中华临床感染病杂志
Chinese Journal of Clinical Infectious Diseases 중화림상감염병잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-2397
- 国内刊号： 11-5673/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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乌司他丁对脓毒症大鼠小肠黏膜屏障功能的保护作用
目的 观察乌司他丁对脓毒症大鼠肠黏膜屏障功能的保护作用.方法 采用盲肠结扎穿刺法制作脓毒症大鼠模型.健康Sprague-Dawley(SD)大鼠30只,随机分为假手术组(不进行盲肠结扎穿刺)、脓毒症组及乌司他丁组(各10只),术后及术后8h各组均给予10 mL/kg等渗氯化钠溶液腹腔注射,乌司他丁组大鼠按照乌司他丁10×104U/kg的剂量加入等渗氯化钠溶液中腹腔注射.脓毒症造模成功后于术后0、8、12h抽取血液样本,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血浆降钙素原(PCT)、血清肠脂肪酸结合蛋白(iFABP)及二胺氧化酶(DAO)水平,并于术后12 h麻醉后处死大鼠制作小肠组织样本,光镜下观察各组小肠组织病理学变化,Western blot法检测肠道紧密连接蛋白表达活性的变化.结果 假手术组小肠黏膜形态正常,各层解剖结构完整,绒毛排列整齐;脓毒症组肠壁明显变薄,黏膜萎缩,绒毛结构模糊,上皮坏死脱落,有大量中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润;乌司他丁组小肠黏膜病理改变较脓毒症组明显减轻,肠壁结构尚完整,有黏膜水肿和少量中性粒细胞浸润.胞质紧密连接蛋白1(ZO-1)和闭锁蛋白表达活性假手术组高,乌司他丁组次之,脓毒症组低,且组间差异具有统计学意义(F =43.15和52.23,P＜0.05).在术后0h,三组大鼠血浆的PCT、iFABP及DAO活性差异无统计学意义(F=11.17、22.45和13.58,P＞0.05);在8h和12h脓毒症组及乌司他丁组各项指标均明显高于假手术组,同时脓毒症组又显著高于乌司他丁组,差异有统计学意义(F8h=85.26、44.59和101.47,F12h=59.44、49.26和69.57,P值均＜0.05);组内各时间点比较,假手术组先升高后回落,脓毒症组持续升高,乌司他丁组先升高后持平.结论 乌司他丁对脓毒症大鼠小肠黏膜和屏障功能有一定保护作用.
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HBV相关慢加急性肝衰竭患者外周血干扰素诱导蛋白-10 mRNA表达及临床意义
目的 探讨HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者外周血单个核细胞(PBMC)中干扰素诱导蛋白(IP)-10的表达及其与肝衰竭严重程度的关系.方法 选取2013年10月至2015年2月湖北文理学院附属医院收治的80例HBV-ACLF患者、60例慢性乙型肝炎(CHB)患者和25例健康体检者.采用荧光定量PCR法检测CHB、HBV-ACLF患者和对照组PBMC中IP-10的表达.采用独立样本t检验比较终末期肝病评分(MELD)＜ 30分组和MELD≥ 30分组PBMC中的IP-10 mRNA水平,并采用Pearson相关检验分析PBMC中IP-10 mRNA表达水平与血清丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)以及国际标准化比值(INR)之间的相关性.结果 HBV-ACLF患者、CHB患者和健康体检者PBMC中IP-10 mRNA水平分别为1.00±0.19、0.64±0.08和0.41±0.06,其中HBV-ACLF患者PBMC中IP-10 mRNA水平明显高于CHB组和健康对照组(t=3.841和16.661,P值均＜0.01).MELD＜ 30分组PBMC中IP-10 mRNA水平为0.96±0.19,MELD≥30分组PBMC中IP-10 mRNA水平为1.14 ±0.21,两组比较差异有统计学意义(t=-2.283,P＜0.05).相关性分析结果显示,HBV-ACLF患者PBMC中的IP-10 mRNA水平与患者血清ALT、TBil及血浆INR值均呈正相关(r=0.697、0.738和0.775,P值均＜0.01).结论 HBV-ACLF患者PBMC中IP-10 mRNA表达增高,且与患者病情严重程度密切相关,可能在介导肝炎后肝衰竭进展中起重要作用.
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乙型肝炎病毒表面抗原和表面抗体双阳性者S蛋白序列分析
目的 探讨慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)双阳性与S蛋白氨基酸突变的关系.方法 连续收集2011年1至12月武汉大学人民医院HBsAg(+)且抗-HBs(+)慢性HBV感染患者15例作为观察组,选取22例HBsAg(+)且抗-HBs(-)慢性HBV感染患者作为对照组.对两组患者HBV DNA S基因序列进行扩增和测序,将测序结果与标准序列比对并翻译为氨基酸序列,将两组的氨基酸突变率进行对比分析.结果 观察组在主要亲水区(2.95 vs.0.78,x2=18.059,P＜0.01)、"a"决定簇(4.44vs.1.52,x2 =6.985,P＜0.01)氨基酸突变率高于对照组.仅有观察组出现"a"决定簇内氨基酸突变:P127T、G130E、G130N、M133S、F134I、T140I和G145R.结论 HBsAg和抗-HBs共存可能与S蛋白"a"决定簇及其周围区域的高氨基酸突变有关.
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柯萨奇病毒A16型衣壳蛋白VP1～VP3的B淋巴细胞线性抗原表位预测与确定
目的 确定柯萨奇病毒A16型(CVA16) YY157株衣壳蛋白VP1～ VP3的优势B淋巴细胞线性抗原表位.方法 用生物信息学软件Lasergene分析CVA16 YY157株衣壳蛋白VP1 ～ VP3氨基酸序列的亲水性、抗原性和表面可及性,预测出包含潜在B淋巴细胞线性抗原表位的区段,并用BepiPred 1.0 Server进行评估.人工合成相应的多肽片段,用多肽-酶联免疫吸附试验(ELISA)检测其与明确感染CVA16的患儿血清的阳性反应与否和程度,并以健康人血清作比较.结果 根据抗原性强、亲水性强和表面性好的要求,共预测出21个可能的B淋巴细胞线性抗原表位.相应的人工合成多肽与感染CVA16的患儿血清均呈现阳性反应,但程度不同.结论 成功预测并用实验证实了CVA16 YY157株衣壳蛋白VP1 ～ VP3的优势线性B淋巴细胞线性抗原表位.
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阿德福韦酯应答不佳HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者换用或加用恩替卡韦96周疗效观察
目的 观察阿德福韦酯(ADV)初始抗病毒治疗应答不佳的HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者换用或加用恩替卡韦(ETV)后的疗效及安全性.方法 选取2010年1月至2013年6月浙江省金华市中心医院就诊且ADV初始抗病毒治疗应答不佳的CHB患者82例,按数字表法将患者随机分为两组,换用ETV组(34例)和加用ETV组(48例),分别观察两组患者在治疗12、24、48、72和96周时血清丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)复常率,HBeAg转阴率及血清学转换率,HBVDNA转阴率,以及治疗过程中出现的不良反应.采用x2检验或t检验对数据进行比较.结果 治疗至96周时,换用ETV组血清ALT及TBil复常率分别为97.06％ (33/34)和94.12％ (32/34),加用ETV组为97.92％ (47/48)和97.92％ (47/48),两组差异无统计学意义(x2=0.000和0.093,P值均＞0.05);换用ETV组HBeAg转阴率及血清学转换率、HBV DNA转阴率分别为23.53％(8/34)、11.76％ (4/34)和94.12％ (32/34),加用ETV组分别为22.92％ (11/48)、14.58％ (7/48)和97.92％(47/48),两组差异均无统计学意义(x2=0.004、0.093和0.093,P值均＞0.05);治疗期间患者均未出现明显药物不良反应,且换用ETV组人均治疗费用(20 035.2元)少于加用ETV组(30 636.96元).结论 对ADV应答不佳的CHB患者,采取换用或加用ETV的治疗方案均能取得较好的临床疗效,但换用ETV治疗可明显减轻患者经济负担,是较为合理的选择.
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肝衰竭患者合并侵袭性肺曲霉病24例临床分析
肝衰竭是临床常见的严重肝病综合征,患者病死率极高.由于肝细胞的坏死和肝功能衰竭,患者常有严重出血倾向、严重感染、肝肾综合征、难以纠正的水电解质紊乱和肝性脑病等.真菌感染是肝衰竭患者严重的并发症,并且感染后病情常难以控制[1].曲霉是一种广泛存在于自然界的真菌,因患者机体免疫状态和基础疾病的不同,侵入机体后可导致一系列临床表现各异的肺曲霉病.侵袭性肺曲霉病(Invasive pulmonary aspergillosis,IPA)是由曲霉侵入肺组织所引起的深部真菌感染性疾病,以发展成为坏死性、出血性肺炎,形成多发性肺脓肿或肉芽肿,病灶边缘可有小动脉栓塞为特征,病情进展迅速,如不及早干预,病死率极高.本研究分析了肝衰竭合并IPA患者的临床特点,并对可疑的感染相关因素进行分析,希望指导临床诊断和治疗,帮助预后判断.
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比阿培南治疗医院获得性重症肺炎的有效性和安全性
医院获得性重症肺炎是威胁人类生命的重要疾病之一,主要高发于重症监护病房(ICU)或大手术患者,其病原体大多是高度耐药或多重耐药的致病菌,如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,严重影响了患者的正常生活和疾病预后,感染严重者会引起多器官衰竭,终导致死亡[1-2].因此,寻找安全有效的治疗药物,对于提高医院重症肺炎治疗效果,改善患者预后具有重要的意义.
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肺结核合并糖尿病患者补充维生素D3后代谢物质变化
糖尿病是危害人类健康的第3大慢性病[1].糖尿病患者常伴有高血压、血脂紊乱、高胰岛素血症、高尿酸血症和微量白蛋白尿等代谢紊乱,这些综合的代谢紊乱是糖尿病并发症的危险因素.肺结核是一种慢性消耗性肺部疾病,会引起神经系统、消化系统、循环系统等功能失调及全身物质代谢失调,出现一系列全身症状.肺结核合并糖尿病患者,综合以上两方面因素,可能出现代谢水平上的互相影响,形成恶性循环.维生素D缺乏会通过减少胰岛素的合成和分泌、降低胰岛素敏感性、增加肾素-血管紧张素Ⅱ表达、促进脂质沉积等加快代谢紊乱的发生发展[2].本研究拟通过研究肺结核合并糖尿病患者的代谢物质变化,分析补充小剂量维生素D3对此类患者的代谢物质调节作用,并探讨其可能的作用机制,为应用代谢组学方法指导肺结核合并糖尿病患者的诊疗研究提供科学依据.
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以真菌性食管炎为首发表现的艾滋病合并多种真菌感染一例
患者男,53岁,主因咽下疼痛不适5个月余,加重伴乏力、纳差、发热,于2014年10月10日入住山西医科大学第二医院.患者5个月前出现进食咽下时疼痛不适,疼痛不剧,伴咽部异物感,无心悸、气紧,无恶心、呕吐,在当地医院胃镜检查考虑真菌性食管炎,真菌涂片(+),口服黏膜保护剂治疗,症状略有好转.后常感咽部有异物,咽下疼痛不适加重,有时饮水咽下时也感疼痛不适,曾3次胃镜检查均考虑真菌性食管炎,食管白色奶酪样物涂片检查可见白假丝酵母菌.喉镜检查诊断为真菌性咽喉炎.患者入院前5d出现乏力、纳差、发热,体温高达38℃,曾检查血常规,白细胞计数(WBC) 1.83×109/L,血红蛋白(Hb) 99 g/L,血小板60×109/L,静脉滴注抗菌药物(具体不详)、肌肉注射退热药物后,体温可降至正常,但隔数小时后又出现发热.5个月内体质量减轻8 kg.
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重症渗出性多形红斑误诊为手足口病一例
患儿女,4岁10个月,3 d前出现发热,热峰超过40.0℃,偶有惊跳,在当地医院输液治疗,仍反复高热,热型不规则.5h前发现患儿双手可见皮疹,口腔可见疱疹和溃疡,以"手足口病"收治.患儿2周前曾因反复抽搐在神经内科诊断为"癫痫"并开始服用"卡马西平",近期有手足口病患儿接触史.人院体检:体温38.6℃,脉搏135次/min,呼吸25次/min.神志清楚,精神差,面色稍苍白,双手心可见散在红色斑丘疹,双眼可见少许分泌物,口腔黏膜可见少许疱疹,无柯氏斑,咽部充血,心肺听诊无异常,腹部软,肝脾肋缘下未触及,神经系统检查无阳性发现.实验室和器械检查:血常规WBC 7.39×109/L,中性粒细胞0.655,淋巴细胞0.226,单核细胞0.118,嗜酸粒细胞0.
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慢性乙型肝炎核苷(酸)类药物治疗停药后复发的相关影响因素
核苷(酸)类药物因服用方便、不良反应小,是目前临床上广泛使用的抗HBV药物,但其停药后临床上有相当一部分患者会出现乙型肝炎复发.该文就核苷(酸)类药物抗病毒治疗的停药标准以及HBV cccDNA水平,年龄,基线丙氨酸转氨酶(ALT)、HBV DNA水平,抗病毒药物的种类,血清HBsAg水平的定量检测与动态监测,宿主免疫状态与核苷(酸)类药物停药后复发的相关性作了综述.
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直接抗病毒药物在慢性丙型肝炎中的临床应用进展
近年来,随着丙型肝炎病毒(HCV)生命周期研究的深入和直接抗病毒药物(DAAs)的获批,慢性丙型肝炎(CHC)的治疗取得了巨大的进展.该文总结了DAAs在CHC中的临床应用进展,显示根治HCV感染是完全可能的,但由于DAAs价格昂贵,因而在临床上推广受到限制.目前,聚乙二醇干扰素联合利巴韦林仍作为我国CHC患者的主要治疗手段,DAAs可作为重要补充.
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儿童慢性乙型肝炎抗病毒治疗的探讨
我国于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理,对所有新生儿接种乙型肝炎疫苗,并于2005年6月1日起实现了乙型肝炎疫苗接种全部免费.我国的乙型肝炎疫苗接种策略得到实施和推广,取得了非常好的预防效果.2014年全国1 ～ 29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示,1～4岁人群的乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)分别为0.32％和71.63％,5～14岁人群分别为0.94％和52.88％,15 ～ 29岁人群分别为4.38％和56.94％[1].与前两次调查(1992年、2006年)的结果相比,我国1～29岁人群乙型肝炎病毒(HBV)感染率持续显著下降.
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慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)
本指南为规范慢性乙型肝炎(CHB)的预防、诊断和抗病毒治疗而制订,涉及CHB其他治疗方法和策略请参阅相关的指南和共识.中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》(第1版),并于2010年第1次修订.近5年来,国内外有关CHB的基础和临床研究取得很大进展,为此我们对本指南再次修订.
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丙型肝炎防治指南(2015更新版)
为规范丙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗,中华医学会肝病学分会和感染病学分会根据丙型肝炎病毒(HCV)感染的特点、国内外新的循证医学证据和药物的可及性,于2015年组织国内有关专家修订了《丙型肝炎防治指南》.完善的病毒学检测是慢性HCV感染筛查、监测、诊断和治疗的基础.
