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新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌分析
新生儿呼吸衰竭是一种危重症,可由多种原因诱发,并有高发病率、高死亡率.目前随着医学的不断发展,呼吸机的广泛应用,机械通气抢救呼吸衰竭新生儿的成功率大大提高,但肺部继发感染问题随之而来,直接危及到患儿生命.文献报道,气管插管和机械通气使肺炎的发生率增加4~21倍,10%~65%的机械通气病人可发生呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP),VAP的死亡率为37.2%,而没有VAP的机械通气病人的死亡率为8.5%[1],本文对我院2002年3月至2003年3月NICU中收治的呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸且并发VAP的患儿共58例进行回顾性分析.
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人工膝关节置换术后关节不稳定
人工膝关节置换术后,如果发生关节不稳定,患者早期就开始主诉疼痛、反复肿胀及步行障碍,中长期继发感染、假体松动及磨损概率明显增高,占翻修手术原因的10%~22%.而导致术后不稳定的原因常见于患者的神经肌肉疾患、下肢其他关节强直变形、功能障碍等因素,但是大部分原因主要是手术因素、术后外伤及过度使用所致,其中控制手术因素对预防不稳定的发生具有非常重要的意义[1].实际上对不稳定的防治非常困难而复杂.治疗的第一阶段就是确定其原因,然后根据原因制定治疗方案.可以是非手术治疗,但是大部分需要行翻修手术,但翻修手术的预后不是很满意.髌股关节不稳定也列入术后并发症的内容,但在本文不列为研究对象.
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小腿筋膜蒂皮瓣修复足部大面积软组织缺损
足部是人体负重的重要部位,足踝部严重创伤常导致较大面积皮肤软组织缺损、足踝骨折、关节脱位及神经、血管、肌腱、骨骼等组织外露,常继发感染,治疗上较为棘手,常发生致残.
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97例严重烧伤患者血培养厌氧菌检出结果分析
烧伤后继发感染是威胁患者生命的因素之一.据报道,外科感染中厌氧菌与需氧菌检出比为1.1∶ 1[1].笔者单位1996~2000年对97例烧伤患者进行了血培养,其中20例有厌氧菌生长,检测阳性率为20.6%.现报告如下.
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浅谈儿童分泌性中耳炎
分泌性中耳炎是一种常见病、多发病,主要发生于儿童,易造成漏诊、误诊.本文对2003年2月至2011年2月收治的73例病人,就其发生的原因、诊断、治疗和预防,结合自己多年来的临床经验作了一个简单的概述,供大家参考.分泌性中耳炎是一种日趋常见的疾病,可发生于任何年龄,但常见于儿童,是儿童发生耳聋常见的病因.发病早期若能得到适当处理,疗效良好,若拖延日久,则可发生中耳粘连,鼓室硬化等不易恢复的病变,或继发感染而化脓,甚至有形成胆脂瘤者.如果双耳损失大于25分贝,则严重影响儿童的说话和智力发育.笔者自2003年2月至2011年2月收治的103例病人中,儿童占73例,其中小的2岁,大的12岁,发病时间长的2年,短的5天,3个月以上的达47例.很小的儿童往往不能自诉症状,不能及时发现和诊疗而转为慢性期.但临床上常能以以下几个方面发现:①父母发现孩子有重听;②他人或教师报告儿童有听觉问题;③学龄前或学龄儿童听力计筛选试验提示耳聋;④儿童病人表现为听话迟钝、误听及注意力不集中;⑤体检鼓膜混浊,有的鼓室内有黄色液体,鼓气耳镜检查鼓膜活动多受限,听力计检查呈传音性耳聋,鼓室压力计检查呈B型及C型鼓室压力图.鼓膜穿刺抽液可靠的诊断依据.
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中药超声雾化治疗口糜疗效观察
口糜为口腔粘膜病中常见的病损之一,临床表现为口腔粘膜部位上皮破溃,表面有淡黄色渗出物,周围充血,疼痛明显.因上皮屏障破坏容易形成继发感染,影响疾病的愈合.我们用超声雾化治疗常见口腔粘膜糜烂溃疡病例138例,疗效较好,报告如下.
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中西医结合治疗弥漫性泛细支气管炎1例
笔者在随师学习期间遇1例弥漫性泛细支气管炎,在西医治疗的基础上联合中药治疗效果较好,现报道如下。
病例:患者,男,62岁,2014年3月17日入院,既往脑梗死病史2年。查体温36.4℃,脉搏70次/min,呼吸20次/min,血压130/90mmHg。慢性病容,神清语明,自主体位,查体合作。全身巩膜无黄染,口唇有紫绀。双肺呼吸音粗,未闻及干性啰音,心脏听诊各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,肝脾未及,四肢活动自如,双下肢及足无浮肿。CT示左侧上颌窦、筛窦炎症,鼻甲黏膜肥厚,冠状动脉见钙化斑块(建议查心脏),双肺间质纤维化,继发感染。二氧化碳分压40(mmHg),氧分压64(mmHg),ANCA阴性,ANA谱阴性,真菌葡聚糖测定22(pg/mL),痰培养无致病细菌生长,无念珠菌及其他真菌生长,降钙素原1.30(ng/mL),B型钠尿肽前体71(pg/mL),冷凝集试验1∶2。诊断为弥漫性泛细支气管炎。西医给予基泰、沐舒坦、恤彤、齐宏等静点3天症状未好转,遂联合中药治疗。药用炙麻黄20g,杏仁20g,石膏20g,甘草20g,金银花20g,连翘20g,牛蒡子20g,僵蚕20g,川贝母20g,款冬花20g,紫菀20g。10剂,每日1剂,水煎服。2周后咳嗽、咳痰症状消失,气短症状不明显。 -
硝矾散浸泡治疗手足癣体会
手足癣多由感染湿热毒气、蕴积皮肤或由相互接触、毒邪相染所致,症状为手足皮肤浸渍、水泡、脱屑、溃烂、瘙痒难忍,且具广泛的接触传染性.笔者于70年代得一民间老中医验方硝矾散,多年来用其浸泡治疗手足癣,收到满意效果,介绍如下.现代研究资料表明,手足癣为浅部真菌病,其致病菌主要是毛癣菌属和表皮癣菌属,常见菌种有红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌.以红色毛癣菌致病力强,不易控制,成为手足癣的主要致病菌.临床常分为浸渍型、水泡型、鳞屑型,浸渍、水泡型极易发生继发感染,如继发蜂窝织炎、淋巴管炎等.
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艾叶应用举隅
笔者在临床中以艾叶外用治疗各种疾患,取得较好效果,现简述如下.1手足癣艾叶煎剂(艾叶、白藓皮、蛇床子各30g,川椒15g,加水1000ml,煎至600ml),煎时用热气熏患肢,待温后浸泡30分钟左右(药渣勿捞出),将患肢擦干.每天1剂,早晚各1次,7天为一疗程,重者2~3疗程.曾治吴某,男,64岁.患足癣3年余,反复发作,曾用过多种癣药治疗,收效甚微,近月加重,以右足为甚,并继发感染引起右下肢淋巴管炎,身热恶寒,在某医院皮肤科就诊,予青霉素肌注、内服中药、浸泡高锰酸钾溶液、外搽达克宁等治疗,热退、淋巴管炎消退,但患足皮损无改善.右足趾间及足跟两侧见水疱、糜烂,有渗液、瘙痒,足底部皮肤角化脱屑、粗糙、右足趾间亦有破溃点.用上方3剂3天后瘙痒减轻,糜烂处已干爽,续用5剂,诸症悉除,追访5年未见复发.
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大疱性类天疱疮护理体会
大疱性类天疱疮是一种自身免疫性表皮下大疱病,临床上好发于50岁以上的中老年人,典型损害为外观正常的皮肤上或红斑的基础上发生水疱或大疱,疱壁较厚、紧张,呈半球状、直径约1~2cm、内含浆液,少数可呈血性,疱不易破,糜烂面常覆以痂皮或血痂,尼氏征阴性.病程大多进展缓慢,水疱不断愈合及新生,可有不同程度的瘙痒,若治疗不及时,皮疹可逐渐增多泛发全身,可因继发感染等而导致死亡[1].2009年6月,我们收治1例大疱性类天疱疮的患者,经过治疗和护理,取得满意疗效,现将护理体会介绍如下.
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急性湿疹辨证施护观察
急性湿疹多由风湿热邪郁于肌肤所致。表现为发病迅速,泛发全身,皮肤潮红、灼热、瘙痒、疼痛或水疱、溃烂、渗液等。若调护不当,易反复发作,浸淫成片或继发感染,因而护理十分重要。我们辨证施护急性湿疹60例,总结如下。 1 临床资料 按就诊顺序将患者随机分为两组。辨证施护组60例,病……
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中药外洗治疗痱毒36例
痱毒为发生痱子后继发感染,多发于小儿头部、前额、颈部及上胸背部,笔者2007~2008年共治疗36例,用百多邦、炉甘石洗剂外涂,并口服抗生素、清热解毒中药后效果不明显,后改用中药外洗疗效满意,现报道如下.
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MxA加G-CSF治疗难治性急性白血病疗效观察
对难治性急性白血病的治疗目前仍是一个难题,大剂量化疗及二线抗肿瘤药物仍是取得疗效的一种有效方法.但这些药物可以导致骨髓的严重抑制,而继发感染、出血等并发症.我们使用米托恩醌加阿糖胞苷化疗后对骨髓抑制的患者使用G-CSF或GM-CSF治疗,取得了较好的疗效,现将结果报告如下.
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恶性血液病与中枢神经系统
急性白血病尤以急性淋巴细胞白血病(ALL),易有中枢神经系统(CNS)浸润,引起白血病性脑膜炎、脑瘤或脑病.防治CNS白血病已成为白血病治疗方案中不可缺少的组成部分.其它恶性血液病亦可累及CNS,但因少见易忽略.此外,恶性血液病还可因并发高粘综合征、高钙血症、高血细胞综合征、单克隆异常蛋白血症、高凝状态、低凝状态、电解质紊乱及酸碱失衡而损及CNS.鞘内注射化疗药、系统性应用大剂量化疗以及继发感染累及CNS,更增加鉴别的难度.因此,及早识别恶性血液病本身累及CNS有重要意义.
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骶管麻醉加长效麻醉剂行肛门病手术308例临床观察
自2001年以来,我们对肛门病手术308例采用骶管阻滞麻醉加局部注射长效麻醉剂,取得了满意效果,现总结如下.临床资料:本组男126例,女182例;年龄21~68岁.混合痔外剥内扎术202例,血栓性外痔切除术47例;外痔继发感染切除术14例,肛瘘切除加挂线25例,陈旧性肛裂切除加侧切20例.
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坏死剂注射治疗混合痔致术后严重感染3例
[例1]男,41岁.于2006年1月5日以"混合痔术后继发感染"急诊入院.患者于6d前在外院诊断混合痔,施以坏死剂注射疗法(药名剂量及用法不详),术后次日肛门注射部位持续性肿胀、疼痛,迅速加重,难以忍受,体温升高.
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肛瘘继发感染致左侧大腿后侧急性坏死性筋膜炎1例
患者男,32岁.因肛周脓肿1周伴发热排尿困难3天,……
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腹腔镜子宫肌瘤剔除术后妊娠胎盘植入1例
胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入子宫肌层,胎盘就像大树长了根一样,错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内,胎盘的植入部分不能自行剥离,人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症,可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染,甚至死亡,过去常为了抢救病人的生命而紧急切除子宫。胎盘植入是产科凶险的并发症,无论妊娠或产时、产后均不易确诊,一旦发病致严重产后出血,如不及时、果断处理,会危及产妇生命。
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不同敷料治疗Ⅲ期压疮的效果比较
压疮是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良所致的软组织溃烂和坏死,是护理的"三大并发症之一"。临床分为淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期和坏死溃疡期。一旦发生褥疮,不仅给病人带来痛苦,增加经济负担,增大护理人员的工作量,而且会加重病情,延长康复时间,严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。慢性病长期卧床或坐轮椅、高龄、二便失禁导致浸渍、糖尿病晚期、肿瘤、慢性消耗性疾病导致的营养不良、皮肤状况不佳是褥疮发生的高危因素。近年来,对压疮的处理方法较多。本文通过临床两种常用敷料对浅度溃疡期创面的治疗及护理的比较,为临床运用提供更经济有效的依据。
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人工气道湿化的护理
人工气道是将导管经鼻/口插入气管或经气管切开所建立的气体通道.是抢救及治疗危重症患者的重要措施.人工气道建立后,气体未经鼻腔的过滤和湿润直接进入气道,可造成气道粘膜损伤,细菌未经阻挡直接进入呼吸道引起继发感染[1].因此人工气道充分有效湿化,可维持支气管粘膜细胞纤毛的正常功能,使支气管内分泌物向上移动,从而降低肺部感染的发生率,是保持呼吸道通畅的一项重要措施.近年来对气道湿化方式、湿化液的选择和湿化液的温度的控制做了大量研究,现将有关护理综述如下.