中华临床感染病杂志
Chinese Journal of Clinical Infectious Diseases 중화림상감염병잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-2397
- 国内刊号： 11-5673/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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耐阿德福韦酯乙型肝炎病毒多聚酶区基因突变模式与病毒B、C基因型相关性分析
目的 分析耐阿德福韦酯(ADV)慢性乙型肝炎(CHB)患者中HBV多聚酶区基因突变模式及基因型的关系.方法 选取2010年2月-2012年5月宁波市第二医院住院及门诊114例ADV耐药的CHB患者,采用实时荧光定量PCR方法对患者血清HBV多聚酶区进行扩增,对PCR产物进行直接测序比对.正态分布的计量资料以(-x)±s表示,非正态分布数据用M(P25 ～ P75)表示,经过数据转换方差齐的采用方差分析和LSD-t检验.结果 114例CHB患者的基因突变模式为8种,以rtA181V/T/S(57.89％)、rtN236T(14.91％)和rtA181V/T/S+ N236T(9.65％)突变为主,其中单独突变102例(89.47％),联合突变12例(10.53％).114例患者B基因和C基因分别为21例(18.42％)和93例(81.58％),B基因以rtN236T突变模式为主,占47.62％(10/21)；C基因以rtA181 V/T/S突变模式为主,占65.59％ (61/93)；HBV B基因和C基因rtA 181V/T/S和rtN236T突变模式比较差异均有统计学意义(x2=12.269和18.658,P＜0.01).结论 耐ADV的CHB患者血清HBV多聚酶区基因突变以rtA181V/T/S、rtN236T和rtA181V/T/S+ N236T为主,且不同基因突变模式与基因型有关.
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慢性乙型肝炎肝纤维化患者Th1/Th2细胞及其细胞因子的变化
目的 探讨Th1/Th2细胞及其分泌的细胞因子在慢性乙型肝炎(CHB)肝纤维化患者发生发展中的作用.方法 选取2011年3-10月在河北医科大学第三医院感染科接受肝组织病理活检的CHB肝纤维化患者46例,根据纤维化分期分为S0～1期15例,S2～3期20例,S4期11例三组,另取同期健康志愿者10名作为健康对照组.用流式细胞术和实时荧光定量PCR检测外周血Th1、Th2细胞频率和单个核细胞(PBMCs)中干扰素γ(IFN-γ)、白细胞介素4(IL-4)基因表达；用ELISA法检测血清IFN-γ和IL-4水平；用免疫组织化学染色检测肝组织IFN-γ和IL-4表达.应用Spearman相关分析、Kruskal-Wallis H检验、Logistic逐步回归方法分析Th1/Th2细胞及其细胞因子在CHB肝纤维化患者外周血和肝组织中的变化.结果 不同肝纤维化分期的CHB患者外周血Th1/Th2细胞频率的比值、PBMCs中IFN-γ/IL-4 mRNA、血清中IFN-γ/IL-4及肝内IFN-γ/IL-4差异均有统计学意义,并随肝纤维化程度加重逐渐下降(x2=36.259、40.822、26.321和31.852,P＜0.05).血清及肝组织中IFN-γ/IL-4比值与肝纤维分期均呈负相关(r=-0.616和-0.531,P＜0.01).Logistic回归分析显示:AST、凝血酶原时间(PT)和血清IFN-γ/IL-4比值是发生显著肝纤维化(S2～4)的三个独立危险因素(OR=5.933,95％ CI:1.324～ 26.586,P=0.02; OR=12.866,95％ CI:1.746 ～94.788,P=0.01; OR=4.755,95％ CI:1.034～21.862,P=0.04).结论 CHB患者体内存在Th1/Th2失衡,随着肝纤维化进展,外周血及肝脏内均呈现Th2应答的极化现象,这可能是CHB肝纤维化发生发展的一种机制.
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拉米夫定应答不佳慢性乙型肝炎患者加用阿德福韦酯与换用恩替卡韦疗效比较
目的 比较拉米夫定应答不佳慢性乙型肝炎(CHB)患者加用阿德福韦酯联合治疗与换用恩替卡韦单药治疗48周疗效.方法 采用前瞻性研究方法观察2010年6月-2011年6月在浙江省诸暨市人民医院感染科和浙江大学医学院附属第一医院接受拉米夫定抗病毒治疗24周以上,但HBV DNA仍阳性的住院及门诊CHB患者120例,以随机数字表法将患者分为两组,每组各60例,一组在用拉米夫定的基础上加用阿德福韦酯联合抗病毒治疗,另一组则换用恩替卡韦单药治疗,疗程均为48周.每1～3个月检测患者的肝功能、肾功能、甲胎蛋白、HBV血清学标志物、HBV DNA、凝血酶原时间(PT)、肝脏的超声波或行CT检查.采用x2检验比较治疗48周时两组的病毒学、血清学的应答率和耐药发生率,观察两组的不良反应.结果 基线HBV DNA介于3～5 lg拷贝/mL的拉米夫定应答不佳者,加用阿德福韦酯治疗至48周后有86.8％ (33/38)的患者HBV DNA转阴,而换用恩替卡韦单药治疗组有69.2％(27/39)的患者转阴,两组比较差异具有统计学意义(x2=4.578,p＜0.05)；基线HBV DNA＞5lg拷贝/mL的拉米夫定应答不佳者,加用阿德福韦酯的患者HBV DNA转阴率为72.7％ (16/22),而换用恩替卡韦单药治疗患者只有52.4％(11/21),两组差异也具有统计学意义(x2=4.865,P＜0.05).拉米夫定应答不佳者经加用阿德福韦酯联合治疗后48周无一例发生病毒学突破,也无耐药的发生；而换用恩替卡韦治疗组则有5例发生病毒学突破,3例检测到基因突变,其中2例为rtM204V、rtL180M和rtS202G变异,1例为rtM204V、rtL180M和rtT184A,所有发生基因突变的病例均为基线HBV DNA ＞105拷贝/mL者.结论 拉米夫定应答不佳CHB患者加用阿德福韦酯比换用恩替卡韦单药治疗更能抑制HBV复制,且可减少病毒耐药的发生.
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儿童急性肾盂肾炎临床及预后分析
目的 分析儿童急性肾盂肾炎的临床特点及预后转归.方法 选择2009年1月-2010年12月在温州医学院附属第二医院育英儿童医院肾内科诊断为急性肾盂肾炎的患儿共230例,分析其临床特征、病原学、细菌耐药情况及预后,并采用Logistic回归分析儿童急性肾盂肾炎后肾疤痕形成的危险因素.结果 230例急性肾盂肾炎患儿中,男性93例,女性137例,男女比1∶1.47,其中＜1岁99例,男女比为1.30∶1；1～5岁75例,男女比为1∶2.75；＞5岁56例,男女比为1∶2.29.在230例APN患儿中,共检出病原菌106株,其中革兰阴性菌91株,革兰阳性菌13株,真菌2株；居前3位病原菌分别为大肠埃希菌65株(61.32％),肺炎克雷伯杆菌13株(12.6％)和屎肠球菌9株(8.49％).65株大肠埃希菌产ESBLs有44株,均对氨苄西林耐药,对头孢菌素及复方磺胺甲噁唑、氨曲南等中等耐药,而对阿米卡星、阿莫西林/克拉维酸、呋喃妥因、亚胺培南等敏感.52例患儿于出院后6-12月进行双肾发射单光子计算机断层(ECT)复查,其中31例有肾疤痕形成(59.62％),21例好转(40.38％).泌尿系统畸形或膀胱输尿管返流是儿童急性肾盂肾炎肾疤痕形成的独立危险因素(OR值6.89,P＜0.05).结论 儿童急性肾盂肾炎的发病率随年龄的增加而逐渐下降,≤1岁以男性患儿为主,而＞1岁则好发于女性.大肠埃希菌仍是主要的致病菌,且存在着多重耐药.伴有泌尿系统畸形或膀胱输尿管返流的急性肾盂肾炎患儿更易有肾疤痕形成.
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四种评分系统对慢性乙型肝炎患者肝纤维化的预测价值
目的 探讨S指数和FIB-4两种新型非创伤性评分系统对慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化程度的预测价值,并比较其与传统评分系统APRI和Forns之间的差异.方法 收集2006年1月-2011年12月南京医科大学附属第一医院和复旦大学附属华山医院361例CHB确诊患者的临床、实验室检查及病理资料等.根据公式分别计算APRI、Forns、S指数和FIB-4,以肝组织病理学检查作对照,根据受试者工作特征曲线(AUROCs)分别评价四种评分系统对肝纤维化的诊断价值.采用曲线下面积Z检验评价四种评分系统的效率.结果 APRI、Forns、S指数以及FIB-4诊断显著肝纤维化(≥S2)的AUC曲线下面积分别为(0.737±0.027)、(0.716 ±0.028)、(0.745±0.026)和(0.781±0.025),其中FIB-4指数以1.62为界值,诊断显著纤维化的灵敏度、特异性、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)分别为59.3％、85.8％、89.4％和51.2％,优于Forns指数(Z=3.28,P=0.001)；而对S4(肝硬化)的AUC曲线下面积分别为(0.687±0.035)、(0.792±0.028)、(0.863±0.024)和(0.832±0.025),其中S指数以1.06为界值,诊断肝硬化的灵敏度、特异性、PPV和NPV分别为77.9％、85.5％、59.4％和93.5％,诊断效率优于APRI和Forns(Z=6.74和3.21,P＜0.01).结论 四种评分系统在临床应用中均简单易行,预测结果相对可靠,其中FIB-4和S指数对显著纤维化及肝硬化的预测效果优于APRI和Forns评分,在一定程度上可替代肝组织活检.
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住院患者尿路感染病原菌分布及耐药性监测
目的 通过调查和分析住院患者尿路感染病原菌的分布及耐药状况,为抗菌药物的合理应用提供参考.方法 对浙江萧山医院2009年1月-2011年12月住院患者尿培养阳性样本中分离的1033株菌株进行回顾性分析,尿液采用经典型浸片Uricult培养,药敏试验用K-B法进行,采用WHONET 5.6软件对药敏试验结果进行分析.结果 1033株阳性菌株中,革兰阴性菌681株(65.9％),革兰阳性菌197株(19.1％),真菌155株(15.0％).分离株位居前三位的是大肠埃希菌402株(38.9％),肺炎克雷伯菌74株(7.2％)和白假丝酵母菌64株(6.2％).大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检出率分别为60.7％ (244/402)和45.9％(34/74).亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌显示较高的抗菌活性；肠球菌属、葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺和呋喃妥因耐药率低；假丝酵母菌对氟胞嘧啶、伏立康唑和两性霉素B有较高的敏感率.结论 本组住院患者尿路感染病原菌以革兰阴性菌为主,尤以大肠埃希菌居多,监测和分析病原菌种类及其耐药性对指导临床合理用药具有重要意义.
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布鲁菌性脊柱炎26例临床分析
布鲁菌病(brucellosis)是由布鲁菌引起的人畜共患传染性疾病.该病传染性强,传播范围广,是一种全身性疾病,可对多器官产生影响[1].布鲁菌可经消化道、皮肤黏膜、呼吸道等多种途径侵入人体而引起感染或致病.该病的临床症状主要为发热、多汗、全身乏力及关节疼痛等,侵袭脊柱时可引发脊柱炎[2].布鲁菌性脊柱炎(brucellar spondylitis)是布鲁菌病在骨关节系统的表现之一,据统计在布鲁菌病中约占10.4％[3].现结合我院近3年收治的26例布鲁菌性脊柱炎进行分析.
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乙型肝炎肝衰竭患者有效肝脏循环血量的变化及其对短期预后的影响
肝衰竭患者病情危重,病死率高.对肝衰竭患者病情的评估判断有较多指标,临床常用的有血清生化学指标、凝血酶原时间、MELD评分、内毒素、芳香与支链氨基酸比值等[1],这些指标各有优缺点.我们试图从肝衰竭患者有效肝脏循环血量(effective hepatic blood flow,EHBF)的变化,来探索评估肝衰竭病情,判断短期预后.
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新型布尼亚病毒感染六例临床分析
近年来,我国多个省份相继报道了一些以发热伴血小板减少为主要临床表现的感染性疾病病例,其中少数重症患者因多脏器损害而救治无效死亡.早些年曾经认为是嗜吞噬细胞无形体所致人粒细胞无形体病[1],后在一些疑似人粒细胞无形体病病例的样本中发现了一种新型布尼亚病毒[2],所致疾病现称为发热伴血小板减少综合征.我院近年来收治了6例确诊为新型布尼亚病毒感染所致发热伴血小板减少综合征患者,为提高对该疾病临床特征的认识,现将其临床特征总结如下.
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浙江省中部地区布鲁菌病六例临床分析
布鲁菌病是由布鲁菌引起的人畜共患性传染病,又称地中海弛张热、马尔他热、波浪热或波状热,属自然疫源性疾病,主要以牛、羊、猪为传染源,人主要是接触病畜而感染[1].布鲁菌病临床表现复杂,病情轻重不一,可侵犯全身多个系统,常表现为发热、乏力、多汗、关节痛、肝脾肿大等,但症状缺乏典型性.该病一般在内蒙古等北方牧区流行,南方地区很少有该病流行.我们分析了浙江省金华市6例布鲁菌病的流行病学、临床特征、治疗等情况,旨在提高对该病的认识.
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泌尿系器官气性坏疽三例诊疗分析
泌尿系器官感染虽然常见混合细菌生长,但由(或合并)产气杆菌引起的严重感染较为少见.产气杆菌导致的泌尿系器官感染病程凶险,认识不足则容易延误治疗.本文回顾性分析我科近几年诊治的3例不同泌尿系器官的"气性坏疽",试图探讨不同泌尿系器官"气性坏疽"之间的内在联系.
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阿德福韦酯联合胸腺肽α1治疗高病毒载量慢性乙型肝炎110例临床分析
乙型肝炎病毒(HBV)持续感染易引起乙型肝炎慢性化、肝硬化以及肝细胞癌,而持续HBV高载量是慢性乙型肝炎(CHB)患者病情进展的主要原因之一[1].核苷(酸)类药物治疗CHB的有效性已获得临床广泛认可,但随着以拉米夫定为首的核苷(酸)类药物的广泛使用,耐药基因突变及临床耐药问题异常突出.国内外越来越多的专家认为,联合治疗将是CHB抗病毒治疗的方向[2].由于拉米夫定治疗CHB耐药基因突变率高,为此,我们在过去1年多时间里设立随机对照的临床研究,采用阿德福韦酯(ADV)联合胸腺肽α1,旨在探索核苷(酸)类药物联合免疫调节剂对高病毒载量CHB的疗效、安全性及耐药情况.
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负压封闭引流术应用于糖尿病患者头皮感染及颅骨骨髓炎二例
病例1 患者男,39岁,患2型糖尿病3年.头皮感染并溃疡形成半年余,见右颞顶部约8 cm×8 cm大小类圆形红肿,中央部见一2 cm ×2 cm皮肤缺损溃疡,敏感抗菌药物治疗未愈,形成头皮缺损,常规换药未愈,行负压封闭引流术( vacuum sealing drainage,VSD)治疗20余天后,皮缘肉芽生长,缺损缩小,皮肤红肿减轻.
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阿德福韦酯致乙型肝炎肝硬化患者引发横纹肌溶解症一例
患者男,30岁,因乏力、双下肢肌痛10 d,于2012年2月17日就诊,5年前曾因纳差、腹胀入院.查体:面色晦暗,肝掌、蜘蛛痣(+),巩膜无黄染,肝脾肋缘下未及,腹部移动性浊音(++),双下肢轻度水肿.血液生化学检查:总胆红素(TBil) 10.1μmol/L,ALT63 U/L,AST 83 U/L,白蛋白(Alb) 26.3g/L,球蛋白(Glb)31.3 g/L,白球比(A/G)0.84,HBsAg(+),抗-HBs(-),HBeAg(+),抗-HBe(-),抗-HBc(+),抗-HCV(-);HBV DNA 6.37×105拷贝/mL;B超示肝硬化,大量腹水,轻度脾肿大.
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克氏库克菌败血症一例
患者男,25岁,西藏藏族自治区那曲县牧民.因"寒战、发热、腹痛、纳差、腹泻1周,尿黄3 d"于2012年4月18日入院.患者入院前1周每天上午不明原因出现畏寒、发热、体温高达39.5℃.静脉注射柴胡或复方氨林巴比妥,退热不明显,用冬眠合剂加冰毯降温等措施后可降至36℃.右上腹部隐痛,伴间断性腹泻,食欲明显下降.3d前出现尿黄,如浓茶水样.在当地医院抗感染治疗效果不佳,以"急性黄疸型肝炎"转入我院结核科.
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基质细胞衍生因子-1α及其受体在肝干细胞归巢机制中的作用
目前,原位肝移植是治疗终末期肝病有效的措施.但是,它存在的三大缺陷阻碍着其更广泛应用:(1)供肝缺乏;(2)供体肝与受体存在免疫排斥反应,肝移植术后需长期应用免疫抑制剂,使患者免疫力下降,易患各种疾病;(3)器官移植费用昂贵,对国家、社会、个人都是沉重的经济负担.干细胞是一类具有自我复制功能和多分化潜能的早期未分化细胞,通过控制条件可以使其分化为肝细胞.
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肝衰竭诊治指南(2012年版)
肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群,病死率极高.多年来,各国学者对肝衰竭的定义、病因、分类、分型、诊断和治疗、预后判断等问题不断进行探索.2005年,美国肝病学会(AASLD)发布了《急性肝衰竭处理》的意见书(positionpaper)[1].2006年10月,中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组制订了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》[2],从定义、诱因、分类、诊断和治疗等方面对肝衰竭进行了系统而精要的阐述,既与国际接轨,又具中国特色,诊断分型突出了实用性,指导和规范了我国肝衰竭的临床诊疗.2009年,亚太肝脏研究协会(APASL)推出了《慢加急性肝衰竭共识》[3].
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慢性乙型肝炎患者血清肝纤维化指标及超声指标与肝纤维化分期的关系
肝脏活体组织检查是诊断肝纤维化的可靠方法,但因为创伤性及风险性难以普遍开展,临床上需要寻找一种无创的肝纤维化检测方法.本文通过对180例慢性乙型肝炎(CHB)患者血清肝纤维化和超声指标与同期肝脏穿刺病理结果进行对比分析,探讨它们与肝纤维化的关系.
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恶性疟疾40例临床表现与血液生化学分析
疟疾是由疟原虫经按蚊叮咬传播的寄生虫病,其与艾滋病、结核病一起被认为是全球重要的三大公共卫生问题.本病因疟原虫虫株、感染程度、机体免疫状况和反应性等差异,临床症状和发作规律表现不一.恶性疟疾是疟疾中较少见的一种,发热常不规则,变化迅速,病情严重,并可引起脑型疟疾、溶血性尿毒综合征等[1].目前,许多医务工作者对恶性疟疾的诊断和治疗经验不足,极易误诊.
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新型抗丙型肝炎病毒药物:特拉匹韦与博赛匹韦
全球丙型肝炎病毒(HCV)感染者约1.7亿人,标准抗HCV治疗为聚乙二醇干扰素+利巴韦林(PegIFN+ Ribavirin,简称PR)的联合方案,该治疗方案只能使42％～54％基因1型感染者获持续病毒学应答(SVR)[1-2].近年来,对具有直接作用的抗病毒药物(DAAS)研究取得了重大进展,包括HCVRNA非结构蛋白3/4A(NS 3/4A)蛋白酶抑制剂、NS5B聚合酶抑制剂及亲环素(Cyclophilin)抑制剂,其中已确定两种口服药物:即由美国Vertex/Johnson·Johnson公司共同开发的特拉匹韦和德国Merck公司开发的博赛匹韦,于2011年先后在美国与欧洲批准上市,开创了抗HCV治疗的新纪元[3].
