以兰索拉唑口崩片和埃索美拉唑镁肠溶片为基础的四联方案根除幽门螺杆菌疗效分析

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H．pylori）感染已确定与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤、胃癌等疾病密切相关［1-3］，还可能与一些胃肠外疾病相关，如不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜和维生素 B12缺乏等［4］。我国属于高 H．pylori 感染率国家［5］。随着 H．pylori 对常用抗菌药物的耐药率越来越高，传统的标准三联疗法已不能满足对 H．pylori 根除率的需求，含铋剂的四联方案被推荐为根除 H．pylori 的初始方案［3，6］。研究显示，良好的抑酸治疗可使 H．pylori 的根除率提高8％～12％，因此，临床应重视质子泵抑制剂（Proton pump inhibitor，PPI）的选择。埃索美拉唑镁肠溶片是指南推荐的常用的 PPI，H．pylori 根除率高［6-7］；兰索拉唑口崩片是近年新上市的兰索拉唑的新剂型，具有起效快、生物利用度高等优势［8］。本研究拟通过对比兰索拉唑口崩片和埃索美拉唑镁肠溶片为基础的含铋剂四联方案根除 H．pylori 的疗效及其不良反应，寻找根除 H．pylori 方案中 PPI 的更优选择。

义乌市输入性基孔肯雅热一例及文献复习

基孔肯雅热（Chikungunya fever）是由基孔肯雅热病毒（CHIKV）引起的急性虫媒性传染病。基孔肯雅病毒初分离于1952至1953年非洲坦桑尼亚南部地区马孔德高原疫情暴发中的患者［1］。该病主要流行于非洲、东南亚和印度地区，并不断扩散到美洲、东亚等全球100多个国家，造成全球范围内每年约100万人感染［2］。1987年施华芳、张海林等从我国云南首次发现基孔肯雅热病毒［3］，2008年3月起，我国多个市区先后出现了基孔肯雅热输入性散发病例。随着我国与非洲、印度等国际贸易的不断加大，给经济带来繁荣昌盛的同时各种传染病输入风险也越来越大，因此及时发现并快速诊断，做好各种防控措施是避免输入性传染病在我国暴发流行的关键。

慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病的危险因素及临床特征分析

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者常合并多种基础疾病及营养不良，且多反复使用糖皮质激素、广谱抗生素，为曲霉感染高危人群，而侵袭性肺曲霉病（invasive pulmonary aspergillosis，IPA）常引起 COPD患者病情急剧加重，病情进展快，且与普通的 COPD相比，急性加重，早期鉴别诊断困难，病死率高。据统计，COPD 并发 IPA 病死率可高达50％以上［1］，且很多患者因肺功能差多难以耐受支气管镜、肺穿刺活检，病理确诊困难，多需要依靠临床诊断。本研究回顾性分析我院 COPD 合并 IPA 的46例患者的临床资料，探讨 COPD 合并 IPA 的影响因素及临床特征，为临床早期识别并干预高危患者提供依据。

天疱疮患者78例医院感染特征分析

天疱疮是一种由于表皮棘层细胞间抗体沉积引起的棘层细胞松解、表皮内水疱形成为特征的自身免疫性皮肤黏膜大疱病，其主要病理特征是表皮内棘刺松解，出现针对角质形成细胞表面桥粒芯蛋白（Desmoglein，Dsg）的特异性 IgG 抗体［1-2］。根据临床表现和组织病理变化，天疱疮主要分为四个亚型：寻常型、增殖型、红斑型和落叶型。目前天疱疮治疗主要以糖皮质激素为主，辅以硫唑嘌呤、环磷酰胺、营养支持和抗感染等，由于治疗时间长、用药量大和广泛使用抗菌药物等原因，易出现并发症，部分患者皮肤黏膜损害，体液渗出，加上自身免疫力低下，更易导致细菌、真菌和脓毒血症等继发感染［3］。本研究回顾性调查江西省皮肤病专科医院近年确诊的天疱疮患者的临床资料，分析患者继发感染的临床特点，为预控和控制感染提供参考。

神经外科术后人型支原体血流感染一例

患者 男，60岁，因“突发神志不清，呕吐6 h”于2014年11月6日入院，患者入院前6 h 突然出现神志不清，伴呕吐胃内容物，无四肢抽搐，无口吐白沫，二便失禁，遂送往汕头市中心医院就诊。入院体查：神志呈朦胧状态，呼叫睁眼，检查不配合；双侧瞳孔等圆等大，直径约2．5 mm，对光反射灵敏；右侧肢体活动少，肌张力稍增高，左侧肢体活动可，颈软；右侧巴氏征（＋／－）。急诊头颅 CT 提示：（1）左顶叶脑血肿，中线结构略向右侧偏移；（2）桥脑、右侧侧脑室前角旁多发腔隙性脑梗死。入院诊断为：（1）左顶叶脑出血；（2）高血压病3级（极高危组）。急诊予控制血压、降颅压止血等对症处理后，收入汕头市中心医院神经外科进行开颅血肿清除＋去骨瓣减压术。手术过程顺利，术后置硬膜下胶管引流一条和颅内压监测探头。患者在术后第2天开始出现痰多，持续发热，体温高达39．7℃。辅助检查白细胞、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）等感染相关指标均持续性升高，临床给予氨曲南、帕尼培南-倍他米隆、万古霉素、美罗培南治疗，效果不佳，仍持续高热，期间患者病情危急，为进一步抢救及治疗，随后转入重症监护病房（ICU），给予万古霉素、美罗培南、替考拉宁、哌拉西林／他唑巴坦、甲强龙进行治疗，但效果仍不佳，再次出现病危并持续发热。

急诊综合护理对感染性休克患者治疗效果分析

急诊中休克患者较为常见。休克一般分为低血容量休克和血管扩张性休克，其中血管扩张性休克以感染性休克为主，又被称为脓毒性休克，常见致病菌为革兰阴性菌，患者以免疫力低下者，如老年、幼儿以及大手术后体力恢复较差者多见［1-3］。感染性休克的治疗以抗休克为主，其中以扩容为首，扩容能够降低由于有效循环血量不足引起的症状。此外，纠正酸中毒、应用血管活性药物和维护重要脏器功能是急诊科感染性休克患者的主要治疗原则［4］。临床抢救中，除了积极的治疗外，能否合理安排医护人员、能否得到家属配合、能否将感染控制好是急救效果优劣的重要影响因素。本文主要探讨急诊综合护理对感染性休克危象患者治疗效果的影响。

WHO《慢性丙型肝炎病毒感染者的筛查、护理和治疗指南》（2016年更新版）解读

2014年，世界卫生组织（WHO）颁布了首部Guidelines for the screening， care and treatment ofpersons with hepatitis C infection［1］，该指南对慢性丙型肝炎（CHC）的治疗推荐以干扰素（IFN）为主；同时，HCV 治疗新药———直接抗病毒药物（Directacting antivirals，DAAs）的研发也进入快速发展阶段，结合DAAs 单药和联合治疗HCV 感染患者的循证医学证据，2016年WHO 对指南进行了更新，本文重点解读更新版指南中关于HCV 感染者治疗药物推荐和特殊人群感染者的处理意见。

肝移植患者术后感染相关危险因素分析

目的：探讨肝移植术后感染的可能危险因素，为有效防治术后感染提供依据。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院2011年1月至2014年12月113例接受肝移植手术患者的临床资料和实验室结果。根据感染情况将病例分为感染组和非感染组，对肝移植术后感染可能的危险因素进行 Logistic 多元回归分析。结果113例肝移植患者中，35例发生术后感染。单因素分析显示，术前住院天数、终末期肝病模型（MELD）评分、使用抗菌药物，术后呼吸机使用时间、重症监护病房住院天数、白蛋白用量、使用全胃肠外营养（TPN）天数、腹腔出血、空腹血糖、免疫抑制剂（FK506）血药浓度、预防感染用药天数和胸腔积液是肝移植患者术后感染的危险因素（t ＝2.56、3.19、2.71和5.05，χ2＝3.87、5.75、4.66和5.46，Z ＝4.88、3.69、5.86和3.90，P ＜0.05或 P ＜0.01）。多因素 Logistic 回归分析中，术前使用抗菌药物[OR ＝35.03，95％可信区间（CI）：6.48～94.64，P ＜0.01）、术后呼吸机使用时间（OR ＝1.02，95％CI：1.01～1.04，P ＜0.01）、术后全胃肠外营养天数（OR ＝1.20，95％CI：1.07～1.35，P ＜0.01）、术后空腹血糖（OR ＝1.46，95％ CI：1.10～2.16，P ＜0.05）、术后预防感染用药天数（OR ＝1.10，95％CI：1.33～1.86，P ＜0.05）和胸腔积液（OR ＝5.70，95％CI：1.02～31.84，P ＜0.05）为肝移植患者术后发生感染的独立危险因素。结论临床上应根据肝移植患者术后感染的危险因素采取切实有效的预防和控制措施。

半巢式全自动实时荧光定量核酸扩增技术在淋巴结结核快速诊断中的应用

目的：探讨半巢式全自动实时荧光定量核酸扩增技术（Xpert MTB／RIF）在快速诊断淋巴结结核及检测利福平耐药中的应用价值。方法连续收集2014年1月至2015年2月浙江省中西医结合医院微创外科经临床确诊的102例淋巴结结核患者及65例非淋巴结结核患者的淋巴结样本，分别应用 Xpert MTB／RIF、病理检查及结核分枝杆菌（MTB）培养对2组样本进行检测，以临床综合诊断为金标准，比较3种方法检测 MTB 的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。以药敏试验为金标准，计算 Xpert MTB／RIF 检出利福平耐药的敏感性。结果Xpert MTB／RIF 方法平均检测时间为（2．2±0．2）h。在102例确诊淋巴结结核病例中，Xpert MTB／RIF 检测敏感性为96．1％（98／102），高于病理检查（78／102，76.5％）和 MTB 培养（34／102，33.3％）（χ2＝16.558和87.919，P 值均＜0.01）。在65例非结核样本中，三种方法检测结果均为阴性，特异性为100％。受试者工作特征（ROC）曲线分析显示，Xpert MTB／RIF 方法的诊断效能优于病理检查及 MTB 培养。在药敏试验证实的8例利福平耐药中，Xpert MTB／RIF 检测出6例存在利福平耐药。结论Xpert MTB／RIF 方法在淋巴结结核快速诊断中具有较高的敏感性和特异性，且具有快速、简便等优点。

阳性报警时间对成人凝固酶阴性葡萄球菌颅内感染鉴别诊断研究

目的：探讨阳性报警时间（TTP）对凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）颅内感染鉴别诊断应用价值。方法回顾性分析中南大学湘雅医院2015年1至12月脑脊液培养出凝固酶阴性葡萄球菌成人患者124例，分为颅内感染组（n ＝70）和脑脊液培养污染组（n ＝54）。比较颅内感染组和脑脊液培养污染组 TTP 的差异，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算 ROC 曲线下的面积（AUC），同时比较不同种类 CNS 阳性患者的 TTP。采用 SPSS18．0统计软件对数据进行分析。结果颅内感染组患者 TTP 为（23．5±7．5）h，而 CSF 培养污染组 TTP 为（37．6±10．5）h，两组 TTP 比较差异具有统计学意义（t ＝－8．717，P ＝0．000）。TTP 的 AUC 为0．854，当 TTP 临界值取27．94 h 时，敏感性为72.7％，特异度为91．4％，阳性预测值为90．0％，阴性预测值为72．2％。表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、头状葡萄球菌引起的颅内感染与脑脊液培养污染相比，TTP 差异有统计学意义（Z ＝－4．496、－2．322和－2．399，P ＜0．05或＜0．01）。结论TTP 有助于早期鉴别诊断 CNS 引起的颅内感染和样本污染，对于不同类型 CNS 造成的颅内感染也有一定鉴别意义。

中性粒细胞碱性磷酸酶在急性脑出血患者并发感染中的诊断价值

目的：探讨中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）在急性脑出血患者合并感染中的应用价值。方法收集2010年1月至2016年7月在南通大学第二附属医院住院的208例急性脑出血患者，按照有无并发感染分为感染组（56例）和无感染组（152例），另外收集30名正常体检者作为健康对照组。收集所有受试者的外周血，检测白细胞（WBC）、中性粒细胞、降钙素原（PCT）和中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）的水平，采用受试者工作特征（ROC）曲线评价 NAP、PCT、WBC 和中性粒细胞诊断急性脑出血患者并发感染的价值。组间差异的比较用方差分析或 t 检验，相关性分析采用 Pearson 检验。结果脑出血感染组和无感染组 WBC、中性粒细胞百分比和 NAP 在入院时的表达均高于健康对照组，差异具有统计学意义（F ＝117．64、100．69和425．09，P 值均＜0．01）。感染组 WBC、PCT 和NAP 的表达在感染期要高于入院时的水平（t ＝3．14、34．30和36．39，P ＜0．01），且 NAP 的表达与PCT 呈正相关（r ＝0．762，P ＜0．05）。NAP 和 PCT 在诊断感染时的 ROC 曲线下面积分别为0．875和0．884，在取临界值10655．28 AB／c 和5．01 mg／L 时，敏感性为85．50％和87．66％，特异性为90.50％和90．31％。不同菌群感染中，革兰阳性球菌患者 NAP 的表达要高于革兰阴性杆菌感染者（t ＝6．29， P ＜0．01）。结论急性脑出血患者并发感染时 NAP 的表达显著升高，对临床诊治细菌感染有一定帮助。

浙江省台州地区人感染H7N9禽流感散发病例临床特点及病毒基因序列分析

目的：研究人感染 H7N9禽流感的临床特征及病毒基因序列，提高对 H7N9禽流感的防控水平。方法对2014年1月至2015年1月浙江省疾病预防控制中心实验室确诊的15例人感染 H7N9禽流感患者的临床资料，包括基础疾病、禽类接触史、临床表现、实验室检查、影像学特征、治疗及转归等进行回顾性分析，并对 H7N9禽流感病毒进行基因测序。结果15例患者均以发热、咳嗽为首发症状，13例出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），发病至开始抗病毒治疗的平均时间为（7±2）d，存活9例，死亡6例，其中2例死于多器官功能衰竭（MOF）。系统进化树表明 H7N9流感病毒与禽类高度同源，基因测序结果显示 H7N9禽流感病毒血凝素（HA）基因发生了 Q226L 等位点突变。结论人感染 H7N9禽流感病毒易出现 ARDS，早期抗病毒治疗预后较好。H7N9禽流感病毒出现适应性突变，更容易从禽类向人跨种传播。

HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者外周血效应T淋巴细胞表面程序性死亡受体-1表达的研究

目的：探讨 HBeAg 阳性慢性乙型肝炎（CHB）患者 CD4＋和 CD8＋效应 T 淋巴细胞表面程序性坏死受体-1（PD-1）的表达与临床指标的关系及其在抗病毒治疗中的变化。方法选择2013年1月至2014年6月在郑州大学第一附属医院感染科接受替比夫定抗病毒治疗的56例 HBeAg阳性 CHB 患者，动态监测基线、抗病毒治疗24、48和72周时的 PD-1水平。应用 t 检验比较不同 ALT水平、HBV DNA 水平及 HBeAg 转阴前后 PD-1表达水平的差异，并采用完全随机方差分析比较PD-1在 CD4＋和 CD8＋效应 T 淋巴细胞表面水平的差异。结果治疗基线，CD4＋和 CD8＋效应 T 淋巴细胞表面的 PD-1表达水平在丙氨酸转氨酶（ALT）＜90 U ／L 组均显著高于 ALT≥90 U ／L 组的患者（t ＝12．20和9．69，P 值均＜0．01）；而 HBV DNA≥5lgIU ／mL 组患者的 CD4＋和 CD8＋效应 T 淋巴细胞表面 PD-1表达水平显著高于 HBV DNA ＜5 lgIU ／mL组患者（t ＝4．39和4．85，P 值均＜0．01）。在基线、抗病毒治疗24、48及72周时，CD4＋和 CD8＋效应 T 淋巴细胞表面的 PD-1表达水平均呈进行性下降（F ＝6．98和8．97，P ＜0．01）。获得 HBeAg 转阴的 CHB 患者 CD4＋和 CD8＋效应 T 淋巴细胞表面PD-1表达水平较基线均显著降低（t ＝18．45和18．01，P 值均＜0．01）。结论HBeAg 阳性 CHB 患者经替比夫定抗病毒治疗后，CD4＋及 CD8＋效应 T 淋巴细胞表面的 PD-1表达水平呈进行性下降，获得HBeAg 转阴患者的 PD-1水平较基线显著降低，提示获得 HBeAg 转阴患者体内免疫抑制状况出现改善。

头孢呋辛酯对小鼠阴道微生态平衡影响的研究

目的：观察头孢呋辛酯对小鼠阴道微生态平衡的影响。方法选取 SPF 级雌性小鼠20只，并随机分为实验组 A，实验组 B 和对照组 C，对照组 D，每组5只。实验组 A 和实验组 B 均用头孢呋辛酯灌胃用溶液灌胃5 d，对照组 C 和对照组 D 均用0．9％生理盐水灌胃5 d。在停药后的第1天取实验组 A 和对照组 C 小鼠的阴道分泌物，在停药后的第5天取实验组 B 和对照组 D 小鼠的阴道分泌物，检测小鼠阴道 pH 值、乳杆菌属、肠杆菌属、葡萄球菌属和链球菌属菌落数，并制作乳杆菌属扫描电镜样本，观察其超微结构。同时对小鼠阴道菌群密集度和菌种多样性进行检测。采用 t 检验和 Z 检验对数据进行分析。结果停药第1天，与对照组 C 相比，实验组 A 小鼠阴道 pH 值升高（t ＝2．675，P ＜0．05），乳杆菌属、肠杆菌属、葡萄球菌属、链球菌属菌落数明显降低（t ＝－2．741、－13．501、－3．077和－2．598，P 值均＜0．05）；停药第5天，与对照组 D 相比，实验组 B 小鼠阴道 pH值仍升高（t ＝4．797，P ＜0．05），乳杆菌属、肠杆菌属、葡萄球菌属和链球菌属菌落数明显降低（t ＝－3．737、－6．816、－16．079和－3．580，P 值均＜0．05）。实验组（A 和 B）小鼠阴道内乳杆菌属电镜下均可见乳杆菌细胞壁出现皱缩、破损及断裂、细胞碎片。与对照组（C 和 D）比较，实验组（A 和 B）小鼠阴道菌群密集度和菌种多样性均降低（Z ＝－2．437和－2．297，P 值均＜0．05）。结论头孢呋辛酯可致小鼠阴道 pH 值升高，破坏优势菌乳杆菌的细胞壁，降低阴道菌群多样性和密集度，从而干扰阴道微生态平衡。

2017年第九届国际暨全国肝衰竭与人工肝学术会议征文通知

中华临床感染病杂志2016年第9卷中文主题词索引

《中华临床感染病杂志》2017年（第10卷）征订启事

流感疫苗在系统性红斑狼疮患者中的应用

由于自身免疫紊乱、糖皮质激素和免疫抑制剂的使用，系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus，SLE）患者易感染流感病毒。流感病毒感染影响狼疮病情的稳定性，SLE 患者感染流感病毒其病死率是普通人群感染流感病毒的5倍。疫苗接种是预防流感病毒感染有效的措施，国外对 SLE 患者接种流感疫苗研究较为深入，国内未见相关研究报道。该文就 SLE 患者接种流感疫苗的预防保护效果、安全性、机体免疫应答情况、影响机体免疫应答因素等方面作了综述。

Epstein-Barr病毒相关血液系统疾病的研究进展

Epstein-Barr 病毒（EBV）在健康人群中感染普遍，约90％以上的成人血清中可检测到EBV 抗体。近40年的研究证明，EBV 与多种血液系统疾病密切相关，如传染性单核细胞增多症、EBV相关淋巴组织增殖性疾病、淋巴瘤以及噬血细胞综合征等。该文就 EBV 感染相关血液系统疾病及致病机制等进行了综述。

本刊可直接使用的医学缩略语