中华临床感染病杂志
Chinese Journal of Clinical Infectious Diseases 중화림상감염병잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-2397
- 国内刊号： 11-5673/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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焦磷酸测序技术快速鉴定体液病原菌方法的建立与应用
目的 建立一套快速准确鉴定临床体液样本病原菌的方法学体系,评价其作为病原菌检测方法在临床检验中的应用价值.方法 采用柱式抽提试剂盒抽提205份体液样本中病原菌基因组DNA,以细菌16S rRNA基因为目标序列,通用引物扩增高变区片段,以焦磷酸测序技术进行扩增子序列分析并与数据库中的序列进行比对和病原菌种属鉴定.同时采用传统的细菌培养-生化方法进行病原菌检测鉴定,并以此为金标准,采用SPSS 11.0软件计算焦磷酸测序法检测敏感度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比及阴性似然比,评价新方法的可行性与实用性.结果 细菌培养阳性率为39.5％( 81/205),其中71例为单一病原菌感染,10例为双重混合感染；与培养-生化鉴定结果相比,焦磷酸测序检测鉴定单一病原菌感染样本结果符合率为100％(71/71),鉴定双重混合感染样本10例中有7例符合.此外,对培养阴性的124例体液样本用焦磷酸测序检测鉴定,结果10例为阳性,且均为单一细菌感染.以培养方法作为金标准,焦磷酸测序法鉴定体液病原菌敏感度达100％,特异度为91.9％,假阳性率为8.1％,假阴性率为0％,阳性预测值为89.0％,阴性预测值为100％,阳性似然比为12.4,阴性似然比为0.结论 焦磷酸测序法直接检测鉴定临床体液样本中的病原菌具有快速、高敏感性、高准确率等优势,在临床病原微生物检测中具有很强的实用性和广阔的应用前景.
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慢性HBV感染者肝组织中Smad蛋白的表达及其与肝纤维化的相关性
目的 观察Smad2/3、Smad4、磷酸化Smad3( P-Smad3)蛋白在人肝纤维化组织中的表达,探讨Smad蛋白及其介导的生物学信号在肝纤维化发生中的作用机制.方法 以肝组织活检病理诊断区分131例慢性HBV感染者纤维化程度,免疫组化法检测肝组织中Smad2/3、Smad4和P-Smad3蛋白的表达并进行定量分析.结果Smad2/3、Smad4、P-Smad3蛋白主要见于纤维间隔、汇管区和中央静脉周围成纤维细胞、肝窦及部分肝细胞质内均可见表达.肝组织Smad2/3、Smad4、P-Smad3蛋白与肝纤维化程度有非常显著性正相关(r分别是0.81、0.58和0.68,P=0.000).三种蛋白间也具有非常显著性正相关(r分别是0.75、0.87和0.84,P=0.000).结论 肝组织Smad2/3、Smad4、P-Smad3蛋白表达与慢性HBV感染肝纤维化程度相关,Smad2/3、P-Smad3、Smad4信号的增强可能促讲了肝纤维化的讲展.
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阴沟肠杆菌外膜孔蛋白基因缺失合并β-内酰胺酶和Ⅰ类整合子所致多重耐药性分析
目的 了解临床分离阴沟肠杆菌膜孔蛋白基因缺失合并β-内酰胺酶和Ⅰ类整合子所致耐药的特点及其分布.方法 收集2008年1月至2011年5月自临床感染患者分离的112株阴沟肠杆菌.应用Vitek-2 Compact鉴定细菌,K-B法进行药敏试验,改良Hodge试验、美罗培南改良三维实验和EDTA-美罗培南纸片协同试验筛选产碳青霉烯酶菌株.多重PCR分别检测4种ESBLs基因、6种AmpC酶基因、4种碳青霉烯酶基因及4组OXA-like基因,单一PCR检测ISEcpl、OmpK35/36、NDM-1、OXA-48,并对Ⅰ类整合子可变区进行PCR扩增及序列分析.结果 6株(5.4％)改良Hodge试验阳性,14株(12.5％)美罗培南改良三维试验阳性,未检出碳青霉烯酶基因.29株(25.9％)ESBLs基因阳性,其中,CTX-M基因上游均检测到ISEcpl,并检测到2株产OXA-1型ESBLs阴沟肠杆菌.AmpC酶基因阳性45株(40.2％),以MIR-3型为主(37/45,82.2％).共检出22株Ⅰ类整合子基因阳性菌株,其中16株可变区扩增阳性.扩增出4种耐药基因盒,aadB-aadA2(1 000 bp)9株,dfrA 15 (700 bp)5株,aadAl(1 000 bp)2株,有l株菌同时携带4种耐药基因盒.所有菌株均合并有膜孔蛋白OmpK35和/或OmpK36基因缺失,并呈现多重耐药.结论 阴沟肠杆菌对碳青霉烯类抗生素的敏感性降低主要与其高产AmpC酶、ESBLs并存在膜孔蛋白OmpK35和/或OmpK36基因缺失有关,且Ⅰ类整合子参与阴沟肠杆菌的多重耐药.
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流式细胞术在真菌药物敏感性试验中的临床应用
目的 建立应用流式细胞术进行真菌快速药敏试验的方法并探讨其临床应用价值.方法 对流式细胞术检测真菌药敏的实验条件进行优化,应用该法检测230株假丝酵母菌对氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B的敏感性,并将其检测结果与M27-A2的标准化方法结果进行比较.结果 流式细胞术所检测的MIC值与M27-A2标准化方法的检测MIC结果一致率为85.0％～100％.结论 流式细胞术与标准方法的检测结果具有很好的一致性,并具有快速、准确的特点.
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慢性肝病患者血清总胆汁酸水平与肝组织炎症分级的量化关系研究
目的 研究血清总胆汁酸(TBA)水平与慢性肝病患者肝组织炎症分级间的量化关系.方法 用循环酶法检测172例各类慢性肝病患者血清TBA水平,并进行肝组织病理活检,以确定炎症分级.采用SPSS12.0软件包分析TBA与肝组织炎症分级之间的量化对应关系.结果 血清TBA水平与肝组织炎症分级呈正相关(r=0.275,P＜0.01)；当TBA达到20 μmol/L时,肝组织炎症分级达到G2水平.结论 血清TBA水平在评估慢性肝病患者肝组织炎症分级方面具有重要意义.
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慢性丙型肝炎患者应用聚乙二醇干扰素α-2a和2b病毒学应答比较
目的 比较慢性丙型肝炎患者接受聚乙二醇干扰素α( Peg IFNα) -2a或Peg IFNα-2b联合利巴韦林治疗后的疗效差异.方法 对46例慢性丙型肝炎(CHC)患者进行回顾性分析,将患者分为2组,Peg IFNα-2a组24例,每周1次皮下注射Peg IFNα-2a 180μg,Peg IFNα-2b组22例,1.5 μg ·kg-1·周-1,2组均l司时服用利巴韦林.在治疗的第4、12和24周检测患者血清HCV RNA载量评估病毒学应答情况.采用SPSS13.0和PEMS3.1软件进行分析.结果 两组患者治疗后快速病毒学应答、早期病毒学应答、完全应答和无应答率差异无统计学意义(x2=0.689、0.105、0.105和0.105,P＜0.05).基线HCV RNA ＞6 logl0拷贝/mL的患者中,使用Peg IFNα-2a治疗的快速病毒学应答率为86.67％,高于使用Peg IFNα-2b治疗的快速病毒学应答率(42.86％)(x2=4.365,P＜0.05).结论 Peg IFNα-2a联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的快速病毒学应答率优于Peg IFNα-2b.
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肺炎克雷伯菌肝脓肿临床特征分析
细菌性肝脓肿是肝脏的严重感染性疾病,其发病机制尚不十分清楚,临床表现不典型,易导致误诊和漏诊.多项研究证实,肺炎克雷伯菌已成为目前细菌性肝脓肿的主要致病菌[1-2].为加强对该病的认识,现回顾性分析本院65例细菌性肝脓肿患者的临床资料,比较肺炎克雷伯菌和非肺炎克雷伯菌肝脓肿在临床特征、伴随疾病及诊疗等方面的差异,为临床诊疗及判断预后提供一定的帮助.
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浙江省湖州市手足口病临床特征和肠道病毒EV71与CoxA16型的分子特征分析
手足口病是由人肠道病毒引起的儿童常见的急性肠道传染病.大多数患者临床症状较轻,个别重症患者可并发心肌炎、无菌性脑膜脑炎等,甚至导致死亡[1-2].肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A16型(CoxAl6)是引起该病常见的病原体[3-4].
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肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎188例临床分型及意义
自发性细菌性腹膜炎(SBP)是失代偿期肝硬化常见的严重并发症,其临床表现复杂,及时诊断及治疗是改善预后的重要因素,对于消除腹水,稳定肝脏病变具有十分重要的意义[1].现对188例肝硬化并发SBP进行临床分型,为临床诊治提供参考,达到早期诊断,早期治疗的目的,从而提高患者存活率和延长生存期.
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利福平治疗恙虫病临床疗效观察
恙虫病是由恙虫病立克次体感染所致的自然疫源性疾病,人群普遍易感,典型临床表现为高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等.近年来发现,该病常可引起多系统脏器功能损害,严重感染者表现为心、肺、肝、肾、神经系统损害,甚至因多器官功能衰竭而危及生命[1].对于本病的治疗有效的药物不多,据文献报道氯霉素为治疗该病的有效药物之一[2].为探讨目前恙虫病的临床表现,寻找有效的治疗药物,我们对收集的61例患者采用利福平进行临床治疗,现将结果报道如下.
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呼吸内科下呼吸道感染主要革兰阴性菌分布及耐药性分析
呼吸内科患者以老年人居多,近年来,由于人口老龄化、基础疾病、侵入性操作、免疫抑制剂及抗菌药物的广泛和不规则使用,使下呼吸道感染的病原菌及药敏情况发生了明显变化[1].革兰阴性菌是引起医院感染的主要病原菌,对这部分细菌的耐药性进行分析和总结,对控制医院感染和指导临床用药具有重要意义.我们对2010年l -12月在浙江省金华市人民医院呼吸内科住院患者的痰液样本进行菌株鉴定和药敏试验,以了解呼吸内科患者的菌群分布及耐药态势,为临床提供参考依据.
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乙型肝炎病毒阿德福韦酯预存耐药变异的检测及意义
HBV耐药变异的产生是很难避免的,加强对HBV变异特征的研究,更好地了解变异在耐药发生及疾病预后中的作用,从而采取有针对性的防治措施具有重要意义.本研究对未经阿德福韦酯(ADV)治疗的患者进行了ADV主要耐药相关变异位点的检测,并对其临床特点进行分析.
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布鲁菌致人造瓣膜感染性心内膜炎一例
患者男,35岁.间断发热、咯血1个月.2年前因风湿性心脏病行二尖瓣置换术,3个月前到沈阳军区总医院复查经胸超声心动图等均无异常.1个月前起患者间断发热,劳动耐力进行性下降.既往有牛羊接触史.2010年4月16日来我院体检:体温38.6℃,大汗,左上肺呼吸音弱,可闻及细湿哕音,心界增大,心尖部闻及3～6级收缩期杂音,脾大,移动性浊音阴性,双下肢无水肿.CT示双肺多处斑片状、大片状毛玻璃状影,边界模糊,以左肺为重,纵隔内可见数枚直径1.0 cm左右淋巴结,双侧胸腔少量积液.腹部超声肝脏无异常,脾厚5.1 cm,长15.1 cm,经食管超声心动图见二尖瓣周五彩镶嵌返流束,宽2.5 cm,提示瓣周漏,未见赘生物.Hb71 g/L,红细胞比容21.0％,红细胞沉降率62 mm/l h,血培养3次阳性,马耳他布鲁菌生长,血清布鲁菌凝集试验阳性,滴度1∶1600.患者住院l1d,给予抗感染、强心、利尿、止血等对症治疗,因不同意手术治疗转入市传染病医院,4d后因循环衰竭死亡.
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原发性肝癌并发顽固性低血糖症一例
患者男,58岁,2011年3月14日因反复心悸、晕厥1个月入院.患者有饮酒史30余年,乙型肝炎病史18年,肝硬化病史6年,否认糖尿病病史,否认院外服药史.近1个月反复出现烦躁、心悸、晕厥,持续数十秒,无全身大汗、皮肤苍白湿冷,进食或滴注葡萄糖10 min后可缓解,上述症状反复发作,遂转诊我院.查体:体温36.6℃,脉搏78次/min,呼吸21次/min,血压110/71 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);神志清,慢性肝病面容,颈软,皮肤、巩膜轻度黄染,浅表淋巴结未及肿大,前胸部可见蜘蛛痣,肝掌征阳性,心肺听诊无异常,腹部膨隆,肝肋缘下未及,脾肋缘下刚及,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阳性,双下肢轻度凹陷性水肿.肝功能:Alb 31.0 g/L,TBil23.3 μmol/L,ALT 16 U/L,AST 179 U/L.入院诊断:混合性肝硬化失代偿期(乙型肝炎、酒精性肝病),原发性肝癌.给予护肝、利尿等对症处理.3月14日21时左右,患者出现意识不清,呼之不应,查血糖为1.1 mmol/L,静推50％葡萄糖50 mL,5 min后症状缓解,2h后复查血糖为3.2 mmol/L.
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体外受精-胚胎移植后妊娠合并急性粟粒性肺结核二例
病例13l岁,因宫外孕术后10年未孕,13周前在宁波市妇女儿童医院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET),为单活胎,术后一直服用地屈孕酮片.此次因“畏寒发热2周,阴道流血5d”入我院.院外期间患者体温高40.4℃,为稽留热,有下腹阵发性疼痛,伴阴道少量流血,纳差乏力,无咳嗽咳痰,无咯血盗汗,入我院前曾在两家医院住院,予头孢曲松、亚胺培南、西司他丁抗感染,体温未降,2011年3月15日拟“感染性发热,先兆流产”收治宁波市第一医院感染内科.入院后查体:体温40℃,呼吸23次/min,心率140次/min,血压94/55 mm Hg(l mm Hg =0.133 kPa),体质量43 kg,神志清,精神萎靡,轻度贫血貌,呼吸稍促,双肺未闻及干湿哕音,心律齐,腹软,肝脾肋缘下未及,脐周区压痛,无反跳痛,双下肢无浮肿,巴氏征阴性.血常规:WBC9.5×l09/L,Hb 107 g/L,PLT 153×109/L,CRP65.8 mg/L;红细胞沉降率69 mm/1 h;尿常规未见白细胞;血结核抗体阳性;血生化:ALT 65 U/L,AST103 U/L,腺苷脱氨酶59.7 U/L,白蛋白27.8 g/L,肾功能、心肌酶谱正常;甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒阴性;血培养阴性;风湿、肿瘤指标均正常;PPD试验阳性;产科彩超:宫内单活胎;上腹彩超:肝胆胰脾肾未见异常.心脏彩超未见明显异常.因患者对多种β-内酰胺类抗生素皮试阳性,予氨曲南(2.0g,2次/d)联合克林霉素(0.8g,2次/d)静脉滴注抗感染,同时予硫酸镁胞保胎等治疗.80 h后患者体温无下降趋势,精神、胃纳极差,气促加重伴少许干咳,肺部听诊未闻及干湿哕音,查血气分析:pH 7.3,PaO264 mm Hg,PaCO232 mm Hg,SaO2 98％.行科室疑难病例讨论,考虑患者发热原因为肺部感染可能,建议胸部X检查.同患者充分沟通后,在腹部铅板保护下行胸部X线检查提示急性粟粒性肺结核,3月20日转宁波市结核病定点医院抗结核治疗.
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乙型肝炎病毒核苷(酸)类耐药变异位点检测方法研究进展
随着核苷(酸)类药物使用时间延长,慢性乙型肝炎(CHB)患者出现临床耐药的概率逐渐增大.据文献报道,单用相关药物5年的累积耐药率分别为:(1)拉米夫定:1年为24％,2年为38％,3年为49％,4年为67％,5年为70％;(2)阿德福韦酯:1年为0,2年为2％,3年为11％,4年为18％,5年为28％;(3)恩替卡韦:1年为0.2％,2年为0.5％,3年为1.2％,4年为1.2％,5年为1.2％;(4)替比夫定:1年为4％,2年为22％(仅有两年结果);(5)替诺福韦:暂无相关数据[1].一项138例临床观察显示,拉米夫定治疗CHB的耐药从治疗6个月后开始出现,并随治疗时间延长而逐渐增加[2],可见早.期耐药的诊断对临床指导用药意义重大.由于检测技术、经济以及认识差异等因素,大部分患者在用药前后没有进行耐药位点监测.随着临床耐药日渐凸显,需要有特异性强、灵敏度高、价格适中的检测手段,本文主要从几种常用的检测方法人手,结合其原理及技术发展,对耐药检测技术的现状进行综述.
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艾滋病诊疗指南(2011版)
目前,艾滋病不仅已成为严重威胁我国人民健康的公共卫生问题,且已影响到经济发展和社会稳定.根据卫生部指示,中华医学会感染病学分会艾滋病学组牵头于2005年制订了我国《艾滋病诊疗指南》第一版(下简称指南).本版在2005年指南的基础上参照国内外新研究成果和临床实践修订而成.本指南将根据新的临床医学证据进行定期的修改和更新.
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发热伴血小板减少综合征一例死因分析
发热伴血小板减少综合征(SFTS)是由布尼亚病毒科的一种新型病毒引起的自然疫源性疾病[1].近两年,我国部分地区陆续报告了以发热、胃肠道症状、血小板减少和白细胞减少为主要临床表现的感染性病例,少数患者因多器官衰竭死亡.2009年国家疾病预防控制中心在一份河南患者的样本中分离到一种新病毒,随后通过核酸扩增及电子显微镜形态学分析,确定为布尼亚病毒科白岭病毒属的一种新病毒,命名为SFTS布尼亚病毒[2].
