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浅谈医院后勤管理
淮安市第四人民医院作为三级传染病专科医院,其医院后勤管理工作水平的高低直接影响到患者对医院的评价.如何在新形势下适应医院发展的需要,提高后勤管理能力、服务能力,树立后勤部门在职工和患者中的良好形象,就需要管理者用心去思考、去做、去服务,现就我院后勤管理工作谈点粗浅做法.
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一次性多功能输液器的研究与应用
目的:将临床使用的普通一次性输液器经改进,使其成为一管多用、多功能输血、输液器的应用优点.方法:将临床使用的普通输液器茂菲氏滴管的上方设置一Y型硬胶管,Y型管上分别连接两条带穿瓶针的输液管,其中一条为输液管;另一条为输血管;根据需要分别设置不同的茂菲氏滴管.结果:多功能输液器可将两个穿瓶针分别插入两个输液瓶中,即可行输液,又可输血.并根据需要选择性调节滴速和控制输入的种类,还可经加药孔随意时加入所需的药物.结论:一次性多功能输液器,融输液输血为一体,减少了穿瓶针反复穿瓶而引起的污染机会,具有良好的实用性.
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分析医疗救援队在自然灾难中的高效救援
国内外近些年屡屡发生自然灾难,造成大量人员伤亡.医疗救援在自然灾难中的工作举足轻重.本文着重讨论医疗救援队如何在灾难中高效的完成医疗救援,将自然灾害对造成的人员伤害降到小.
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临床检验工作流程的优化管理实践
临床检验工作的流程优化，就是把数量大、项目多、标本来源多部门的复杂工作，进行了程序化、规范化的管理，不仅有利于做好检验质量控制、防范差错和医疗纠纷的发生，也更好地为临床和患者提供了优质高效服务。
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新津县区域医疗卫生信息平台的公共卫生信息系统建设探讨
新医改对卫生信息化的目标是建立实用共享的医药卫生信息系统.提出要统一、高效、互联互通的目标.加快医疗卫生信息系统建设,完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统,提高预测预警和分析报告能力;以建立居民健康档案为重点,构建乡村和社区卫生信息网络平台;以医院管理和电子病历为重点,推进医院信息化建设;利用网络信息技术,促进城市医院与社区卫生服务机构的合作.
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地震灾情服务的现状及灾情发布手段的集成
地震灾情服务面向决策者及其支持者,同时也面向灾区内外、社会各界、乃至国际社会的广大民众,其内容包括灾情数据的快速获取、灾情信息的快速提取以及灾情的上报与发布等.中国地震应急灾情服务面临着急迫的备方需求,为了高效地完成灾情服务,本文认为,从灾情发布的角度对当今主流的地震灾情发布手段,包括微信、微博、电话、短信、彩信、传真、电子邮件等进行整合势在必行.根据各手段的特点,将它们集成化、实用化,可在地震应急响应期间简化发布环节、提高发布效能、压缩发布时间,为地震应急救援工作争取宝贵时间.
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新疆维吾尔自治区艾滋病抗病毒治疗者死亡率及其影响因素分析
目的：调查新疆维吾尔自治区（简称新疆自治区）艾滋病高效抗病毒治疗（ HAART）者的死亡情况，并分析其影响因素。方法以新疆自治区符合艾滋病HAART的HIV感染者及艾滋病患者为研究对象，对其进行HAART。 HAART的所有过程资料及时上传至国家“艾滋病综合防治信息系统”中的“抗病毒治疗信息系统”。采用回顾性分析研究方法，分析新疆自治区2004年7月至2013年6月14062例HAART者的死亡率和累积生存率，并采用Cox 回归模型分析死亡的影响因素。结果随访期间，死亡对象占8畅5％（1200／14062），失访率为2畅5％（351／14062），转诊至外省者占0畅9％（121／14062），停药者占15畅4％（2162／14062）。基线CD4＋T淋巴细胞水平的P25、P50、P75分别为144畅00、244畅50、331畅00个／μl。 HAART者死亡率为4畅98／100人年，治疗后1～5年生存率分别为0畅94、0畅91、0畅88、0畅84、0畅81。男性死亡率（6畅58／100人年）高于女性（2畅87／100人年），感染结核组死亡率（9畅79／100人年）高于未感染组（4畅12／100人年），基线CD4＋T淋巴细胞＜200个／μl组死亡率组内较高，为7畅67／100人年，吸毒传播组死亡率（7畅61／100人年）高于性行为传播组（3畅10／100人年），基线血红蛋白＜80 g／L组死亡率（13畅84／100人年）高于≥80 g／L组（4畅74／100人年）；χ2值分别为154畅62、177畅47、309畅73、228畅99、84畅27，P值均＜0畅01。基线CD4＋T淋巴细胞＜200个／μl者死亡风险是＞350个／μl者的3畅61（2畅73～4畅78）倍，出现≥4种临床症状者死亡风险是无症状者的3畅62（2畅42～5畅42）倍，基线血红蛋白＜80 g／L者死亡风险是≥80 g／L者的2畅84（2畅21～3畅64）倍，男性死亡风险是女性的1畅48（1畅25～1畅75）倍，感染结核者死亡风险是未感染者的1畅39（1畅18～1畅64）倍，吸毒传播者死亡风险是性传播者的1畅84（1畅56～2畅17）倍。结论2004—2013年，新疆自治区HIV感染者HAART后的死亡率较低；基线CD4＋T淋巴细胞水平较低、治疗前出现临床症状较多、血红蛋白较低、吸毒传播、男性、感染肺结核是死亡的主要影响因素。
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 死亡率 抗逆转录病毒治疗 高效 生存分析 -
我国530例既往不安全有偿供血感染艾滋病病毒者生存分析
目的 探讨既往不安全有偿供血感染艾滋病病毒(HIV)者生存时间及其影响因素.方法 采用回顾性队列研究方法,从山西、山东、湖北、吉林4个省以典型抽样方式选取8个县(区),选择所有2006年1月24日前发现并确认既往不安全有偿采血(浆)者中HIV感染者和艾滋病(AIDS)患者病例,收集其感染、发病、死亡等信息及影响因素.结果 530例病例中,HIV感染者196例(37.0%);AIDS患者334例(63.0%),其中168例(50.3%)抗病毒治疗;152例(29.0%)死亡.在530例患者从感染到观察终点平均观察(10.1±1.8)年中.166例未治疗AIDS患者平均生存时间9.1年(95%CI:9.1～9.4),8年生存率52.0%;而168例已治疗AIDS患者平均生存时间12.1年(95%CI:11.9～12.3),12年生存率80.0%;在抗病毒治疗3年中,治疗者平均生存时间比未治疗者延长而死亡风险降低12.2倍.AIDS患者平均生存时间在性别、年龄、地区、是否高效抗逆转录病毒治疗(HAART)、治疗前基线CD4+ T淋巴细胞水平上存在差异,多因素COX回归分析表明抗病毒治疗是AIDS患者生存首要保护因素(HR=13.3,P=0.00),治疗前基线CD4+T淋巴细胞＜50个/μl的AIDS患者治疗中死亡风险高(HR=10.9,P=0.00).结论 AIDS患者生存时间受到诸多因素影响,但是HAART干预是延长AIDS患者生存时间和降低AIDS患者死亡风险的首要保护措施.
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免费抗病毒治疗降低获得性免疫缺陷综合征患者病死率回顾性队列研究
目的 探讨我国获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者免费抗病毒治疗策略在控制AIDS患者病死率方面的效果及其影响因素.方法 采用回顾性队列研究法,在我国免费抗病毒治疗开展较早地区以典型整群抽样法抽取河南省驻马店市和安徽省阜阳市,选取2008年8月30日前确诊的MDS患者为调查对象,收集整理其发病、死亡等相关信息,采用Cox回归进行分析.结果 共收集AIDS患者10 394例,平均年龄(41.7±9.3)岁,男性占50.3%(5233/10 394),在婚者占85.0%(8808/10 394),农民占95.1%(9880/10 394),既往不安全有偿采供血(浆)感染者占81.2%(8438/10 394).调查对象中免费抗病毒治疗比例从2002年的5.2%上升到2008年的66.5%.AIDS患者总病死率从2002年的35.4/100人年降到2008年的5.9/100人年.Cox回归分析显示AIDS患者主要死亡风险是没有抗病毒治疗(HR=4.3,95%CI:4.0～4.7),治疗者基线CD_4~+淋巴细胞<50个/μl、50～199个/μL者死亡风险均高于≥200个/μl者(风险比HR分别为7.9、2.8),治疗基线合并机会性感染症状数多者死亡风险高(HR=2.1),其他不可变死亡风险为男性、年龄≥50岁、既往不安全有偿采供血(浆)以外其他感染途径或途径不详者(HR分别为1.4,1.6,1.8).结论 我国农村免费抗病毒治疗显著降低并且稳定遏制了MDS患者病死率,提示扩大治疗覆盖率可进一步降低AIDS患者病死率.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 抗逆转录病毒治疗 高效 死亡率 回顾性研究 -
艾滋病抗病毒治疗时代扩大检测的策略
自1981年发现艾滋病以来,历经30余年的努力,艾滋病已从一种不可治愈的传染性和致死性极高的疾病发展成可以控制的慢性传染性疾病.联合国艾滋病规划署(The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS,UNAIDS)总结了全球2000—2014年15年间的艾滋病防治成就,主要包括:全球避免新增3 000万感染者;2014年全球艾滋病病毒携带者约3 690万例,新增感染例数比2000年下降35%;2014年全球约40%的艾滋病病毒携带者获得抗逆转录病毒药物治疗;85个国家遏制并逆转了艾滋病流行的趋势;实施母婴阻断后,2014年儿童新发感染例数比2000年下降53%;孕妇接受抗逆转录病毒药物治疗的比例上升至73%,古巴成为首个消除母婴传播的国家;艾滋病相关死亡率下降41%,死亡人数减少了近800万例[1].基于此,UNAIDS进一步提出了2020年实现三个"90%",即90%的感染者通过检测知道自己的感染状况;90%已经确诊的感染者接受抗病毒治疗;90%接受抗病毒治疗的感染者的病毒得到抑制;以及2030年终结艾滋病流行的目标[2].
关键词： 获得性免疫缺陷综合症 抗逆转录病毒治疗 高效 扩大检测 -
云南省文山壮族苗族自治州2012—2015年入组HIV抗病毒治疗者的脱失情况及影响因素
目的 分析云南省文山壮族苗族自治州(文山州)2012—2015年入组抗病毒治疗(ART)的HIV感染者治疗脱失情况及影响因素.方法 选择文山州2012—2015年4354例入组成年人抗病毒治疗者,采集一般人口学信息、治疗基线状况和初始治疗方案,以及各次随访日期及随访状态,观察至2016年6月底.采用历史性队列研究方法对研究对象脱失情况进行描述,采用寿命表法计算治疗后每6个月的累积维持治疗率;采用Cox比例风险回归模型探讨治疗者脱失的影响因素.结果 文山州2012—2015年入组ART者的脱失比例为25.1%(1092/4354),脱失发生率为14.53/100人年.治疗后第6、12、18、24个月末的累积维持治疗率分别为88%、83%、78%、74%.多因素Cox比例风险回归模型分析显示,男性治疗者脱失风险较女性高(HR=1.24,95% CI:1.09~1.41),年龄≥50岁者治疗脱失风险高于年龄<30岁者(HR=1.27,95% CI:1.06~1.53),未婚/离异/丧偶者治疗脱失风险为已婚/同居者的1.30倍(HR:1.30,95% CI:1.14~1.48),静脉吸毒途径感染者治疗脱失风险是异性传播感染者的1.49倍(HR:1.49,95% CI:1.23~1.82),基线CD4+T淋巴细胞计数<350个/μl、≥500个/μl者脱失风险均高于基线CD4+T淋巴细胞计数为350~499个/μl者,HR(95% CI)值分别为1.34(1.13~1.58)、1.36(1.09~1.71),治疗开始年份为2014年、2015年者脱失风险分别是2012年者的1.25倍(HR:1.25,95% CI:1.04~1.50)和1.26倍(HR:1.26,95% CI:1.02~1.55).结论 文山州HIV感染者的ART脱失率有增加趋势,男性、≥50岁、婚姻状况为未婚/离异/丧偶、静脉吸毒途径感染、治疗开始时CD4+T淋巴细胞计数<350个/μl或≥500个/μl者为治疗脱失的高风险人群.
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2016年江苏省579例艾滋病抗病毒治疗失败患者HIV-1耐药突变状况及影响因素分析
目的 分析江苏省艾滋病抗病毒治疗失败患者HIV-1耐药突变状况及影响因素.方法 利用国家艾滋病综合防治数据信息系统,收集2016年江苏省内接受抗病毒治疗≥12个月,抗病毒治疗后病毒学治疗失败,年龄≥18岁者的基本信息,排除病例信息缺失者,终共纳入研究对象713例.提取其病毒RNA为模板进行扩增并测序,测序反馈后的序列进行编辑、拼接和校对后,获得pol基因区序列.使用美国斯坦福大学HIV耐药数据库在线进行基因型耐药突变和病毒亚型分析.采用多因素非条件logistic回归模型分析研究对象发生耐药基因突变的相关因素.结果 共成功扩增579例研究对象的样本,其中,男性占85.66%(496例),年龄中位数为39岁,感染途径主要是经性传播途径(553例,95.51%),共331例患者出现耐药基因突变,耐药基因突变发生率为57.18%.与基线CD4+T淋巴细胞计数>500个/μl的患者相比,基线CD4+T细胞计数在201~500和≤200个/μl者耐药基因突变的OR值分别为3.33和6.87;与治疗时间在24个月内的患者相比,治疗时间在25~48个月的患者耐药基因突变的OR值为1.88;与感染CRF07_BC亚型的患者相比,感染CRF01_AE和B亚型毒株的患者耐药基因突变OR值分别为2.22和3.32;以上P值均<0.05.579例患者对蛋白酶抑制剂(PI)、核苷酸逆转录酶抑制剂(NRTI)和非核苷酸逆转录酶抑制剂(NNRTI)类耐药基因突变发生率分别为3.80% (22例)、33.16%(192例)和53.37%(309例),同时出现NRTI和NNRTI突变的发生率为31.95%.M184V/I和K103N/Q分别是NRTI和NNRTI耐药突变发生频率高的位点,分别占28.15%和22.28%.结论江苏省艾滋病抗病毒治疗失败患者中耐药突变状况复杂多样,基线CD4+T淋巴细胞计数低、治疗时间长、感染CRF01_AE和B亚型毒株者耐药突变率较高.
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科研经费合规高效使用的几点思考
近年国家科研投入急速增长,基础研究整体水平显著提高,但是科研经费管理体制和管理水平却跟不上前两者的发展,凸显出越来越多的问题.原因从宏观上来说我国科研经费仍然不够用,科研经费总量还是无法满足日益增加的科技活动需求;从微观上来说,目前我国科研经费管理的手段未从科研经费管理的本质特点,即科学研究的不可预测性与财政经费预算制的矛盾出发,造成了科研经费不好用的现状.本文从一线科研管理人员的角度,阐述在这样的背景下基层科研单位对科研经费合规高效使用的几点思考及应对举措.
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利用人因工程学指导医疗设备引进
人因工程学是应用科学领域的一门新兴的边缘学科,发展很快.本研究介绍了人因工程学的发展以及研究目的,并从实际出发,结合一些具体案例的分析,探讨了人因工程对医疗设备的设计、管理和引进的重大指导意义,以帮助在医疗设备的设计、制造以及引进方面取得更好的效果.
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贞芪扶正胶囊联合高效抗逆转录病毒疗法对艾滋病患者Thl/Th2、Tcl/Tc2和CD4+ T淋巴细胞的影响
目的：探讨贞芪扶正胶囊联合高效抗逆转录病毒疗法(highly active antiretroviral therapy， HAART)对艾滋病患者Th1/Th2、Tc1/Tc2和CD4＋T淋巴细胞的影响。方法本研究为随机对照研究。将符合纳入标准的70例艾滋病患者按随机数字表法分为2组各35例，对照组采用HAART治疗，给予拉米夫定＋齐多夫定或司他夫定＋奈韦拉平或依非韦伦，治疗组给予贞芪扶正胶囊联合 HAART 治疗，疗程均为24周。采用流式细胞仪检测所有患者治疗前、后血清Thl、Th2、Tcl、Tc2、CD4＋T淋巴细胞的变化。结果治疗后，治疗组Thl/Th2[(6.27±0.70)比(5.39±0.64)，P＜0.05]、Tcl/Tc2[(10.70±0.68)比(10.16±0.85)，P＜0.05]比值显著高于对照组，差异均有统计学意义。治疗组[(289.2±101.5)个/ml比(121.1±77.5)个/ml，P＜0.01]和对照组[(231.6±97.6)个/ml比(118.9±76.2)个/ml，P＜0.01]CD4＋T淋巴细胞计数均较治疗前增加，2组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论贞芪扶正胶囊联合HAART可改善艾滋病患者Thl/Th2、Tcl/Tc2平衡，提高CD4＋T细胞计数。
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网络依赖症个案报告：日本咨询技术SAT疗法取向
本文主要介绍SAT疗法之行为改变支援法。以1名网络依赖症大学生咨询为例，完整呈现该咨询法全貌。单次咨询结束后，来访者主观压力感受值由80％降为30％，各量表分数明显改善，且后续阶段行为改变持续效果明显。
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护理干预对艾滋病高效抗逆转录病毒治疗患者生活质量的影响
目的 探讨综合护理干预对艾滋病高效抗逆转录病毒治疗(HAART)患者生活质量的影响.方法 将120例HAART患者按随机数字表法随机分为对照组60例和观察组60例,对照组给予常规护理,观察组在此基础上给予综合护理措施,采用HIV/AIDS生存质量表(HIV/AIDSQOL-46)调查两组患者的生存质量.比较两组患者乳酸酸中毒等药物严重不良反应的发生与生活质量改善情况.结果 观察组患者HAART期问不良反应发生率(16.6％)明显低于对照组(33.3％),两组比较差异有统计学意义(x2=11.368,P＜0.05)；观察组生存质量总评分(138.25±14.13)分优于对照组(67.38±10.69)分,两组比较差异有统计学意义(Z=-6.736,P＜0.05).结论 综合护理干预可有效减少HAART患者乳酸酸中毒等严重不良反应的发生,有利于抗病毒治疗的顺利进行,从而提高艾滋病患者生活质量.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 抗逆转录病毒治疗 高效 生活质量 护理干预 -
浅议搞好社区医疗的五个基本要素
随着医疗体制改革的不断深入,社区医疗的地位和作用也与日剧增,已逐步成为保障人们健康不可分割的一部分.但是社区医院的设备和技术力量还是相对薄弱,加上部分患者对社区医疗存在偏见,使得社区医生在社区医疗中存在着不少的困难.通过在社区接诊的一些经历,总结出在社区医疗中医生应该注意的几个问题,供社区同道参考.
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HAART治疗艾滋病致全身剥脱性皮炎6例的护理
目的:探讨艾滋病(AIDS)患者因高效抗逆转录病毒治疗(HAART)致剥脱性皮炎的护理.方法:对6例患者在停用致敏药物的基础上,给予对症支持治疗的同时,积极对患者实施心理疏导,做好保护性隔离,预防感染,加强皮肤黏膜护理及补充营养等.结果:好转5例,死亡1例.结论:抗逆转录病毒药物引起剥脱性皮炎少见,护理难度大,应密切观察病情,及早诊治,精心护理,对改善患者预后有重要意义.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征/治疗 皮炎 剥脱性/护理 抗逆转录病毒治疗 高效 -
高效联合抗逆转录病毒治疗服药依从性评价方法的研究进展
高效联合抗逆转录病毒治疗(Highly Active Antiretroviral Therapy,HAART)能够有效抑制HIV病毒复制,减少艾滋病的发病率、病死率,以及降低整体的卫生保健费用[1].然而,抗病毒治疗效果的发挥需要患者的服药依从性达到一定的水平,一般认为需要高于95％[2-3].随着依从性的下降,HIV病毒载量升高、疾病进展[4]、病毒耐药[5]和感染他人[6]的风险随之增高.服药依从性是反映抗病毒治疗效果的重要评价指标[7],准确评价患者的依从性水平能够为抗病毒治疗的管理提供重要的参考依据.目前,可以用于评价抗病毒治疗服药依从性的方法较多,但还没有所谓的“金标准”[8].
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 抗逆转录病毒治疗 高效 自我遵嘱服药
