中华临床感染病杂志
Chinese Journal of Clinical Infectious Diseases 중화림상감염병잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-2397
- 国内刊号： 11-5673/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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降钙素原联合凝血因子预测肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎预后的研究
目的 探究降钙素原(PCT)联合凝血因子在评价肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)短期预后中的价值.方法 回顾性分析2014年6月至2017年10月金华市中心医院感染科128例肝硬化并发SBP住院患者临床资料.根据患者3个月生存情况,将其分为存活组(n=83)和死亡组(n=45),采用多因素Logistic回归分析影响肝硬化并发SBP的预后因素,计算回归系数作为权重,建立预测指数模型.计算受试者工作曲线下面积(AUC),评价PCT联合凝血因子预测肝硬化并发SBP预后的准确性.结果 单因素分析显示,基线PCT、总胆红素(TBil)、血肌酐(Scr)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)及凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ水平是影响肝硬化并发SBP患者预后的相关因素(P<0.01).多因素Logistic回归分析显示,PCT、凝血因子Ⅴ和Ⅸ均能独立预测肝硬化并发SBP患者短期预后,其模型为Logit(P)=1.200+0.099×PCT-0.026×凝血因子Ⅴ-0.038×凝血因子Ⅸ,模型的敏感度为0.822,特异度为0.675,AUC为0.829.与经典MELD评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 基于PCT与凝血因子Ⅴ、Ⅸ的预测指数模型能较好的预测肝硬化并发SBP患者的短期生存率,其总体预后的评估能力与MELD评分相仿,但模型简单,计算简便,临床较易掌握.
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冠状动脉旁路移植术后发生呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及病原学分析
目的 分析冠状动脉旁路移植术(CABG)术后患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的危险因素,并对其病原学进行分析.方法 回顾性分析2014年6月至2016年6月在泰达国际心血管病医院行CABG术后患者1414例的相关临床资料,并根据术后是否发生VAP分为VAP组(n=42)和非VAP组(n=1372).采用多因素Logistic回归分析CABG术后患者发生VAP的危险因素,并对感染患者的病原菌分布和药敏试验进行分析.结果 1414例CABG术后患者中,术后发生VAP 42例,发生率为2.97％.多因素Logistic回归分析发现有吸烟史(OR=2.216,95％CI 1.018～4.825,P<0.05)、呼吸机应用时间>48 h(OR=7.457,95％CI 3.443～16.161,P<0.01)、左室射血分数(LVEF)<40％(OR=3.524,95％CI 1.203～10.325,P<0.05)和术后发生急性肾损伤(OR=16.239,95％CI 7.551～34.924,P<0.01)是CABG术后患者发生VAP的独立危险因素.42例VAP患者共检出病原菌42株,其中革兰阴性菌37株,革兰阳性菌2株,真菌3株.革兰阴性菌主要为肺炎克雷伯菌肺炎亚种(23株,54.76％)和洋葱伯克霍尔德菌(6株14.27％).革兰阳性菌为金黄色葡萄球菌(2株,4.76％).真菌为白假丝酵母菌(3株,7.14％).肺炎克雷伯菌肺炎亚种对多种药物敏感,对阿米卡星、氨曲南、美罗培南、左氧氟沙星耐药性均<10％,对头孢他啶、哌拉西林耐药性均<25％.洋葱伯克霍尔德菌对阿米卡星、氨苄西林、氨曲南、头孢唑啉、庆大霉素及磺胺甲噁唑天然耐药.结论 CABG术后患者VAP发生率较高,病原菌以革兰阴性菌为主.临床上应积极采取必要措施加以预防及治疗,以期改善预后.
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核苷(酸)类药物相关乙型肝炎病毒逆转录酶区耐药突变的异质性分析
目的 分析慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者核苷(酸)类药物(NAs)HBV逆转录酶区相关耐药突变位点的异质性,为规范抗病毒治疗和耐药管理提供参考价值.方法 收集2011年4月至2018年3月宁波市第二医院及宁波市第四医院慢性HBV感染者NAs治疗发生病毒学突破或应答不佳2765例的血液标本,采用实时荧光定量PCR方法对血清HBV多聚酶区进行扩增,对PCR产物进行直接测序并分析测序结果.根据用药情况分为拉米夫定(LAM)单药耐药组(n=603)、替比夫定(LdT)单药耐药组(n=147)、阿德福韦酯(ADV)单药耐药组(n=68)、恩替卡韦(ETV)单药耐药组(n=10)和NAs序贯或联合耐药组(n=365),分析各组耐药突变位点及耐药模式(通路).采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析.结果 在2765例慢性HBV感染者的血液标本中,检测出NAs相关HBV-RT区耐药突变1193例,总突变率为43.15％.LAM单药耐药组的突变率为62.62％(603/963),共19种突变类型,以单位点突变rtM204I/V多见(40.30％,243/603).LdT单药耐药组的突变率为45.51％(147/323),共3种突变类型,以单位点突变rtM204I/V多见(59.86％,88/147).ADV单药耐药组的突变率为17.80％(68/382),主要为rtA181T单点突变(64.71％,44/68).ETV单药耐药组的突变率为4.06％(10/246),以rtT184A/G/S/I/L/F单点突变多见(80.00％,8/10).序贯或联合治疗耐药组的突变率为41.91％(365/871),其中LAM/LdT应答不佳或耐药序贯ADV组突变率为63.39％(142/224),以rtA181V/T多见(35.21％,50/142);LAM/LdT应答不佳或耐药联合ADV组突变率为42.19％(54/128),以rtA181V/T多见(46.30％,25/54);LAM/LdT应答不佳或耐药后序贯ETV 1.0 mg组突变率为44.66％(117/262),以rtL180M+M204I/V+S202G/I多见(31.62％,37/117);LAM/LdT应答不佳或耐药ETV联合ADV组突变率为7.14％(5/70),均为多位点突变;ADV应答不佳或耐药序贯ETV 0.5 mg组突变率为28.14％(47/167),均为多位点突变.rtV173L、rtL180M、rtV214A等次要(补偿)位点及rtV207I/L/G、rtS213T、rtN238T等尚未完全明确位点的单位点突变均被检测出.NAs单药治疗的耐药模式(通路)较为单一,NAs经治患者(序贯或联合治疗组)的耐药模式(通路)复杂多样,存在多个耐药模式(通路),并随着NAs种类的增加而增加.非一线NAs相关耐药模式(通路)的构成比基本呈总体下降趋势,而ETV相关耐药的构成比基本呈总体上升趋势.结论 NAs相关HBV耐药突变位点(模式)复杂多样,特别是多位点突变、难治性耐药突变、多药耐药突变和交叉耐药突变.因此,优选、优化抗病毒治疗策略和耐药管理观念需不断更新.
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广西柳州市艾滋病患者抗病毒治疗12年随访分析
人类抗击艾滋病的历程已达30多年,随着抗病毒治疗( ART)的广泛开展,绝大多数患者得以存活并提高了生存质量. 随着医疗水平不断提高、新药陆续上市,治疗效果也越来越好,艾滋病成为了可防可控的慢性传染病[ 1 ]. 但是,在开展ART之初、药物可获得性低的年代,较早得到治疗的患者目前生存状况尚待明确. 广西中部地区自从2005年开始实施免费ART 项目,本研究分析该地区早接受ART的艾滋病患者的预后情况,明确长期ART的疗效及安全性.
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人工肝血浆透析滤过与选择性血浆置换联合连续性血液滤过治疗中晚期肝衰竭疗效及安全性比较
肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病及腹水等为主要表现的一组临床症候群[1]. 人工肝支持系统是治疗肝衰竭有效的方法之一,其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力,通过一个体外的机械、理化和生物装置,清除各种有害物质,补充必需物质,改善内环境,暂时替代衰竭肝脏的部分功能,为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植[2].
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福氏志贺菌β-内酰胺类药物耐药元件检测及聚类分析
志贺菌属为革兰阴性短杆菌,是人畜共患病原菌,可导致人与动物的肠道炎症性疾病(细菌性痢疾). 根据志贺菌抗原结构的不同,可分为四群48个血清型. 来自全国性细菌性痢疾监测分析报告(全国20个监测点)显示:我国福氏志贺菌( B群)分离率占67.26％,宋内志贺菌( D群)占32.74％.无痢疾志贺菌(A群)和鲍氏志贺菌(C群)检出[1].隋吉林等[1]报道全国志贺菌株对氨苄西林耐药率达95 .92％. 近年来,国内尽管有志贺菌的β-内酰胺酶基因型检测报道,但所检测的β-内酰胺酶基因型型别较少且鲜见涉及常见的β-内酰胺酶基因载体——整合子和插入序列等可移动遗传元件标记基因[ 2-6 ].
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血流感染产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌耐药性及危险因素分析
自1983 年德国首次报道以来,产超广谱β-内酰胺酶( Extended-spectrum β-lactamases, ESBLs )菌株在世界各地广泛流行. 目前产ESBLs 大肠埃希菌的耐药问题已严重威胁全球公共卫生安全[1].产ESBLs大肠埃希菌血流感染延长患者住院时间,增加住院费用和病死率[2-3]. Tumbarello 等[4]的研究证实产ESBLs 肠杆菌感染患者的院内病死率是非产ESBLs患者的2倍,开始充分治疗显著降低患者的病死率,早期识别可能存在的危险因素并及早采取合理有效的干预措施,可明显改善患者的预后.本研究回顾性分析大肠埃希菌血流感染患者的临床资料,为临床医师选择合理的抗菌药物,预防和控制产ESBLs大肠埃希菌血流感染的发生提供依据.
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曼氏裂头蚴致胸腔积液一例
患者男,59岁,江苏南京籍,职业为菜场管理人员. 2017年7月1日,因"胸闷气喘伴左侧胸痛一周,伴有咳嗽咳脓痰"收治我院. 既往有支气管哮喘病史 50 余年. 入院查体:体温 38 .4℃,脉搏95次/min,呼吸 28 次/min,血压 130/75 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),神志清,精神萎靡,咽部充血,扁桃体未见肿大,听诊:左肺呼吸音低,双肺可闻及广泛哮鸣音及痰鸣音,心率95次/min,律齐,余无异常. 血常规显示:白细胞计数( WBC ) 17.84 × 109/L,中性粒细胞百分比89.7％,嗜酸粒细胞百分比0 .1％,C-反应蛋白( CRP ) 152 .7 mg/L. 胸部CT示:左侧胸腔积液(图1). 入院后诊断为"脓胸",予"替考拉宁(0.4 g,1 次/d) +奥硝唑(0.4 g, 1次/d)+头孢地嗪(0.2 g,2次/d)"抗感染治疗及"沙丁胺醇、异丙托溴铵"雾化,氨茶碱静滴平喘对症治疗. 7月4日,患者体温高达38℃,更换头孢地嗪为头孢哌酮舒巴坦(0.4 g,2次/d)后,体温下降.7月6日,患者呼吸困难加重,痰液增多,考虑感染加重,更改抗感染治疗方案为"美罗培南( 1 g, 1次/8 h) +替考拉宁( 0.4 g, 1 次/d ) +奥硝唑(0.4 g,1次/d)".
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多重耐药雷氏普罗威登斯菌医院感染一例
患者女,55岁,因"间断下腹痛、双侧腰痛、血尿3年,左侧腰痛加重2周"于2017年6月27日入住我院泌尿外科. 3年来于当地多次求医,均按"尿路感染"口服或静脉应用抗菌药物(具体不详),症状反复出现,时轻时重. 2017年6月16日,当地医院泌尿系彩超示:左侧输尿管上段结石并左肾积水,右肾小结石. 既往体健,否认结核病史,30 年前于当地医院行"节育术"(具体不详). 入院体格检查:体温36.4℃,脉搏76 次/min,呼吸19 次/min,血压108/73 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率76次/min,神志清,精神差,心肺未及异常,腹平软,无压痛,未及异常包块,双肾区无红肿、隆起,左肾区压痛及叩击痛弱阳性,右肾区无压痛及叩击痛. 入院后查血常规正常. 尿常规:白细胞70 个/μL. 尿沉渣定量:白细胞443.80 个/μL,红细胞21.80 个/μL,上皮细胞20.20 个/μL,管型4.79个/μL. 红细胞沉降率( ESR ) 16.00 mm/1 h. 检测结核抗体IgM 阴性、结核抗体IgG阳性. 两次尿液涂片找抗酸杆菌均为阴性. 结核感染T细胞检测:290.00 pg/mL.胸部正侧位片:左肺中野外带可见斑片样密度增高影,余肺纹理清晰. 胸部CT 提示:左肺上叶钙化灶,右肺上叶及下叶胸椎旁小结节影,建议复查.
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人腺病毒感染的免疫应答机制
人腺病毒(Human adenovirus,HAdV)是基因药物中使用广泛的载体,其应用范围从溶瘤治疗到疫苗接种,也是引起婴幼儿急性呼吸道感染等多种疾病的重要病原体之一.人类先天性免疫系统如何防御HAdV一直是其作为疫苗载体应用的研究重点,在免疫缺陷患者及造血干细胞移植患者中,特异性T细胞免疫治疗也是近年研究的热点之一.虽然部分HAdV载体疫苗已进入临床试验,其免疫机制仍存在争议.本文描述了人体先天性免疫系统和适应性免疫系统是如何防御HAdV,及HAdV对人免疫应答的逃脱机制,以期为疫苗研究指明方向,深化临床医师对HAdV重症感染的认识.
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集束化干预理念在预防食管癌患者术后发生肺炎中的应用
肺炎已成为食管癌患者围术期常见的术后并发症,严重影响患者术后康复[1]. 如何预防肺炎的发生已成为食管癌患者术后快速康复的重点. 集束化干预理念是通过集合一系列有循证医学证据的治疗措施,并逐项应用于特定疾病或并发症的治疗中,从而促进特定疾病或并发症的加速康复[2]. 目前集束化干预理念已作为加速康复策略,在临床逐渐得到应用[3-6]. 南京医科大学附属淮安第一医院自2015年10月起将集束化干预理念应用于食管癌患者术后肺炎的预防中,并取得了良好的效果. 现将研究结果报道如下.
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HCV感染重症肝病患者和特殊人群抗病毒治疗的若干进展
近10多年来,丙型肝炎直接抗病毒治疗药物(DAAs)研制取得显著的成就.DAAs疗效高,12周的持续病毒学应答(SVR12)率均在90％以上,且使用方便,安全性好,是实现2030年世界卫生组织(WHO)制定的消除丙型肝炎目标的有力保证.欧美肝病协会和WHO今年相继更新了丙型肝炎诊治指南,对推动全球丙型肝炎的管理具有积极意义.本文结合近年丙型肝炎防治相关指南和文献,对HCV感染的重症肝病患者和特殊人群的抗病毒治疗进展作简要概述.
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中国登革热临床诊断和治疗指南
1 前言登革热是由登革病毒( Dengue virus,DENV)引起的急性传染病,是全球传播广泛的蚊媒传染病之一. 近年来,我国登革热疫情逐渐由东南沿海地区向全国各地蔓延. 我国登革热的临床及实验室特征与国外地方性流行地区报道有较大差异,绝大多数患者为成人,重症病例多为伴有基础疾病的老年人,临床医师对登革热早期诊断及重症救治经验不足.
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丙型肝炎直接抗病毒药物应用中的药物相互作用管理专家共识
该共识总结了中国目前已上市和即将上市的丙型肝炎直接抗病毒药物(DAAs)和治疗方案,分析了DAAs的代谢途径,以及慢性丙型肝炎患者常见的合并疾病和常用药物,归纳可能出现的药物相互作用(DDI)相关问题和解决方案,提出DDI的管理意见,包括应用DAAs前管理,DAAs应用中的监测以及DAAs治疗完成后的DDI管理.
