青岛地区20～74岁人群糖尿病患病率调查

目的了解青岛地区成人糖尿病(DM)的患病率.方法采用分层随机整群抽样方法,在2001年5月～2002年6月期间,横断面调查青岛地区2县5区20～74岁居民14 606名.除市南区的2170名居民直接采用口服75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)进行筛查外,其余各点的12 436名被调查者需先行指血筛查,当毛细血管血糖≥6.1 mmol/L时进行OGTT确定诊断.结果青岛地区20～74岁人群DM标化的患病率为5.5%,其中64.5%为新诊断的DM.其中市南区居民DM、糖耐量受损(IGT)、空腹血糖受损(IFG)和糖调节受损(IGR)的标化患病率分别为9.1%、6.6%、4.5%和11.1%.乡村居民DM的患病率低于城镇居民(5.0%比6.1%,P＜0.001).乡村中,女性患病率高于男性(5.7%比4.0%,P＜0.01).随着年龄的增加,DM的患病率逐渐增加.结论青岛地区DM患病率与1994年及1996年全国流行病学调查结果相比,青岛地区DM的患病率明显升高.随着地区的城市化和人口的老龄化程度进一步增加,DM患病率将有更大幅度的升高.

减少样本数的小模型测定单纯性肥胖和糖耐量受损者的胰岛素敏感性

Bergman提出的小模型(MMM)计算公式是一较为公认的胰岛素敏感性测定方法,由于取血次数多,影响临床上的应用,故人们进行了多种尝试,用减少样本数的多样本静脉注射葡萄糖耐量试验(FSIGTT),通过MMM来研究胰岛素抵抗(IR).我们以减少样本数(14次)的MMM检测了正常人(NC)、单纯性肥胖(Ob)、糖耐量受损(IGT)者的胰岛素敏感指数(ISI),旨在探讨减少样本数的MMM在IR中的应用.

糖尿病患者口腔伴发病调查分析

大系列糖尿病牙病临床流行病学调查报告国内外鲜见.我们于2002年对糖尿病牙病的流行病学现状进行了调查与分析.

北京地区妊娠妇女糖耐量水平的研究

目的了解北京地区正常妊娠(NG)、妊娠糖耐量受损(GIGT)、妊娠糖尿病(GDM)孕妇的糖耐量水平.方法5家医院联合前瞻性对948名孕妇在孕24～32周间先行50 g糖筛查试验,不管其值高低均于3 d后行口服葡萄糖耐量试验(OGTT). 结果OGTT按美国国家糖尿病资料组(NDDG)标准判断正常组534名,取其4次血糖值的第97.5百分位数为5.28、9.75、6.61和6.78 mmol/L.OGTT中1项异常或2 h血糖值在6.67～9.11mmol/L之间为GIGT组372名,第97.5百分位数血糖值为6.06、11.89、9.61、和8.00mmol/L.GDM组42例,其中33例根据OGTT 4项值中≥2项异常确诊,其血糖值为8.00、16.89、14.44和11.67 mmol/L.结论正常孕妇OG-TT第97.5百分位数的血糖值低于国内外报道.目前应用的NDDG诊断标准是否过高导致假阴性,有待进一步调查研究.

血管内皮功能障碍对肥胖伴高血糖患者胰岛分泌功能的影响

目的探讨血管内皮功能障碍对胰岛β细胞分泌功能的影响. 方法正常体重(NW)组81例,单纯肥胖(Ob)组140例,肥胖伴高血糖(Ob+HG)组97例.测定体质指数(BMI)、腰臀围比(WHR)、血压、血脂、空腹血糖和胰岛素(FBG和FIns)及餐后血糖和胰岛素(2 hBG和2 hIns).采用稳态模式法评价胰岛素抵抗(HOMA-IR)和β细胞功能(HOMA-β).用高分辨率血管外超声测定肱动脉对血流介导的内皮依赖性血管扩张(EDD)及硝酸甘油的扩张反应.结果与Ob组比较,Ob+HG组WHR、血压、甘油三酯(TG)、FIns、2 hIns和HOMA-IR等显著升高,HOMA-β明显降低,并伴有EDD所标志的血管内皮功能显著下降.相关分析显示,β细胞功能与EDD在Ob+HG组呈显著正相关(r=0.259,P＜0.05),在Ob组和NW组无显著相关.在对Ob+HG组影响EDD的因素进行控制后,EDD仍与β细胞功能显著相关(r=0.458,P＜0.01).多元逐步回归分析表明影响β细胞功能的主要因素在Ob+HG组为FBG、FIns和EDD,在Ob组为FBG和HOMA-IR.结论内皮依赖性舒张功能障碍可能是导致肥胖者β细胞功能衰退,引发2型糖尿病(T2DM)的重要危险因素.

成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者胰岛β细胞功能的6年前瞻性研究

目的探讨谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)阳性的成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)患者胰岛β细胞功能变化的特点及其影响因素.方法GAD-Ab阳性的LADA患者45例(LADA 1组16例,LADA2组29例),年龄28～68岁;GAD-Ab阴性的2型糖尿病(T2DM)患者45例(T2DM 1组16例,T2DM 2组29例),年龄26～68岁.每半年随访一次,LADA 1组和T2DM1组随访至第6年,LADA 2组和T2DM 2组随访至第1.5年.测定空腹C肽(FC-P)和100 g馒头餐后2 h C肽(2 hC-P)及糖代谢控制指标.采用放射配体法测定GAD-Ab,放免法测定C-P.结果LADA 1组的FC-P较入组时下降50%以上,随访第1.5年时为25%,随访第2.5年平均水平呈显著性下降[(396±189)pmol/L对(573±289)pmol/L,P＜0.05]直至第6年,而T2DM 1组的FC-P在随访期间则无显著变化(P＞0.05);LADA患者平均每年FC-P下降15.8%(4.0%～91.0%),而T2DM平均为5.2%(-3.5%～35.5%,P=0.000).LADA患者的FC-P与GAD-Ab滴度呈负相关(r=-0.483,P=0.000)FC-P平均每年下降百分数的相关因素为GAD-Ab滴度、体质指数(BMI)和发病年龄(r分别为0.408、-0.301和-0.523,P＜0.05).结论LADA患者胰岛β细胞功能减退的速率是T2DM的3倍,但其个体间异质性较大;GAD-Ab滴度是其重要预测因子,且发病年龄和BMI亦有一定预测作用.

胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒32例临床观察

胰岛素(Ins)泵是目前世界上对糖尿病(DM)患者进行强化治疗的先进手段,但用于治疗糖尿病酮症酸中毒(DKA)等急性并发症尚少报道.我院2002年采用Ins泵治疗DKA患者32例,并与常规小剂量静脉持续注射Ins治疗DKA的方法进行对照,比较不同的Ins给药方法对临床纠正DKA的差异.现报告如下.

首钢糖代谢异常高危人群代谢综合征的调查分析--探讨适合中国人群的代谢综合征诊断标准

目的在糖代谢异常高危人群中,评价WHO的代谢综合征(MS)诊断标准和中国的MS建议定义诊断MS的一致性,探讨适合于中国人群的MS诊断标准.方法对首都钢铁公司2882例30岁以上、无糖尿病史、经口服葡萄糖耐量试验(OGTT)初筛后2 h血糖≥6.67 mmol/L者重复进行OGTT后的资料进行分析,计算标准化患病率,同时试对MS诊断标准进行调整.结果在该人群中:(1)糖代谢异常、超重、高血压、高甘油三酯(TG)血症、胰岛素抵抗(IR)等MS单组分的患病率均超过30%;(2)以中国建议的定义诊断MS的患病率(28.4%)高于WHO的MS诊断标准(20.2%);(3)WHO的MS诊断标准体质指数(BMI)界点过高;(4)微量白蛋白尿(MAU)阳性者的MS各组分发生率以及MS的患病率均较高.结论糖代谢异常高危人群中根据中国建议定义MS的患病率较高;中国MS诊断标准中加入MAU组分,对MS的患病率影响不大.

2型糖尿病和糖调节受损患者在葡萄糖负荷时血浆Ghrelin水平的变化及其与胰岛素的关系

目的研究2型糖尿病(T2DM)、糖调节受损(IGR)患者血浆Ghrelin对葡萄糖负荷的反应及其与胰岛素(Ins)的关系. 方法选择年龄、性别、腰围、BMI相匹配的T2DM患者33例、IGR 14例及正常葡萄糖耐量者(NC)11例行口服葡萄糖耐量试验,同步取血测定血浆Ghrelin及Ins.以HOMA公式评价Ins分泌及抵抗情况. 结果(1)T2DM组、IGR组与NC组(正常体重、肥胖者及BMI相匹配者)之间空腹及葡萄糖负荷后血浆Ghrelin水平及其曲线下面积(AUC)差异均无显著意义(P均＞0.05).(2)T2DM服药组(14例)血浆60 min Ghrelin值及Ghrelin-AUC均显著低于未用药组(19例)[60 min:(32±5)pg/ml对(51±16)pg/ml,P＜0.05;AUC(71±10)pg/ml对(114±36)pg/ml,P均＜0.05].(3)空腹血浆Ghrelin在有血管并发症T2DM组(18例)明显低于NC组[(42±6)pg/ml对(72±17)pg/ml,P＜0.05],其HOMA-IR明显高于NC组(P＜0.05).(4)Ghre-lin-AUC与Ins-AUC呈独立负相关(r=-0.597,P=0.040).(5)T2DM组120 min Ghrelin水平与糖化血红蛋白(HbA1c)呈独立相关(r=0.718,P=0.001). 结论(1)伴有血管并发症的T2DM患者血浆Ghrelin水平明显低于NC组,且其HOMA-IR明显高于后者,提示IR对Ghrelin可能存在影响.(2)HbA1 c与120 min Ghrelin水平呈独立正相关.

妊娠期糖尿病患者血小板功能状态的研究

既往妊娠期糖尿病(GDM)患者的血液系统改变的研究报道很少.为此,我们检测了23例GDM患者血小板计数(PLT)、平均血小板容积(MPV)、血小板大聚集率[PAG(M)]和血小板α-颗粒膜蛋白GMP-140(CD62P)的改变,探讨GDM妇女血小板的功能状态及其临床意义.

尼尔雌醇对绝经后2型糖尿病患者糖和脂代谢的影响

目的观察应用尼尔雌醇雌激素替代治疗(ERT)对绝经后2型糖尿病(T2DM)患者血糖及血脂代谢的影响.方法选取绝经后T2DM患者18例,给予尼尔雌醇作ERT(2 mg/2 w)6个月,分别于治疗前后测定空腹血糖(FBG)、胰岛素(FIns)、胰岛素敏感指数(ISI)、血脂及性激素等指标.结果ERT后FBG、FIns、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、促卵泡素、黄体生成素明显下降;而ISI、高密度脂蛋白胆固醇、性激素结合球蛋白、雌二醇明显升高.结论ERT治疗能明显改善绝经后T2DM患者血脂紊乱和胰岛素抵抗.

吡格列酮对糖尿病大鼠肾脏转化生长因子β1及Ⅳ型胶原表达的作用

目的探讨噻唑烷二酮类药吡格列酮对糖尿病(DM)大鼠肾脏中转化生长因子-β1(TGF-β1)及Ⅳ型胶原(CⅣ)蛋白表达的作用.方法54只SD大鼠分为正常对照组(NC组);糖尿病组(DM组):链脲佐菌素70 mg/kg腹腔注射;吡格列酮治疗组(DP组):吡格列酮20mg·kg-1·d-1灌胃.检测各组第2、4、8周的尿白蛋白排泄率(UAER)及肾脏肥大指数,免疫组化观察肾皮质内TGF-β1和CⅣ表达水平. 结果DM组及DP组TGF-β1及CⅣ表达显著高于NC组(P＜0.01),DP组TGF-β1低于DM组,在第4周差异有显著意义(P＜0.05),DP组CⅣ亦低于DM组,在第4、8周时差异均有显著意义(P＜0.05).DP组的UAER、肾脏肥大指数,在各时段均略低于DM组,但未达到统计学意义. 结论DM大鼠肾脏中TGF-β1及CⅣ表达增加,吡格列酮可能通过下调TGF-β1,减少CⅣ细胞外基质合成增加,从而发挥一定的肾脏保护作用.

糖尿病大鼠海马神经元存活和凋亡相关蛋白的表达及APP17肽的作用

目的探讨糖尿病(DM)大鼠海马神经元存活和凋亡相关蛋白神经生长因子α(NGF)、Ⅰ抗磷脂酰肌醇-3激酶(PI-3K)、有丝分裂原活化蛋白激酶(MAPK)、凋亡诱导因子(AIF)、细胞色素C和磷酸化-MAPK的表达以及APP17肽的作用.方法用链脲佐菌素腹腔注射诱发DM模型,并皮下注射APP17肽对DM大鼠进行治疗.12周后,6只大鼠取脑组织行NGF、PI-3K、MAPK和AIF、细胞色素C抗体的免疫组化染色;6只取新鲜海马组织匀浆,以免疫沉淀并Western印迹方法检测PI-3K及磷酸化MAPK抗体的表达.结果DM组大鼠海马CA1区NGF、PI-3K、MAPK表达减少(P＜0.01),AIF、细胞色素C阳性神经细胞增多(P＜0.01);APP17肽治疗(DP)组与DM组比较,AIF(P＜0.05),NGF、PI-3K、MAPK和细胞色素C的表达差异有显著意义(P＜0.01),接近正常对照(NC)组.Western印迹法显示DM组PI-3K比NC组降低,p-MAPK的表达3组无明显区别;DP组与DM组比较PI3-K表达增高.结论DM大鼠海马神经细胞存在功能异常,神经存活和凋亡蛋白的异常改变可能参与DM脑病的发生发展;APP17肽具有改善这一病理过程的作用.

糖尿病肾病患者的低蛋白饮食治疗

糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)的重要并发症之一.在西方国家,它是导致终末肾功能衰竭(肾衰)的首位疾病,在美国占维持性血液透析患者的43%[1];1999年国内初步统计,它是导致终末肾衰的第二位疾病,占全部透析患者的13.3%[2],其数字还在迅速增长.因此,必须重视对DN的防治.

青少年2型糖尿病

近年成人2型糖尿病(T2DM)患病率在迅速增加,更严重的是近报告青少年T2DM也在不断增加.现就青少年T2DM的进展作一综述.

重视糖尿病足临床研究中存在的问题

糖尿病足(DF)是糖尿病的主要慢性并发症之一,其发病机制涉及神经病变、血管病变和感染,常见的表现为下肢皮肤溃疡,严重者可因发生下肢坏疽而被截肢,甚至死亡.DF诊断容易,治疗困难,但预防确实有效.有效的预防措施已使美国和欧洲的许多国家DF的截肢率下降了50%以上.

难治性复合型血脂升高的治疗

临床医师询问,面对低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三脂(TG)同时升高的病例,如果单独应用他汀类或非诺贝特调脂药不能同时纠正者,能否小剂量联合应用这两类药?怎么联用?今报告联合应用力平之和舒降之治疗2例.1例治疗成功,另1例因血清肌酐升高而停药.现报告如下.

99m锝-亚甲基二膦酸盐三相骨显像对糖尿病足的诊断价值

目的评估99m锝-亚甲基二膦酸盐(Tc99m-MDP)三相骨显像对糖尿病足(DF)的诊断价值. 方法对45例DF患者和36例对照者进行Tc99m-MDP三相骨显像.每个单足单独进行资料处理.在足背(楔骨和跖骨)、胫骨粗隆各勾画感兴趣区(ROI),计算各ROI放射性浓度(千计数/像素,counts/pixel)以及足部/胫骨放射性浓度比值(Rm/t).生成各ROI的时间-活度曲线,从曲线读取各部位的灌注时间(Tp),并计算各部位摄取速率(V).患足与健足之间Rm/t 、Tp、V等指标的比较采用t检验.计算各指标的诊断灵敏度、特异性、准确率.各指标对DF诊断效能的差异采用u检验. 结果 Tp、V、Rm/t比值在对照组分别为(33±9)s、(2.3±0.8)counts/s、0.85±0.29,在DF组分别为(36±13)s、(1.5±0.3)counts/s、0.72±0.31.两组之间比较,除Tp差异无显著意义外(t=1.8024,P>0.05),V(t=7.7360,P<0.001)及Rm/t比值(t=2.7395,P<0.01)在两组间差异均有显著意义.V值诊断DF的灵敏度为82.6%,特异性为83.8%,准确率为83.3%,Rm/t比值则分别为65.2%、68.8%、67.3%.V值的灵敏度(u=2.3274,P<0.05)和特异性(u=2.4068,P<0.05)均优于Rm/t比值. 结论显像剂在患者足部的摄取速率明显降低,摄取水平降低.摄取速率和相对摄取水平均可反映患者足部的血流改变,其中摄取速率更灵敏、准确.

81例糖尿病足病患者13年前瞻性研究

目的了解糖尿病足(DF)患者临床特点与终点事件发生率. 方法对81例DF患者进行13年随访,按TEXAS足病4级分类法将他们分为A、B、C、D 4组,比较其代谢状况、血管病变计分、累积截肢率、病死率及其原因. 结果 4组足病患者血糖均控制不良,糖化血红蛋白(HbA1c)＞8.3%.虽然4组的血压(BP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)水平及吸烟人数无显著差异,但4组中血压、血脂不达标者均在50%以上,其中高密度脂蛋白(HDL)不达标者多(72%).在感染、缺血重的D组,13年累积病死率达58.8 %,显著高于无感染无缺血的A组(7.1%),且95%的患者死于心脑血管终点事件.C、D两组累积截肢率分别为22.2%与47.1%. 结论纠正代谢紊乱是预防DF的根本措施,预防足的创伤与感染可有效地避免DF发生,减少临床终点事件.

糖尿病性下肢缺血的外科治疗

目的探讨糖尿病下肢缺血的外科治疗方法. 方法 78例2型糖尿病(T2DM)患者合并下肢动脉缺血的95条肢体进行了外科手术治疗,其中动脉旁路移植术76条下肢,占80%.主要方式为股动脉-腘动脉人工血管旁路移植-单支小腿动脉自体血管旁路移植术(23.2%)和腘动脉-小腿动脉旁路移植术(21.0%);15例患者16条下肢截肢处理,占16.8%;自体骨髓干细胞移植3例3条患肢,占3.1%. 结果 75例91条下肢的移植血管在出院时均保持通畅,通畅率为100%;3例(4条下肢)于术后死亡,围手术期病死率为3.8%,手术成功率为96.2%.术后踝肱指数(ABI)为0.86～1.12,平均0.94.自体骨髓干细胞移植的3例患者,均达到避免截肢或降低截肢平面的目的.出院时足部创面愈合率39.2%. 结论糖尿病性下肢缺血可以通过外科治疗,如下肢远端动脉旁路移植、腔内血管成型术、自体骨髓干细胞移植及适当平面的截肢等方法而获得较好的疗效,外科治疗不仅可以挽救肢体或降低截肢平面,而且可为足部创面的愈合提供较好的营养环境,有利于创面的愈合和提高生活质量.

脂化前列腺素E1治疗糖尿病足疗效观察

目的观察脂化前列腺素E1(Lipo-PGE1)对糖尿病足(DF)的治疗作用. 方法选择DF患者120例,分为Lipo-PGE1治疗组和对照组,均以饮食控制及应用胰岛素(Ins)控制血糖.治疗组则增加Lipo-PGE1治疗,共3周.对照组加罂粟碱治疗3周.观察两组治疗前后足部病变改善、代谢紊乱、足背动脉内径、血流速度、尿白蛋白定量(UAE)等的变化及治疗过程中出现的副作用. 结果治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.01),治疗组Wagner分级Ⅱ～Ⅳ级患者有效率显著增高(P<0.05).两组患者治疗后UAE 水平均显著下降(P<0.05),治疗组上述各指标改善也明显优于对照组(P<0.05).Lipo-PGE1治疗过程中无严重副作用发生. 结论 Lipo-PGE1通过改善足部的微循环和营养代谢而有效地改善DF患者的足部症状,加速溃疡愈合.

自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足13例报告

目的观察自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足(DF)的疗效. 方法 2003年3～12月,应用自体骨髓干细胞移植治疗13例DF患者.男7例,女6例;平均年龄70岁;患肢共15条,左7条和右8条.手术首先抽取自体骨髓350 ml,从中分离出单个核细胞悬浊液约40 ml,行下肢缺血肌肉内局部注射. 结果小腿疼痛缓解率为100%,足部疼痛改善率为84.6%.保肢率为80%.冷、凉感觉改善率为100%.1例间歇性跛行患者的行走距离由术前的50 m延长到120 m.7例患者的8条下肢的动脉造影,显示均有新生侧枝血管形成.踝部经皮氧分压测定,10例患者的12条下肢均高于目前临床上截肢的低临界值20 mm Hg. 结论对由于下肢远端动脉流出道差或年老体弱或伴发其他疾病等不能接受搭桥术的患者,自体骨髓干细胞移植治疗DF是一种有效的方法.

糖尿病与非糖尿病患者外周动脉病变血管造影对比研究

目的比较糖尿病和非糖尿病患者外周动脉病变的分布及其严重程度. 方法 2型糖尿病(T2DM)患者(DM组)43例,非糖尿病动脉硬化症患者(NDM组)39例.将造影动脉所见分为腹主、髂总、髂内、髂外、股深、股浅、腘、胫前、胫后和腓动脉共10段,用分段积分法进行动脉管腔狭窄程度比较. 结果腹主、腹部内脏、股深及胫前动脉病变发生率在NDM组分别为33/34(97%)、11/30(37%)、11/69(16%)和25/42(60%),在T2DM组分别为26/36(72%)、1/36(3%)、24/78(31%)和61/75(81%);NDM组腹主动脉积分为0.26±0.67、髂总动脉积分为0.55±1.06、髂内动脉积分为1.08±1.29;T2DM组相应的动脉积分分别为0、0.15±0.58和0.57±1.05;这些差异均有显著意义.T2DM组股深、腘、胫前、胫后、腓动脉积分分别为0.60±0.61、1.15±0.82、1.92±1.39、1.72±1.85和1.99±1.05,均明显高于NDM组的0.17±0.48、0.75±1.22、0.81±0.94、1.07±1.00和0.98±1.00. 结论 NDM组较T2DM组血管病变更常累及腹主动脉及腹部内脏动脉,T2DM组较NDM组更常累及股深动脉和胫前动脉,且病变程度严重.

血管内超声消融术治疗糖尿病足的疗效观察

目的研究应用超声消融术治疗糖尿病足(DF)的近期和远期疗效. 方法对66例DF患者进行下肢动脉造影,确定动脉闭塞的部位,采用经皮股动脉穿刺法或显露切开法插入超声消融导管,在血管造影监视下进行血管内超声消融. 结果经2周治疗61例手术获得成功,5例失败,有效率达92.4%.35例静息痛患者中29例缓解,29例足趾坏死中21例好转,长期随访10例发生股浅动脉再闭塞,远期有效率达83.3%. 结论超声消融可以确切改善下肢动脉供血,治疗DF.但如何保证长期疗效有待于进一步研究.

胰岛素治疗之二:强化胰岛素治疗

血清C-肽筛查成人自体免疫糖尿病及其临床意义

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂有什么异同

美国糖尿病学会第64届学术年会代谢综合征专题简介

代谢综合征(MS)作为21世纪全球重大卫生问题,日益引起世界各国广泛关注.2003年,有关MS的具有国际影响的大事有以下几件.(1)年初美国将MS的重要组成部分的肥胖问题列入了国会议案进行讨论;(2)年底在美国洛杉矶召开了全球第一次胰岛素抵抗综合征(IRS)/MS大会;(3)MS已编入"国际疾病分类-9"(ICD-9)的临床修正版中,编码为277.7.这说明MS已不仅是一个学术研讨问题,而是作为一个正式疾病诊断名称,可以法定的用于医学文献;(4)美国医学会(ADA)的机关杂志开辟了"胰岛素抵抗/代谢综合征"专栏.此外,美国纽约创办了代谢综合征及相关疾病的期刊.由此可见国际医学学术界对MS的重视程度.