中国基层医药杂志
Chinese Journal of Primary Medicine and Pharmacy 중국기층의약
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老年人下呼吸道感染及其病原菌分布
目的了解老年人下呼吸道感染与痰病原菌检查的情况.方法采用血培养基及伊红美兰培养基同时进行接种培养.连续≥2次或间隔≥3次痰培养为同一种病原菌为阳性结果,否则为阴性结果.结果216例老年人下呼吸道感染患者,痰病原菌检出率为31.0%,病原菌检出占前5位的依次为绿脓杆菌、肠杆菌、念珠菌、肺炎双球菌、肺炎克雷伯杆菌,以革兰阴性杆菌比例为主(67.8%).绿脓杆菌对有效抗生素耐药率(10%~44%),肺炎克雷伯杆菌耐药率(11%~37%).主要病因为肺炎及COPD,也是痰病原菌的主要来源,痰病原菌检出与病情、住院时间及类型、治疗转归有一定关系.结论老年人呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,耐药性呈增加趋势,老年人下呼吸道感染痰病原菌检出与疾病种类、病情、院内外感染、住院时间及类型、治疗转归有关.
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血糖水平与急性脑梗死临床关系的探讨
近年来,研究证实血糖水平与急性脑梗死发生发展密切相关,其中血糖水平升高是引起急性脑梗死神经功能损害的重要因素之一.本文对本科2002年4月至2004年5月间收治58例急性脑梗死患者血糖水平与CT改变、临床分度、临床疗效、神经功能缺损程度等进行分析,以探讨血糖水平与急性脑梗死临床的关系,为临床治疗提供依据.
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真菌性上颌窦炎的临床CT诊断
目的探讨真菌性上颌窦炎的临床及CT表现.方法回顾性分析经手术-病理证实的12例真菌性上颌窦炎的临床及CT表现.结果上颌窦腔密度增高、粘膜增厚12例,腔内出现斑点状、线样钙化8例,腔内软组织肿块3例,窦壁吸收破坏4例.结论窦腔软组织内高密度钙化是真菌性上颌窦炎的特点,CT扫描是诊断本病的重要方法.
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输卵管妊娠的介入治疗
目的探讨经子宫动脉插管灌注化疗药并栓塞治疗输卵管妊娠的疗效.方法采用介入方法对13例输卵管妊娠行患侧子宫动脉灌注5-Fu 500 mg,MTX 75 mg,明胶海绵碎片或条栓塞至附件区染色消失,术毕返回病房对症处理,1周、2周分别查血HCG.结果16例中13例保守治疗成功,1例术后46 d破裂,另2例因术后3周血β-HCG仍>2 000 mIU/ml而行剖腹手术.无其它并发症.结论经子宫动脉介入治疗输卵管妊娠是一种安全、有效、简便的方法同时可避免患侧输卵管切除.
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门静脉高压症患者围手术期处理与手术并发症的关系
目的探讨门静脉高压症患者围手术期处理与手术并发症的关系.方法对68例门静脉高压症伴脾功能亢进的患者行手术治疗,用回顾性方法分析手术后并发症与围手术期处理的关系.结果本组术后发生9例次并发症,发生率13%.死亡2例均为急诊手术,死亡率2.9%.结论术后并发症的发生与手术时机和患者机体状况以及手术方法和技术有关,影响术后并发症的主要因素是肝功能分级、急诊手术.
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冠心病搭桥术95例的围术期处理
自1999年3月至2002年3月间,对95例冠心病搭桥病例进行回顾分析,现报告如下.
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心理干预联合药物治疗疼痛性疾病
疼痛是多数患者常见的第一主诉,但疼痛一般不是独立存在的疾病,各种诊断技术告诉我们,疼痛是生理变应或病理损伤所引起的一种综合知觉.随着医学模式的转换,发现心理功能的改变在疼痛性疾病的发生、发展和转归过程中起到不可忽视的作用,因此在疼痛性疾病的治疗上,用适度和婉转语言行心理干预,有时能起到事半功倍的效果.
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带血管蒂腓骨转位移植的解剖基础及在下肢骨不连接骨缺损中的应用
目的探讨带血管蒂腓骨转位植骨固定的解剖学基础及其在治疗下肢骨折所致的骨不连接、骨缺损的远期疗效.方法通过带血管蒂腓骨瓣顺行移位修复胫骨上部骨缺损、骨不连接;通过带血管蒂腓骨瓣逆行移位修复胫骨下部骨缺损、跟骨缺损、骨不连接,并可用于膝、踝关节融合.结果经过术后18个月至10年(平均5年1个月)随访,肢体功能按照Enneking系统等级评分标准:26~30分18例,20~25分2例,15~20分1例.术后2个月内均见植骨开始生长,除1例5个月骨性愈合外,术后3~5个月均达骨性愈合,21例均于术后出现移植骨增粗,接近受区骨直径.18例膝关节功能正常,6例术前已有关节僵硬,术后经按摩等康复疗法,膝关节活动较术前有所改善.结论带血管蒂腓骨转位植骨治疗胫骨骨折、骨不连接、骨缺损,无须行血管吻合,可一次完成骨架重建,有利于肢体功能的尽早恢复,远期疗效满意,值得临床推广应用.
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米非司酮配伍米索前列醇终止孕12~22周妊娠临床观察
目的探讨米非司酮配伍米索前列醇200 μg阴道序贯给药终止孕12~22周妊娠的临床应用价值.方法选择孕12~22周要求终止妊娠者66例,随机分为两组,Ⅰ组30例为口服米非司酮及米索前列醇组;Ⅱ组36例为米非司酮口服及米索前列醇经阴道放药组,比较两组流产有效率及有效流产时间.结果两组流产有效率比较差异无显著意义(P>0.05),有效流产时间Ⅰ组与Ⅱ组比较差异有显著意义(P<0.05),Ⅱ组用药剂量及不良反应明显少于Ⅰ组(P<0.01或<0.05).结论米非司酮配伍米索前列醇200μg阴道序贯给药的流产方法安全、效果好、不良反应少,适合临床应用.
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小儿支原体肺炎42例临床分析
肺炎、支原体肺炎(MP)发病率不断上升,其在小儿呼吸道感染中占30%以上,多发生于学龄前儿童,常以慢性咳嗽为主,很少出现重症肺炎.MP临床症状与X线表现不符,症状较轻,而X线表现较重,给诊断带来一定困难,我院收治42例支原体肺炎,临床与X线表现报告如下.
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心达康治疗冠心病心绞痛68例临床观察
我们应用心达康治疗冠心病心绞痛68例,并与消心痛治疗的68例进行对比观察,结果报告如下.
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可溶性血管细胞粘附因子-1在子宫内膜异位症患者血清中的变化及意义
目的探讨子宫内膜异位症(内异症)患者血清中可溶性血管细胞粘附因子-1(sVCAM-1)水平的变化及意义.方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测15例内异症及15例对照组患者血清sVCAM-1水平.结果①内异症组与对照组血清sVCAM-1水平相比差异有显著意义(P<0.01).②内异症Ⅰ~Ⅱ期患者与Ⅲ~Ⅳ期患者血清sVCAM-1水平之间差异有显著意义,而内异症组与对照组相比患者增殖期及分泌期血清sVCAM-1差异无显著意义.结论可溶性血管细胞粘附因子-1(sVCAM-1)在子宫内膜异位症的发病中有一定作用.
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奥美拉唑治疗消化性溃疡136例临床观察
2000年1月至2003年12月我们采用奥美拉唑治疗消化性溃疡患者136例,并与同期使用雷尼替丁治疗的134例同样患者进行了对照观察,现报告如下.
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胸腔阻抗法监测血流动力学变化67例报告
心力衰竭严重影响着人们的生活质量,甚至威胁着人们的生命,因此及时掌握患者的血流动力学变化趋势,籍此对病情做出准确的判断并及时进行干预治疗,有助于提高对危重症患者的抢救成功率.新一代胸腔阻抗法(thoracic electrical bloimpedance,TEB)血流动力学监测仪具有操作简便、实时测量、测量准确[1]、可重复性好[2]等优点,我们应用此方法对67例心衰患者进行监测及同时做超声心动图检查对比,现报告如下.
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小儿烧伤后惊厥52例原因分析及防治
自1980~2003年,我科共收治了1 215例小儿烧伤,其中52例发生了惊厥,我们重点分析小儿烧伤后发生惊厥的主要原因,得到一些启发,对今后预防及处理小儿烧伤后惊厥有所帮助.
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重症急性胰腺炎11例的非手术治疗分析
重症急性胰腺炎(SAP)又称急性出血性坏死性胰腺炎,其治疗由过去的手术疗法演变为今天的以加强监护的非手术疗法为基础的选择性手术阶段.外科手术针对SAP坏死并感染的病例,对SAP尚无明显感染者采用非手术治疗.现将1994~2004年我科非手术治疗11例SAP的治疗情况总结如下.
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不典型川崎病13例临床误诊分析
川崎病是一种全身性血管炎性疾病,由于本病引起心血管系统的广泛受累而受到临床重视[1].目前,川崎病症状不典型,易误诊、漏诊.我院自1999年1月至2001年9月收治的20例不典型川崎病患者,误诊13例;占川崎病患者总数60%~70%,现就我院收治13例不典型川崎病的误诊情况分析报告.
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床边纤维支气管镜治疗肺不张47例分析
我院自1997年9月至2003年8月采用急诊床边纤维支气管镜(纤支镜)直视下清除呼吸道分泌物或血块、支气管灌洗等措施治疗危重病患者的肺不张共47例,取得了良好效果.现报告如下.
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开颅血肿清除术前不用阿托品的临床观察
目的探讨开颅血肿清除术在气管插管全麻前不用阿托品的可行性.方法80例无颅底、鼻面部损伤,口腔无血液浅昏迷,GCS评分为7~8分,ASA为Ⅱ的患者被随机分为术前用阿托品组(用药组n=40),术前不用阿托品组(对照组n=40).分别记录术前(即气管插管前)和术后吸引口腔分泌物量和粘稠度.结果两组术前口腔分泌物量和粘稠度没有明显区别(P>0.05),而术后用药组的口腔分泌物量和粘稠度明显多于对照组(P<0.005).结论开颅血肿清除术,术前不用阿托品口腔、气道分泌物量和粘稠度不增加,呼吸道通畅,易吸痰,呼吸道感染减少,有益干术后康复.
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老年前列腺增生合并膀胱结石的腔内治疗
目的探讨治疗前列腺增生症(BPH)合并膀胱结石的有效手术方法.方法采用经尿道前列腺电切术(TURP)及膀胱镜下碎石治疗BPH并膀胱结石12例患者.结果所有患者均一次处理成功,除5例膀胱粘有散在充血外,未出现严重并发症,术后随访6~12个月,国际前列腺症状评分(IPSS)平均9.0分.结论TURP结合膀胱镜下碎石术是治疗BPH合并膀胱结石的一种安全性高、疗效确切的手术方法.
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盐酸特拉唑嗪联合阿奇霉素治疗慢性前列腺炎的疗效观察
目的观察α1肾上腺素能受体阻滞剂合用阿奇霉素治疗慢性前列腺炎的疗效.方法将78例慢性前列腺炎患者随机分为两组,治疗组42例口服α1受体阻滞剂(盐酸特拉唑嗪)和阿奇霉素,对照组36例仅口服阿奇霉素,均治疗4周,按照美国国立卫生研究所(NIH)制定的前列腺炎症状评分标准(CPSI)和前列腺按摩液(EPS)指标变化结果评估疗效.结果治疗组总有效率90.4%,对照组为66.6%,合用盐酸特拉唑嗪和阿奇霉素治疗慢性前列腺炎较单用阿奇霉素治疗更为有效(P<0.05).结论α1受体阻滞剂联合有效抗生素治疗慢性前列腺炎有较好疗效.
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降纤酶低分子肝素治疗急性进展型脑梗死疗效观察
我科自1997年至2003年对收治的120例发病在12~72 h内的急性进展型脑梗死患者应用降纤酶、低分子肝素治疗,收到了良好疗效.现报告如下.
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咳嗽变异性哮喘46例临床分析
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthme,CVA)是一种特殊类型的支气管哮喘.为了更深入地了解CVA的诊断和治疗,现将我院自1999年3月至2002年10月收治的46例确诊CVA患者的情况分析如下.
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岛状皮瓣、肌皮瓣在深度烧伤创面修复中的应用
随着修复技术的不断完善和丰富,临床常见的由于各种不同原因引起的深度烧伤创面大多能一期得以修复,但仍需遵循先简后繁、以尽量减少再损伤和不牺牲主干血管的方法和原则.作者自1999年以来采用岛状皮瓣和肌皮瓣修复21例深度烧伤创面,现报告如下.
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改良小切口胆囊切除术46例报告
目的探讨单纯性胆囊切除的既低创又相对简便安全的开放性手术术式.方法在小切口胆囊切除术(MC)理论基础上,对手术切口和手术技巧合理改良,仅借助普通胆道器械完成手术46例,观察临床效果.结果本组全部治愈,手术时间平均65 min,术中出血平均79 ml,术后24~32 h肠功能恢复,半月至1个月后恢复正常生活,患者感觉满意.结论改良小切口胆囊切除术在保证低创的同时,手术安全性相对增加,操作难度明显降低,值得推广.
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葛根素和蝮蛇抗栓酶治疗冠心病心绞痛100例临床分析
目的探讨葛根素加蝮蛇抗栓酶治疗冠心病心绞痛的疗效及安全性.方法将100例患者随机分为两组,对照组常规用阿司匹林、静滴含镁极化液、吸氧等措施;治疗组在对照组治疗措施的基础上加葛根素300 mg,5%葡萄糖注射液250 ml静滴及蝮蛇抗栓酶0.25 U,生理盐水250 ml静滴,两组均为10 d一个疗程.结果①对心绞痛改善情况:治疗组总有效率92%,对照组总有效率62%;②心电图改善:治疗组总有效率72%,对照组总有效率48%;③硝酸甘油减停率:治疗组96%,对照组56%.结论葛根素和蝮蛇抗栓酶治疗冠心病心绞痛疗效确切,能减少心绞痛发作,改善症状并提高硝酸甘油停减率.
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神经内科住院患者医院感染调查分析
医院感染流行病学调查和监测是评价和判断医院感染控制和管理的主要方法[1].脑血管患者是医院感染的易感人群.为确切了解我院神经内科医院感染率和病房管理中存在的问题,我们对神经内科2003年1月至2003年12月神经内科病房所有住院患者的临床资料进行分析研究,现将结果报告如下.
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带蒂小肠浆肌层片修补腹壁缺损8例报告
我院自1992年6月至2001年6月,对8例肠外瘘致腹壁缺损的患者应用带蒂小肠浆肌层片修补腹壁缺损,取得满意效果,现报告如下.
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臀肌挛缩症手术治疗及疗效分析
目的探讨一种更适合于治疗臀肌挛缩症的手术方式.方法对54例臀肌挛缩症选择大粗隆后上方斜弧型切口.结果通过对术后并发症的调查结合32例随访进行分析,大粗隆后上方斜弧型切口未见术后出血、感染等并发症,髋关节功能恢复满意.结论大粗隆后上方斜弧型切口能满足各种程度的臀肌挛缩松解术,且直视下手术操作安全可靠,大限度减少术后并发症.
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先天性食管闭锁诊治分析
目的探讨先天性食管闭锁的诊断与治疗.方法回顾分析我院6年8例先天性食管闭锁诊断与治疗经验.结果经胸食管吻合术2例,存活1例,治愈率50%,经胸膜外入路食管吻合术6例,存活5例,治愈率83%.结论胸膜外入路食管吻合术治疗先天性食管闭锁呼吸系统并发症少;及早正确诊治、减少食管吻合口张力、术后精心处理是提高治愈率的关键.
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来氟米特治疗类风湿关节炎25例
类风湿关节炎(RA)是以累及关节为主的系统性风湿性疾病,基础及临床研究显示,细胞免疫常在RA的发病机制中起重要作用,为研制治疗RA新药提供理论依据.在此背景下,我院应用国内某合资公司生产的来氟米特(leflunomide,LEF)治疗RA患者25例,并与MTX进行双盲对照,以观察LEF对RA的疗效和安全性,现将结果报告如下.
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复方丹参和三七皂苷联合治疗急性脑梗死56例临床观察
复方丹参注射液和三七皂苷(血栓通)注射液都是治疗缺血性脑血管病的常用药物,其临床疗效也越来越得到肯定,笔者自2001年1月至2004年1月采用上述两种药物联合静脉滴注治疗急性脑梗死56例,取得良好疗效,并选择52例作为对照组,现将资料总结报告如下.
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胃癌急性穿孔37例诊治分析
我院于1986~2001年共收治胃癌穿孔患者37例.作者通过对该37例诊疗分析,探讨胃癌穿孔诊治方法及影响预后因素.
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放血、扩容、抗凝三步曲治疗慢性肺源性心脏病的临床观察
慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加,肺动脉高压,进而引发心脏病变.其中一个主要病因是慢性缺氧产生继发性红细胞增多和血容量增多,血液粘稠度增加所致.因此我们选用放血、扩容、抗凝三步曲治疗慢性肺源性心脏病,取得一定成果.现报告如下.
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米氮平治疗抑郁伴发功能性消化不良的临床研究
功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)已为人们所熟知,但其病因及发病机制尚未完全阐明.多数调查显示,功能性消化不良患者生活中应激事件发生频率高于正常健康人,特别是家族成员患病、伤亡等负性事件对患者影响大,而正性事件影响不大,说明心理因素及应激与功能性消化不良发病有关[1,2].本文调查功能性消化不良患者合并抑郁障碍的发生率,并对其中合并抑郁障碍的36例,应用具有双重作用机制的米氮平(瑞美隆)进行治疗,取得了较为满意的临床疗效.现报告如下.
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经尿道膀胱肿瘤切除术联合髂内动脉灌注化疗治疗浸润性膀胱癌
1994年4月至2002年12月,我们对21例不同分级、分期的膀胱癌患者,采用经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resectionof bladder tumor,TURBt)联合髂内动脉灌注化疗,取得了较好的疗效.现报告如下.
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盐酸格拉司琼注射液在肿瘤化疗中止吐作用疗效观察
我科自2003年12月至2004年6月作者对136例化疗患者分别采用低、高剂量盐酸格拉司琼注射液(莱琪)预防化疗引起的恶心呕吐,现将结果报告如下.
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洛沙坦治疗充血性心衰并肾功能异常的临床观察
充血性心衰并肾功能异常患者远期预后较差,死亡率高,对这类患者如何改善心功能,改善肾功能,提高存活率是临床所关注的问题.本研究旨在洛沙坦是否能改善心功能的同时改善肾功能.
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医源性腓总神经损伤的诊治
由于腓总神经的特殊解剖特点,在医治过程中易引起损伤,导致患者肢体功能障碍,现就我院1993~2003年收治19例医源性腓总神经损伤的诊治进行分析总结如下.
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胃息肉临床及内镜特点
胃息肉是胃粘膜局限性增生性疾病,病变局限在粘膜层及粘膜下层,临床表现缺乏特异性,主要症状为上腹疼痛、腹胀等,胃息肉以增生性息肉为主.腺瘤性息肉少见,但与息肉癌变关系密切.本文总结了近年来经胃镜检查诊断为胃息肉的患者88例,对其临床症状、镜下表现及病理特点综合分析,现报告如下.
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甘露聚糖肽治疗肝硬化致白细胞减少症30例报告
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病.临床上以门静脉高压症和肝功能损害为主要临床表现,尤其是肝硬化失代偿期门静脉高压症、脾功能亢进所致的白细胞减少症及腹水后腹腔感染缺乏特异性治疗.我院自2002年1月至2003年12月应用甘露聚糖肽(疗维适)治疗肝硬化致白细胞减少症30例,取得了一定疗效.现报告如下.
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小儿急性一氧化碳中毒后应用静舒氧疗效观察
一氧化碳(CO)为常见的窒息性气体,小儿急性CO中毒常见于生活性中毒,静舒氧结合了制氧机和高压氧舱的特点,既用输氧器代替原静脉输液器的进气口(管),使氧气代替空气进入输液瓶内,助推完成静脉输液,同时氧能够部分溶解在静脉输液所要输入体内的液体中,提高了液体中物理溶解氧的含量,将该液体制成了高氧液,为临床急救提供了一种及时、有效、方便、快捷的抢救手段.我科自1999年8月至2003年8月采用静舒氧治疗小儿急性CO中毒患者取得良好疗效,现报告如下.
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临床分离致病性真菌的菌种类型调查及其耐药谱分析
目的了解广西地区临床分离致病性真菌的菌种分布特征及其对常用抗真菌药物的耐药状况.方法收集2001年间广西地区103家二级医院和33家三级医院就诊患者,临床怀疑深部真菌感染而行真菌培养的各种标本中分离到的真菌,利用ID 32C鉴定系统作进一步的菌种鉴定和体外药敏试验研究.结果136家医院在研究期间检出的真菌共26种5 194株真菌,占感染性疾病病原体(细菌+真菌)总数的10.91%.分离的前4位菌种为白色念珠菌52.83%,热带念珠菌17.23%,光滑假丝酵母10.18%,近平滑假丝酵母5.39%,共占总数的85.63%.痰标本中真菌检出率高,占53.09%;其次为阴道分泌物,占23.70%;粪便、咽拭子、各类插管、尿液、血液等分别占14.09%、2.49%、1.84%、1.74%、0.51%,其它标本占5.80%.对抗真菌药物5-氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素、咪康唑、益康唑、酮康唑的耐药率分别为15.29%、21.29%、20.85%、30.15%、54.29%、49.48%.结论广西地区深部真菌病病原体的种类分布较为广泛,常见的菌种类型为白色念珠菌,热带念珠菌,光滑假丝酵母、近平滑假丝酵母.相比国内其它地区,广西地区深部真菌病病原体的对当前常用的6种抗真菌药物耐药状况较为严重.
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急性冠脉综合征老年患者的介入治疗
目的探讨60岁以上急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠脉介入治疗(PCI)的安全性和有效性.方法28例ACS患者中,男23例,女5例,其中不稳定性心绞痛20例,急性Q波心肌梗死6例,非Q波心肌梗死2例.所有患者均行冠脉造影证实病变,根据造影结果对"罪犯"病变进行经皮冠状动脉成形术和(或)支架置入术.结果本组患者多存在多支病变,PCI治疗成功率高,达100%;随访3~24个月,患者临床症状基本缓解.结论经皮冠状动脉成形术和(或)支架置入术是ACS老年患者安全而有效的治疗方法.
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老年性肺结核63例临床分析
近年来,我国老年性肺结核呈逐年上升趋势,其高发病率、高复发率,高死亡率,已构成对人类健康和寿命的一大威胁,我院1995~2000年共收治老年性肺结核63例.分析报告如下.
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细菌性肝脓肿46例临床分析
细菌性肝脓肿是化脓性细菌引起的继发性、消耗性、感染性疾病.多因胆系、门脉系统感染引起的.自抗生素广泛应用于临床且不断升级换代后,细菌性肝脓肿的病因,病理和临床表现及治疗措施均发生了显著的变化[1].我院自1993年8月至2003年6月共收治细菌性肝脓肿46例,现报告如下.
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前牙折断即刻再接治疗38例
临床上对于折断的自体牙冠,一般先行常规根管治疗后再进行断牙再接术;但我院地处基层医疗单位,在日常门诊中有时种种客观原因不能进行常规根管治疗术,因而选择断牙即刻再接治疗,经2~7年观察,效果满意.
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肺动脉瓣和右房室瓣返流与儿童心脏生理性杂音
近年来随着儿童保健工作的日趋完善,入托儿童和在校学生一年一次的健康体检已成为各教育机构必不可少的一项制度.加之家长对孩子健康的重视,因此每年在体检中发现有心脏生理性杂音的儿童到医院复检的人数逐渐增多.
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机械通气治疗重症哮喘32例分析
机械通气为重症哮喘的治疗提供了有力保障.气管插管机械通气(IMV)已成为危重哮喘有力救治手段.近年来,随着经口(鼻)罩的无创正压通气(NPPV)的发展,应用于重症哮喘的治疗,并取得了较好的临床疗效[1,2].但其适应证及治疗价值并未取得了统一意见,我们总结了3年来我科机械通气治疗重症哮喘32例,试就其适应证及治疗策略方面作一探讨.
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麻醉方式对剖胸术术中血流动力学的影响
目的比较胸段硬膜外加全身麻醉(E+G)与全身麻醉(G)应用于剖胸术时术中血流动力学的变化.方法ASAⅠ~Ⅱ级20例剖胸患者,随机分为两组.每组患者性别、年龄、体重无差异,诱导方法相同.病种有食管癌、胃贲门癌、肺叶切除术及纤维板剥除术等.记录患者入室时、插管后、切皮时及拔管后的平均动脉压和心率,同时监测心电图及氧饱和度.结果E+G组组内比较,P>0.05,而G组组内比较,差异有显著意义(P<0.05);组间相比,差异有显著意义(P<0.05).结论连续硬膜外麻醉+全身麻醉应用于剖胸术与单用全身麻醉相比,术中血流动力学更稳定.
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咪达普利治疗原发性高血压的降压疗效与安全性
目的以卡托普利作对照,观察咪达普利对Ⅰ~Ⅱ级原发性高血压降压治疗的有效性及安全性.方法选择符合条件的原发性高血压80例,随机分为A、B两组,A组(n=40)口服卡托普利片25 mgtid;B组(n=40)每日晨起口服咪达普利片5 mg,共4周.分别记录用药前和用药后1、2、3、4周的血压和心率,并比较用药前后的血、尿常规及生化指标,检查眼底、心电图、胸透以了解靶器官的受累情况.结果A、B两组患者中,显效、有效及总有效率分别为70%、12.5%、82.5%和72.5%、12.5%、85%.A组治疗2周后与B组治疗1周后各时点血压值较治疗前均有显著下降(P<0.05).服药4周后,组间比较差异无显著意义(P>0.05),两组治疗前后心率无明显变化(P>0.05).不良反应发生率A组10例,占25%,B组2例,占5%.结论咪达普利治疗原发性高血压与15倍剂量的卡托普利降压效果相近,且患者依从性好,安全性更高.
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狼疮性肾炎268例并发院内感染的相关因素分析
目的分析狼疮性肾炎(LN)并发医院内感染的相关因素.方法收集我所住院治疗的LN268例,进行医院感染因素分析.结果LN医院感染部位常见于下呼吸道、泌尿道、皮肤软组织和消化道,分离菌株以革兰阴性杆菌和真菌为主;LN医院感染率为61.2%,病情恶化的23例中20例并发感染,其中12例直接死于严重感染;LN临床活动患者医院内感染率较高,尿蛋白、血白蛋白和肾功能与医院感染显著相关(P<0.01);LN激素应用时间、住院时间亦与医院感染显著相关(P<0.01);激素合并免疫抑制剂治疗,感染率较单用激素明显增高(P<0.01),而常规量激素联合环磷酰胺间歇冲击治疗,较大剂量激素联合环磷酰胺冲击治疗,医院感染率明显下降(P<0.05).结论LN医院感染率达61.2%,与狼疮临床活动、长期大量应用激素和免疫抑制剂及住院时间长密切相关.
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创伤性失血休克的急救护理
创伤性失血性休克大多由突发事故导致.临床常见于大血管损伤、内脏损伤、骨干骨折和开放性损伤.病情发展迅速,如不及时抢救,随时危及患者的生命.我院自2002年12月至2003年7月共收治创伤性失血性休克患者103例,现将护理体会总结如下.
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颈椎前路手术的呼吸道管理
颈椎前路手术是目前治疗脊髓型颈椎病及颈脊髓损伤的有效方法之一,由于其手术部位的特殊性,手术风险大,出现呼吸道阻塞的机率高,因此,呼吸道管理显得尤为重要.
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肾移植16例术后早期尿量的观察及护理
目的研究分析肾移植术后早期尿量以了解其一般规律.方法记录每小时尿量,总结统计24 h出入量,并于每日晨检测血肌酐浓度.结果术后24 h尿量接近或者大于48 h和72 h的尿量之和,输入量与尿量呈正的直线相关,尿量与血肌酐浓度呈正的直线相关.结论肾移植术后早期尿量趋势有四种类型,根据尿量变化特点合理输液,有效的维持出入量平衡,可提高手术后移植肾和患者的存活率.
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高血压病并发症的护理
护士长:高血压病是当今危害人类健康的主要疾病之一,它不仅患病率高,而且常引起心、脑、肾并发症,是脑卒中冠心病的主要危险因素.今天的查房内容是高血压病合并冠心病、心功能不全(Ⅱ级)、慢性肾功能不全的护理,希望通过这次查房,达到以下目标:叙述高血压的诊断标准、血压测量方法和常见并发症,综合评估患者的疾病状况,制定周密护理计划.首先,请江护师介绍病历.
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儿童在ICU期间的心理护理
ICU内收治的病情危重的儿童,对其本人而言是一种负性生活事件[1],不仅身体上陷于危机状态,精神上也承受很大压力.ICU的特殊环境和管理制度,在治疗护理过程中所承受的痛苦,加上儿童本身的心理、生理与成人不同,更易导致患儿出现异常情绪.2002年10月至2004年6月,对我院ICU收治的55例患儿做心理护理,取得较好的效果,现将体会总结如下.
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气管切开术后痰稀释液滴入及痰吸引方法的探讨
目的探讨气管切开术后痰稀释液滴入和吸痰方法.方法肺癌术后行气管切开55例,切开时间长98 d,短12 d,平均28 d,对患者气管分泌物痰稀释液的使用和吸引方法进行观察.结果气管切开术后首要的问题是保持呼吸道通畅,预防窒息,而保持呼吸道通畅的关键是做好气管内痰的吸引.在抽吸分泌物过程中经常遇到分泌物粘稠不易吸出,甚至有干痂、血痂形成.结论分泌物粘稠时用生理盐水、5%NaHCO3溶液、0.5%NaHCO3溶液、糜蛋白酶溶液稀释无明显差异,用2.5%NaHCO3溶液效果好;有干痂或血痂时用2.5%NaHCO3溶液、5%NaHCO3溶液、糜蛋白酶溶液稀释比用0.5%NaHCO3溶液、生理盐水效果好;稀释液的滴入量以2~5 ml/次为佳;间隔时间以2~3 min后抽吸效果佳.抽吸方法的要点应遵循:听-滴-拍-按-抽-再听的顺序.
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声带显微手术无气管插管全身麻醉的观察及护理
支撑喉镜下声带显微手术主要用于声带息肉和新生物的摘除,要求患者静止不动,手术野清晰.目前国内主要在小号气管导管插管全身麻醉下完成,"以策安全".为更好地显露视野,我院自1989年9月开始使用自制的喷射针,施行静脉复合麻醉下声带显微手术达1 201例.我们采取了相应的护理措施,在临床已取得满意效果.现报告如下.
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恶性肿瘤化疗时静脉的保护
化疗是恶性肿瘤患者的主要治疗手段之一,临床上绝大多数化疗药物都是采取静脉给药,因化疗药物对血管内膜均有一定的刺激性,特别是部分发泡剂如阿霉素、丝裂霉素等,一旦漏于皮下可致局部疼痛、溃烂和坏死.化疗药物的反复多次注射,因药物的刺激可致栓塞性静脉炎,故如何保护好患者的静脉血管,保障化疗方案的顺利进行是恶性肿瘤患者化疗期间护理的重要内容.我科自1995年开展恶性肿瘤化疗工作以来,对如何保护静脉的护理取得一定的经验,现将护理体会总结如下.
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严重急性呼吸综合征孕妇的护理
严重急性呼吸综合征(SARS)是一种新型冠状病毒感染所致的急性传染性肺炎.孕妇由于其特殊的生理及心理过程,更增加了治疗和护理的难度,抢救成功的报道很少.现将我科2003年4月成功抢救的1例重型SARS孕妇的护理情况报告如下.
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在县级医院建立中心配液室的设想
我院是一所农村综合医院,目前编制床位150张,实际开放床位230张.在岗护士80人,全年输液量8万余人次,大量的输液集中在上午8~12点,平均每天配液300余瓶.
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带指神经分支的逆行动脉岛状皮瓣修复指腹创面32例
手指指腹是手部触觉敏锐的部分,是人类第二双眼睛.随着社会的进步与发展,电脑应用的普及,手指损伤后,人们对手指外形的重塑与功能恢复的要求也越来越高.自2002年3月至2003年7月,我院采用带指神经分支的逆行动脉岛状皮瓣修复指腹创面32例,收到了外形美观、感觉好的效果.
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混合氧化亚氮用于人工流产镇痛效果观察
为了减少人工流产手术的痛苦和防止人工流产综合征的发生,我院从2002年3月起,将混合氧化亚氮(笑气)吸入应用人工流产手术,经与对照组观察比较,应用笑气吸入效果满意.
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病毒性肝炎患者血清微量元素的含量分析
作者采用180-80型火焰原子吸收分光光度计测定病毒性肝炎患者血清铜、铁、镁、锌等微量元素的含量,现将结果报告如下.
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马来酸罗格列酮治疗老年人2型糖尿病
1临床资料1.1一般情况我院2001年12月至2003年12月门诊2型糖尿患者中选取46例,其均符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准.46例患者年龄60~80岁,男26例,女20例,均合并不同程度的冠心病、高血压、高血脂.这些患者发病时间3个月至20年不等,其中合并两组以上疾病者占86%以上.如表1.
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抗生素滥用的现状分析
抗生素的应用已引起国内外医药界高度重视.本文介绍了抗生素在临床使用的情况并由此而带来的一些负面影响.以期引起临床和药学工作者采取对策,合理用药,以遏制抗生素滥用的倾向,防止耐药菌的产生.
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黄芪伪品辨析
黄芪为豆科植物膜荚黄芪、蒙古黄芪的干燥根,以膜荚黄芪、蒙古黄芪为正品.但有些地区习惯以金翼黄芪、多花黄芪、梭果黄芪、塘谷耳黄芪等品种作黄芪用;还有少数地区,将豆科植物扁茎黄芪、锦葵科植物园叶锦葵的根等,混作黄芪入药,以假乱真.现将黄芪伪品分述如下.
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特发性高钙尿症1例
男,11岁.因反复发作性肉眼血尿1年入院.近1年来患儿常出现肉眼血尿,无发热、腰痛、排尿困难及浮肿.每次持续1~2 d,经服PPA后血尿消失,未行系统诊治.平时无应用氨基苷类及非甾体抗炎药物史,家族中无结石及血尿患者.查体:血压105/75 mmHg.皮肤粘膜无出血点及皮疹,咽不红,扁桃体不肿大,心肺腹无特殊,尿道口无红肿及异常分泌物.辅助检查:尿常规示:潜血(++),白细胞(±).镜检:RBC 2+/HP,WBC 0~2/HP.入院诊断:血尿原因待查.入院后检查血常规、血沉、抗"O"、肝功能、肾功能、血生化均正常,乙肝五项指标(-),血钙2.25 mmol/L.连续2次中段尿培养均无菌生长,多次尿常规均示蛋白(-),潜血(±)~(+),白细胞均阴性,草酸钙结晶少许~2+/低倍镜不等,尿钙定性(2+),24 h尿钙定量4.2 mg/kg,尿Ca/Cr比例0.25.后诊断:特发性高钙尿症(IH).
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咽角化症误诊为化脓性扁桃体炎2例
例1,男,9岁.因咽部不适、疼痛1周来我科就诊.患儿曾就诊于其他医院,诊断为化脓性扁桃体炎,给予先锋霉素V 3.0及病毒唑200mg VD,每天1次,3 d后无好转,故来我科复诊,病程中无发热.体检:体温36.7℃、呼吸21次/min、血压90/56 mmHg,精神好,唇无发绀,扁桃体Ⅱ度肿大,隐窝上见数个黄白色分泌物覆盖,心肺腹均无异常.血常规白细胞8.6×109/L、N 0.73、L 0.22、E 0.03、单核0.02、红细胞4.0×1012/L、血红蛋白121 g/L.X线胸透:心肺膈未见异常.考虑为咽角化症,用棉签强行擦去分泌物,局部涂3%碘甘油,并作解释,消除顾虑,嘱注意口腔卫生,症状消失.
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骨的Langerhans组织细胞增生症1例
朗格汉斯组织细胞增生症(Iangerhans cell histiocytosis,LCH)是临床及病检中均比较少见的疾病,由于其缺乏典型的临床病史和特异性的临床表现;同时由于对它的认识不足,以至在诊断名称的选用及对其本质及预后的判断及治疗方面均存在混乱,易致临床与病检漏诊和误诊从而导致误治.我院近期曾遇1例原发于骨盆的LCH,临床及快速病检均未能明确诊断.现简介如下.
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乳腺癌的危险因素及预后分析
乳腺癌是当今世界女性常见的恶性肿瘤,自20世纪80年代以来,全球乳腺癌的发病率约以年均3%的速度递增,预计2010年全球新发病数将达到140多万.原为乳腺癌低发区的亚洲国家发病率也以较快速度逐年升高,在我国特别是北京、上海、天津等发达城市已成为危害妇女健康的主要恶性肿瘤,上海市乳腺癌发病率1972年为20/10万,1997年达46/10万,位居女性恶性肿瘤发病率之首,北京、天津乳腺癌发病率为上升速度快的恶性肿瘤之一.乳腺癌病因尚不十分清楚,发病机制非常复杂,引起乳腺癌的危险因素较多.随着分子生物学的飞速发展与各种高新生物技术不断涌现,对乳腺癌的病因、发生、发展及预后估计有了较深入的了解,防治水平也不断完善.本文就乳腺癌的危险因素及预后分析作一综述.
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内皮素与脑缺血及缺血再灌注损伤
内皮素(endothelin,ET)是Yanagisawa首先从猪的主动脉内皮细胞中分离出来并命名的,是目前所知的作用强的长效血管收缩剂[1],并具有促进内皮细胞增殖的作用.脑缺血为脑血管供血障碍引起的脑缺血性改变,神经细胞、胶质细胞和血管发生坏死.脑缺血后再灌注损伤为局灶性缺血发作时,组织损害的程度取决于缺血时血供保留的水平及缺血持续时间.当血供恢复后,恢复的灌流中止了缺血损伤过程,并至少使部分可逆的损伤组织恢复到功能状态.然而人们发现,恢复的血流及损伤组织之间相互作用可能导致进一步的组织损伤.未经改良处理的血液对已经缺血的组织并不是一种理想的灌流,它将部分可逆性损伤细胞清除,从而进一步减少了主质细胞的数量,这种血流恢复后出现的导致部分损伤细胞继续死亡的有害作用称作再灌注损伤.
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农村非处方药市场现状分析与发展建议
对处方药与非处方药(OTC)实行分类管理,已成为世界发达国家及部分发展中国家所采用的先进、合理的药品管理模式.国家药品监督管理局于1999年颁布了<处方药与非处方药分类管理办法(试行)>并已于2000年1月1日开始施行.我国药品分类管理工作刚刚起步,在广大农村OTC药品市场发展如何,是我们医药工作者值得认真思考的问题.
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新形势下医疗服务活动中履行告知义务的思考
当今时代,人类已经走进了文明与进步的21世纪.医学科学理论与技术迅猛发展,急切呼唤和要求适格的、先进的、完善的服务与之配套和同步.同时,国务院颁布的<医疗事故处理条例>(<条例>)于2002年9月1日正式实施.那么,医疗服务的提供者即医务人员究竟应当怎样完善自己的服务,并有效地防范医疗事故和医患纠纷的发生呢?这自然涉及到主客观、硬软件及管理等诸多方面的诸种因素.其中,医疗机构及其医务人员如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险之义务的实际地、认真地履行非常重要,绝对不容忽视、简化甚至省略.
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瓶装纯净水卫生质量监测分析
为了解我区各中小学校饮用纯净水卫生状况,防止水源性疾病在学校发生,保证学生的饮水安全,我站于2003年4月至11月,对全区有饮用瓶装纯净水的学校进行了卫生指标检测,现将检测结果分析如下.
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论创新型医学人才的培养
现代社会对医学的创新渐为关注,对医学的要求也越来越高.生命科学是21世纪前沿学科之一,医学是生命科学重要的组成部分.21世纪的医生要成为五星级医生,没有将广博的知识活化的能力是不行的.医学人才很重要的是要着力培养自己的学习能力、动手操作能力、竞争能力和创新能力.要培养面向21世纪的创新型医学人才,更新教育观念,改革教学方法,树立面向21世纪的先进教育观念尤为重要.
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常见耐药菌及选用抗菌药物的新对策
目前抗菌药物的广泛应用,除了产生不良反应机率增加外,伴随而来的是细菌耐药性问题愈加严重.为了提高抗生素的临床治疗效果,仅以下列耐药菌为例提出选药对策.
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异位妊娠的保守治疗
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,近十余年来,由于血HCG测定方法灵敏度的增强,腹腔镜技术的广泛应用以及临床医师对该病警惕性的提高,绝大多数异位妊娠在早期已能作出确诊,为临床上选择保守性治疗提供了有利条件[1].保守性治疗方式包括期待疗法、药物疗法、剖腹或腹腔镜下保守性手术治疗.由于这些治疗方法创伤微小,避免了手术并发症,减少了治疗费用,同时也大限度地保全了患者的生育功能,目前成为异位妊娠治疗中的主要手段之一.