中华临床感染病杂志
Chinese Journal of Clinical Infectious Diseases 중화림상감염병잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-2397
- 国内刊号： 11-5673/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性白血病患儿并发侵袭性真菌感染临床特征和危险因素分析
目的 探讨急性白血病患儿化疗后并发侵袭性真菌感染(IFI)的危险因素.方法 收集2005年1月至2017年2月广州市妇女儿童医疗中心住院治疗的急性白血病患儿的病例资料,其中96例并发IFI患儿作为研究组,随机选取同期住院未发生IFI感染的急性白血病患儿96例作为对照组.回顾性分析合并IFI感染患儿的临床特征,采用多因素Logistic回归分析对急性白血病并发IFI感染的可能危险因素进行分析.结果 96例IFI患儿中,痰液、支气管肺泡灌洗液或血液中培养出真菌78例,其中以口腔(42例,43.75％)和肺部(36例,37.50％)感染为主;检出多的为白假丝酵母菌,有26例(26/78,33.33％),其次为近平滑假丝酵母菌(16例,20.51％)和热带假丝酵母菌(16例,20.51％).单因素分析发现,含有激素的化疗方案、粒细胞缺乏(＜0.5×109/L)、粒细胞缺乏＞10 d、使用碳青霉烯类抗菌药物和抗菌药物使用≥2种与IFI感染有关(P＜0.05或＜0.01);多因素Logistic回归分析发现,粒细胞缺乏＞l0d(OR=11.390, 95％CI4.145～55.263,P ＜0.01)、使用碳青霉烯类药物(OR =4.825, 95％CIl.681～ 13.842,P＜0.01)和使用含有激素类的化疗方案(OR=2.220,95％CIl.542 ～ 8.246,P＜0.05)是急性白血病患儿并发IFI感染的危险因素.结论 临床上合理使用抗菌药物和激素,同时采取及时有效的措施恢复粒细胞计数,有助于降低急性白血病患儿并发IFI感染的发生率.
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2014至2016年温州地区呼吸道非结核分枝杆菌的流行状况分析
目的 研究温州地区近三年呼吸道非结核分枝杆菌(NTM)的分离率、菌种分布及其变化趋势.方法 收集2014年1月至2016年12月疑似肺结核的患者,送检痰或肺泡灌洗液进行分枝杆菌培养,分枝杆菌阳性菌株进一步采用基因芯片、16S rRNA和hsp65基因测序进行菌种鉴定.采用SPSS 19.0软件对数据进行分析.结果 剔除重复菌株后,共分离3 295株,包括结核分枝杆菌复合群(MTB)3 032株、NTM 238株、戈登氏菌属20株、诺卡氏菌属3株和束村氏菌属2株.2014至2016年NTM占分枝杆菌构成比分别为8.5％ (86/1 006)、6.7％ (72/1 079)和6.8％ (80/1 185) (x2=2.459,P＞0.05);NTM总分离率为7.3％ (238/3 270),NTM菌种类别达15种,前三位菌种分别为胞内分枝杆菌(52.5％,125/238)、脓肿分枝杆菌(22.7％,54/238)和鸟分枝杆菌(10.1％,24/238),其他NTM仅占14.7％(35/238).鸟分枝杆菌从2014年的第五位上升至2016年的第二位(x2=18.259,P＜0.01),而脓肿分枝杆菌占NTM构成比从2014年的34.9％(30/86)下降至2016年的17.5％ (14/80)(x2=7.335,P＜0.01).分离出NTM的患者,男性占56.7％(135/238),年龄＞45岁占79.8％ (190/238).结论 近三年温州地区NTM分离率呈平稳趋势.菌种以胞内分枝杆菌、脓肿分枝杆菌和鸟分枝杆菌为主,鸟分枝杆菌分离呈持续上升趋势,而脓肿分枝杆菌分离出现下降趋势,值得临床医师关注.
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慢性乙型肝炎病毒感染者994例肝组织HBsAg和HBcAg表达强度的临床意义
目的 分析慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者肝组织HBsAg和HBcAg的表达强度及临床意义.方法 收集994例接受肝脏穿刺活检术及组织病理学检查的慢性HBV感染者的临床资料,根据乙型肝炎e抗原(HBeAg)及HBV DNA水平分为HBeAg(+)/HBV DNA(+)组、HBeAg(-)/HBV DNA(+)组及HBeAg(-)/HBV DNA(-)组;根据肝组织HBsAg和HBcAg免疫组织化学染色分为阳性组和阴性组;根据丙氨酸转氨酶(A LT)的水平分为＜2×正常值上限(ULN)组、2～＜5×ULN组及≥5×ULN组.研究肝组织炎症活动度(A)、纤维化分期(F)及肝组织HBsAg和HBcAg的表达强度,分析其与临床特征的相关性.Logistic回归分析影响肝组织HBsAg和HBcAg表达强度的相关因素.结果 994例慢性HBV感染者中,肝组织HBsAg染色阳性941例(94.67％),肝组织HBcAg染色阳性553例(55.63％);≥A2者403例(40.85％),≥F2者371例(36.09％).HBeAg(-)/HBV DNA(+)组的A和F严重,其次为HBeAg(-)/HBV DNA(-)组,HBeAg(+)/HBVDNA(+)组低;虽然三组间肝组织HBsAg染色强度的总体差异有统计学意义(x2=6.299,r=-0.760,P＜0.05),但两两比较差异均无统计学意义;三组间肝组织HBcAg染色强度的总体差异有统计学意义(x2=282.995,r=-0.645,P＜0.01),以HBeAg(+)/HBV DNA(+)组高、HBeAg(-)/HBV DNA(-)组低.肝组织HBsAg染色阳性组HBeAg阳性的构成及HBV DNA平均水平均高于阴性组,年龄低于阴性组;肝组织HBcAg染色阳性组HBeAg阳性的构成、ALT、天门冬氨酸转氨酶(AST)、血小板(PLT)及HBV DNA平均水平均高于阴性组,年龄及FIB-4低于阴性组;影响肝组织HBsAg染色的因素为HBV DNA水平;影响肝组织HBcAg染色的因素为HBeAg阳性及HBV DNA水平.肝组织HBsAg不同染色强度间A和F的总体差异均无统计学意义(x2=1.943和2.630,P值均＞0.05);肝组织HBcAg不同染色强度间A的总体差异无统计学意义,而F的总体差异有统计学意义(x2=12.352,P＜0.01),以阴性组的F严重.ALT不同水平组肝组织HBsA染色强度的差异无统计学意义;肝组织HBcAg染色强度的差异有统计学意义(x2=16.349,P＜0.01),ALT＜2×ULN组均低于其他组.结论 慢性HBV感染者中绝大数肝组织HBsAg染色阳性,超过半数肝组织HBcAg染色阳性;肝组织HBsAg的表达强度与A和F无相关性,与HBV DNA水平正相关;肝组织HBcAg的表达强度与A无相关性,与F负相关,与HBeAg阳性、HBV DNA及ALT水平正相关.
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针对肠道病毒71型的新型重组融合蛋白类病毒颗粒疫苗研制及其免疫效果评价
目的 研制针对肠道病毒71型(EV71)的新型重组类病毒颗粒疫苗,并评价其免疫效果.方法 利用诺如病毒(NoV)衣壳蛋白(VP1)P区(NoVP)可呈现外源抗原并形成类病毒颗粒的特点,构建获得只包含NoVP或在其表面环位点串联插入EV71衣壳蛋白的三个特异性抗原位点(VP1的SP55和SP70,VP2的VP2-28)基因片段,克隆至质粒pET-28a(+)后分别转化大肠杆菌后诱导表达,通过十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)、免疫印迹和透射电镜鉴定和观察表达的重组融合蛋白(NoVP+ EV71-SP55-SP70-VP2-28)和NoVP蛋白.同时,采用随机分组法将BALB/C小鼠分成A、B和C三组,每组10只,分别用重组融合蛋白(NoVP+ EV71-SP55-SP70-VP2-28)、NoVP和透析液免疫获得抗血清,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测小鼠血清中特异性抗体;将小鼠血清与EV71 H3-TY株混合,加入Vero细胞,通过微量中和实验检测特异性抗体效价.采用方差分析和Bonferroni检验对数据进行分析.结果 重组表达产物在大肠杆菌中以包涵体形式存在,SDS-PAGE显示重组融合蛋白和NoVP相对分子质量约为43×103和36×103;免疫印迹显示重组融合蛋白在相对分子质量约为43×103处有特异性条带,透射电镜观察显示重组融合蛋白呈现类病毒颗粒.ELISA显示与SP70多肽反应的小鼠血清吸光度(A490)值A组明显大于B组和C组(F=13.860,P＜0.05);微量中和实验显示A组小鼠血清针对EV71 H3-TY株的几何平均中和滴度为1∶38.结论 本研究初步获得了针对EV71的一种新型重组融合蛋白类病毒颗粒疫苗,其具有良好的抗原性和特异性,能诱导小鼠产生较高中和滴度的特异性抗体.
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肺炎克雷伯菌感染致对称性外周性坏疽一例并文献复习
对称性外周性坏疽(Symmetrical peripheral gangrene,SPG)是一种临床上少见的,以两个或更多的肢体远端组织缺血性损伤导致坏疽为特点的临床综合征,同时无大血管的闭塞[1],其概念早在1891年由Hutchinson[2]提出.栓塞部位常见于手指和脚趾,而鼻、耳垂及阴囊较为少见[3].SPG的发病机制目前尚不清楚,但大多数文献认为其发生可能与弥散性血管内凝血(Disseminated intravascular coagulation,DIC)相关[3-4].尽早识别以及干预治疗直接影响此病的预后.我们通过报道1例由肺炎克雷伯菌感染引起的SPG,探讨SPG的临床特征以及佳治疗方式的选择.
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国内发现首例非亚裔人种感染新布尼亚病毒临床分析
2009年3月起,我国先后在湖北、河南及浙江等多省发现蜱虫叮咬致发热伴血小板减少的患者.此类患者严重者会发生多脏器功能衰竭、弥漫性血管内凝血,甚至死亡.2010年5月中国疾病预防控制中心从这些患者血液中分离得到了一种新的RNA病毒,命名为发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒,简称新型布尼亚病毒[1].目前国际上普遍认为新布尼亚病毒感染与蜱虫叮咬相关,地理分布主要在中国、韩国和日本,基本以东亚地区为主,均为亚裔人种[2-4].日本在2005年发现2例发热伴血小板减少患者,后血清中分离到新布尼亚病毒,为世界先发现的发热伴血小板减少综合征患者[2].目前国内发现新布尼亚病毒感染均为亚裔人种,未发现其他人种感染的报道.浙江省义乌市中心医院于2016年10月收治了国内首例外籍非黄种人感染新布尼亚病毒患者,现报道如下.
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肺诺卡菌病六例临床分析
诺卡菌早由Edmond Nocard于1888年在牛鼻疽中发现,它是一组需氧的革兰染色阳性细菌,广泛存在于灰尘、土壤、污染的水源和腐烂的植物中[1].人诺卡菌感染主要累及皮肤、肺和脑组织,常发生于HIV感染、器官移植受体、长期使用激素、恶性肿瘤、糖尿病及酗酒等免疫抑制的患者[2].肺部是诺卡菌感染的常见部位.本研究对2015年6月至2016年5月我院收治的6例肺诺卡菌病患者的临床资料进行分析总结.
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米卡芬净序贯减量伏立康唑预防异基因造血干细胞移植真菌感染的疗效分析
侵袭性真菌感染(IFI)是异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)患者术后常见感染并发症,也是导致患者死亡的主要原因之一.在Allo-HSCT受者中IFI的发生率为10％ ～25％[1],发生IFI的患者病死率高达60％[2],而且治疗费用高昂,增加患者经济压力[3].由于IFI的临床表现缺乏特异性,真菌培养阳性率低,其早期诊断和治疗比较困难.选择有效的抗真菌治疗药物预防真菌感染成为保证移植成功的重要策略之一.近年来我们采用米卡芬净序贯减量伏立康唑预防Allo-HSCT所致的真菌感染,取得了较好的疗效.
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2013至2015年杭州市甲型和乙型流感病毒流行病学特征分析
流感病毒是引起人类发生急性呼吸道感染的常见病毒,该病毒属于正粘病毒科,人流感病毒依据核蛋白的抗原性可分为甲(A)、乙(B)和丙(C)三型,是导致流行性感冒(简称流感)的病原体,而甲型和乙型流感病毒是引起人流感的主要病原体[1-2].近年来,甲型和乙型流感病毒导致的局部地区的流行频率在世界各地均有所增加[3-4].我国属于流感病毒的高发地区,因此应加强我国流感病毒的监测,为流感病毒的防控提供科学依据.本研究通过对2013年1月至2015年12月杭州市3家医院纳入的急性呼吸道感染病例的分析,了解杭州市甲型和乙型流感病毒流行趋势和临床特征,为甲型和乙型流感病毒的诊断和治疗提供参考依据.
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耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌21株实验室检测与分析
碳青霉烯类抗生素广泛应用于治疗多重耐药细菌引起的严重感染,如革兰氏阴性细菌,尤其是产生高水平AmpC酶或ESBLs的菌株.过去的十几年间,耐碳青霉烯的非发酵菌较为普遍,而耐碳青霉烯的肠杆菌科相对少见.但近几年,耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌正在增加[1].耐碳青霉烯肠杆菌科细菌的耐药机制常见的是产生能够水解碳青霉烯类抗生素的碳青霉烯酶[2].本研究通过筛选本院临床分离的耐碳青霉烯肠杆菌科细菌,进行表型检测方法的研究、产酶基因型的分析及产酶菌株的多序列位点分析.通过研究分析掌握本院的碳青霉烯耐药情况并比较临床实验室检测碳青霉烯酶的方法.
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手术切口感染Mycobacterium conceptionense一例
患者女,62岁,因“胸部原切口愈合不良”于2016年9月2日收治于宁夏医科大学总医院心脏中心大血管外科.患者有14年高血压病史,血压高可达180/100 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),间断口服北京降压0号和倍他乐克等药物,血压控制欠佳.10年前冠脉造影诊断为冠心病、不稳定型心绞痛.患者曾于2016年5月30日因“胸闷、气短伴心悸2年余”入住我院,入院后完善相关检查后,诊断为:心脏瓣膜病(二尖瓣后叶脱垂并中度关闭不全),心功能Ⅲ级;高血压病(3级);左下肢静脉曲张.于6月6日在全麻下行体外循环二尖瓣成形术,病情好转后出院.
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慢性乙型肝炎联合治疗的现状和进展
慢性乙型肝炎(CHB)仍是一种全球性公共卫生疾病,可发展为失代偿性肝硬化和肝细胞癌.目前,没有单一的可用药物可以诱导强烈的HBV DNA抑制和高比例的HBeAg和HBsAg清除.因此,越来越多的研究开始寻求一些联合治疗方案,希望可以在有限的治疗过程后实现持续的病毒抑制和HBsAg阴转,实现临床治愈.该文就目前CHB单药治疗的缺陷、联合治疗主要方案的现状及进展进行概述.
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具核梭杆菌与结直肠疾病相关性研究进展
肠道微生物在结直肠疾病发生发展过程中起着至关重要的作用,具核梭杆菌(Fn)作为肠道共生菌群与结直肠疾病具有密切关系,受到越来越多的关注.研究发现具核梭杆菌可促进肠道炎症及肿瘤的进展并且影响疾病的预后.本文就近年来具核梭杆菌致病机制及其对结直肠疾病影响的相关研究进展进行综述.
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脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者不同俯卧位通气治疗效果比较及护理措施
脓毒症是病原微生物感染人体引起的过度炎症反应,常导致多脏器功能不全[1].其中,脓毒症诱导的急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)是导致患者死亡的常见原因之一.2016年脓毒症指南[2]中提出:成人脓毒症诱导的ARDS患者,当PaO2/FiO2＜150时推荐使用俯卧位通气.但指南中并未对俯卧位通气过程中是否需要间断翻身以及间断时间作出说明,目前也无相关标准.临床工作中为了对患者进行护理、医疗评估和相关操作检查,通常会间断将患者从俯卧位翻转为仰卧位,但是否会不利于通气效果和增加护理风险尚不明确.因此,探讨脓毒症合并ARDS俯卧位通气间断翻身对护理与患者双方的影响,如通气效果、预后、护理并发症及护理工作量等具有重要的临床意义,本研究旨在通过不同俯卧位翻身方案对脓毒症合并ARDS患者进行分析,从而为护理工作提供帮助.
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2017年EASL临床实践指南《急性(暴发性)肝功能衰竭的管理》解读
急性肝衰竭(ALF)通常作为描述患者出现或进展为急性发作的肝功能不全的一种定义.欧洲肝病研究学会(EASL)根据新的循证医学证据和治疗理念于2017年出版了《急性(暴发性)肝功能衰竭的管理》指南[1],提出的诊疗建议内容涉及急性肝功能不全的定义、主要临床特点、疾病负担、评估和管理、特殊器官的处理、人工或生物肝脏装置、肝移植以及儿童ALF等.这些建议对我国ALF诊疗观念的更新具有重要的参考和借鉴价值.现将主要诊疗推荐意见及今后相关研究的注意事项介绍并解读如下.
