中华临床感染病杂志
Chinese Journal of Clinical Infectious Diseases 중화림상감염병잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-2397
- 国内刊号： 11-5673/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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幽门螺杆菌克拉霉素纸片扩散法药敏试验标准化研究
目的 比较纸片扩散法和E-test法检测幽门螺杆菌对克拉霉素的耐药性,并进行纸片扩散法检测的标准化研究.方法 从接受胃镜检查患者的胃黏膜活检样本中分离出44株幽门螺杆菌,用纸片扩散法和E-test法检测菌株对克拉霉素的敏感性,并建立直线回归方程评价两种方法的一致性.结果 采用E-test法,克拉霉素的小抑菌浓度(MIC)为0.016 ～ 256 μg/mL,菌株对克拉霉素的耐药率为27.3％ (12/44).采用纸片扩散法,抑菌圈直径是0～ 35 mm,两种方法具有良好的相关性(r2 =0.91,P＜0.01).根据回归方程,抑菌圈直径≥18 mm表示菌株对克拉霉素敏感,≤15 mm为耐药.根据上述折点,两种检测方法检测的一致率为100％.结论 纸片扩散法与E-test法具有良好的一致性,在临床上可以替代E-test法.
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终末期肝病模型评分及血清钠在肝衰竭近期预后判断中的意义
目的 比较基线及动态终末期肝病模型(MELD)及其联合血清钠(MELD-Na)在评价肝衰竭近期预后中的价值.方法 回顾性分析2003年4月至2012年4月新疆医科大学第一附属医院322例肝衰竭住院患者的资料,计算患者确诊时和一周后的MELD、MELD-Na评分,并计算△MELD 、△MELD-Na分值.应用受试者工作特征(ROC)曲线评价各评分系统预测患者3个月预后的价值,同时绘制Kaplan-Meier(K-M)生存曲线.结果 急性和亚急性、慢加急性、慢性肝衰竭患者3个月时的病死率分别为77.4％(24/31),41.7％(50/120)和56.1％(96/171),比较差异有统计学意义(x2=14.273,P ＜0.01).对于急性和亚急性肝衰竭患者,各评分系统预测患者近期预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.699～0.836,差异无统计学意义(Z=0.507,0.622,0.712,0.727,0.779,0.599,P＞0.05).对于慢加急性肝衰竭,△MELD和△MELD-Na的AUC分别为0.889和0.897,均高于基线MELD和MELD-Na的AUC(Z=3.110和3.500,P＜0.05),但△MELD和△MELD-Na的AUC比较差异无统计学意义(Z =0.310,P ＞0.05);K-M生存曲线显示,当△MELD＞ 3.5分时,患者3个月内病死率为87.8％,平均生存时间为34.05 d.对于慢性肝衰竭,△MELD预测患者近期预后的AUC为0.871,优于△MELD-Na(Z=4.229,P＜0.05);K-M生存曲线显示,当△MELD＞ 4.5分时,患者3个月内病死率为89.9％,平均生存时间为29.08 d.结论 对于急性和亚急性肝衰竭,各评分预测效果均可;对于慢加急性肝衰竭,△MELD和△MELD-Na均优于相应的基线评分系统;对于慢性肝衰竭,△MELD的预测能力佳.
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替比夫定在慢性HBV感染合并肺结核患者抗结核治疗中减轻肝损害的临床观察
目的 观察替比夫定在HBV DNA阳性慢性HBV感染合并肺结核患者抗结核治疗过程中减轻肝损害的作用.方法 选择2011年6月至2013年12月武汉市黄陂区人民医院收治的HBV DNA阳性慢性HBV感染合并肺结核患者68例.按数字表法将所有患者随机分为2组,联合治疗组(35例)在抗结核治疗的同时给予替比夫定抗病毒治疗,单纯抗结核治疗组(33例)仅接受抗结核治疗.采用x2检验或秩和检验比较两组患者接受抗结核治疗后肝损害的发生率、调整或中止抗结核治疗率及HBV再激活率.结果 联合治疗组有5例(5/35,14.29％)患者发生肝损害,而单纯抗结核治疗组有15例(15/33,45.45％)患者发生肝损害,两组比较差异有统计学意义(x2=7.95,P＜0.05).联合治疗组有1例(1/35,2.86％)调整抗结核治疗方案,而单纯抗结核治疗组有13例(13/33,39.39％)调整或中止抗结核治疗,两组比较差异有统计学意义(x2=13.87,P＜0.01).联合治疗组有2例(2/35,5.71％)患者发生HBV再激活,而单纯抗结核治疗组有10例(10/33,30.30％)患者发生HBV再激活,两组HBV再激活率比较差异也有统计学意义(x2=7.34,P＜0.01).结论 替比夫定在HBV DNA阳性慢性HBV感染合并肺结核患者抗结核治疗中减轻肝损害有一定的作用.
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恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的疗效观察
目的 探讨恩替卡韦(ETV)治疗不同内生肌酐清除率(Ccr)的乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)患者的疗效及安全性.方法 连续收集2006年7月至2012年1月无锡市第五人民医院的108例HBV-GN患者.根据Ccr将患者分成A组32例(≥80 mL/min),B组31例(50～＜80 mL/min),C组25例(30 ～ ＜50 mL/min),D组20例(＜30 mL/min).4组均在常规治疗的基础上分别加用ETV 0.5,0.5,0.25和0.15 mg/d治疗,疗程均为52周.采用x2检验或确切概率法比较治疗52周后4组间生化学、病毒学和血清学应答率以及肾功能、Ccr和24 h尿蛋白定量改善情况.结果 治疗52周时,4组患者ALT和HBV DNA水平均较治疗前明显下降(P＜0.05),且4组间ALT复常率、HBV DNA ＜500拷贝/mL患者的比例,以及HBeAg转阴或血清学转换率比较差异无统计学意义(x2=0.654,1.644和0.094,P＞0.05).治疗52周时,B、C、D组患者尿素氮(BUN)改善比例分别为32.3％,8.0％和5.0％,血肌酐(Scr)改善比例分别为25.8％,4.0％和0,Ccr改善比例分别为25.8％,4.0％和0,B组与C组、D组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);4组24 h尿蛋白定量较治疗前下降的比例分别为53.1％,41.9％,8.0％和0,A组、B组与C组、D组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).4组患者均未见与服用ETV相关的严重不良反应.结论 ETV治疗可有效改善HBV-GN患者的肝功能,且病毒学和血清学应答情况良好,其中Ccr≥50 mL/min的患者肾功能及24 h尿蛋白定量水平也可获得部分改善.
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含环丝氨酸方案治疗耐多药肺结核引起精神神经等不良反应观察
目的 评价含环丝氨酸的标准方案治疗耐多药肺结核(MDR-TB)引起的精神神经等不良反应.方法 选择2012年5至12月杭州市红十字会医院结核病诊疗中心纳入全球第五轮耐多药基金项目的MDR-TB患者82例.所有患者都接受含环丝氨酸的标准MDR-TB治疗方案,观察患者治疗中的不良反应,并采用t检验比较患者不同时期症状自评量表(SCL-90)分值.结果 80.5％(66/82)的患者药物不良反应发生在治疗后的3个月内.常见的不良反应包括:关节痛(42.7％)、胃肠道反应(40.2％)、中枢神经系统症状(22.0％)和电解质异常(17.1％).9例发生严重的精神神经不良反应(抽搐、抑郁、焦虑、精神分裂和自杀),其中6例入组前有氟喹诺酮类用药史.6例经停环丝氨酸或抗结核药物后,精神症状消失,后更换环丝氨酸继续抗结核治疗.比较患者的SCL-90分值发现,出现症状时的SCL-90总分、抑郁和焦虑因子分值均高于用不含环丝氨酸的治疗方案继续治疗1个月后的分值(=2.241,2.301和5.659,P＜0.05).结论 含环丝氨酸的标准方案治疗MDR-TB出现的严重精神神经不良反应可能主要与环丝氨酸有关.
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噬菌体对鲍曼不动杆菌所致小鼠肠源性脓毒症的治疗效果
目的 观察噬菌体对鲍曼不动杆菌引起的小鼠肠源性脓毒症的治疗效果.方法 采用双层琼脂法从环境中分离鲍曼不动杆菌噬菌体.通过腹腔注射氨苄青霉素和环磷酰胺的方法,同时经口感染耐氨苄青霉素鲍曼不动杆菌,建立小鼠肠源性脓毒症模型.在细菌感染前1d、感染结束后2d,以及感染结束后6d给予噬菌体治疗,观察小鼠的存活情况.另取未给予噬菌体治疗小鼠作为对照.各组分别设6只小鼠.采用成组设计的两样本均数t检验比较噬菌体治疗组和对照组小鼠外周血和肝脏内炎症因子水平,以及肝脏和脾脏内的细菌数量.结果 鲍曼不动杆菌引起肠源性脓毒症小鼠全部死亡的小致死量为1×107 CFU/mL.在感染前、结束后2d和6 d给予噬菌体治疗,分别有2,4,3只小鼠存活,对照组全部死亡.噬菌体治疗组小鼠外周血白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏子因子(TNF)-α和IL-6水平分别为(105±6) ng/L,(105±11)ng/L和(104±12) ng/L,明显低于对照组(t=5.04,9.05和9.33,P＜0.01);噬菌体治疗组小鼠肝脏内的IL-1 β和TNF-α水平分别为(104 ±9) ng/L和(104±11)ng/L,亦低于对照组(t=13.70和12.80,P＜0.01),但IL-6水平治疗组与对照组比较差异无统计学意义(t=1.06,P＞0.05);噬菌体治疗组小鼠肝脏和脾脏内细菌数量分别为(2.9±1.3)×103CFU/g和(8.3±7.6)×102 CFU/g,明显低于对照组(=9.16和8.96,P＜0.01).结论 噬菌体治疗鲍曼不动杆菌引起的肠源性脓毒症确切有效.
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特殊染色技术在艾滋病合并真菌病理诊断中的应用
目的 探讨特殊染色技术在艾滋病合并真菌病理诊断中的应用价值.方法 选取2010年2月至2013年11月上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心确诊为艾滋病合并真菌感染的患者20例,回顾性分析经苏木素-伊红(HE)染色、过碘酸希夫染色(PAS)和六胺银染色的病理资料,观察常见真菌在光镜下的形态.结果 20例艾滋病合并真菌感染的患者中,肺部隐球菌2例,皮肤、肺、腹腔肠系膜淋巴结马尔尼菲青霉菌3例,会厌、颈部淋巴结、口腔、腹腔及皮肤组织胞浆菌5例,上颌窦、肺及声带曲霉4例(合并结核3例),肝、咽、食道及胃部白色假丝酵母菌6例.HE染色组织中炎性细胞浸润,可见肉芽肿形成,凝固性坏死,真菌形态尚能辨认,但需仔细观察,否则易漏诊或误诊;PAS染色,真菌孢子和假菌丝呈亮丽的紫红色,细胞核紫蓝色;六胺银染色,真菌孢子和假菌丝呈清晰可辨的黑褐色.结论 除常规进行HE染色外,联合应用PAS染色和六胺银染色,有助于提高真菌的病理诊断率.
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浙江省11家哨点医院妇科患者人乳头瘤病毒感染情况及流行趋势
目的 了解浙江省女性患者人乳头瘤病毒(HPV)感染情况及流行趋势.方法 对2011年1月至2013年12月浙江省11家哨点医院妇科门诊就诊患者开展HPV监测.采用导流杂交技术检测21种HPV亚型.不同年份HPV感染情况和不同年龄组HPV感染率比较采用x2检验.结果 共纳入14 569例患者,其中HPV感染3 552例,感染率为24.38％.21种HPV亚型中,感染率居前3位的是HPV-16(5.77％,840/14 569),HPV-52(4.71％,686/14 569)和HPV-58(4.52％,659/14 569).单一高危型HPV感染率为15.40％(2 244/14 569),单一低危型HPV感染率为2.92％(426/14 569),多重HPV亚型感染率为6.05％(882/14 569),其中多重HPV感染率呈逐年上升趋势(x2=23.65,P＜0.01).15 ～ 24岁和＞54岁的患者HPV感染率高,分别为27.91％(211/756)和27.73％(439/1 583),与其他年龄组的感染率比较差异有统计学意义(x2=18.664,P＜0.01).结论 浙江省妇科门诊患者HPV感染率较高,且多重亚型混合感染形势严峻,15 ～ 24岁和＞54岁为感染的高危人群.
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杭州地区儿童流感样病例人偏肺病毒流行情况分析
目的 了解杭州市儿童流感样病例人偏肺病毒(hMPV)的感染情况,并描述其流行病学特征.方法 选取2011年1月至2012年12月浙江大学医学院附属儿童医院门诊流感样病例的咽拭子样本共1164份.对样本进行hMPV核酸检测,阳性样本用RT-PCR法扩增hMPV融合蛋白(F)基因片段,取扩增阳性产物进行基因测序和序列分析.不同年龄组hMPV检出率比较采用x2检验.结果 在1164份儿童流感样病例的咽拭子样本中检出hMPV阳性73份,阳性率为6.27％;检出率高的年龄组为＞2 ～4岁组,为15.00％(33/220),不同年龄组检出率差异有统计学意义(x2 =40.69,P＜0.05).hMPV在多数月份均有检出,但以冬春季检出率为高,检出率高的月份为2012年12月,为25.53％(12/51).选取24份阳性样本进行基因序列分析,其中14份为B1亚型,2份为B2亚型,8份为A2亚型.2011年以B1型为主(10/12),2012年以A2型为主(8/12).24株hMPV之间的核苷酸同源性为81.6％ ～ 100.0％.结论 杭州市儿童流感样病例中有一定比例的hMPV感染,以冬春季为高峰,＞2 ～4岁组检出率高,不同基因型的病毒株可能存在交替流行.
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成人开颅术后并发细菌性脑膜炎的危险因素分析
目的 探讨开颅术后细菌性脑膜炎的发生率、常见病原菌及危险因素.方法 连续收集复旦大学附属华山医院2008年至少接受过一次颅脑手术病例的资料.纳入年龄≥18岁,且术后至少存活7d的病例,排除仅行脑脊髓液引流术、颅骨钻孔或颅骨整形术、与血管相关的介入手术、经鼻蝶手术及脊柱手术的患者.应用Logistic回归分析筛选开颅术后并发细菌性脑膜炎的危险因素.结果 共纳入691例患者,其中60例并发细菌性脑膜炎,感染率达8.68％.44份送检样本中,仅5份培养阳性,其中2株为鲍曼不动杆菌,其余分别为粪肠球菌、中间链球菌和肺炎克雷伯菌.糖尿病(OR =5.79,95％ CI:1.40 ～ 23.93,P=0.02)、格拉斯哥昏迷评分＜12分(OR=6.56,95％ CI:1.17～36.80,P =0.03)、脑室外引流(OR =4.31,95％ CI:1.57～11.82,P=0.01)和腰池持续引流(OR=22.82,95％ CI:10.31～50.52,P =0.00)是开颅术后脑膜炎发病的独立危险因素.脑室外引流超过7d,细菌性脑膜炎的发病风险增加11.82倍,而腰池持续引流超过10 d,细菌性脑膜炎的发病风险增加25.50倍.结论 细菌性脑膜炎是开颅术后常见的并发症,病原菌以革兰阴性杆菌为主.糖尿病、格拉斯哥昏迷评分、腰池持续引流及脑室外引流会增加术后细菌性脑膜炎发生的风险.
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丹毒住院患者53例高危因素分析
丹毒(erysipelas)是由溶血性链球菌(丹毒链球菌)引起的一种急性感染性疾病,常累及真皮浅层的网状淋巴管炎,临床表现为局部的红、肿、热、痛,与正常组织有明显的分界线,其主要病变特点是炎症侵犯皮肤层,蔓延迅速,治疗困难,极易复发,病情严重者可能出现化脓性淋巴管炎、败血症甚至脓毒血症等严重并发症,而一旦演变为脓毒血症性休克或多器官功能障碍综合征,常危及患者生命,其诊断主要依靠临床表现[1].丹毒患者常在门诊接受治疗,对于那些老年患者或基础疾病多或中重度感染患者需住院治疗.近几年,丹毒的发生率有明显上升趋势[2].本研究回顾性分析了浙江省宁波市第二医院2010年1月至2013年10月确诊的53例住院丹毒患者的资料,以了解丹毒的临床特点、病原学分布及感染的高危因素.
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浙江省某中学肺炎支原体感染暴发的流行病学及临床特点
肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)感染是引起原发性非典型肺炎和社区获得性肺炎的重要病原体[1-2].有研究表明,在社区获得性肺炎中肺炎支原体的急性感染率为11.4％,既往感染或病原携带者为5.7％,总发生率为17.1％[3-4].其暴发流行较多发生在学校、军营、医院等场所,一般认为与人口密集、封闭的环境、长时间密切接触、居住拥挤及通风不良等有关[5].本研究回顾性分析2013年4至6月浙江省金华市某中学一起肺炎支原体感染暴发的流行病学、临床特征、实验室、影像学检查及治疗转归等情况,旨在提高医护人员对肺炎支原体感染的认识.
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Fournier坏疽36例诊疗分析
Fournier坏疽是一种以阴囊/阴唇坏死为主,合并有阴茎、会阴或肛周、腹壁组织迅速发生严重坏疽的一种重症感染性筋膜炎.2000年2月至2013年1月,新疆维吾尔自治区人民医院共收治36例会阴部坏死性筋膜炎患者,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 2000年2月至2013年1月,新疆维吾尔自治区人民医院共收治Fournier坏疽患者36例,其中男性32例,女性4例,年龄28 ～73岁,平均43岁.36例患者中,7例有糖尿病史,4例有白血病史,3例同时患有糖尿病及皮肤病并口服糖皮质激素治疗,2例有阴囊外伤史,4例有阴囊皮炎史,4例有尿道、膀胱手术史,6例有内外痔并肛周脓肿,2例患者为HIV阳性.
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新生儿细菌性痢疾的临床特点
细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的肠道传染病,多流行于夏秋季节,是儿科的常见病,严重影响患儿的健康.细菌性痢疾在新生儿期发病罕见,国内鲜有报道,临床特点尚不十分清楚.本研究对2006年1月至2009年12月安徽省儿童医院收治的新生儿细菌性痢疾住院患儿的临床资料进行分析,探讨新生儿细菌性痢疾的临床特点.1 对象和方法1.1 研究对象 连续收集2006年1月至2009年12月安徽省儿童医院新生儿科收治的细菌性痢疾住院患儿10例,均为足月新生儿,其中男性6例,女性4例.所有患儿均(1)日龄≤28 d,(2)有排便次数、粪便性状改变,(3)粪便培养痢疾杆菌阳性.
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生长分化因子-15在慢性乙型肝炎和肝硬化中的表达
生长分化因子-15(GDF-15)又称巨噬细胞抑制因子-1(MIC-1),是转化生长因子-β(TGF-β)超家族成员之一.GDF-15早由Bootcov等[1]在1997年从活化的巨噬细胞系克隆发现,主要参与器官生长、分化与发育,在胎盘中表达丰富,健康成人体内表达量较低,但在炎症与外伤等病理或应激作用下,GDF-15表达上调.大量研究证实,GDF-15通过调节炎症反应和细胞凋亡途径参与了许多器官损伤和疾病进展[2],例如肿瘤和心血管疾病,尤其在心肌急性缺血、心肌肥厚及心力衰竭等病理过程中水平增高[3-4].Zimmers等[5]研究发现,肾脏和肺脏损伤时,GDF-15表达明显上调.在GDF-15与丙型肝炎病毒(HCV)复制的研究中发现,GDF-15可通过改变宿主肝细胞的信号传导和生长促进HCV的复制,并与HCV所致的原发性肝癌密切相关[6].
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T细胞斑点试验在痰菌涂阴肺结核中的诊断价值
我国是全球22个肺结核高疫情国家之一,估计我国现有活动性肺结核患者150万人,每年新发肺结核患者100万人,占全球发病人数的14.3％,居全球第二位,每年死亡人数达13万例,是其他传染病患者病死率的2倍以上[1-2].肺结核的诊断主要依靠临床症状、胸部影像学检查、痰涂片/培养检查、结核菌素(PPD)试验等,痰涂片/培养阳性是诊断的金标准[3],而痰菌涂阴(菌阴)肺结核是指3次痰涂片及1次痰培养阴性的活动性肺结核,由于缺乏确诊的金标准,临床上极易造成误诊和漏诊.近年来发展起来的结核分枝杆菌感染T淋巴细胞斑点试验(T-SPOT·TB)是通过检测分泌IFN-γ的结核特异性T淋巴细胞水平的实验方法,其在结核病诊断中的应用价值受到广泛关注,尤其是对菌阴肺结核的诊断[4-6].
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呼吸道感染患儿咽拭子肺炎支原体DNA的检测分析
肺炎支原体(Mycoplasma pneumonia,MP)是儿童呼吸道感染的常见病原体[1].为了解本地呼吸道感染儿童咽拭子中MP的检出情况,本研究回顾性分析了2012年至2014年杭州市余杭区妇幼保健院儿科门诊及住院的15 d～ 14岁呼吸道感染患儿的资料,现将结果报道如下.1 对象与方法1.1 研究对象 连续收集2012年5月至2014年2月杭州市余杭区妇幼保健院门诊及住院的疑似呼吸道感染4 058例患儿资料,其中男性2 412例,女性1 646例,年龄15 d～14岁.呼吸道感染的诊断符合《儿科学》中的标准[2].所有研究对象均由接诊医师当面告知并同意接受咽拭子MP检测.
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浙江省丽水市首次发现重症人感染H7N9禽流感确诊病例
患者男,64岁,因“反复发热8d”于2014年2月7日入院.患者8d前无明显诱因稍感胸闷不适,随后出现畏寒、发热,体温高达39℃,自觉乏力、头昏,无明显咳嗽、咳痰,无咽痛、流涕,无胸痛、喘息,无全身肌肉、关节酸痛等,发热第3天到当地镇人民医院就诊,查血常规提示白细胞3.93×109/L,中性粒细胞百分比为0.68,予奥司他韦胶囊(75 mg,2次/d)口服及退热对症治疗后,患者体温稍有下降,但胸闷有加重趋势.2月7日患者再次出现高热,并咳血,为鲜红色,2月8日肺部CT提示右肺感染(图1a),拟“肺部感染”收住入院.入院查体:体温39.1℃,脉搏98次/min,呼吸26次/min,血压130/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).神志尚清,呼吸急促,抬入病房.双瞳孔等大等圆约1.5 mm,对光反应尚可.
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多重耐药鲍曼不动杆菌致颅内感染一例
患者女,40岁,因“突发头痛3d,加重半天”于2010年9月28日住我院神经外科.人院后查头颅CT示:蛛网膜下腔出血,破入脑室.于入院当天行数字减影血管造影(DSA)示:大脑前交通动脉瘤,大小约3 mm ×4 mm.9月29日行大脑前交通动脉瘤介入栓塞术.术后第一天出现发热,体温39℃,血常规白细胞为17.67×109/L,中性粒细胞0.737,术后第2天行腰大池引流,引出血性脑脊液,静脉给予头孢曲松钠抗炎治疗,术后第5天体温正常;术后第6天再次发热,体温39 ℃,脑膜刺激征阳性,腰大池引流管引出黄色浑浊脑脊液,10月10日出现意识障碍,问话不语,双瞳孔等大同圆,直径约3.0 mm,对光反射迟钝,疼痛刺激四肢可躲避,肌张力正常,腱反射对称正常,双侧病理征阳性,颈项强直4横指.腰大池引流管引出米汤样浓稠脑脊液,诊断为颅内感染,脑室炎.
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右下肢感染创伤弧菌致继发性败血症一例
患者男,73岁.因“双下肢疼痛2月余,加重4d伴畏寒、发热3h”于2013年10月18日急诊入安徽省铜陵市人民医院.患者既往有大量酗酒史,有腰椎外伤史20余年,行动欠自如,素有腰部不适,入院2个月前出现双下肢疼痛,4d前双下肢疼痛加剧,右侧为甚,卧床3d,未予重视.入院前3h,突发畏寒、发热,体温高39.8℃,精神状态较差,遂来我院急诊科就诊.急诊查血常规:白细胞计数(WBC)7.59×109/L,红细胞计数(RBC)3.23×1012/L,中性粒细胞0.891,血小板计数(PLT) 33×109/L.我科会诊后,以“发热,败血症?”收治入院.入院后体格检查:体温:39.6 ℃,脉搏:147次/min,呼吸:25次/min,血压:105/68 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa);神清,急性面容;颈软,无抵抗;浅表淋巴结未触及肿大;呼吸平,肺部听诊未闻及明显异常;窦性心律,律齐,未闻及明显病理性杂音;腹平、软,无压痛及反跳痛;右下肢膝盖至足背皮肤红肿,触痛阳性,皮温较对侧高;神经系统病理反射未引出.
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丙型肝炎病毒相关甲状腺功能障碍发病机制与临床治疗研究进展
丙型肝炎病毒(HCV)相关甲状腺功能障碍是慢性丙型肝炎患者的常见并发症,其临床表现包括Graves病、桥本甲状腺炎、破坏性亚急性甲状腺炎、单纯甲状腺功能的亢进或减低,可伴有或不伴有自身抗体或甲状腺相关抗体水平异常.目前学者认为HCV相关甲状腺功能障碍可能的致病机制,包括旁道激活途径、分子模拟机制、干扰素作用以及特殊位点基因多态造成遗传易感性.目前尚缺乏对HCV相关甲状腺功能障碍的规范临床诊疗标准,对于轻症甲状腺功能障碍主要以观察为主,严重者可依据临床表现选择抗甲状腺药物、左旋甲状腺素、手术或对症治疗.该文总结了HCV相关甲状腺功能障碍的流行病学、临床特点以及发病机制,为临床医师的临床诊疗提供依据.
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非吸收性抗生素利福昔明的临床应用进展
非吸收性抗生素在临床中具有特殊的治疗价值,利福昔明作为代表药物在急性肠道感染、肠易激综合征、炎性肠病、结肠憩室病,以及肝性脑病等疾病的治疗中有着很好的疗效和广泛的应用前景.此文对利福昔明治疗相关疾病的临床疗效及安全性研究进展作了综述,为临床合理用药提供参考.
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HBx基因在乙型肝炎病毒相关性肾炎致病机制中的研究进展
HBx基因是一种多功能的调节因子,具有广泛的反式激活作用,能激活转录因子、抑制DNA修复,并调节细胞的增殖、转化及凋亡.近年来,HBx在乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)致病中的作用成为研究的热点.研究显示,HBx对肾小球系膜细胞增殖、足细胞及肾小管上皮细胞的损伤及凋亡存在广泛影响.此文就HBx的生物学特性及在肾脏损伤机制中的研究进展进行了综述.
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胶原蛋白寡肽在慢性乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗期间的营养价值
慢性乙型肝炎肝硬化患者由于长期肝功能损害,食欲不振、消化吸收功能障碍,极易导致患者出现营养不良,主要表现为能量与蛋白质营养不良[1].多项研究认为,肝炎、肝硬化患者适量补充蛋白质,并不会对患者造成不利[2].但是,慢性乙型肝炎肝硬化患者常存在消化吸收功能障碍,通过进食肉类等补充蛋白质,往往很难达到效果,且容易导致机体血氨增高而诱发肝性脑病[3-4].因此,如何既能增强营养,又不增加芳香氨基酸的摄入,成为医务人员需要思考的问题.深海鱼胶原蛋白寡肽是一种2～10个氨基酸组成的肽,富含人体多种必需氨基酸,易消化吸收,并能有效提高人体免疫力和抵抗力[5-6].
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环氧乙烷和2％碱性戊二醛法用于经内镜逆行胰胆管造影附件灭菌效果分析
经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)已广泛应用于胆道、胰腺疾病的诊治中,部分附件因为经济原因需要反复多次使用.达到ERCP相关附件灭菌效果是可以反复使用的前提[1],《 WS/T 367-2012医疗机构消毒技术规范》[2]中要求,ERCP附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、取石网篮等应做到一用一灭菌,环氧乙烷灭菌或用2％碱性戊二醛浸泡灭菌均在推荐方法内.2％碱性戊二醛消毒液为一种高效、广谱的灭菌剂,临床上广泛用于器械、仪器等的消毒.环氧乙烷灭菌法因具有操作简单、灭菌周期适中、穿透性强、杀菌谱广、可杀灭各种微生物包括细菌的芽胞,灭菌效果可靠、经简单的存放自然挥发后不残留毒性且不损害灭菌物品等优点,被广泛应用于不耐热不耐湿的部分高分子材料、医疗器械的灭菌[3].
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热带病和寄生虫病研讨会会议纪要
2014年5月16至18日,热带病和寄生虫病研讨会在杭州顺利举行.本次会议为期3天,共收到论文84篇,其中专题报告15篇,大会发言14篇,200余名奋战在热带病和寄生虫病学界的代表参加了会议.会议由浙江省医学会热带病与寄生虫病分会(筹)主任委员黄建荣教授致开幕词,中华医学会副会长、中国工程院院士李兰娟教授到会致祝贺词并讲课,吴南屏、闻礼永、王伟洪、朱敏、肖永红、杨益大、李君、朱彪等教授莅临作专题报告.1 寄生虫病的防治浙江省的血吸虫病一度是全国严重的,2014年日本血吸虫病已经达到传播阻断的标准,临床主要为慢性血吸虫病和晚期血吸虫病的治疗.
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血浆血管紧张素Ⅱ水平与H7N9患者疾病的严重程度相关并能预测患者的致命预后
2013年春季,一种新型H7N9禽流感病毒首次出现在中国华东地区,2014年1月以来,H7N9禽流感不断发生.病毒引起人类严重的疾病,包括急性的甚至致命的呼吸衰竭.对于不同的感染者,会呈现不同的预后.那么究竟有没有一种标志物,可以用来判断H7N9患者疾病严重程度及预后?浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室感染性疾病诊治协同创新中心、中国医学科学院基础研究所和中国疾病预防控制中心等科研人员新的研究发现:存在于血浆中的一种调节肽——血浆血管紧张素Ⅱ与H7N9患者疾病的严重程度及病死率高度相关,如果这一指标升高,病死率明显增加.
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