症急腹症之一,发病机制至今尚未完全阐明,其临床上的大特点是病情机制复杂,一旦发病,就会不断进展,从无菌性坏死到继发感染性坏死再到多脏器衰竭,不易控制,病人病死率很高,是当前胰腺外科的难点之一.SAP的治疗主要分为内科保守治疗和外科手术治疗2种,以何种方式为主,原先一直存在着争论.通过对病理、临床规律的总结,近年来许多学者提出在SAP早期未出现感染时应先采用保守治疗方法,一旦出现继发性感染就必须及时手术[1].意大利Generoso等[2]指出,在胰腺炎的无菌性坏死阶段或在无感染性坏死的确凿证据前应保守治疗,至少也要观察3周,这样病死率会明显低于早期手术组.日本的同期研究也指出,在SAP的无菌性坏死阶段,应以保守治疗为主,避免不必要的早期手术,这样可以有效降低病死率[3].
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医源性胆道出血与假性动脉瘤
近年来,因肝脏肿瘤、先天性动脉瘤、肝外伤继发感染以及胆道结石和炎症等原因引起胆道出血者已十分少见,而医源性操作导致胆道出血的报道在逐年增多.医源性胆道出血的病理基础为动脉-胆瘘、静脉-胆瘘和假性动脉瘤(pseudoaneurysm,PsAn),其中肝动脉分支或胃十二指肠动脉分支处假性动脉瘤破裂是医源性胆道出血的主要原因之一.现就PsAn成因及诊治进展作一综述.
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急性坏死性胰腺炎大鼠体内EGF变化的实验研究
急性坏死性胰腺炎(ANP),发病凶险,死亡率高,病人往往死于各种并发症[1],如胰腺炎继发感染等.已知ANP继发感染多由肠道细菌移位所致[2,3].
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重症急性胰腺炎感染的相关因素分析及其预防
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)继发性胰腺感染所致病死率较高,据统计SAP死亡者80%与胰腺感染有关.本研究结合我院1980年1月至2001年12月期间收治的208例SAP病例进行回顾性分析,旨在探讨SAP继发感染的易感因素及其预防措施.
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勃起功能障碍是否为直视下尿道内切开可能发生的并发症
[Schneider T,usw.Urologe A,2001,40∶38(德文)] 文献报告直视下尿道内切开引起勃起功能障碍(ED)的发生率为2.2%~10.6%。发生原因是内切开刀直接损伤阴茎海绵体神经、冲洗液和尿液外渗继发感染或阴茎海绵体和尿道海绵体间的分流形成。作者自1990~1999年行尿道内切开184例,其中除外术前存在ED、恶性肿瘤、年龄>75岁或开放手术后状态等111例,随访时死亡5例,实际统计分析68例。年龄16~75岁,平均49.6岁。病因:感染4例,损伤32例,原因不明32例。部位:膜部2例,球部35例,悬垂部16例,多处狭窄15例。狭窄长度<1 cm 34例,1~3 cm 19例,多处或>3 cm 15例。切开位置:12点49例,附加其它位置(3点和9点或11点和1点)或仅在其它位置19例。狭窄扩张程度:18~20 F 30例,22 F 30例,22~27 F 8例。留置导管时间<1 d 9例,1 d 41例,1~5 d 18例。术后并发症有疼痛、短期沿导尿管出血,尿线变细再切开1例,短期尿潴留1例。68例中勃起功能术后无变化64例,改善3例,发生ED 1例,此例行多普勒超声检查显示阴茎深动脉血流量减少,放射学检查未发现阴茎海绵体尿道海绵体瘘。结论:ED是尿道内切开可能存在的并发症,特别是在3点和9点行外括约肌切开、损伤或开放性手术后和长段狭窄内切开,以及狭窄超过22 F者,术前需阐明可能发生ED。 (李金华摘译 章咏裳校
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电刺激治疗慢性创面
慢性创面是大面积组织损伤、神经系统疾病、营养不良、年老体弱等病人常见的并发症之一,严重者可继发感染甚至危及生命.顽固性创面治疗有中医中药、西药创面处理、物理治疗、手术治疗及民间经验疗法等,其中手术修复效果为肯定,恢复迅速,一直以来都是全身条件尚好患者的佳选择.
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胃重复畸形囊肿一例
患者男,23岁.因上腹痛2个月入院.查体:无阳性体征.腹部B超示:左上腹囊性占位性病变.经抗炎治疗后复查CT示:左上腹囊性占位性病变,考虑为胰尾囊肿.行空肠囊肿内引流术.术中见胃底有一4*!cm×4*!cm肿物,囊性,内含乳白色粘稠囊液.行胃底切除术.病理学检查:胃重复畸形囊肿继发感染.解放军第二一一医院普外科哈尔滨,150080
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慢性脑膜炎脑脊液引流继发感染的相关危险因素
目的 探讨慢性脑膜炎患者行脑脊液引流继发感染的发生率和常见病原菌及危险因素.方法 连续收集复旦大学附属华山医院感染科2011年6月至2016年10月结核性/真菌性脑膜炎患者的临床资料.连续变量采用Mann-Whitney检验,分类变量采用fisher精确检验.结果 2011年6月至2016年10月因结核性/真菌性脑膜炎住院的患者共463例,其中29例患者行脑脊液引流(包括脑室外引流和腰大池引流),其中有6例患者因病情需要先后行脑室外引流和腰大池引流,共35例次行脑脊液引流.9例次(25.7%)患者发生继发感染.所有患者均行脑脊液培养,8例次(88.9%)细菌培养阳性,其中表皮葡萄球菌3株,肺炎克雷伯菌3株,鲍曼不动杆菌2株,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌1株(有1例患者先后培养出肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌).脑室外引流继发感染者的引流时间较未感染者长,中位数分别为77 d和24 d,但差异无统计学意义.而进一步分析发现,脑室外引流的Ommaya囊穿刺次数为继发感染发生的危险因素(U=12.0、P=0.0059).结论 慢性脑膜炎脑脊液引流后继发感染是其并发症之一,病原菌中革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌比例相当.增加脑室外引流的Ommaya囊穿刺次数会提高脑脊液引流后继发感染的风险.
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肾综合征出血热患者并发两种多重耐药菌感染一例及文献复习
肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS)患者多免疫功能低下,易继发感染,如呼吸道、尿路、腹腔感染等[1].但是对于先后并发屎肠球菌(Enterococcus faecium)、产超广谱β-内酰胺酶(Extended spectrum β-lactamses,ESBLs)大肠埃希菌等多重耐药菌感染,临床较为少见,现将该病例以及相关文献报道如下.
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腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用
小腿中下段、踝周和足部皮肤软组织缺损,常伴有肌腱骨裸露及继发感染,临床修复较为困难.腓肠神经营养血管蒂皮瓣因其血管解剖恒定、手术操作简便、皮瓣可重建等优点,临床应用日益广泛[1].自2002年以来,我们应用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复小腿下端、踝周和足部皮肤软组织缺损15例,取得满意的临床效果,报告如下.