中华临床感染病杂志
Chinese Journal of Clinical Infectious Diseases 중화림상감염병잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.79
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1674-2397
- 国内刊号: 11-5673/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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感染性眼病的病原菌分布及耐药性分析
目的 探讨感染性眼病的主要病原菌分布及其耐药性.方法 回顾性分析2009年1月-2011年12月天津市眼科医院眼病感染性样本2397份,对其进行细菌、真菌和阿米巴的培养与鉴定,分析病原菌的分布及其耐药性.结果 在2397份送检样本中,培养阳性799份,阳性率为33.33%.其中,细菌培养阳性701份,占87.73%( 701/799);真菌培养阳性95份,占11.89%( 95/799);阿米巴培养阳性3份,占0.36%( 3/799).701株细菌中,革兰阳性球菌占76.03%(533/701),表皮葡萄球菌所占比例高为46.15%(246/533);革兰阴性杆菌占19.69%( 138/701),以非发酵菌居多,其中铜绿假单胞菌占28.98%(40/138);革兰阳性杆菌占4.28%( 30/701).95株真菌以丝状真菌为主,占97.89%( 93/95),常见的丝状真菌为镰刀菌属(54/95,56.84%)、链格孢霉( 13/95,13.68%)和曲霉菌属(17/95,17.88%).体外药敏试验结果显示,表皮葡萄球菌对米诺环素和万古霉素的耐药率为0;铜绿假单胞菌对氨苄西林/舒巴坦、复方磺胺甲噁唑和头孢噻肟的耐药率达100%,对阿米卡星、多黏菌素E、美罗培南、哌拉西林/他巴唑坦、妥布霉素的耐药率为0;真菌中茄病镰刀菌对两性霉素B的耐药率较低.结论 细菌是感染性眼病的主要病原菌,其中以革兰阳性球菌常见,其对万古霉素敏感;眼部致病真菌常见的是镰刀菌属,其对两性霉素B敏感.
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呼吸机相关性肺炎患者下呼吸道病原菌分布及耐药性分析
目的 分析重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)患者下呼吸道分离病原菌的分布及耐药性.方法 回顾性分析2008年7月-2011年12月温州市第三人民医院综合性ICU接受有创机械通气治疗的1324例患者的临床资料.根据患者发生VAP的时间将其分为早发性VAP(EOP,于气管插管后4d内发生)和晚发性VAP( LOP,气管插管4d后发生).采用x2检验和t检验比较2组患者下呼吸道分离的病原菌构成和药敏结果等.结果 1324例患者中,552例发生VAP,发生率为41.7%,其中EOP患者74例(5.6%),LOP患者382例(28.9%),二者均发生96例(7.3%).EOP患者分离前6位的病原菌分别为鲍曼不动杆菌(72株,22.6%)、铜绿假单胞菌(45株,14.1%)、肺炎克雷伯菌(32株,10.0%)、白假丝酵母菌(31株,9.7%)、洋葱伯克霍尔德菌(31株,9.7%)和金黄色葡萄球菌(28株,8.8%);LOP患者分离前6位的病原菌分别为鲍曼不动杆菌(235株,21.2%)、白假丝酵母菌(201株,18.1%)、铜绿假单胞菌(111株,10.0%)、光滑假丝酵母菌(86株,7.8%)、肺炎克雷伯菌(81株,7.3%)和金黄色葡萄球菌(46株,4.2%).其中,EOP患者金黄色葡萄球菌的分离率明显高于LOP患者(x2=10.780,P=0.002),而白假丝酵母菌的分离率明显低于LOP患者(x2=12.907,P=0.000).无论EOP还是LOP患者,革兰阴性杆菌(特别是鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌)的耐药形势均较为严重;金黄色葡萄球菌中大部分为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(EOP患者:67.9%,19/28;LOP患者:63.0%,29/46);真菌中的白假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌对目前临床常用抗真菌药物的敏感性较好.结论 EOP与LOP患者下呼吸道分离的菌株均以革兰阴性菌为主,菌株耐药形势不容乐观.
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T细胞斑点试验在肺结核诊断和疗效评价中的意义
目的 探讨基于γ-干扰素释放的T细胞斑点试验( T-SPOT.TB)对诊断肺结核及评价抗结核疗效的意义.方法 采用T-SPOT.TB检测55例活动性肺结核患者、14例肺部病变非肺结核患者和12名健康体检者外周血特异性T细胞释放IFNγ的斑点形成细胞数(SFC),并对20例痰菌及T-SPOT.TB均阳性的活动性肺结核患者在治疗前、治疗第2个月末和第6个月末分别行T-SPOT.TB检测.多组间的比较采用多个独立样本Kruskal-Wallis H检验,组间两两比较采用Mann-Whitney U检验,治疗前后SFC数值差异比较采用Wilcoxon符号秩检验.结果 肺结核组T-SPOT.TB阳性率(85.5%,47/55)显著高于肺部疾病组(2/14)和健康对照组(1/12)(x2 =40.926,P<0.05).肺结核组T-SPOT.TB的早期分泌抗原(ESAT-6)孔(A孔)和培养滤过蛋白(CFP-10)孔(B孔)SFC分别为70.00(27.00~125.00)和80.00(17.00~ 180.00),显著高于肺部疾病组和健康对照组,差异具有统计学意义(x2 =35.376和30.485,P值均<0.05).T-SPOT.TB诊断菌阳和菌阴肺结核的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为88.6%和80.0%,88.5%和88.5%,91.2%和84.2%,85.0%和85.2%,差异无统计学意义(P>0.05).痰菌及T-SPOT.TB均阳性的20例活动性肺结核患者治疗前测试孔A和孔B的SFC分别为75.50(41.25 ~116.25)和56.25(105.00~225.00),治疗2个月的测试孔A和孔B的SFC分别为41.0(18.00~68.75)和72.50(42.25~158.75),较治疗前下降(Z=-3.213和- 3.622,P值均<0.05);治疗6个月末,测试孔A和B的SFC分别为25.00( 5.75~52.25)和55.00(6.25 ~ 122.50),较治疗前明显下降(Z=-3.921和-3.923,P<0.05),较治疗2个月时下降差异也有统计学意义(Z=-3.926和-3.884,P<0.05).结论 T-SPOT.TB对诊断结核分枝杆菌感染及监测抗结核治疗疗效上有重要意义,且对痰菌阴性肺结核具有重要的诊断价值.
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泛耐药鲍曼不动杆菌PBP1A、CarO及β-内酰胺酶的编码基因分析
目的 了解一株泛耐药鲍曼不动杆菌(js01株)可能存在的β-内酰胺类药物耐药机制.方法 对自2011年12月宁波市第一医院住院患者的痰样本js01株分离,用gyrA和parC基因PCR扩增、测序和BLASTn比对确认菌种.用PCR法分析33种β-内酰胺酶基因(13种A类酶基因、10种B类酶基因、2种C类酶基因、8种D类酶基因)和插入序列与β-内酰胺酶编码基因连锁检测以及CarO膜孔蛋白编码基因.再用分段PCR法扩增PBP1A编码基因,双向测序后拼接成全长序列.结果 js01株检出β-内酰胺酶TEM-1、ADC-30、OXA-23和OXA-66编码基因.插入序列与β-内酰胺酶编码基因连锁检测显示ISabaI-ADC-30和ISabal-OXA-23为阳性.js01株carO基因序列与鲍曼不动杆菌敏感株(SDF)相比存在有义突变,氨基酸序列一致率为76.0% (189/249),存在3个氨基酸缺失.js01株PBPIA编码基因序列与SDF株相比存在有义突变,氨基酸序列的一致率为99.6%( 848/851),存在3个氨基酸变异,但js01株PBPIA蛋白分子立体结构比SDF株丢失2个螺旋结构.结论 本株鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类药物耐药主要与该菌株管家基因(PBP1A、CarO编码基因)突变与可移动遗传元件介异的β-内酰胺酶编码基因有关.
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急性卒中后肺炎的危险因素分析
目的 探讨急性卒中后肺炎的独立危险因素.方法 对2009年7月1日-2011年6月30日在上海交通大学附属第一人民医院和同济大学附属东方医院住院治疗的545例急性卒中患者进行肺炎发生的相关危险因素分析.先做单因素分析,筛选出影响急性卒中后肺炎发生的相关危险因素.根据单因素分析结果及相关专业知识,拟合多因素非条件Logistic回归模型,调整相关的混杂因子,找出影响急性卒中后肺炎发生的独立危险因素.结果 急性卒中后肺炎的发生率为11.0%(60/545).年龄≥80岁(OR=6.024,95%CI:1.923~18.868,P=0.002)、出血性卒中(OR=3.546,95%CI:1.266~9.901,P=0.016)、卧床(OR=4.295,95% CI:1.642~11.233,P=0.003)、基线Glasgow昏迷量表≤8分(OR=5.127,95%CI:1.377~19.090,P=0.015)、基线Barthel指数<50分(OR=8.403,95%CI:1.468~47.619,P=0.017)、营养不良(OR=10.625,95%CI:3.260~ 34.631,P =0.000)和基线空腹血糖≥7.0 mmol/L( OR=10.000,95%CI:3.115~32.258,P=0.000)为急性卒中后肺炎的独立危险因素,而早期康复治疗是急性卒中后肺炎的保护因素(OR =0.159,95% CI:0.055 ~0.466,P=0.001).结论 急性卒中后肺炎发生率高,危险因素多,采取综合性干预措施有助于早期识别及防治急性卒中后肺炎.
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不同方案治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭的疗效研究
目的 探讨慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者优化的临床治疗方案.方法 收集2008年1月-2010年1月在福建医科大学附属传染病医院住院治疗的302例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者,所有患者分为A组(内科治疗)57例,B组(内科+抗病毒治疗)80例,C组(内科+抗病毒+人工肝治疗)124例,D组(内科+抗病毒+人工肝+中医治疗)41例.观察患者治疗基线、治疗第1、4、8、12周及治疗结束时的肝功能、肾功能、凝血酶原活动度(PTA)、HBV DNA等指标,并在治疗结束后随访48周观察其存活情况.应用Kruskal-Willis H检验比较治疗后的临床疗效,应用Cox比例风险回归模型进行生存分析.结果 治疗4周后四组间的临床疗效差异无统计学意义(H=3.213,P=0.360),治疗12周后的临床疗效差异有统计学意义(H=8.722,P=0.033).四组1年病死率分别为36.84%(21/57)、32.50%(26/80)、26.61% (33/124)和24.39%(10/41).C组治疗方法的死亡风险是B组的0.566倍(P =0.036);D组治疗方法的死亡风险是B组的0.396倍(P=0.016).结论 在内科治疗的基础上加用核苷(酸)类药物及人工肝单纯血浆置换术可明显提高慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者的生存率.
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骨科Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物干预前后效果分析
目前,抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药已成为全球严重的公共卫生问题.2004年卫生部颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》[1],2012年又颁发了《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》[2]:Ⅰ类切口手术即清洁手术,患者预防性使用抗菌药物的比例不超过30%,时间不超过24 h.
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结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验在肺外结核病中的诊断价值
结核病是全球严重的公共卫生问题之一.据WHO估计,全球约20亿人感染结核分枝杆菌,每年约有200万人死于结核病[1].我国因结核分枝杆菌感染导致死亡的人数是其他传染性疾病总死亡人数的2倍以上[2].结核病临床表现多样,可以累及全身各个系统,尤其是肺外结核病变往往十分隐匿,给临床诊断带来极大困难.
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多重耐药菌引发的导管相关尿路感染的临床随机对照研究
多重耐药菌是指对3种及3种以上抗菌药物耐药的细菌,常见为非发酵革兰阴性菌、肠杆菌科细菌等,其多为条件致病菌,部分菌致病力弱,但一部分细菌在医用器械表面可长期存活,对常用消毒剂不敏感,而且耐药基因相互之间可传递或转移,造成耐药基因在不同菌种间传播.
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人乳头状瘤病毒在中晚期宫颈癌患者同步放化疗疗效监测中的临床意义
宫颈癌的发病率在全世界女性恶性肿瘤中居第二位,在发展中国家居首位,尤其是年轻妇女宫颈癌发病率近年来有上升趋势[1-2].高危型人乳头瘤病毒( HPV)生殖道持续感染是宫颈癌发生和发展的重要因素.目前国内外研究较多的是HPV DNA在宫颈癌早期筛查中的应用及在宫颈上皮内瘤变手术前后的变化[3-4],中晚期宫颈癌患者无法手术,只能予以同步放疗和化疗.
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白内障术后卡他莫拉菌感染性眼内炎一例
患者女,76岁,因右眼患白内障于2011年4月27日入院行手术治疗,体检未见异常.眼部检查:右眼视力为手动/30 cm,泪道通畅,结膜囊无脓性分泌物,结膜无充血,角膜透明,晶状体乳白色均匀混浊.妥布霉素滴眼液6次/d,用药2d后手术,手术方式为小切口囊外白内障摘除联合人工晶状体植入术,术后第1天视力恢复至0.2,炎症反应轻微.术后滴妥布霉素地塞米松滴眼液6次/d,术后第2天出院.
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HBV基本核心启动子区和前C区变异与肝病进展的关系
乙型肝炎病毒( HBV)感染是我国严重的卫生健康问题,目前大约有1.7亿慢性HBV感染者,约占世界慢性HBV感染者的一半[1].HBV基因组结构为部分环状双链DNA,全长约3.2 kb,其核心启动子对于HBV的复制和形态构成发挥了关键性作用.核心启动子包含基本核心启动子区(basal core promoter,BCP)和上游调控区(upper regulatoryregion,URR),直接引导两种3.5 kb mRNA的转录,即前基因组mRNA( pregenomic RNA,pgRNA)和前CmRNA( precore mRNA,pre-C mRNA).BCP区位于基因组中核苷酸1742~1849位置,目前发现的变异主要有A1762T/G1764A双变异,C1653T、T1753C/A/G、C1766T/T1768A变异等,还发现有缺失和插入变异[2-3].A1762T/G1764A双变异是BCP区常见的,也是重要的变异,目前研究较多.
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鲍曼不动杆菌β-内酰胺类抗生素耐药机制研究进展
鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii)是不动杆菌属(Acinetobacter spp.)的一个种类.其完整的分类学谱系为Cellular organisms;Bacteria;Proteobacteria;γ-proteobacteria;假单胞菌目;莫拉菌科;不动杆菌属,为严格需氧、无动力、过氧化氢酶阳性且氧化酶阴性[1].不动杆菌属的自然生态系统为水和土壤,在人类可定植于皮肤、伤口、呼吸道和消化道[2].农牧养殖业和临床医疗中抗菌药物滥用导致极度耐药菌的产生.
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术后重症患者在重症监护病房发生医院感染的危险因素分析
WHO的有关调查和其他研究均表明,医院感染发生率高的是重症监护病房( ICU),而在ICU中,术后患者往往因其手术过程中创伤大、时间长、侵入性操作多、病情危重等特点,成为医院感染的高危人群.为了解ICU术后患者医院感染的相关因素,为医院感染目标性监测及对医院感染防控提供可靠依据,现就我院医院感染患者及相关危险因素进行分析.
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合理应用抗菌药物是感染科医师的责任!
近期卫生部颁布了《抗菌药物临床应用管理办法》(以下简称《办法》),这是我国医药学界的重大事件,也是长期以来我国医药专业人员、卫生管理人员、患者与社会共同意志的体现.《办法》为我国临床抗菌药物合理使用提供了法制保障,是我国医疗机构抗菌药物合理使用的纲领性文件[1-2].
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角色管理在肝脏活体组织检查术中的应用
角色理论始于Kahn和Wolfe的研究[1],他们在著作中提到,在组织中任何一个职位上的人,都直接或间接与其他职位的人有联系,这些联系可能是工作流程顺序或管理层次,这些与角色当事人有联系的人的集合称为角色组合.运用角色理论管理工作中相关的各不同角色,以达到顺利开展工作的目的的管理方法,被称为“角色管理”.
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抗菌药物临床应用管理办法
第一章总则第一条 为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理,规范抗菌药物临床应用行为,提高抗菌药物临床应用水平,促进临床合理应用抗菌药物,控制细菌耐药,保障医疗质量和医疗安全,根据相关卫生法律法规,制定本办法.