中华临床感染病杂志
Chinese Journal of Clinical Infectious Diseases 중화림상감염병잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.79
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-2397
- 国内刊号： 11-5673/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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慢性乙型肝炎患者核苷(酸)类似物停药后病情变化的临床观察
目的 观察慢性乙型肝炎患者(CHB)服用核苷(酸)类似物(NAs)进行抗病毒治疗停药后的病情变化,分析停药复发的因素,探讨安全停药的时机.方法 选取南京市第二医院2002年1月至2017年12月门诊及住院的服用NAs进行抗病毒治疗的停药CHB患者85例,按照是否达到停药标准而停药分为按标准停药组(n＝22)和未按标准停药组(n＝63).回顾性分析两组患者停药2年后出现肝功能异常、HBV DNA阳转率及肝衰竭的情况与服药的疗程、停药时HBeAg血清学转换、HBsAg水平、服药时是否肝硬化的关系.结果 按标准停药的患者中,服药时间均＞3年,仅1例发生HBV DNA阳转,同时出现丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)异常和发生肝衰竭情况.未按标准停药患者中,50例(79.4%)出现HBV DNA阳转,36例(57.1%)出现ALT异常,25例(39.7%)出现TBil异常,14例(22.2%)出现肝衰竭情况.按标准停药患者停药时HBsAg＞1 000 IU/mL 19例, HBsAg≤1 000 IU/mL 3例,其中仅HBsAg＞1 000 IU/mL患者1例(5.3%)出现HBV DNA阳转,ALT、TBil异常和肝衰竭情况.未按标准停药患者停药时HBsAg＞1 000 IU/mL 52例,其中45例(86.5%)出现HBV DNA阳转,31例(59.6%)出现ALT异常,25例(48.1%)出现TBil异常,13例(25.0%)出现肝衰竭情况;HBsAg≤1 000 IU/mL 11例患者中,6例(54.5%)出现HBV DNA阳转,5例(45.4%)出现ALT异常,未出现TBil异常及肝衰竭情况.按标准停药患者停药时肝硬化患者5例,仅1例发生HBV DNA阳转、ALT、TBil异常且发生肝衰竭;非肝硬化患者17例中,均未出现异常情况.未按标准停药的患者,停药时肝硬化患者29例,均出现HBV DNA阳转,28例(96.6%)出现ALT异常,22例(75.8%)出现TBil异常,11例(37.9%)出现肝衰竭情况;非肝硬化患者34例中,21例(61.8%)出现HBV DNA阳转,8例(23.5%)出现ALT异常,3例(8.8%)出现TBil异常,2例(5.9%)出现肝衰竭情况.按标准停药患者中,12例患者HBeAg血清学转换后,2例(16.7%)出现HBV DNA阳转,未出现ALT异常、TBil异常和肝衰竭情况;未按标准停药患者中,17例仅HBeAg消失未出现血清学转换,10例(58.8%)出现HBV DNA阳转,5例(29.4%)出现ALT异常,2例(11.8%)出现TBil异常,未出现肝衰竭情况.结论 服用NAs的CHB患者应按照停药标准进行停药,勿盲目停药.停药时机可参考患者服药的疗程、停药时的免疫指标、服药时是否有肝硬化等情况.
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恩替卡韦经治慢性乙型肝炎患者联合聚乙二醇干扰素α-2b提高临床治愈率研究
目的 探讨恩替卡韦经治后低HBsAg水平慢性乙型肝炎患者(CHB)联合聚乙二醇干扰素α-2b(Peg IFNα-2b)治疗后的临床疗效.方法 选取2014年1月至2016年1月浦江县人民医院和浙江大学医学院附属第一医院门诊治疗的69例恩替卡韦经治的CHB患者作为研究对象,所有患者HBsAg＜2 000 IU/mL且HBV DNA＜100 IU/mL,将患者随机分为Peg IFNα-2b(1.5 μg/kg,皮下注射,1次/周)联合恩替卡韦(0.5 mg/d)治疗组39例(联合治疗组)与恩替卡韦(0.5 mg/d)继续治疗组30例(恩替卡韦组).观察两组患者血清HBsAg定量、HBsAg阴转、HBeAg血清学转化和丙氨酸转氨酶(ALT)的基线以及治疗后12、24、48、72及96周时的水平.结果 联合治疗组HBsAg水平随着治疗时间的延长逐渐下降,治疗24周时与恩替卡韦组相比,差异具有统计学意义( Z＝－2.566, P＜0.05),在治疗48、72和96周时HBsAg下降幅度明显高于恩替卡韦组( Z＝－3.499、－3.825和－3.864,P＜0.01).联合治疗组在治疗24周出现HBsAg阴转,阴转率为7.70%(3/39),在第96周HBsAg阴转率为28.20%(11/39),恩替卡韦组在治疗96 周才出现HBsAg 阴转,阴转率为3.30%(1/30),联合治疗组在48、72和96周HBsAg阴转率均高于恩替卡韦组组( P＜0.05或＜0.01).联合治疗组临床治愈11例,临床显效11例,临床有效17例;恩替卡韦组临床治愈1例,临床显效1例,临床有效28例,联合治疗组疗效优于恩替卡韦组(χ2＝18.496,P＜0.01).联合治疗组HBeAg在治疗12周阴转率为30.00%(6/20),在治疗96周时为65.00%(13/20),恩替卡韦组在治疗48周出现2例HBeAg阴转(2/18),在治疗96 周4例出现HBeAg阴转(4/18),两组在治疗12、24、72 和96 周HBeAg阴转率差异均具有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).联合治疗组在12周、24周时ALT均有升高,与恩替卡韦组差异具有统计学意义(Z＝－1.236和－2.658,P＜0.05),在治疗48周后ALT水平逐渐下降,与恩替卡韦组无统计学差异.预测因素分析提示恩替卡韦联合Peg IFNα-2b治疗、基线HBeAg水平低能提高HBsAg阴转率(P值均＜0.01).结论 恩替卡韦经治后HBsAg低水平的CHB患者联合Peg IFNα-2b治疗能有效提高HBeAg阴转率及临床治愈率.
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浙江省丽水地区NDM菌株的耐药特征及基因背景研究
目的 分析浙江省丽水地区产NDM菌株的耐药表型及基因结构特征,为临床抗感染治疗和防控提供实验依据.方法 收集浙江省丽水市中心医院2012年1月至2016年12月临床分离的所有无重复亚胺培南耐药性肠杆科细菌,以梅里埃Vitek 2 Compact系统鉴定菌种并以PCR筛选blaNDM基因阳性菌株,采用KB法和GN13卡检测菌株药敏性,利用复制起始子分析法鉴定质粒类型,通过转化或接合试验纯化质粒并采用PCR和全基因组测序分析blaNDM周围基因结构.结果 共分离碳青霉烯耐药肠杆科细菌(CRE)菌株102株,其中blaNDM阳性15株,阳性检出率为14.7%,主要为大肠埃希菌和阴沟肠杆菌.各菌株对β-内酰胺类抗菌药物的耐药率为100%,对氨曲南、复方磺胺甲噁唑、妥布霉素、庆大霉素的耐药率均＞80%;对喹诺酮类药物的耐药率＞50%. 15株产NDM菌株中, 12株改良Hodge试验阳性,另有2株阴沟肠杆菌和1株大肠埃希菌呈阴性结果.其中blaNDM-1型11株,blaNDM-5型4株.检到IncX3、IncFIIγ和IncA/C等多种质粒类型,且4例blaNDM-5基因均位于IncX3质粒.发现4 种 blaNDM周围基因结构,其中8 例 blaNDM-1基因位于 ISAb125-hyp-blaNDM-1-bleMBL-TrpF-DsbC-IS26,而blaNDM-5均位于IS3000-IS5-blaNDM-5-bleMBL-TrpF-DsbC-IS26结构,且前者在国内尚属首次报道.结论 丽水地区NDM菌株呈低水平流行,并对磷霉素和多黏菌素敏感性较高;blaNDM基因可能有多种来源,但IncX3型质粒仍是介导该基因转移的主要原因,并发现新型blaNDM-1基因结构.
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浙江省衢州市二代基孔肯雅热三例临床分析
基孔肯雅热(Chikungunya fever)是以伊蚊为传播媒介,由基孔肯雅热病毒(Chikungunya virus, CHIKV)引起的急性虫媒性传染病,主要表现为发热、皮疹和关节疼痛.
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粪肠球菌临床分离株的毒力与耐药基因研究
肠球菌属在自然界广泛分布,不仅存在土壤、水体、植物中,也存在于人、哺乳动物、爬行动物和昆虫的肠道[1].肠球菌属为条件致病菌,在医院感染中粪肠球菌常见的为尿路感染,在尿液中的分离率占第二位(仅次于大肠埃希菌)[2].
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急性白血病患者感染温和气单胞菌一例
患者男,51岁,2007年明确诊断为"急性髓系白血病",接受联合化疗9个疗程,处于临床完全缓解状态.2014年,患者右侧颈部出现包块,病理明确诊断为"急性髓系白血病髓外复发",化疗联合局部放疗后病情再次达临床完全缓解.
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冠状病毒的特性及其致病性研究进展
冠状病毒在自然界中广泛存在,其自然宿主包括家畜、禽类、鼠类及野生哺乳类动物等,尤其是有飞翔能力的哺乳动物-蝙蝠,是多种冠状病毒的自然储存宿主,也是病毒扩散、传播及致动物或人类疾病流行的传染源.已发现有6种冠状病毒可使人类致病,其中SARS-CoV及MERS-CoV具有高致死率.由于冠状病毒有广泛宿主的特点以及自身基因组的结构特征,使其在进化过程中极易发生基因重组和变异,呈现遗传多样性.新亚型及新的冠状病毒在此过程中不断出现,使该病毒可发生跨种属感染,也对感染的预防与治疗带来较大的困难.本文对冠状病毒的形态结构、分类、基因组与受体的特点、致病性和防治感染的措施等研究文献,作了回顾与论述.
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终末期肝病合并感染诊治专家共识
终末期肝病(End-stage liver disease,ESLD)合并感染时病死率增加.感染可以诱发或加重ESLD肝功能失代偿的发生,亦是ESLD发展过程中易出现的并发症之一. ESLD合并感染的规范诊疗需求迫切,国内外尚无针对ESLD合并感染性疾病的诊治指南、行业标准或专家共识.本共识旨在指导并提高临床医务工作者对ESLD合并感染的综合诊治能力.
