中华临床感染病杂志
Chinese Journal of Clinical Infectious Diseases 중화림상감염병잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-2397
- 国内刊号： 11-5673/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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克拉霉素对细菌生物膜阳性慢性鼻-鼻窦炎患者术后疗效的影响
目的 分析克拉霉素对细菌生物膜表达阳性慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者术后疗效的影响 .方法 选择2008年1月-2009年12月在金华市中心医院耳鼻咽喉科进行内镜下鼻窦手术的细菌生物膜阳性的CRS患者77例.其中42例患者在术后第3周起口服克拉霉素250 mg/d,持续至少3个月.治疗3个月时行鼻内镜检查,术腔黏膜上皮化的患者,可停用克拉霉素；对术腔黏膜局部肿胀、肉芽或息肉形成及有脓性分泌物的患者,建议继续口服克拉霉素,直至患者术腔黏膜恢复正常,但总持续时间＜5月.另35例患者未予克拉霉素治疗.应用视觉模拟量表(VAS)及鼻内镜检查(Lund-kennedy评分)评估患者术后6个月病情改善程度.t检验分析克拉霉素对细菌生物膜表达阳性患者疗效的影响.结果 克拉霉素治疗组42例患者中有2例因不同原因退出本研究.克拉霉素治疗组40例患者术后6个月VAS评分和Lund-kennedy评分分别为(8.0±0.8)分和(3.6±1.3)分,而对照组为(7.3±0.7)分和(4.5±1.7)分,差异有统计学意义(t=5.311和-3.187,P值均＜0.01).结论 小剂量、长期克拉霉素口服治疗能提高细菌生物膜阳性慢性鼻-鼻窦炎患者的术后疗效.
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产超广谱β-内酰胺酶细菌的耐药性及其致医院获得性下呼吸道感染的危险因素
目的 探讨产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌的耐药性及其致医院获得性下呼吸道感染的危险因素.方法 选取浙江省青田县人民医院2008年7月-2011年12月ESBLs+菌引起的医院获得性下呼吸道感染病例80例,并按数字表法随机选择同期160例ESBLs菌医院感染者作为对照组.采用单因素分析及多因素Logistic回归分析其危险因素,并使用K-B纸片琼脂扩散法测定其对16种抗菌药物的耐药性.结果 单因素分析发现,住院时间≥10 d,转入院或再次入院,给氧,侵入性操作,使用抗酸剂、糖皮质激素、免疫抑制剂＞7 d,使用第三代头孢菌素,使用氟喹诺酮类药物及联合应用抗菌药物≥3 d与医院获得性下呼吸道ESBLs+菌感染有关.多因素Logistic回归分析发现,给氧(OR=8.613,95％CI:1.870 ～ 39.659)、侵入性操作(OR=5.900,95％ CI:1.885 ～ 18.467)、使用第三代头孢菌素(OR=7.465,95％ CI:2.364 ～ 23.578)、使用氟喹诺酮类药物(OR=4.481,95％ CI:1.197 ～ 16.781),以及联合应用抗菌药物≥3 d(OR=5.346,95％CI:1.717～16.643)是医院获得性下呼吸道ESBLs+菌感染的独立危险因素.ESBLs+大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/他唑巴坦及哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低(＜30.00％),对大部分β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类及磺胺类药物的耐药率较高.结论 医院获得性下呼吸道ESBLs+菌感染主要与医院的侵入性操作及抗菌药物的使用有关,ESBLs+分离株的耐药率较高.
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糖皮质激素治疗重型肝炎疗效的荟萃分析
目的 通过荟萃分析评价糖皮质激素治疗重型肝炎的疗效.方法 检索PubMed (1966-2011年)、EMCC(西文生物医学期刊文献服务系统1995-2011年)、Springe全文数据库、CNKI全文数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库中公开发表的中、英文文献,并对相关的参考文献严格按照文献纳入和排除标准进行筛选.采用RvMan5.0软什进行荟萃分析,病死率采用相对危险度(RR)进行评估,总胆红素(TBil)、ALT和凝血酶原活动度(PTA)采用加权均数差值(WMD)和95％可信区间(CI)进行评估,并应用森林图、漏斗图对判定指标进行发表偏倚检验和敏感性分析结果 共纳入23篇文献,1457例病例.与对照组比,应用糖皮质激素治疗组患者的病死率明显降低(RR=0.39,95％ CI:0.32 ～0.47.Z=9.75,P＜0.01),TBil(WMD=-88.03,95％ CI:-1122.80～-63.26,Z=6.97,P＜0.01),ALT(WMD=-25.04,95％ CI:-42.23 ～-7.84,Z-2.85,P＜0.01)和PTA(WMD =21.56,95％ CI:6.52 ～36.60,Z=2.81,P＜0.01)明显改善.结论 应用糖皮质激素治疗重型肝炎能够明显改善患者的ALT、TBil 和 PTA水平,降低患者的病死率.
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河南省3084例育龄男女弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染状况调查分析
目的 了解目前河南省育龄人群感染弓形虫(Tox)、风疹病毒(RV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV)Ⅰ/Ⅱ型的现状.方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)对2011年7-9月来郑州大学第一附属医院进行孕前咨询的3084例育龄男女进行上述病原(TORCH)感染的特异性IgM及IgG抗体检测.依据研究人群的性别及年龄进行分组,并对组间的TORCH特异性抗体阳性率采用x2检验进行统计学分析.结果 育龄人群TORCH IgM抗体总阳性率为5.5％ (170/3084),其中RV IgM抗体阳性率高(2.9％),其次为HSV(1.0％)；在IgG抗体方面,HSV IgG抗体阳性率高(90.4％),其次为CMV IgG(89.7％)、RV IgG(48.1％)和Tox IgG(0.7％).从年龄来看,＞ 30 ～ 40岁组各病原体的IgM抗体阳性率普遍较低；而IgG抗体方面,Tox、CMV及HSV IgG抗体阳性率随着年龄的增长呈现上升趋势,但RV IgG抗体阳性率却随着年龄的增长呈下降趋势.育龄女性人群的CMV和HSV IgG抗体阳性率显著高于男性(x2=83.470和7.026,P＜0.01).结论 河南省育龄人群中存在一定比例的TORCH现症感染及较低的RV IgG阳性率,建议育龄人群孕前进行TORCH筛查.
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血清半乳甘露聚糖联合1,3-β-D葡聚糖在侵袭性肺曲霉病诊断中的价值
目的 评价血清半乳甘露聚糖(GM试验)与1,3-β-D葡聚糖(G试验)联合检测在侵袭性肺曲霉病(IPA)诊断中的价值.方法 对2007年1月-2011年12月浙江省金华市中心医院呼吸科疑为IPA的136例患者进行血清G试验和GM试验.采用x2检验比较单项试验和联合试验的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值.应用受试者工作特征曲线下面积(AUC)判断单项试验和联合试验的诊断效力.结果 G试验单项检测的敏感性和特异性为84.0％和80.9％,GM试验为78.0％和88.2％,二者联合检测(并联+串联)可将诊断IPA的敏感性和特异性分别提高至92.0％和92.6％.联合检测诊断IPA的AUC为0.923,95％可信区间为0.867 ～0.980.结论 血清GM试验与G试验联合检测可显著提高IPA的诊断效力.
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原发性肝癌患者外周血Th17与CD4+CD25+调节性T细胞表达的相关性研究
目的 探讨原发性肝癌患者外周血Th17和CD4+ CD25+调节性T细胞的表达水平及其相关性.方法 选取2008年6月-2009年5月浙江大学医学院附属第一医院30例原发性肝癌患者和25名健康人群,采血并分离其外周血单个核细胞.利用流式细胞仪分别测定Th17和CD4+ CD25+ Foxp3+调节性T细胞的表达,采用t检验分析两组的表达差异.同时,采用Spearman检验对原发性肝癌患者外周血中Th17和CD4+ CD25+调节性T细胞的表达进行相关性分析.结果 健康对照组外周血中Th17细胞为(2.10±0.87)％,CD4+ CD25+调节性T细胞为(7.10±2.32)％,原发性肝癌组外周血中Th17细胞为(3.38±1.68)％,CD4+ CD25+调节性T细胞为(11.78±5.62)％,两组差异具有统计学意义(t=3.640和4.162,P值均＜0.01).原发性肝癌患者组外周血Th17细胞与CD4+ CD25+调节性T细胞表达呈正相关(r=0.821,P＜0.01).结论 原发性肝癌患者外周血Th17和CD4+ CD25+ Foxp3+调节性T细胞表达水平较高,二者呈正相关.CD4+ CD25+ Foxp3+调节性T细胞可能通过促进Th17细胞分化导致肿瘤的发生与发展.
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慢性肾功能衰竭维持性透析患者合并结核分枝杆菌感染的诊断
慢性肾功能衰竭维持性透析患者由于免疫力降低,极易感染结核分枝杆菌.研究显示,透析患者结核分枝杆菌的感染率为普通人群的4.6～15.5倍,而且主要是肺外结核,占40.0％～87.5％,其中为常见的是淋巴结结核[1-2].透析患者感染结核分枝杆菌后的症状极不典型,甚至无明显的感染症状,且结核菌素试验常为阴性(阳性率仅为20％),普通的诊断方法较难发现[3].本文就广州市红十字会医院透析中心经严格筛查并诊断为结核分枝杆菌感染的9例透析患者相关情况进行报道.
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危重症艾滋病患者的临床特点及影响预后的相关危险因素
据中国疾病预防控制中心统计数据显示,截至2011年底,我国存活的HIV携带者及艾滋病患者约78万人,死亡2.8万人,疫情已覆盖全国所有省、市、自治区及直辖市[1].我国目前正面临艾滋病发病和死亡的高峰期,越来越多的危重症艾滋病患者转入重症监护病房(ICU).由于艾滋病患者存在免疫功能缺陷,其临床症状与其他危重症患者存在差异.本研究收集了近3年我院ICU收治的艾滋病患者的临床资料,以28 d为研究终点,分析危重症艾滋病患者的临床特点及影响预后的危险因素.
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替比夫定治疗后乙型肝炎病毒耐药变异与基因型的关系
在我国,替比夫定仍为抗HBV的一线药物,但长期使用后导致的高耐药变异率限制了其在临床上的使用.根据核苷酸序列的差异,HBV可分为A～I九种基因型,我国以B型和C型为主[1].有研究表明,HBV不同基因型由于基因结构的不同致病性也存在一定差异,并可影响抗病毒药物的疗效[2-3].然而,HBV不同基因型是否对HBV耐药变异产生影响,是否可以作为预测HBV发生耐药变异的指标尚不明确.为此,本研究应用PCR-DNA测序技术,检测常见核苷(酸)类药物相关耐药变异位点,探讨HBV基因型与替比夫定治疗过程中病毒发生耐药变异的关系.
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细菌性痢疾并发伪膜性肠炎五例临床分析
细菌性痢疾是由志贺菌属引起的以发热、腹痛、腹泻、排黏液脓血便、里急后重等为主要症状的急性肠道传染病,以喹诺酮类、氨基糖苷类及β-内酰胺类抗生素治疗为主.伪膜性肠炎是抗生素相关性腹泻的一种特殊类型,主要表现为腹泻、腹胀、腹痛和发热.两者临床表现非常相似,临床上易误诊或漏诊,如不尽早诊断并及时治疗,后果严重.现将我院腹泻门诊收集的5例细菌性痢疾并发伪膜性肠炎报道如下.
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慢性丙型肝炎患者TLR3和TLR7 mRNA表达及其与IL-27和病毒载量的关系
我国HCV感染率约为3.2％,高于世界平均水平[1].HCV感染者约70％将发展为慢性感染,其中部分慢性感染者可逐渐发展为肝硬化甚至肝细胞癌[2].Toll样受体(TLR)是模式识别受体家族的重要一员,能够识别细菌、病毒、真菌、螺旋体、合成化合物及宿主的自身成分,参与激活白细胞、基质细胞以及活化B细胞、T细胞等过程,在先天性免疫和获得性免疫中发挥重要作用[3-4].为探讨TLR在慢性丙型肝炎(CHC)抗病毒免疫应答中的作用机制,我们观察了CHC患者外周血单个核细胞(PBMC)TLR3、TLR7的表达、血清白介素27(IL-27)的水平及HCV载量,现报道如下.
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女性性工作者宫颈人乳头状瘤病毒感染特征分析
人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染是宫颈癌和癌前病变的主要致病因子[1].目前已经分离出100多种HPV亚型,其中感染生殖道上皮细胞的有40余种.根据致病力的不同,HPV被分为高危型和低危型.不同亚型的HPV感染其致病性不同,其中高危型HPV持续感染与宫颈癌的发生为密切,是导致宫颈癌发生的主要因素[2].我国女性性工作者HPV感染特征的评估较为困难.本研究通过对浙江省湖州地区女性性工作者和普通人群的宫颈HPV感染状态调查,分析本地区女性性工作者和普通人群HPV感染特征.
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平均红细胞体积在HIV感染者高效抗反转录病毒治疗疗效评价中的应用
高效抗反转录病毒治疗(HAART)能大限度地抑制HIV的复制,保存和恢复机体免疫功能,有效升高CD4+T淋巴细胞的数量和比例,降低病死率和HIV相关疾病的发病率,是治疗和预防艾滋病的有效手段1-2.由于HIV耐药、治疗时机、治疗方案、经济条件及严重的药物不良反应等原大,HAART在部分患者中疗效不佳[3-4].目前可以通过监测患者病毒载量及CD4+T淋巴细胞数量来反映患者治疗效果,但上述监测要求高、费用大,检测时间长,不能及时、方便地了解患者情况.我们观察了近3年抗HIV治疗患者外周血.平均红细胞体积(MCV),发现其存在规律性变化,现报道如下.
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蠊缨滴虫引发下呼吸道感染二例
病例1 患者女,59岁,农民,15年前无明显诱因出现咯血,量约10 mL,无畏寒发热及胸痛,当地医院治疗后好转,用药不详.1年前患者上述症状再次发作,2011年12月15日因咯血量增加伴右侧胸痛加重收治人院.胸部CT提示右肺中叶十实变灶及周围炎性改变,左上肺叶腋侧亚段结节影伴外侧慢性炎性改变及局限性肺气肿,两肺均有支气管扩张伴感染.
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产吲哚黄杆菌脑脓肿一例
患者男,66岁.2012年1月初开始出现头痛、恶心.起病后约3d出现左侧肢体乏力,起病后6d左侧肌力减退到1度,意识模糊.影像学检查发现右侧顶枕部病灶,疑为"脑梗死"进行治疗,在使用"皮质激素"和"脱水治疗"1周后,左侧肌力恢复到4～5度、意识状态好转后出院.
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脾脓肿一例诊治分析
患者男,65岁,以"反复发热3个月"于2011年11月3日人住我院血液科.2011年8月中旬出现发热,体温在38.5℃上下波动,伴咳嗽、咳白痰,社区医院拟诊"慢性阻塞性肺疾病",予克林霉素、左氧氟沙星、地塞米松治疗8 d,仍间断低热,体温未超过39.0℃.9月8日体温达39.3 ℃,伴畏寒、胸闷、气促,就诊于大连医科大学附属第二医院,经莫西沙星、克林霉素治疗效果不佳,改为亚胺培南后体温逐渐下降,2011年10月1日出院.期间曾行血培养,提示表皮葡萄球菌生长,考虑为污染菌;骨髓检查提示感染性骨髓象;上腹部磁共振(MRI)检查提示脾脏多发异常信号灶.10月20日再次出现发热,体温在38.5℃上下波动,就诊于大连市铁路医院,拟诊"慢性支气管炎急性发作",予美洛西林抗感染治疗1周.
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丙型肝炎病毒感染与IL28B多态性遗传关联研究进展
对HCV感染者的全基因组关联研究(genomewide association studies,GWAS)发现,IL28B单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)与急性HCV感染的病毒白发清除和抗病毒应答类型密切关联.IL28B多态性结合其他因素可预测HCV感染的转归.IL28B的编码产物干扰素(IFN)-λ3可通过类似于IFN-α的机制上调IFN刺激基因(IFN-stimulated genes,ISGs)的表达.本文综述了IL28B多态性与HCV各基因型之间的关联研究、临床应用及其机制.
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艾滋病相关痴呆症的病理改变和影像学诊断
在高效抗反转录病毒治疗(HAART)时代,认知损害及痴呆症是艾滋病常见的慢性并发症之一[1].对于该病的诊断主要依赖一系列用来评估认知、运动和行为的神经心理测试(NP)[2].脑部影像学对于该病的诊断有一定的辅助价值,尤其对脑部机会性感染及肿瘤等的鉴别诊断以及中晚期认知损害患者的病情评估.典型痴呆症的脑部影像改变在轻中度认知损害患者并不明显,但对于重症患者,影像学诊断必不可少 然而,目前国内关于此方面的报道较少,一方面,由于国内对该病的认知起步较晚,另一方面,国内大多数感染科医师似乎并不十分熟悉这一疾病的诊断流程,尤其是典型的颅脑影像学改变.因此,本文从该病的脑部病理改变和发病机制人手,系统阐述HIV相关痴呆症的影像学诊断.
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产褥期重症甲型H1N1流感一例的救治及护理
重症甲型H1N1流感是甲型H1N1流感病毒侵袭肺脏而产生的一种急性呼吸道传染性疾病,患者表现为持续高热、剧烈咳嗽、痰多、胸闷、口唇发紫,甚至出现呼吸衰竭及多器官功能损伤,导致死亡[1].孕产妇处于低免疫状态,如感染甲型H1N1流感病毒,容易发展成为肺炎型或重症甲型H1N1流感.孕产妇重症甲型H1N1流感的发病率是非孕人群的10 ～ 20倍,病死率是非孕人群的20倍[2].2011年1月,我科收治了1例产褥期感染重症甲型H1N1流感病毒合并重症肺炎的患者,现将护理过程总结如下.
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实时荧光恒温扩增技术检测乙型肝炎病毒基因型的研究
HBV感染呈全球流行趋势,严重危害了人类的身心健康.目前根据HBV基因全核苷酸序列异源性≥8％或S基因区核苷酸异源性≥4％将HBV毒株分为A～I九种不同基因型,HBV毒株在不同的地域流行趋势存在明显差异,我国主要流行B、C两种基因型[1-2].HBV基因型对HBV感染者的治疗以及预后判断具有重要意义,然而目前HBV基因分型检测方法存在操作繁琐或检测灵敏度不够理想等问题.为解决上述问题,我们根据HBV基因型序列特征,设计了B、C特异型的恒温扩增引物,同时结合SYBR Green Ⅰ荧光染料,建立了实时荧光恒温扩增技术检测HBV基因B、C型的实验方法.
