川崎病患儿261例感染情况分析

川崎病临床表现复杂多样，其病因至今仍不十分清楚,国内外均有报道检出不同种类的病原体,如溶血性链球菌、支原体、衣原体、腺病毒以及Epstein-Barr(EB)病毒等~([1]).目前,有关感染与川崎病的发生、发展之间的关系一直存在争议~([2]).本文通过对宁波市妇女儿童医院26l例川崎病患儿的临床及病原学资料进行回顾性分析,探讨感染与川崎病发生、发展之间的关系.

中非共和国人类免疫缺陷病毒感染者并发盆腔炎的临床分析

盆腔炎是由多种病原体引起的盆腔感染性疾病,目前对伴有人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的病例研究不多.近年来,我国女性HIV感染的比例呈上升趋势,笔者目前正在参与援中非医疗工作,对中非共和国HIV感染者发生盆腔炎的临床特征进行分析,以期及早发现和有效治疗.

精细活检针在结核性胸膜炎诊断中的应用价值

结核性胸膜炎患者以往通常是以X射线、胸部CT的影像学诊断为依据,结合常规胸水检查,如胸水常规、生化、培养、涂片找抗酸杆菌,PCR检测结核分枝杆菌以及结核抗体等实验室检查结果,行诊断性抗结核治疗.如治疗无效则需重新检查以明确诊断,常常导致病情延误.抗结核药物的不良反应较多,诊断性抗结核治疗经常导致药物性肝脏损害、药物性胃炎和药物过敏等.

儿童慢性乙型肝炎抗病毒治疗新进展

通常血清HBsAg阳性超过6个月称为慢性HBV感染.我国约有1.25亿慢性HBV感染者,其中绝大多数是母婴传播或儿童期感染所致~([1]).尽管乙型肝炎疫苗能有效阻断乙型肝炎的传播,但由于感染人群基数庞大,儿童慢性HBV感染仍然是严重的社会问题.慢性乙型肝炎(CHB)是指HBV持续感染造成的肝脏慢性坏死性炎性反应,表现为血清HBV DNA升高,伴ALT水平持续或间歇升高或肝组织活检显示慢性肝炎.大约1/4的CHB患者可发展至肝硬化和肝细胞癌~([2-3]).

抗结核药物的研究现状及新进展

结核病是由结核分枝杆菌(MTB)感染引起的慢性传染病,主要累及肺,是传染病中单一导致死亡人数多的疾病,也是常见的与艾滋病相关的机会感染性疾病~([1-2]).MTB可侵入人体全身各脏器,经血源播散至脑、脊髓、肝、肾和肠等组织.结核病多见于免疫功能低下人群,包括HIV感染者,估计每年有800万肺结核新发病例,全世界每年有300万～400万人死于结核病,以发展中国家患者为甚~([3]).

总结重症甲型H_1N_1流感的诊治经验应对新一轮发病高峰的来临

2009年4月初,墨西哥和美国首先出现了人感染甲型H_1N_1流感病毒事件~([1-3]).随后,甲型H_1N_1流感迅速传播到全球各个地方,并在多个国家的地区出现重症、危重症和死亡病例.截至2009年12月4日,世界卫生组织报告死亡例数超过8768例.目前疫情虽有下降的趋势,但甲型H_1N_1流感病毒传播仍然较为活跃.

首届中华医学会感染病学分会病毒性肝炎慢性化、重症化基础与临床研究进展学术会议纪要

首届中华医学会感染病学分会病毒性肝炎慢性化、重症化基础与临床研究进展学术会议于2009年11月12-15日在重庆召开,会议由中华医学会感染病学分会病毒性肝炎组主办,第三军医大学西南医院感染病专科分院承办.来自全国各地的120余名代表及本地区到席人员共200余人出席了会议.感染病学分会主任委员李兰娟院士出席并做专题报告.此次会议是我国慢性肝炎和重型肝炎领域的一次盛会.各位专家展示了自己所在研究领域的重要进展和成果,也对存在的问题和未来发展方向提出了看法和见解.大会收录论文120余篇,大会专题20个,大会发言5个,内容包括病毒性肝炎基础和临床研究、HIV与HBV及HCV的混合感染等.

HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者相同肝实质细胞体积分摊的血清HBV DNA载量与肝组织炎性分级的关系

目的 研究乙型肝炎e抗原(HBeAg)阴性慢性乙型肝炎(CHB)患者由相同肝实质细胞体积分摊的血清HBV DNA载量与肝组织炎性分级(G)的关系.方法 采用荧光多聚酶链反应检测118例HBeAg阴性CHB患者的血清HBV DNA载量,通过推算肝实质细胞体积获得不同炎性分级患者相同肝实质细胞体积分摊的HBV DNA载量.多组间资料的比较采用ANOVA检验,不同肝组织炎性分级与患者年龄、血清HBV DNA定量及相同肝实质细胞体积分摊的HBV DNA载量的相关性分析采用Pearson's分析.结果 118例HBeAg阴性CHB患者中,肝组织炎性分级为1、2、3和4级的患者血清HBV DNA载量分别为2.75×10~5±5.73×10、3.12×10~5±2.50×10、6.03×10~5±3.02 x 10、7.40×10~5±2.81×10,各级之间比较差异无统计学意义(GI与G2、G3、G4比较,t值分别为0.41、0.39和0.49,G2与G3、G4比较,t值分别为0.36和0.46,G3与G4比较,t值为0.45,P值均>0.05);而各炎性分级患者由相同肝脏实质细胞体积分摊后的血清HBV DNA载量分别为2.t8×10~8±5.78×10~2、7.45×10~8±1.58×10~2、8.87×10~9±6.25×10~2、7.33×10~10±5.68×10~2,其中G3与G1,G4与G1以及G4与G2之间比较差异有统计学意义(t值分别为0.67、0.82和0.77,P值均<0.05).相关性分析显示,肝组织炎性分级与相同肝实质细胞体积分摊的HBV DNA载量呈正相关(r=0.308,P<0.05),而与年龄和血清HBV DNA载量无相关性(r值分别为0.121和0.111,P值均>0.05).结论 HBeAg阴性CHB患者肝组织炎性程度与相同肝实质细胞体积分摊的血清HBV DNA载量水平呈正相关.

人类白细胞抗原-DRB1基因多态性与山西省家族性乙型肝炎预后的相关性研究

目的 探讨人类白细胞抗原(human lymphocyte antigen,HLA)-DRB1等位基因多态性与山西省家族性乙型肝炎临床转归及乙型肝炎病毒(HBV)复制状态的相关性.方法 采用前瞻性临床流行病学研究方法,以山西省家族性乙型肝炎家庭中的295位成员为研究对象,将其分为健康对照组、慢性无症状携带(ASC)组、慢性乙型肝炎(CHB)组及肝硬化组.采用聚合酶链反应-序列特异性寡核苷酸探针技术(polymerase chain reaction-sequence specific oligonucleotide probe,PCR-SSOP)结合荧光磁珠流式检测技术,进行HLA-DRB1等位基因检测.采用x~2检验或Fisher's确切概率计算法比较HLA-DRB1各等位基因频率在各组间以及在HBV DNA不同载量下的分布情况,组间计量资料比较采用方差分析,相关疾病的等位基因风险率以相对危险系数(RR)表示.结果 HLA-DRB1*04基因频率在健康对照组为0.159,明显高于ASC组(0.069)和CHB组(0.079),差异具有统计学意义(χ~2分别为4.892和4.072,P值均<0.05);HLA-DRB1*07等位基因在CHB组和肝硬化组的频率分别为0.131和0.154,明显高于健康对照组(0.049),差异具有统计学意义(χ~2值分别为4.140和5.529,P值均<0.05);HLA-DRB1*13等位基因频率在健康对照组为0.037,高于CHB组(0),2组比较差异具有统计学意义(χ~2=3.316,P<0.05).HLA-DRB1*15等位基因频率在ASC组为0.206,在肝硬化组为0.115,2组比较差异具有统计学意义(χ~2=4.287,P<0.05).其他各等位基因频率在各组间差异无统计学意义.患者年龄在ASC、CHB及肝硬化3组间的差异有统计学意义(F=33.38,P<0.01);HBV DNA阳性组的HLA-DRB1*07基因频率(0.167)高于HBV DNA阴性组(0.096)(χ~2=5.268,P=0.002).结论 HLA-DRB1*07与家族性HBV易感性有关,可能是山西省家族性乙型肝炎易感基因或连锁基因.HLA-DRB1*04及HLA-DRB1*13与家族性乙型肝炎抗性相关,可能是山西省家族性乙型肝炎抗性基因.

阻断PD-1/PD-L1信号通路对负载HBsAg的树突细胞抗HBV免疫功能的影响

目的 探讨阻断PD-1/PD-L1信号通路后,负载HBsAg的树突细胞(dendritic cells,DC)诱导HBV转基因小鼠免疫应答的作用特点.方法 体外诱导扩增BALB/c小鼠骨髓来源的DC,尾静脉免疫HBV转基因小鼠(其中在DC免疫前1 d腹腔注射PD-L1抗体,共3次).实验分5组进行:DC/HBsAg+PD-L1抗体组、DC/HBsAg组、Dc组、mlgG组和磷酸盐缓冲液(PBS)组,分别以流式细胞术、乳酸脱氢酶(LDH)释放法、酶联免疫吸附试验(ELISA)和荧光定量聚合酶链反应(PCR)等检测HBV转基因小鼠脾脏淋巴细胞增殖及细胞内干扰素γ(IFNγ)、特异性细胞毒性T淋巴细胞(CTL)活性及血清HBsAg、HBV DNA和丙氨酸转氨酶(ALT)水平.采用SPSS 13.0统计软件进行分析,组间比较采用ANOVA方差分析和q检验.结果免疫后第3天和第6天,DC/HBsAg+PD-L1抗体组与其他各组比较在诱导CD_3~+CD_8~+T淋巴细胞增殖及IFNγ分泌方面差异有统计学意义(细胞增殖:F值分别为25.22和39.01,P值均<0.01;IFNγ分泌:F值分别为32.35和36.98,P值均<0.01);而DC/HBsAg组与Dc组淋巴细胞增殖能力比较仅在第3天有统计学意义(t=6.79,P=0.012).特异性CTL的活性在DC/HBsAg+PD-L1抗体组明显升高.各组血清HBsAg在第6天差异有统计学意义(F=6.12,P<0.05).DC/HBsAg+PD-L1抗体组血清ALT水平与DC/HBsAg组比较在第3天无差异,与其他各组比较在第3和第6天差异有统计学意义(F值分别为19.22和14.30,P值均<0.05).各组对HBV DNA的清除能力没有差别,但DC/HBsAg+PD-L1抗体组有1只小鼠病毒载量下降1个数量级.结论封闭PD-1/PD-L1信号通路能通过提高特异性CD_3~+CD_8~+T淋巴细胞增殖及其分泌IFNγ能力,进而促进负载HBsAg的DC诱导转基因小鼠抗HBV免疫能力.

应用微列阵技术快速鉴定常见致病性分枝杆菌

目的 利用微列阵技术建立一种简便、快速、灵敏、特异的分枝杆菌菌种鉴定方法,为临床医师正确诊断提供依据.方法 以DNA测序法为对照,通过微列阵技术分析20种分枝杆菌标准株及473株分枝杆菌临床分离株.结果 微列阵技术分析20种分枝杆菌标准株,特异性为100%,在473株分枝杆菌临床分离株中,358株与分枝杆菌属探针和结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)复合群探针杂交阳性,鉴定为MTB复合群.115株为非结核分枝杆菌(nontuberculosis mycobacterial,NTM),其中47株为龟分枝杆菌龟亚种和脓肿亚种,32株为胞内分枝杆菌,15株为鸟分枝杆菌,11株为堪萨斯分枝杆菌,4株为偶然分枝杆菌,2株为戈登分枝杆菌,2株为土分枝杆菌,2株只与分枝杆菌属探针杂交,经测序显示1株为副瘰疬分枝杆菌,1株为莫娜分枝杆菌,芯片上无鉴定这2个菌种的探针.结论 微列阵技术是一种能准确、高效鉴定分枝杆菌菌种的分子诊断技术,对临床快速、特异诊断结核病具有重要意义.

浙江省首例甲型H_1N_1流感危重症病例的成功救治

目的 探讨和总结成功救治甲型H_1N_1流感危重症病例的关键和主要治疗措施.方法 回顾性分析2009年9月5日义乌市中心医院收治的浙江省首例甲型H_1N_1流感危重症病例的诊疗资料.结果患者病情发展迅速,并发重症细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、感染性休克和I型呼吸衰竭,同时还出现心功能不全、肾功能损害、骨髓抑制和消化道出血等症状.经积极的抗病毒、抗感染、抗休克及对症支持治疗后病情好转并于10月9日出院.结论及时诊断、早期积极的抗病毒治疗,以及有效处理各种并发症是成功救治甲型H_1N_1流感危重症病例的关键.

2009年杭州市甲型H_1N_1流感监测现状分析

目的 探讨2009年杭州市甲型H_1N_1流感的流行规律、临床表现和病原学特征.方法 对2009年杭州市13家流感监测哨点医院的每日门诊流感样病例和甲型H_1N_1流感确诊病例的流行病学进行分析.采用RT-PCR方法对咽拭子中血凝素(HA)基因进行扩增和测序,并用DNASTAR软件进行序列分析.全文数据采用SPSS 12.0软件进行统计分析.率的比较采用x~2检验.结果 流感样病例监测显示,第28周之前,疫情处于平稳状态,之后全市流感样病例逐渐增多.第35周时达到高峰,全市流感样病例就诊比例为7.47%(5442/72859).之后疫情回落,但到第41周时又再次回升,至第46周出现第二次高峰,全市流感样病例就诊比例达到11.32%(11034/97436).第38周以前,杭州市人群中主要流行株是季节性H_3N_2型,其次有少量的乙型和季节性流感H_1N_1型,到第44周,甲型H_1N_1流感成为唯一的优势流行株,主要易感人群是11-25岁的青少年,以学生居多.序列分析显示,2009年杭州市甲型H_1N_1流感病毒株与北美株、中国其他地区的毒株以及疫苗株同源性达到99%,关键位点高度保守,但与季节性流感病毒株同源性只有70%.结论 2009年杭州市流感疫情发展迅速,人群中流行的优势毒株为甲型流感H_1N_1型,易感人群为青少年,目前未发现变异株及高致病株,但仍需进一步监测.

发热门诊3063例患者甲型H_1N_1流感筛查

目的 总结甲型H_1N_1流感的流行特征和临床表现,探索早期筛查的有效方法.方法 对2009年5月2日-10月31日在广州市第八人民医院发热门诊就诊的患者进行甲型H_1N_1流感筛查,并对其流行病学资料、临床症状和实验室检测结果进行分析.结果 在3063例接受筛查的病例中,共有272例(8.88%)被确诊为甲型H_1N_1流感,其中重症病例23例(8.46%).190例患者以发热为首发症状,其他常见的症状有咳嗽、咽痛和头痛等.重症病例可出现肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高、心电图改变及影像学检查显示肺炎.结论 甲型H_1N_1流感的临床表现与一般季节性流感相似,但传染性较强.随着重症病例的增多,筛查时应加强心肌酶谱检测以及心电图和胸部X线检查,以便尽早发现甲型H_1N_1流感重症病例,降低病死率.

甲型H_1N_1流感并发肺炎六例影像学分析

2009年3月起暴发的甲型H_1N_1流感目前正处于大流行时期,其主要临床表现有发热、头痛、肌痛、关节痛及上呼吸道症状等,严重的可发生肺损伤或急性呼吸窘迫综合征等严重并发症,部分病例甚至因多器官功能衰竭而死亡.

甲型H_1N_1流感病例的血液学特点及临床分析

目的 分析甲型H_1N_1流感患者的血液学特点.方法 选择82例甲型H_1N_1流感患者、60例季节性流感患者和60名健康体检者,采用血细胞分析仪体积法、高频传导和激光散射法(VCS)技术对白细胞进行分类,统计分析白细胞总数(WBC)、淋巴及单核细胞百分比、平均淋巴细胞体积(MLV)、淋巴细胞体积变异度(LVD)、平均单核细胞体积(MMV)及单核细胞体积变异度(MVD).组间计量资料差异比较采用ANOVA方差分析,两两比较采用q检验.结果 甲型H_1N_1流感组,季节性流感组和健康对照组的WBC计数分别为(5.7±1.8)×10~9/L、(5.2±1.6)×10~9/L和(6.0±1.3)×10~9/L,比较差异无统计学意义(F=1.55,P>0.05);淋巴细胞百分比分别为(17.8±6.3)%、(34.6±7.3)%和(28.7±4.1)%,差异有统计学意义(F=38.36,P<0.01);单核细胞百分比分别为(13.2±4.4)%、(9.0±2.5)%和(6.3±1.4)%,差异有统计学意义(F=29.40,P<0.01).在WBC VCS参数分析中,甲型H_1N_1流感患者的MLV和LVD与健康对照组相近(q值分别为0.97和0.43,P值均＞0.05),但明显低于季节性流感组(g值分别为5.69和6.46,P值均＜0.01);而MMV和MVD均显著高于健康对照组和季节性流感组(F值分别为40.72和32.51,P值均＜0.01).结论 甲型H_1N_1流感早期,患者的血液学变化主要是淋巴细胞比例降低,单核细胞比例增高,而WBC总数无显著变化,能够灵敏地反映外周血淋巴细胞应激性形态改变的MLV和LVD低于季节性流感,反映单核细胞体积变化的形态学参数MMV和MVD增大.

杭州市某医院甲型H_1N_1流感220例临床分析

甲型H_1N_1流感是由甲型H_1N_1流感病毒引起的新发传染病,截至2009年12月4日已波及207个国家和地区,呈现暴发流行之势~([1]).

广州市某医院甲型H_1N_1流感186例临床分析

甲型H_1N_1流感是由甲型H_1N_1流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,2009年3月墨西哥首先暴发甲型H_1N_1流感疫情~([1]),随后美国、加拿大等多个国家也相继发生大规模人群感染.自2009年4月下旬以来,甲型H_1N_1流感在全球范围内不断扩散和蔓延，世界卫生组织于6月11日将大流行警戒级别提高至6级,宣布甲型H_1N_1流感的世界大流行~([2]).近期我国甲型H_1N_1流感疫情日趋严重,不断出现聚集性病例,社区暴发流行的风险进一步加大.作为政府指定医院,广州市第八人民医院从5月中旬开始收治甲型H_1N_1流感患者,至11月底共收治186例确诊患者,现对其流行病学、临床表现、实验室特点及转归情况进行分析,以提高对该病的诊断与防治水平.

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