中华临床感染病杂志
Chinese Journal of Clinical Infectious Diseases 중화림상감염병잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.79
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1674-2397
- 国内刊号: 11-5673/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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甲泼尼龙治疗对慢性乙型肝炎重症化趋势患者外周血树突细胞的影响与临床意义
目的:探讨甲泼尼龙对呈重症化趋势慢性乙型肝炎(CHB)患者外周血树突细胞(DCs)的影响与临床意义。方法纳入2012年12月至2015年6月收治住院的有进展为慢加急性乙型肝炎肝衰竭趋势患者51例,随机分为甲泼尼龙组25例,对照组26例。对照组采用常规综合治疗,甲泼尼龙组在常规治疗基础上加用甲泼尼龙降阶梯治疗7 d 后停用。用流式细胞仪对两组患者外周血髓系树突细胞(mDCs)和浆细胞样树突细胞(pDCs)进行计数,通过酶联免疫吸附试验检测白介素(IL)-12、干扰素(IFN)α水平以评价 mDCs 和 pDCs 的功能。采用配对或成组 t 检验比较两组患者DCs 计数与功能变化,采用 Kaplan-Meier 法分析两组的累计生存率。结果甲泼尼龙组 mDCs 计数在治疗第3、第7天低于对照组(t =4.029和2.558,P <0.05和<0.01),pDCs 计数在第3、第10天均低于对照组(t =3.870和3.330,P 值均<0.01);停用甲泼尼龙后,mDCs 和 pDCs 计数上升,与对照组相比差异无统计学意义(P >0.05)。甲泼尼龙治疗组 IL-12水平在第3、第7和第10天均低于对照组(t =3.787、4.841和2.833,P 值均<0.01),IFNα在第3、第7、第10和第14天均低于对照组(t =2.786、6.005、2.814和3.557,P 值均<0.01);停用甲泼尼龙后,IL-12和 IFNα水平上升,与对照组相比差异无统计学意义(P >0.05)。甲泼尼龙组3个月累计生存率高于对照组(χ2=5.684,P <0.05)。甲泼尼龙组中,21例存活者 DCs 计数停用甲泼尼龙后上升,而4例死亡者 DCs 计数在停用甲泼尼龙后仍持续低于治疗前水平。结论甲泼尼龙通过抑制 DCs 减轻了 CHB 重症化过强的免疫应答,这可能是激素阻抑重症化 CHB 患者发生肝衰竭、改善预后的免疫学机制之一。
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HCV 感染者中血清外泌体 miRNA-122的检测及其临床意义
目的:探讨丙型肝炎病毒(HCV)感染者血清外泌体 miRNA-122的表达及其与血清中循环 miRNA-122的关系。方法选取2012年1月至2015年12月陕西省汉中市中心医院收治的HCV 感染导致的24例慢性丙型肝炎(CHC)、21例肝硬化和15例肝癌患者,同时选取20名健康体检者作为对照,收集所有研究对象的血清样本,分离血清外泌体并提取外泌体中总 RNA,采用实时定量PCR 检测血清及其外泌体中 miRNA-122的表达。采用方差分析比较四组血清及其外泌体中miRNA-122的表达差异,采用 Pearson 相关系数分析外泌体 miRNA-122和血清循环 miRNA-122之间的相关性。结果以健康对照组血清外泌体和血清循环中 miRNA-122的表达设为1.00,CHC 组、肝硬化组和肝癌组血清外泌体 miRNA-122的表达为1.33±0.11、0.98±0.13和0.52±0.09,差异具有统计学意义(F =3.316,P <0.05),其中 CHC 组高于健康对照组和肝癌组(t =4.028和9.906,P 均<0.05),肝硬化组高于肝癌组(t =5.631,P <0.05),肝癌组低于健康体检组(t =5.878,P <0.05);CHC组、肝硬化组和肝癌组血清 miRNA-122为3.66±1.11、2.88±0.71和2.16±0.48,差异具有统计学意义(F =7.823,P <0.05),仅 CHC 组高于健康对照组(t =4.653,P <0.05)。Pearson 相关性分析显示CHC 组血清外泌体和血清循环 miRNA-122呈正相关(r =0.512,P <0.05),肝癌组二者呈负相关(r =-0.223,P <0.05)。结论外泌体 miRNA-122可能成为一种新的检测 HCV 感染导致的慢性肝炎及肝癌的生物学标志物。
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产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌合并多黏菌素耐药基因 mcr-1的研究
目的:分析碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, CRE)碳青霉烯酶基因及黏菌素抗性基因 mcr-1,并分析 mcr-1的特性。方法连续收集2014年1月至2015年12月南京医科大学附属苏州医院分离的34株 CRE,采用聚合酶链反应(PCR)筛选 KPC、NDM、IMP、VIM和 mcr-1基因,对携带 mcr-1基因的 CRE 进行质粒接合转移试验、经 S1酶切后脉冲场凝胶电泳分析质粒大小,通过药敏试验分析 mcr-1和 NDM转移受体菌特点。结果34株临床分离的CRE 中,KPC 阳性16株、NDM阳性6株、IMP 2株、VIM1株,并鉴定到2株同时携带 NDM和 mcr-1基因的菌株,分别为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,通过质粒接合试验成功获得携带 mcr-1和 NDM质粒, NDM-5所在质粒为 IncX3,mcr-1所在质粒为 IncX4,药敏实验显示,mcr-1转移受体菌仅对黏菌素耐药,NDM转移受体菌对除氨曲南以外的所有β-内酰胺类耐药。结论我院分离菌株中检出同时携带mcr-1及 NDM基因的 CRE,提示需进一步加强临床多重耐药菌的监测。
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持续质量改进对急诊重症监护病房导管相关尿路感染的控制效果
目的:评估持续质量改进项目的落实对急诊重症监护病房(EICU)导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的控制效果。方法对2013年1月至2015年12月入住 EICU >48 h 的所有患者进行目标性监测,尿液样本送检主动提醒系统模块于2014年1月1日全面使用,导尿指征再评估主动提醒、引流袋更换主动提醒两大模块于2015年1月1日全面使用,对2013年1月至2014年12月尿液样本送检情况,2014年1月至2015年12月 CAUTI 发生率、导尿管使用率、平均留置导尿时间等指标进行前瞻性研究。采用χ2和 t 检验对数据进行分析。结果通过持续质量改进,CAUTI 日感染率从9.16‰降至1.9‰(χ2=4.843,P <0.05),泌尿道插管使用率从73.60%降至60.67%(χ2=66.65,P <0.01);平均留置导尿时间由(9.7±2.3)d 缩短至(8.0±1.7)d(t =2.47,P <0.05),不同时间分组的 CAUTI 发生率明显下降(χ2=2.47,P <0.05)。结论采取自主研发的留置导尿管理软件系统,导尿指征再评估主动提醒、引流袋更换主动提醒系统等持续质量改进项目措施对控制留置导尿相关性感染具有重要意义,可以取得较好的效果。
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康复期脑卒中吞咽障碍患者发生医院获得性肺炎的危险因素分析
吞咽障碍是脑卒中常见的并发症之一,约1/3有吞咽障碍的患者会发生显性误吸或隐性误吸,从而导致获得性肺炎的发生,严重影响患者的预后[1]。目前已有较多文献对急性期脑卒中吞咽障碍获得性肺炎进行了研究[2-3],但对康复期脑卒中吞咽障碍患者发生获得性肺炎研究相对较少。本研究通过对880例康复期脑卒中吞咽障碍患者的回顾性分析,探讨脑卒中有吞咽障碍的患者发生医院获得性肺炎(HAP)的危险因素,旨在进一步提高脑卒中的临床疗效,减低患者医疗负担及病死率。
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免疫功能正常成人巨细胞病毒感染17例
巨细胞病毒(Cytomegalovirus,CMV)属于疱疹病毒科,人巨细胞病毒(HCMV)是引起人类疱疹病毒组中大的一种病毒,人是其唯一宿主[1-2]。CMV 感染以隐性感染为主,有临床症状时称为 CMV 病。CMV 病多见于年龄小、免疫力低下人群,但近年来出现了免疫功能正常成人患有此病。孟长婷等[1]报道,成人 CMV 病有发热、淋巴结肿大、肝脾大及肝功能损害等特点。既往报道不多,因此有必要对相关病例作进一步研究,了解其临床表现,指导临床诊疗工作。本研究回顾性分析北京大学第一医院收治的 CMV 感染的免疫功能正常成人的临床特点,报道如下。
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钛笼联合钛板行一期颈前路椎体次全切植骨融合内固定术治疗颈椎感染
颈椎感染发病率较低,占脊柱感染的3%~6%[1-2]。相比其他脊柱感染,颈椎感染导致的后果严重,其病程进展快并且早期就可引起神经功能损害。利用钛笼内植骨联合钛板固定行颈前路椎体次全切植骨融合内固定术被广泛用于治疗肿瘤以及骨折[3]。该手术方式不仅可达到牢靠稳定的固定效果,钛笼还有良好的影像学结果,并在治疗感染性疾病中被证实有较强的抗细菌粘附能力[4-6]。目前,利用钛笼行一期颈前路椎体次全切植骨融合内固定术治疗颈椎感染的报道很少,本文拟通过24例患者研究该手术方式治疗颈椎感染的效果。
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口服常规剂量异烟肼致横纹肌溶解症一例并文献复习
横纹肌溶解症(Rhabdomyolysis)是一组各种病因致横纹肌破坏和崩解,导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环,引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征[1]。早在1941年,就有学者报道了创伤致横纹肌溶解并发急性肾功能衰竭的病例[2],后续也不断有关于横纹肌溶解及相关并发症的研究。除了挤压、运动及创伤等直接引起肌肉损伤的物理性因素能引起横纹肌溶解外,炎症、代谢紊乱以及药物等非物理性因素也能致横纹肌溶解[3]。
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社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌毒力因子研究
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)作为医院感染相关性致病菌,一直以来受到人们的广泛关注,社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Community-acquired MRSA,CA-MRSA)作为其中一种分型,主要引起皮肤及软组织感染,感染类型包括疖、痈、毛囊炎、蜂窝织炎等,严重时可以引起脓毒症,甚至坏死性肺炎等。据报道,CA-MRSA 感染发病与细菌毒力基因存在一定的相关性[1],它本身可以产生多种毒素,主要有α型苯酚可溶解的调控蛋白(Phenolsoluble modulins,PSMα)、葡萄球菌肠毒素(Staphylococcal enterotoxins,SEs)、葡萄球菌溶血素、杀白细胞素(Panton-valentine leukocidin,PVL)、表皮剥脱性毒素(Exfoliative toxins,ETs)以及中毒性休克综合征毒素-1(toxic shock syndrome toxin 1,TSST-1)[2]。近年来, CA-MRSA的流行越来越广泛,已经严重地威胁到了人们的生活。
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血液滤过联合血液吸附对脓毒症患者人白细胞DR 抗原低表达单核细胞免疫功能的影响
脓毒症是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征,病死率高达30%~70%[1]。在脓毒症的发病过程中,机体并非总是处于一成不变的免疫激活状态,免疫抑制同样也是脓毒症的重要特征,表现为单核细胞表面HLA-Ⅱ类抗原表达减少,体外细胞因子产生异常(单核细胞钝化),及淋巴细胞的增殖能力下降、功能受损[2]。Volk等[3]研究发现,脓毒症伴 CD14+单核细胞人白细胞 DR 抗原(HLA-DR)持续低表达(<30%)的患者生存率仅为8%。然而临床上对脓毒症伴免疫抑制状态仍缺乏有效的遏制手段,有研究表明,血液滤过联合血液吸附在脓毒症免疫紊乱中具有免疫调节作用[4-5],但对于脓毒症伴免疫抑制患者的影响鲜见报道。本研究试图探讨血液滤过联合血液吸附对脓毒症 HLA-DR 低表达单核细胞免疫功能的影响。
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《中华临床感染病杂志》现招编辑2名
《中华临床感染病杂志》(Chinese Journal of Clinical Infectious Diseases)(www.zhgrb.com)于2008年4月创刊,是由中国科学技术协会主管,中华医学会主办和出版的权威专业学术期刊,中国科技论文统计源期刊,重点报道感染病领域领先的科研成果和临床诊治经验,主要以感染病专业临床、预防、科研和教学工作者为读者对象。
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克鲁维酵母脑膜炎一例
患者男,64岁,2015年12月21日就诊,主诉“头痛2个月余”。患者于2个月前无明显诱因出现头痛,为双侧颞部搏动样痛,较剧烈,伴恶心呕吐,为胃内容物。头疼时好时坏,严重时疼痛难忍,2015年12月21日以“头痛待查”收入湖北省天门市第一人民医院神经内科。
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结核性脑膜炎治疗新策略的研究进展
目前,结核性脑膜炎(Tuberculous meningitis,TBM)仍存在高病死率、高致残率的问题,以肺结核治疗方案为借鉴的传统治疗方案仍不能获得满意的治疗效果。鉴于中枢神经系统感染特殊性,抗结核药物脑脊液药代动力学选择药物是国际上提出 TBM治疗新策略的基础。该文根据新的循证医学证据,对近年来包括增加利福平剂量、联合喹诺酮类药物和早期加用利奈唑胺等 TBM治疗新方案进行综述。
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不同固定方法预防中心静脉导管相关血流感染的研究
据统计,美国每年发生导管相关血流感染(Catheter-related blood stream infection,CRBSI)的例数高达25万例[1],而皮肤细菌定植是中心静脉导管发生 CRBSI 的原因之一[2]。由于缝合固定需将导管缝合在蝶形夹两侧,消毒时很难彻底消毒到蝶形夹底端,可能为细菌的繁殖提供了有利条件[3]。美国疾控预防控制中心(CDC)于2011年建议中心静脉导管应避免缝合固定导管[4]。目前,我国临床医务工作者仍采用缝合法固定中心静脉导管,因此,如何选择既能降低导管相关感染,又能确保导管安全留置的固定方法,成为临床医师、麻醉师、临床护士、患者共同关注的课题。本研究采用无缝线改良敷料固定法固定中心静脉导管,取得了一定效果,现报道如下。
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PK/PD 在多重耐药菌感染抗菌药物治疗方案优化中的应用
抗菌药物的广泛应用使细菌耐药问题日益严重,多重耐药菌感染已成为重症感染者主要死亡原因之一。将药物在体内的药代动力学(Pharmacokinetics,PK)参数与体外药效学(Pharmacodynamics,PD)参数结合起来的 PK/PD 在提高抗菌药物疗效、阻断细菌耐药性产生等方面均具有重要意义。本文根据抗菌药物的 PK/PD 特点,就其在多重耐药菌感染的药物选择和应用等方面作一综述。
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加倍剂量替加环素治疗呼吸机相关性肺炎的有效性和安全性研究
目的:观察加倍剂量替加环素治疗呼吸机相关性肺炎(VAP)的有效性和安全性。方法连续收集2012年2月至2015年12月浙江省人民医院急诊重症监护病房(EICU)收治的使用替加环素治疗的71例 VAP 患者的临床资料,并进行回顾性分析,其中31例接受标准剂量替加环素治疗(50 mg,1次/12 h),40例接受加倍剂量替加环素治疗(100 mg,1次/12 h),采用 t(秩和)检验或χ2检验对两组患者抗菌药物使用情况、临床疗效、微生物检出和清除及安全性等指标进行比较。同时将71例 VAP 患者分为临床治愈(34例)和临床失败(37例),采用多因素 Logistic 回归分析影响临床疗效的相关因素。结果替加环素标准剂量组和加倍剂量组在单独使用替加环素和联合使用其他抗菌药物方面差异均无统计学意义(P >0.05),加倍剂量组的临床治愈率(24/40,60%)高于标准剂量组(10/31,32.3%)(χ2=5.386,P <0.05)。检出71株细菌,其中以鲍曼不动杆菌(42株)和肺炎克雷伯菌(17株)检出多,加倍剂量组的细菌清除率(20/40,50.0%)高于标准剂量组(8/31,25.8%)(χ2=4.280,P <0.05)。Logistic 回归分析发现,使用加倍剂量替加环素(OR =0.322,95%CI:0.105~0.989)是 VAP 患者临床治愈的独立预测因素,而不正确的初始抗菌药物治疗(OR =8.207,95% CI:1.802~37.367)则是临床治疗失败的预测因素。两组血尿素氮、血肌酐、丙氨酸转氨酶、总胆红素、血红蛋白及血小板等指标在治疗前后差异均无统计学意义(P >0.05)。结论加倍剂量替加环素治疗能提高 VAP 患者的临床治愈率,而不正确的初始抗菌药物治疗会导致治疗失败。两种剂量替加环素均具有良好的安全性。
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清洁手术切口围术期抗菌药物预防应用的干预研究
目的:评价经医院一次和二次干预措施后清洁手术切口围术期抗菌药物预防应用的合理性。方法分别收集杭州市萧山区第三人民医院2010年4至11月、2013年4至11月、2014年4至11月所有清洁手术患者出院病历,其中276例患者纳入干预前组、439例患者纳入一次干预组、443例患者纳入二次干预组。对3组患者围术期抗菌药物预防使用率、用药时间和疗程,及预防使用抗菌药物的种类进行回顾性分析。采用 Kruskal-Wallis 和χ2检验分析数据。结果干预前组、一次干预组和二次干预组抗菌药物使用率分别为97.10%(268/276)、31.44%(138/439)和11.74%(52/443),预防用药率差异具有统计学意义(χ2=537.78,P <0.01);三组预防用药的合理率分别为10.45%(28/268)、36.23%(50/138)和86.54%(45/52),差异亦具有统计学意义(χ2=137.20, P <0.01)。用药疗程由干预前的6(3~7)d 缩短到干预措施后的1(1~2)d 和1(1~2)d,差异具有统计学意义(χ2=214.77,P <0.01),且术前0.5~2 h 预防用药患者比例上升,差异具有统计学意义(χ2=85.976,P <0.01)。一、二代头孢菌素使用率从干预前的37.31%(100/268)上升为二次干预后的88.64%(46/52)。结论采取干预措施后,清洁手术切口围术期抗菌药物预防使用率降低、合理率上升,且术后切口均未发生感染。
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《中华临床感染病杂志》第三届编委会组成人员名单
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青霉素不敏感肺炎链球菌的适应性研究
目的:通过比较肺炎链球菌不同克隆株(国际流行克隆和上海本土克隆)在有无抗菌药物选择压力下适应性差别,分析其流行的原因并推测今后可能的优势克隆。方法选取 Taiwan19F-14克隆 ST320及 ST271各1株,上海本土克隆1株,均为青霉素不敏感菌株,通过体外 PK/PD 模拟口服阿莫西林500 mg,1次/8 h 和1000 mg,1次/8 h 给药方案并绘制动态杀菌曲线,以 ABBC0-24 h 与AAC0-24 h的差值比较不加药情况下菌株的适应性,通过细菌清除速率常数(Ke)和 AAC0-24 h 分析在阿莫西林选择压力下肺炎链球菌的适应性差异。结果无抗菌药物选择压力下肺炎链球菌适应性为ST320[83.2(logCFU /mL)·h]>ST2971[45.3(logCFU /mL)·h]>ST271[27.7(logCFU /mL)·h],500 mg,1次/8 h 给药下 ST2971菌株未被清除,而 ST320的 Ke (0.0677/h)<ST271(0.1170/h);1000 mg,1次/8 h 给药 Ke 值为 ST2971(0.0418/h)<ST320(0.0872/h)<ST271(0.0890/h);3株菌株在两种给药方式下 AAC0-24 h值为 ST2971<ST320<ST271。结论药物选择压力下,上海本土克隆株的适应性好于 Taiwan19F-14克隆,有可能获得传播优势,今后应对其密切监控。
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细菌感染的临床诊断与病原诊断、经验治疗与病原治疗
明确感染的病原菌对于细菌感染的抗菌治疗极为重要,然而细菌感染往往临床诊断容易,病原诊断困难,因此采用经验治疗的概率高。本文将针对细菌感染的临床和病原诊断,经验与病原治疗的概念作扼要介绍,以期帮助临床医师能更好地理解细菌感染的诊治及抗菌药物的合理应用。
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蒙特卡洛模拟评估比阿培南治疗革兰阴性菌感染给药方案
目的:利用蒙特卡洛模拟方法评估国产比阿培南对临床常见革兰阴性菌感染的给药方案。方法对临床收集的2541株肠杆菌科细菌和常见非发酵菌测定国产比阿培南低抑菌浓度(MIC),利用比阿培南健康人体药代动力学参数实施放大人群的蒙特卡洛模拟,测定比阿培南对这些细菌感染的 T >MIC 达标率(PTA)和预计临床累计应答率(CFR)。结果国产比阿培南对临床分离的肠杆菌科细菌抗菌作用强,MIC90<1 mg/L,对铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌抗菌效果较差,MIC90分别为256和≥256 mg/L;静脉注射比阿培南300 mg,1次/8 h 和1次/6 h 给药方案可以使 MIC 在0.125 mg/L 和0.5 mg/L 时对菌株 T >MIC PTA 达到80%;600 mg,1次/8 h 未能达到对 MIC 为1 mg/L菌株的 PTA 超过80%。比阿培南300 mg,1次/6 h 对所有菌株的 CFR 为97.45%,但对铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌无法达到有效 CFR 目标。结论300 mg,1次/6 h 比阿培南适用于非发酵菌感染可能性小的革兰阴性菌经验治疗,对非发酵菌感染需要增加剂量。
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重症患者感染治疗中抗菌药物的加量与减量
临床医师在治疗重症感染患者时常面临许多难题,其中主要的即为如何实施恰当的初始抗菌药物治疗方案。重症感染患者往往存在休克、高心排量、低蛋白血症和肝肾功能障碍等表现,导致药物分布容积增加,抗菌药物在体内的药代动力学参数受到影响,因此单一给药方案并不适用于所有患者,本文就可能影响重症感染患者药代动力学参数变化的因素及相应的抗菌药物剂量调整作一综述。
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我国抗菌药物临床应用监测网工作现状与发展
合理使用抗菌药物对控制细菌耐药起到积极作用,抗菌药物临床应用监测是加强抗菌药物临床应用管理基础、重要的环节。本文就我国抗菌药物临床应用监测网的发展现状及今后的发展趋势作一介绍。
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抗菌药物在连续性肾脏替代治疗患者中的药代动力学特点与剂量调整
接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)的感染患者体内抗菌药物的药代动力学(PK)参数常常受到各种因素的影响而发生变化。PK 参数的改变可导致抗菌药物剂量的改变,从而增加药物的不良反应或直接导致治疗失败和细菌耐药。该文系统综述了抗菌药物在 CRRT 患者中 PK 参数体内变化的各种影响因素,并提出 CRRT 患者使用抗菌药物的剂量调整建议,为临床合理使用抗菌药物提供参考。
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《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》解读
2012年初原卫生部启动对2004年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》[1]的修订工作,2015年7月国家卫生计生委、国家中医药管理局、解放军总后勤部卫生部联合发布《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(以下简称“《指导原则2015版》”)[2],随后在全国范围进行了广泛、深入的宣传、贯彻活动。笔者作为参与2个版本指导原则的编写和宣贯的专家,尝试对其编写背景、主要经过、定位以及各部分的要点、更新点作简要说明和解读,以期帮助临床医师、临床药师对《指导原则2015版》有更好理解。
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2017年第九届国际暨全国肝衰竭与人工肝学术会议征文通知
由中华医学会感染病分会肝衰竭与人工肝学组举办的第九届国际暨全国肝衰竭与人工肝学术会议将于2017年7月在黑龙江省哈尔滨市举行,届时将邀请国内外享有盛名的肝病、感染病和血液净化学等领域的专家学者到会,全面介绍国内外肝衰竭与人工肝领域的新研究成果和难点问题。
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本刊可直接使用的医学缩略语
关键词: 医学