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随机对照试验在汉方中的应用(下)
运用临床随机对照法,客观评价了汉方药在妇科疾病、整形外科、耳鼻喉科、皮肤科、儿科、神经精神科等各科治疗中的应用及其疗效,并与西药进行了对比分析.
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静脉皮瓣在断指再植中应用的研究
在临床工作中,尤其是急诊科、整形外科等科室,经常会见到由于撕脱伤、压轧伤、电锯伤、化学烧伤、热压伤、电击伤、切割伤、交通事故伤等所导致的手指离断或手指血运障碍并发皮肤软组织缺损。在此就需要急诊断指再植,由于这种情况下,进行断指再植难度比较大,加之以目前的情况对于皮肤血管损伤缺乏十分有效的修复手段,在过去经常会采取的治疗手段为患指缩短再植或者直接导致患者需要截指,这种情况下会严重影响到患者患指的功能和外观,而且会对患者的生活造成巨大的负担,尤其是手的精细化操作受损,使得很多患者直接丧失劳动能力,而且还会给患者的心理造成巨大严重的创伤,并且会给社会带来巨大的经济负担。因此在临床中对于一些骨与关节连接较为完整但是存在皮肤软组织缺损的断指再植病例,应该根据皮肤软组织缺损的程度、部位和范围,不仅修复断指,而且需要通过某些修复方法使得患指保存完整并尽可能恢复断指的良好功能是十分重要的措施和方法。此前临床已出现一些修复皮肤软组织缺损断指的方法,如足趾皮瓣游离移植[1]、移植血管后带蒂皮瓣覆盖、静脉游离皮瓣移植[2-3]或单一手部岛状皮瓣[4],甚至利用废弃指游离皮瓣移植修复等,并有一些成功病例,本课题主要研究有关局部皮瓣在断指再植之中的应用,来观察局部皮瓣的移植效果。
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第3届中国显微外科穿支皮瓣高峰论坛(宁波)暨断指再植与手外科新技术学习班的通知
由《中华显微外科杂志》编辑部、《中国临床解剖学杂志》编辑部、《中华整形外科杂志》编辑部联合举办,宁波市第六医院、温州医学院联合举办的“第3届中国显微外科穿支皮瓣国际高峰论坛”暨继续医学教育项目“断指再植与手外科新技术学习班”[2013-04-07-128(国)]拟定于2013年9月24-30日在浙江省宁波市举行。本次论坛将重点讨论“头颈部穿支皮瓣的应用解剖与临床”,同时围绕“穿支皮瓣并发症的预防与处理”开展正、反方辩论。届时将对穿支皮瓣的基础解剖研究、穿支皮瓣供区选择、床支皮瓣特殊形式、穿支复合组织瓣的应用以及穿支皮瓣的研究方向进行深入探讨,同时介绍断指再植及手指再造的新技术、新进展,以及术后康复治疗的新进展。
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头面部撕脱伤的治疗休会
小作坊生产常有头皮撕脱伤发生,尤其部分复合面部撕脱伤,由于涉及后期的美容整形治疗,早期修复十分重要.本组总结了1996年至2006年以来我院收治的一些病例,根据不同创面及受伤时间采取不同的治疗方法,现报告如下:
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我国整形外科的发展与展望
整形外科是外科学的一部分,主要治疗目的是重建人体体态和功能,修复诸多先天性及后天性的组织缺损.我国整形外科早出现于1934年,新中国成立后,随着国际交流的进一步深入,我国整形外科得到了快速发展.文章对我国整形外科的发展和展望进行探讨.
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可切削生物活性陶瓷及其在颔面整形外科的应用
本文介绍了含氟磷灰石和氟金云母的可切削生物活性陶瓷的性能、结构和生物学性能.体外模拟试验,动物试验及在整形外科试用结果表明该材料生物相容性好,使用方便,能与骨直接结合,有良好的应用前景.
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台湾急诊创伤的现状与展望
一、台湾急诊创伤的现状 创伤是台湾地区第三大死亡原因,但对于四十岁以下有工作能力的年轻人,则为第一大死亡原因。就创伤经济学上而论,创伤仅一年便造成台湾社会至少2000亿台币以上的损失。所以必须对创伤学投入更多的研究并不断改进创伤急救系统,以减少社会损失。 由于严重创伤病患的医治需要跨科的知识与技术,因此不仅是第一线医师如急诊医师要了解如何创伤急救,各外科专科如普外科、心胸外科、骨科、神经外科、整形外科、泌尿外科、小儿外科等医师、麻醉和重症监护专科医师亦都必须非常了解如何共同合作施行创伤急救。由院前创伤救护,初步急救,多科同步联合救治创伤病人,至创伤康复,都是不可或缺的环节。有鉴于此,岛内各创伤领域从事者为提高对创伤病患的救治,能降低创伤病患死亡率及使创伤病患者早日康复,已于2000年1月19日共同组成"创伤医学会",专事讨论研究重创伤伤患之急救、手术、照顾、及康复,能使创伤患者化险为夷,大大提高各级医院创伤急救的水平。
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负压封闭引流术在整形外科皮瓣坏死后的应用与护理
目的:总结整形外科术后皮瓣坏死患者应用负压封闭引流术(VSD)的护理方法。方法对中国医学科学院整形外科医院中二病房4例整形术后皮瓣坏死后清创的患者使用 VSD 治疗,并进行回顾性总结和分析。结果2例行肋间动脉穿支皮瓣的患者经过2个周期 VSD 处理,创面大量新鲜肉芽组织生长,呈细小颗粒状,毛细血管丰富,无水肿,创面面积缩小至2 cm ×2 cm,植皮修复后伤口愈合良好;1例行扩张的脐旁皮瓣的患者经过1个周期的 VSD 处理,创面面积缩小至1 cm ×1 cm,经过4次换药后伤口愈合;1例肩胛皮瓣的患者经过3个周期的 VSD 处理,创面面积缩小至2 cm ×3 cm,植皮修复后伤口愈合良好。4例患者整个 VSD 治疗过程无全身及局部毒性、过敏反应,且无并发症发生。结论对整形外科术后皮瓣坏死患者清创后采用 VSD 治疗,是一种操作简便、疗效显著的治疗方法,值得临床推广使用。
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吻合血管神经小肌肉游离移植动态修复晚期面瘫围手术期护理
面瘫是由于先天或后天感染、外伤、面部肿瘤手术、创伤等引起的面部自主运动丧失,表情丧失,额纹消失,无皱眉及扬眉功能,眼裂扩大,下睑外翻,鼻唇沟消失,口角下垂,不能吹口哨和鼓腮等形态畸形和功能障碍.晚期面瘫的外科修复是整形外科的一大难题[1].
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整形外科巧用2ml注射器
小耳畸形整形手术分两次进行,二期手术应用自体肋软骨支架,耳再造术后常会使用墙壁负压引流装置,目的首先利于伤口引流液的引出,其次为了塑形,一般此患者引流装置需要10d左右.此引流装置需要一个负压引流瓶,分别接上两个一次性吸引器连接管,一端接墙壁负压,一端接患者耳部的引流管,因为吸引器连接管比较粗,患者耳部的引流管较细,所以需要一个接头连接,以前笔者用一次性吸痰管做接头,连接后不但密闭效果不好,而且操作过程中不能保证无菌,近期笔者用一次性2ml注射器做街头,能够弥补上述不足.
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巧用体温计帽
因整形外科会阴部手术较多,术后保留尿管是整形外科常见医嘱,长期留置尿管,会导致膀胱功能下降,拔出尿管后患者经常有尿失禁发生,因此,对于长期留有尿管的患者,笔者会常规进行夹闭训练,锻炼膀胱功能,以往夹闭尿管用止血钳或其他工具,既不美观,又不牢固.利用不用清洁的体温计帽夹闭尿管,取得满意效果,具体介绍如下.
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整形外科巧用餐盒制做耳罩
整形外科常做一些小耳畸形的手术,手术分两期进行,其中一期需要埋置一扩张器,根据埋置扩张器的容积大小进行定期注水,利用扩张器将局部皮肤扩张,以便进行二期手术利用扩张的皮肤进行修复缺损的组织.扩张器注水期间需要一个漫长的过程,一般埋置80 ml扩张器,每3天注水一次,每次注水昔一般不超过埋置扩张器的1/10,此类患者大部分为小儿,在此漫长的注水过程家长十分担心因为患儿的调皮或摔倒而致扩张器破裂影响二期手术的如期进行,因此在扩张器注水期间我们利用自制耳罩来有效保护扩张器.现介绍如下.
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一次性橡胶手套在手术患儿中的妙用
随着家长对孩子的审美要求的提高,在整形外科低年龄的患者日益增多,许多患儿入院时后恐慌哭闹,护理此类患儿比较困难.
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选用扩张后的额部皮瓣行全鼻再造术的护理
随着皮肤软组织扩张术在整形外科的广泛应用,经验日趋成熟,显出其独特的优越性[1].1995年~2002年8月我科应用扩张后的额部皮瓣行全鼻再造10例,效果满意.现将护理体会报道如下.
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胶合软骨支架行外耳再造术的手术配合
耳再造在整形外科中难度较大,除再造耳的覆盖组织外,耳支架也十分重要.既要有一定强度以长期保持再造耳外形稳定不变,又要有一定的弹性.自体肋软骨一向是耳再造支架的首选材料[1].在外耳再造术中,软骨支架雕刻术是其关键问题之一,传统的软骨支架是行针线或钢丝缝合固定.我院于1998年12月以来,尝试对所雕刻软骨支架用医用胶进行胶合固定、成形,临床应用11例,取得满意效果.现报道术中配合体会如下.
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胸科硬膜外麻醉病人术后自控镇痛的观察及护理
疼痛是外科手术病人的突出问题.据报道,胸外科手术后的70%患者疼痛严重,而且持续时间比腹部或整形外科要长.我院自1999年4月以来,将硬膜外病人自控镇痛(PCEA)用于胸科手术,效果满意,现报告如下.
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1例联合整形外科胸腹壁巨大神经纤维肉瘤切除围手术期护理
报告1例联合整形外科胸腹壁巨大神经纤维肉瘤切除术的围手术期护理.采用的主要护理措施包括,术前的心理护理,使患者的心态调整到佳状态,术前的充分准备保证了手术的顺利进行.术后的基础护理,联合整形外科的护理常规,促进了创面的愈合,术后的抗感染治疗及营养支持,使患者术后恢复良好,患者对治疗和护理结果满意.
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1例双侧颧骨缩小、额面部除皱、眼袋整形术的护理
我院整形外科在2003年12月成功实施了1例双侧颧骨缩小、额面部除皱、眼袋整形术,经过精心治疗与护理,效果满意.报告如下:
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皮瓣血体外引流治疗皮瓣静脉危象的护理
随着显微外科技术的发展,在整形外科临床上,各种皮瓣移植已得到了广泛应用,通过血管吻合、皮瓣移植治疗组织缺损,可缩短疗程,减轻病人痛苦及经济负担,大大提高临床治疗效果.但是皮瓣移植后,常由于感染、血栓、血管痉挛等原因造成皮瓣静脉回流障碍,出现皮瓣肤色发紫、肿胀,即静脉危象,通过手术探查仍不能有效解决静脉危象.我们对2例皮瓣移植术后出现顽固性静脉危象的病人通过采用皮瓣血体外引流取得了满意疗效,现将我们的护理体会介绍如下.
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压疮的管理(一)
由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破坏和坏死,早我们将之称为褥疮(Bedsore,Decubitus Ulcer,源于拉丁文,意为躺下),现多采用压力性溃疡或压疮(Pressure Ulcer,Pressure Sore)一词,因为它不仅发生于卧床病人,也可发生于坐位或使用整形外科装置的病人,因压迫皮肤而引起[1].