中华临床感染病杂志
Chinese Journal of Clinical Infectious Diseases 중화림상감염병잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-2397
- 国内刊号： 11-5673/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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杭州地区儿童急性上呼吸道感染肺炎支原体、EB病毒和巨细胞病毒的流行特征分析
目的 探讨杭州地区不同年龄段儿童急性上呼吸道感染肺炎支原体、EB病毒和巨细胞病毒检出情况和季节流行特点.方法 采集2011年1月至2012年12月杭州市第一人民医院5942例急性上呼吸道感染患儿的咽拭子和痰液样本,采用荧光定量PCR方法检测肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)、EB病毒(Epstein-Barr virus)、巨细胞病毒(Cytomegaoviyns,CMV),并采用x2检验对不同年龄段患儿病原体的检出率和季节流行变化进行统计学分析.结果 5942例急性上呼吸道感染患儿中,MP、EB病毒、CMV的检出率分别为29.91％(1777/5942),22.92％(1362/5942),8.55％(508/5942),其中556例(9.36％)患儿同时检出两种或两种以上病原体.各年龄段MP检出率差异有统计学意义(x2=113,P=0.000),其中＞6岁年龄组的MP检出率高(448/1012,44.36％);EB病毒在0～1岁患儿中检出率低(7.00％),与其他三个年龄段相比差异具有统计学意义(x2=167,181和187,P=0.000);0～1岁患儿中CMV检出率高(23.78％).各月份MP检出率差异具有统计学意义(x2=208和211,P=0.000),7、8月份达高峰.结论 杭州地区儿童急性上呼吸道感染非典型病原体以MP为主,MP与EB病毒的混合感染也多见.MP和EB病毒的感染率随年龄的上升而升高,而CMV则以0～1岁的婴儿多见.MP感染率在冬春季节较低,夏秋季节增高.
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新型布尼亚病毒感染患者血小板膜糖蛋白的表达及临床意义
目的 探讨新型布尼亚病毒感染患者血小板膜糖蛋白表达的意义.方法 收集2011年5月至2013年5月浙江省舟山医院收治的并发多器官功能障碍综合征(MODS)(8例)和未并发MODS(20例)新型布尼亚病毒感染患者.对两组患者血小板进行常规检测并比较,检测两组患者二磷酸腺苷(ADP)诱导前后的血小板膜糖蛋白(CD41a、CD42a、CD61、CD62p)的阳性表达率和平均荧光强度(MFI),采用独立样本t检验比较两组间的差异.结果 MODS组与非MODS组ADP诱导前比较,血小板的计数差异无统计学意义(t=0.139,P＞0.05),但平均体积偏大(t=6.417,P＜0.01),血小板分布宽度大(t =9.664,P＜0.01);MODS组患者血小板膜糖蛋白阳性表达率和MFI较非MODS组患者显著增高(CD41a:t=14.486和49.419,P＜0.01;CD42a:t =41.693和58.160,P＜0.01;CD61:t=15.452和19.251,P＜0.01;CD62p:t 18.230和24.258,P＜0.05);经ADP诱导活化处理后MODS组患者血小板膜糖蛋白阳性表达率和MFI未出现明显变化(CD41a:t=1.364和1.237,P＞0.05;CD42a:t=1.247和1.448,P＞0.05; CD61:t=1.258和1.354,P＞ 0.05;CD62p:t=1.213和1.147,P＞0.05),而非MODS组患者经ADP诱导活化处理后血小板膜糖蛋白阳性表达率和MFI均明显升高(CD41a:t=15.891和18.417,P＜0.01;CD42a:t=54.367和14.217,P＜0.01;CD61:t=16.257和21.348,P＜0.01;CD62p:t =58.268和18.145,P＜0.01).结论 新型布尼亚病毒感染并发MODS患者血小板膜糖蛋白阳性表达率和MFI较轻症患者高,而且持续活化表达能力极低,血小板膜糖蛋白的检测可以作为判断新布尼亚病毒感染患者疾病严重程度的重要指标之一.
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趋化因子MCP-1、MSP联合癌胚抗原检测在肺结核与肺癌鉴别诊断中的意义
目的 探讨肺结核、肺癌患者的胸腔积液和外周血中趋化因子单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、巨噬细胞刺激蛋白(MSP)和癌胚抗原(CEA)的表达及其临床意义.方法 选取2009年12月至201 1年12月在浙江省衢州市人民医院住院的34例肺结核患者和45例经病理学确诊的肺癌患者,另选30名健康献血成年人作为健康对照组.血清和胸水MCP-1和MSP检测采用酶联免疫吸附试验(ELISA),CEA检测采用化学发光法.通过受试者工作特征曲线确定MCP-1、MSP和CEA诊断肺结核或肺癌的临界值.结果 肺结核组和肺癌组患者血清中MCP-1、MSP和CEA水平均不同程度高于健康对照组.血清样本检测发现,肺结核组患者MCP-1水平高于肺癌组(t=2.69,P＜0.05),CEA水平低于肺癌组(t=0.89,P＞0.05),MSP水平与肺癌组比较差异无统计学意义(t=2.89,P＜0.05);胸腔积液样本检测发现,肺结核组患者的MCP-1水平高于肺癌组(=3.54,P＜0.05),而MSP和CEA水平则低于肺癌组(=3.47和3.48,P＜0.05).诊断肺结核时,血清MCP-1水平在240 pg/mL时的特异度高,为95.6％;诊断肺癌时,胸水MSP水平在1100 pg/mL时的特异度高,为94.1％.结论 血清和胸水中MCP-1、MSP以及CEA联合检测可用于鉴别肺癌与肺结核.
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发生与未发生抗结核药物诱导肝损伤患者血浆中差异性表达的微RNAs分子筛查研究
目的 探讨发生与未发生抗结核药物的肝毒性(ATDH)患者血浆中差异性表达的微RNAs(miRNAs)分子.方法 采集3例ATDH和3例抗结核治疗无肝损伤(非ATDH)患者血浆样本,进行miRNAs芯片检测.对存在差异性表达的miRNAs分子,采用实时定量PCR进行验证.结果 与非ATDH患者相比,ATDH患者血浆中共筛选出12个差异性表达的miRNAs分子,其中表达上调的miRNAs有9个,表达下调的miRNAs有3个.实时定量PCR验证显示,ATDH患者血浆中显著上调的miRNAs有5个,包括miR-4655-3p、miR-1249、miR-1226-5p、miR-3620和miR-1224-5p,明显下调的miRNAs共3个,包括miR-7-5p、miR-424-5p和miR-584-5p.结论 ATDH与非ATDH患者之间在血浆内存在差异性表达的miRNAs分子.
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HBeAg定量对聚乙二醇干扰素α治疗慢性乙型肝炎疗效的预测价值
目的 探讨HBeAg定量及其动态变化对聚乙二醇干扰素α治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者疗效的预测价值.方法 选择2009年3月至2011年12月宁波市第二医院216例HBeAg阳性CHB患者.所有患者经皮下注射聚乙二醇干扰素(PegIFN) α-2a或α-2b治疗,每周一次,疗程为48周,停药后随访24周.根据随访结束时患者HBeAg血清学转换情况将患者分为HBeAg血清学转换组和非转换组,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价治疗基线、12周、24周HBeAg定量以及HBeAg下降幅度对HBeAg血清学转换的预测价值.结果 216例患者中,68例出现HBeAg血清学转换,转换率为31.48％,PegIFNα-2a和α-2b的疗效相差不大(32.00％∶29.27％,P ＞0.05).HBeAg血清学转换组与非转换组的基线指标中,HBeAg定量的差异有统计学意义(Z=-3.834,P＜0.05).HBeAg血清学转换组HBeAg定量下降速度较非转换组更快,但差异无统计学意义(F=3.321,P＞0.05).ROC曲线分析结果显示,治疗24周时HBeAg定量对HBeAg血清学转换的预测价值显著好于其他指标(ROC曲线下面积为0.861).结论 治疗24周时的HBeAg定量水平是PegIFNα治疗HBeAg阳性CHB疗效的有效预测指标.
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乙型肝炎肝纤维化患者肠道菌群结构及血清代谢谱的改变
目的 探讨乙型肝炎肝纤维化患者肠道微生态特点及血清代谢谱的改变.方法 选择2011年1月至2012年12月就诊于浙江省金华市中心医院的30例肝纤维化患者和100名健康人作为研究对象.采集所有研究对象的新鲜粪便和血液样本各1份.运用聚合酶链反应(PCR)和变性梯度凝胶电泳(DGGE)技术对粪便样本进行检测并生成16S rDNA V3可变区基因的DGGE图谱,然后用Matlab 7.0软件进行主成分分析,以寻找两组肠道微生态图谱差异.血液样本采用1H磁共振技术检测与分析两组血清代谢物图谱的差异.结果 对粪便样本进行PCR-DGGE检测和主成分分析,结果显示,与健康人群相比,乙型肝炎肝纤维化患者肠道主要菌群结构发生了明显变化.血清代谢图谱分析显示:肝纤维化组和健康对照组的血清代谢谱完全不同,肝纤维化患者血清代谢物中乳酸、蛋氨酸、三甲胺和葡萄糖明显升高.结论 肝纤维化患者肠道总菌群结构及代谢产物与健康人之间有明显差异.
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一种针对慢加急性乙型肝炎肝衰竭严重性评估新评分系统的临床应用解读
目的 对一种针对慢加急性乙型肝炎肝衰竭严重性评估的新评分系统的临床应用价值进行解读.方法 收集2003年1月至2008年6月中山大学附属第三医院感染科399例慢加急性乙型肝炎肝衰竭住院患者,其中存活203例,死亡196例.对所有患者同时用新评分系统和终末期肝病模型(MELD)进行评分(存活组于疾病极期评分,死亡组于临终前评分).绘制两个评分系统的存活率和病死率分布图,并以此对两个评分系统的临床应用价值进行解读.结果 采用MELD进行评分,评分在15～ 26分的143例患者病死率为11.89％ (17/143),评分在27～48分的218例患者病死率为64.68％ (141/218),评分在49 ～ 69分的38例患者病死率为100％ (38/38),不存在100％存活的分数段.采用新评分系统进行评分,评分在2～8分的127例患者生存率为99.2％ (126/127),其中,2,3,4,5,6和8六个评分的生存率为100％;评分在9～17分的患者病死率自4.2％ (1/24)逐渐上升,18分及以上患者的病死率为100％ (82/82).结论 新评分系统的敏感性优于MELD系统,评价指标客观,计算简单,可用于慢加急性乙型肝炎肝衰竭的严重程度评估.
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急性腹泻婴幼儿胃肠道病毒感染现状与临床特征分析
目的 了解浙江省宁波市北仑区婴幼儿急性腹泻的临床特征及其胃肠道病毒的感染情况.方法 选择2012年7月至2013年7月在北仑区人民医院儿科门诊的900例急性腹泻婴幼儿病例(≤5岁),分析婴幼儿急性腹泻的临床特征并采集粪便样本,用PCR方法检测A/B/C型轮状病毒(Rotavirus,RV)、肠道腺病毒(Enteric adenovirus,AdV)、星状病毒(Astrovirus,AstV)、札如病毒(Sapovirus,SV)及诺如病毒(Norovirus,NV),并采用x2检验对不同性别和年龄段患者病毒检出情况进行比较.结果 900份腹泻患儿粪便样本中369份呈阳性结果,其中单一病毒感染的291份,混合病毒感染78份.在单一病毒感染病例的样本中,NV检出率为19.4％(GⅠ型为4.9％,GⅡ型14.6％),RV-A为8.2％,未检出B型及C型RV,SV为2.9％,AstV为1.0％,AdV为0.8％.在混合感染病例的样本中,以RV-A与NV混合感染多,为5.8％.2岁以下(含2岁)患儿的病毒总检出率(51.0％)显著高于＞2 ～5岁的患儿(22.1％,x2=70.404,P＜0.01).369例病毒检测阳性的患儿中,24.1％伴有发热,35.2％伴有呕吐症状.单一病毒感染病例发热、呕吐以及发热合并呕吐的发生率均低于混合感染病例(x2=17.878,21.869和14.155,P＜0.01).结论 NV和RV-A是浙江省宁波市北仑区婴幼儿急性腹泻的主要胃肠道病毒,2岁以下婴幼儿是这两种病毒的易感人群.
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脓毒症误诊两例附尸检分析
近年来,各种耐药菌株的出现、医院获得性感染问题的日益突显以及其他新型致病菌的流行使目前临床面临的感染问题变得更加复杂和隐匿,常常造成误诊和治疗延误[1-2].针对许多疾病合并的隐匿性感染,临床医师如何能够做到早期发现、早期诊断,并采取有效的抗感染治疗方案,对改善患者预后至关重要.本研究回顾性分析两例以合并感染为主要致死原因的尸检病例,以期帮助和提高临床与病理医师对合并感染的认识.
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重症监护病房多重耐药菌定植与医院感染的关系
多重耐药菌株的增加和流行已对临床尤其是重症监护病房(ICU)构成了严重威胁[1].有研究显示,多重耐药菌(MDROs)定植的患者不仅继发MDROs感染的风险增加,而且会增加住院费用和病死率[2-3].近20年来,欧洲和美国在对ICU或非ICU患者主动筛查MDROs,尤其是筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)方面已非常成熟,然而我国在这方面才刚刚起步,到目前为止,主动筛查的效价比和对患者整体预后的影响并不明确.本研究旨在前瞻性调查ICU MDROs的定植情况和细菌种类,并分析MDROs定植与医院感染和住院病死率的关系.
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长期服用阿德福韦酯引发继发性范可尼综合征二例
例1 患者男,63岁,因腰痛、双下肢乏力5个月于2012年7月来我院就诊.HBV血清学标志物阳性7年,2007年被诊断为乙型肝炎肝硬化代偿期,予拉米夫定(LAM,100 mg/d)抗病毒治疗,2009年因YMDD变异改为LAM联合阿德福韦酯(ADV,10 mg/d)治疗.2011年8月血清肌酐(Cr)轻度升高,尿蛋白(+).5个月前出现腰部疼痛,双下肢乏力,呈逐渐加重.入院时体格检查:慢性肝病面容,巩膜无黄染,无肝掌,蜘蛛痣(+).腹部平软,肝脾肋缘下未及,移动性浊音阴性.双上肢肌力正常,双下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常.实验室检查:血常规正常;HBV血清学标志物:HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBc(+);HBV DNA载量低于检测值下限;肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT) 54 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)26 U/L,谷酰转肽酶(GGT)62 U/L,碱性磷酸酶(ALP) 367 U/L,其余指标正常;肾功能:血Cr137.8 μmol/L;电解质:P-0.5 mmol/L,K+3.4 mmol/L,Cl-110.6 mmol/L,其余正常.空腹血糖正常.甲状旁腺激素:1 pmol/L(1.3～9.3 pmol/L).血25-羟维生素D3正常.
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异位血吸虫病误诊为转移性肿瘤一例
患者女,34岁,农民,浙江省丽水市云和县人,反复头痛4个月,呈持续性紧箍感,以两颞侧为主,无恶心、呕吐,先后到多家医院就诊,首次头颅CT未见明显异常(图1a),浙江省丽水市云和县人民医院初诊“紧张型头痛”,予以氟桂利嗪等治疗,症状暂时缓解.1个月前头痛加重伴轻度干咳及胸闷气促,无发热,无腹痛、腹泻,无四肢抽搐及活动障碍,外院头颅MRI示两侧大脑半球及左侧小脑半球多发结节灶(图1b),转移瘤可能性大,头颅CT示多发结节阴影(图1c),肺部CT示两肺多发结节灶,肺癌伴两肺转移可能.曾诊断为“脑转移性肿瘤”,行头部放疗1个疗程,头痛缓解不明显.因近日头痛加剧,伴明显咳嗽及胸闷气促,于2012年10月9日来浙江大学医学院附属第一医院就诊.
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代谢组学在肝衰竭研究中的进展
肝衰竭是在多种致病因素作用下,肝脏在短期内发生大块或亚大块坏死所致的肝脏功能衰竭综合征,主要表现为凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等复杂的临床症候群[1].在西方国家,导致肝衰竭的病因以药物性为主,而在我国则以嗜肝病毒感染为主,近些年药物性肝衰竭呈上升趋势,成为亚急性肝衰竭的主要致病因素[2].尽管新的肝衰竭治疗方法不断出现,但肝衰竭的病死率仍然非常高[3-5].肝脏作为人体重要的代谢器官,参与了包括糖、脂肪、蛋白质三大基本物质代谢以及生物合成、免疫调节等重要生理功能,当发生肝功能衰竭时,不仅肝脏功能损伤,其他器官也会出现病理生理改变,进而影响到体内众多的内源性小分子代谢物水平[6].有研究表明当肝实质发生损伤时血清氨、γ氨基丁酸、色氨酸以及内源性的苯二氮卓浓度会升高[7],因此检测体液中的这些内源性小分子物质可作为肝脏损伤的敏感指标.
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新德里金属β-内酰胺酶-1的研究进展
NDM-1是新德里金属β-内酰胺酶-1(New Delhi metallo-β-lactamase-1)的英文缩写,因携带该基因的细菌会产生一种特殊的β-内酰胺酶,且活性部位为金属离子,又首先在印度首都新德里出现而得名[1].NDM-1基因可指导合成NDM-1酶,能水解几乎所有β-内酰胺类抗菌药物,包括目前有效力的碳青霉烯类[1].现就NDM-1超级细菌的生物学特征、流行现状、耐药特性、检测方法和治疗5个方面的内容作一综述.
