中国药物与临床杂志
Chinese Remedies & Clinics 중국약물여림상
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 0.84
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-2560
- 国内刊号： 11-4706/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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计划性剖宫产临床路径在医院的应用
剖宫产不仅可以减轻产妇分娩的痛苦，还可以有效治疗难产以及妇产科严重并发症，临床应用广泛。规范、标准化流程保证了计划性剖宫产的效果，我院组织研究、分析计划性剖宫产临床路径在医院的应用效果，以期提升医院计划性剖宫产效果，报告如下。
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医用明胶海绵在腭裂修复术中的临床应用
腭裂是口腔颌面部常见的先天性发育畸形，患病率高达0.182％［1］。手术封闭裂隙，重建腭咽闭合是治疗先天性腭裂的有效方法。在腭裂修复术中，用来填塞两侧松驰切口及覆盖创面的传统材料是碘仿纱条。临床中我们发现，采用传统方法处理的患者，术后常出现食欲不振、口内异物感、发热、继发性出血等并发症。为避免或减少腭裂患者术后出现以上并发症，我科自2010年来采用医用明胶海绵填塞双侧松弛切口的方法，取得了较好的临床效果。本文就医用明胶海绵在腭裂修复术中的应用方法、结果及相关因素作一探讨。
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成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并腺样体肥大的诊疗体会
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的上气道结构异常在其发病中起关键作用，通过外科干预纠正异常结构是治疗OSAHS的重要手段［1］。但其上气道阻塞部位往往不止一处，只有针对每一个阻塞部位开展不同的手术治疗，才能达到满意的效果［2］。2012年4月至2015年12月，我科收治30例确诊为OSAHS并发现腺样体肥大的成年患者，均同期行悬雍垂腭咽成形术及腺样体切除术，现将资料分析如下。
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糖尿病足有无并发骨髓炎磁共振征象分析
目的：确定糖尿病足的磁共振（MR）征象，确立区分糖尿病足有无合并骨髓炎的可靠征象。方法63例糖尿病足患者行3.0T MR检查，并行增强扫描，检查结果由两位放射学专家独立阅片，阅片后进行一致性检验。受累关节检查的内容包括骨髓、关节、关节周围及软组织改变。并作详细记录，在无并发症前MR检查作为对照组，统计学分析采用χ2和t检验。结果63例患者中发现128个关节有神经性关节病累及，43例并发骨髓炎，关节积液是神经性骨关节病常见的征象，在非感染性关节中边缘轻度强化较常见（62％与21％，P<0.01），感染性关节中弥漫的关节积液样强化较常见（47％与26％，P＝0.052）。关节半脱位、骨质增生、粉碎性骨折及骨质破坏是2组病例常见征象。而关节内游离小体形成在非感染性关节中较常见（53％与12％，P<0.01），关节周围软组织改变中，水肿、强化在溃疡形成后较常见，软组织内液体积聚是感染性关节常见征象（95％与48％，P<0.01），软组织周围脂肪被替代及窦道和瘘管形成在感染性关节中也较常见（68％与36％，P<0.01），关节周围骨髓信号改变2组患者均较常见，但是感染组范围和程度均较重。软骨下骨囊变是非感染性关节病变的一个特征表现（76％与2％，P<0.01）。结论窦道和瘘管形成、软组织内脂肪消失、液体积聚及大范围的骨髓信号异常这些征象均提示糖尿病足合并感染。关节积液边缘轻度强化、软骨下骨囊变和关节内小体形成均提示没有合并骨髓炎。
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山西省某三甲医院普外科患者住院天数影响因素的分析
目的：为了解医院普外科患者住院天数的影响因素。方法运用描述性研究和分析性研究方法对山西省某三甲医院普外科信息系统数据进行分析。结果年龄、性别、疾病类型、住院次数和出院时情况对普外科住院患者平均住院日有影响（P<0.01）。男性平均住院天数（10.30 d）略高于女性（8.76 d），平均费用（1580.36元）也相应高于女性（1298.04元）；中老年组住院日长，人均费用高，未成年组平均住院日短（5.41 d），人均费用低（496.93元）（P<0.01）；不同出院情况、不同疾病类型普外科患者在平均住院日上都有统计学意义。结论普外科住院患者平均住院日影响因素包括年龄、性别、疾病类型、住院次数和出院时情况。
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儿童热性惊厥的临床特征
目的：探讨热性惊厥住院患儿患病情况、影响因素等，以便为治疗及预防该疾病提供参考依据。方法采取回顾性研究方法，对某三甲儿童医院神经科2014年6月至2015年5月因首诊热性惊厥所收治出院的患儿1129例进行调查，了解患儿病史，分析其年龄、性别构成、发病季节、生化指标值、贫血、腹泻等，找寻热性惊厥患儿患病的临床特征。结果①在1129例因热性惊厥住院患儿中，年龄小的29 d，大的11岁，其中男童683例，占60.5％；女童446例，占39.5％，男女比例为1.53∶1。虽然各年龄组因热性惊厥住院儿童人数构成均为男童高于女童，但经χ2检验，差异无统计学意义（χ2＝4.098，P＝0.129）。②热性惊厥发生月份以2014年12月至2015年1月患儿人数多，占总患病人数的27.4％，5~6月份次之，占总患儿的20.2％。③不同年龄住院儿童热性惊厥合并低血钾、低血钠、癫痫及入院严重程度差异有统计学意义；不同性别、年龄住院儿童热性惊厥合并腹泻、缺铁性贫血差异有统计学意义。女性缺铁性贫血、腹泻患儿合并发热时发生惊厥的比例分别是9.4％、9.0％，大于男性缺铁性贫血及腹泻合并发热时发生惊厥的比例6.1％、4.8％。结论热性惊厥的发生与患儿年龄、性别、季节关系密切，山西省以冬季及春夏交界患病率高；6岁以上热性惊厥患儿应注意合并低钠、低钾、癫痫等疾患；女性缺铁性贫血、腹泻患儿合并发热时惊厥发生概率大于男性患儿。
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焦炉工人高血压发病队列研究
目的：通过焦炉工人自身队列研究分析，焦炉工人焦炉作业暴露水平及暴露时间与高血压发病的关系，探讨焦炉工人高血压发病的危险因素。方法选取山西某焦化厂焦炉作业工人128人为暴露组，同厂辅助工种32人为对照组，分别于2009年和2014年2次对工人进行调查，通过调查表收集个人信息，定点采取作业场所空气样本，高效液相色谱法测定空气样本中苯并（a）芘[B（a）P]和研究对象尿1-羟基芘（1-OHP）的浓度，电子血压计测定血压，采用1999年世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO-ISH）制订的高血压诊断和分级标准进行诊断。结果与2009年相比，2014年作业场所空气中B（a）P浓度及研究对象尿1-OHP浓度差异无统计学意义。暴露组新增发病率（23.4％）显著高于对照组（9.4％）（P<0.05）。以在2009年基础上将2014年暴露工人高血压诊断级别上升级数作为因变量进行有序Logistic回归，结果显示，焦炉作业为高血压评级升高的危险因素， OR（95％CI）为5.37（1.79，16.04）。进一步对暴露组各因素进行分析，结果显示，暴露组中尿1-OHP的浓度及蓄积量均与血压升高呈正相关，r分别为0.354，0.397（P<0.05）。接焦工龄、尿1-OHP的浓度及蓄积量均为血压升高的危险因素（P<0.05）。结论焦炉作业可导致暴露工人高血压发病率升高，病情加重，多环芳烃暴露及其蓄积水平是主要危险因素。
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喉鳞癌组织中MTA1与MMP-9基因表达及其相关性的研究
侵袭性与转移性是恶性肿瘤的两个主要特征，也是影响恶性肿瘤患者预后的关键因素，在肿瘤侵袭转移的复杂过程中受到众多基因的调控。肿瘤转移相关基因1（MTA1）是新近发现的与恶性肿瘤转移相关的基因，该基因在肿瘤转移中表达明显上调。MTA1具有组蛋白脱乙酰基活性，调控组蛋白脱乙酰基，通过影响染色质的状态来调整复制，从而发挥其生物学作用。基质降解、细胞间的黏附及肿瘤的血管生成在肿瘤侵袭转移的过程中均发挥着重要作用。本研究通过检测喉鳞癌组织与正常黏膜组织中 MTA1及基质金属蛋白酶（MMP）-9的表达，以了解这些参与肿瘤侵袭转移的基因表达在喉鳞癌发生发展的作用及其相关性。
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气管切开术后适时有效吸痰的相关性护理
气管切开术后气道护理是保证患者有效呼吸，预防并发症发生的关键，吸痰作为临床上常用而又重要的操作，目的是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，从而改善肺通气和肺换气功能，如操作不当易造成诸多并发症甚至危及患者生命［1］。但临床护理人员常常对吸痰的时机掌握不好、对痰液位置和性质判断不明确，吸痰方式和负压调节不正确，不能根据痰液性质选择吸痰管等问题，存在无效吸痰等现象。如何对气管切开患者进行有效安全的吸痰是临床工作中长期关注的问题，现将我科从2015年1月至6月收治的131例气管切开术后患者吸痰的护理体会报告如下。
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眼科护理质量评价体系在眼科的应用效果评价
随着医学发展和人们对健康需求提高，促进了专科护理的深入发展，但专科护理评价滞后于专科护理发展［1］。本研究按照专科护理特点，采用眼科护理质量评价体系以结构-过程-结果模式下的眼科质量控制指标应用于眼科病房临床管理，有效改善眼科患者护理质量，取得显著效果，现将结果报告如下。
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漏斗胸微创矫正术治疗小儿漏斗胸的手术配合
漏斗胸是小儿常见的先天性胸壁畸形，手术是治疗漏斗胸的唯一方法［1］。传统的漏斗胸矫形手术包括胸骨肋骨截骨术，胸骨翻转术等术式，虽可有效改善畸形，但手术创伤大，损伤周围组织较多，术后恢复时间长，并发症多。漏斗胸微创矫正术（微创Nuss手术）作为漏斗胸治疗的新方法，是1998年由Nuss等首次报道，使漏斗胸的治疗进入微创时代［2］。我院在2011年6月至2015年6月，在胸腔镜辅助下完成微创Nuss手术42例，效果良好，现对手术配合体会总结如下。
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儿童癫痫持续状态的临床特点与急救护理
癫痫持续状态（SE）的定义是一个连续的癫痫发作持续30 min以上，或两个或两个以上之间没有意识完全恢复［1］。是神经系统的危重急症，持续惊厥本身可产生不可逆的脑损伤，如治疗护理不及时或措施不当可导致死亡或严重的后遗症。尽快控制癫痫持续状态，正确处理并发症是降低患者致残、致死率的重要方法。本研究收集2014年1月至2016年1月在山西省儿童医院神经内科住院的诊断为癫痫持续状态患儿60例临床资料进行回顾性分析，探讨其发病诱因、病因、临床特点及护理。现报告如下。
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下颌骨切除腓骨皮瓣游离修复血管吻合术的巡回护士手术配合
下颌骨肿瘤有局部浸润生长的生物特点，如切除不彻底术后容易复发，切除后造成下颌骨缺损，使患者颜面畸形，还会出现明显的语言、吞咽、咀嚼等功能障碍，导致患者心理负担，严重影响生存质量。我院自2006年以来采用下颌骨切除腓骨皮瓣游离修复钛板钛钉内固定血管吻合术15例，取得满意效果。手术过程需要手术室护士的密切配合，现将手术配合总结如下。
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胰十二指肠切除术后并发胃黏膜下恒径小动脉破裂出血一例护理体会
胃黏膜下恒径小动脉破裂出血又称Dieulafory病（Dieu-lafory disease，DD）是一种少见的上消化道出血性疾病，主要表现为间歇性、反复性呕血或柏油样便。有效地控制出血和预防再出血是治疗本病的关键［1］。Dieulafory病是一种先天性胃肠道黏膜下血管畸形，据报道，恒径动脉主要来源于胃左动脉（85％），故其出血灶多位于贲门下方6.0 cm以内的小弯侧［2］，少数也发生于食管、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠等部位。由于该病较罕见、起病较急，出血前一般无明显上腹部不适症状，亦无消化道溃疡病史和家族史；并且出血量较大，严重者可出现失血性休克，甚至死亡，因此在发病期间存在着较大的风险，对临床护理工作提出了较高的要求。我院在2016年5月收治1例低位胆道梗阻、胰头占位患者，完善术前各项检查后择期行胰十二指肠切除术；术后患者出现反复消化道出血，经治疗及专家会诊后确诊为Dieulafory病；经积极有效的治疗及精心的护理后，患者康复良好，无再出血发生，顺利出院。本文针对胰十二指肠术后并发Dieulafory病反复消化道出血的护理体会进行总结，现报告如下。
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山西省疾病预防控制机构食品安全工作能力现状分析
《中华人民共和国食品安全法》规定，国务院卫生行政部门依照本法和国务院规定的职责，组织开展食品安全风险监测和风险评估，会同国务院食品药品监督管理部门制定并公布食品安全标准［1］。《疾病预防控制机构食品安全工作规范》指出，地方各级疾病预防控制机构应当在卫生计生行政部门的统一领导和协调下，承担食品安全风险监测、风险评估、风险交流、事故流行病学调查、标准制定修订等食品安全工作［2］。为了解山西省疾病预防控制机构食品安全工作能力现状及履职能力，分析存在的问题，为制定“十三五”能力建设规划提供科学依据，开展了本次调查。
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我院住院医嘱中注射剂超说明书用药调查分析
美国医疗机构药师协会（ASHP）将超药品说明书使用（off-label use）定义为：药品使用的适应证、给药方法或剂量不在美国药品监督管理局批准的说明书之内的用法［1］。它的具体含义包括给药剂量、适应人群、适应证或给药途径等与药品说明书中的用法不同。目前超说明书用药现象在各医疗机构普遍存在，有些是国际、国内诊疗指南推荐应用，有些则是缺乏大量相关循证医学证据的盲目应用。国内对超说明书用药缺乏统一的管理，这也是造成医疗纠纷的重要原因之一［2］。本文拟对我院住院患者中注射剂超说明书用药现状进行调查，旨在使医院监督管制，促进临床合理用药，降低药物不良事件和医疗纠纷的发生。
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太原市2011-2015年六大类食品中食源性致病菌监测结果分析
微生物污染引起的食源性疾病是影响食品安全的主要原因。按照国家食品安全风险监测计划，我们于2011—2015年采集太原市所辖县区市售的肉及肉制品等六大类食品1260份样品，对食品中金黄色葡萄球菌等7种致病菌进行了连续监测，以了解本市几大类食品中食源性致病菌污染程度，为各类食源性致病菌危害进行安全控制，以及制定有效食品安全管理政策提供科学依据。
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万古霉素临床应用调查分析
万古霉素是东方链球菌和土壤丝菌属三环糖肽类抗菌药物，是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的一线药物。近年来在医院感染中，革兰阳性菌的比例呈上升趋势，特别是耐甲氧西林葡萄球菌的感染更加引人瞩目，其治疗也颇为棘手［1］，为此需了解该药在临床的应用情况，有针对性地对其采取保护措施。
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山西省太原市社区老年人群牙周健康状况调查分析
牙周病是老年人群常见病、多发病。据第3次全国口腔流行病学调查结果显示［1］，全国65~74岁老年人牙周健康率为14.1％，人均牙龈出血的牙数为6.18颗，牙周袋检出率为52.2％，附着丧失≥4 mm的检出率为71.3％。虽然经过20年全国爱牙日口腔健康促进，但老年人牙周病患病率仍呈上升趋势。同时，牙周病与一些慢性全身性疾病有着密切的联系，牙周病是多种系统性疾病的危险因素，近年来的研究证实［2-4］，牙周病与心血管疾病、糖尿病，消化道疾病之间存在着直接的联系，而以上疾病是老年人群的多发病，因此加强对老年人的口腔健康教育，提供口腔预防保健方法和技术指导，对老年人牙周健康及全身健康有重要意义。本研究运用随机抽样和统计学方法，对山西省太原市12个社区的581名65~74岁老年人的口腔卫生和牙周健康状况进行调查分析，为太原市老年人群牙周病的防治工作提供依据。
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山西省医师职称现状及对职称评审态度的调查
职称晋升是广大医师普遍关注的问题。职称的晋升关系到医师的待遇、尊严、职业荣誉感与成就感等。在实际工作中，由于编制的限制，很多医师工作多年却得不到应有的职称，或者由于实行了评聘分开，一些医师职称评审通过，但是多年得不到相应的聘任［1］。本调查分析了山西省医师职称的现状、存在的问题并为相关部门制定政策提供依据。
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神经外科住院患者医院感染菌群特点及病原菌耐药性调查研究
医院感染是神经外科患者常见的并发症，不仅影响患者的预后及转归，同时延长住院时间，增加医疗费用，给患者带来巨大的经济和健康负担。我国神经外科医院感染发生率在6.37％~9.6％，高于同期平均医院感染发生率（3.23％）［1］。在感染种类中，呼吸系统感染占52.8％、术后手术部位感染占15.6％，其次是尿路［2］。因此预防和控制手术感染是神经外科的重要工作之一。了解神经外科住院患者医院内感染菌群特点，易感部位及病原菌的耐药性，有助于神经外科医院内感染的预防和治疗，指导临床医生的合理用药。从而有效地减少感染的发生，缩短病程，改善患者预后。
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鼻骨骨折的诊治进展
作为颌面部为重要的结构之一，鼻骨也是颅面部容易受伤的区域，因此鼻骨骨折也是颌面部常见的骨折类型之一。曾报道鼻区骨折占外伤后面部骨折的37.7％［1］，而在人体骨骼系统中，鼻骨骨折是第三大常见的骨折类型［2］。钝性的创伤如机动车交通事故、运动损伤及发生肢体冲突是鼻骨骨折的主要原因［3］。当发生鼻骨骨折时，若不能得到恰当的治疗，将直接影响到面部整体的美观，鼻的生理功能，尤其是处理不当时，易遗留复杂的外鼻畸形。故作此篇综述讨论鼻骨骨折的诊断与治疗以及治疗后疗效评价的新进展。
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骨钙素与糖代谢关系的研究进展
骨钙素（osteoealin，OC）是非增殖期成骨细胞特异合成与分泌的一种非胶原蛋白［1］，由49个氨基酸残基组成，分别在17、21、24位置上含有一个谷氨酸残基。实验表明，未羧化OC及羧化不全骨钙素（ucOC）具有一定的生物活性，两者存在于血液循环中可参与调节血糖代谢，且整体呈现为正性调控的作用，完全羧化OC（cOC）则处于失活状态并影响着骨质形成、吸收及矿化［2，3］。
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乳腺癌骨转移影像学检查的现状与展望
乳腺癌占女性肿瘤的16％，是女性肿瘤患者中常见的癌症类型，骨骼是常见的转移和复发的部位，经尸检显示，骨转移的发生率为73％［1］。乳腺癌骨转移与患者的病理状态如骨痛、病理性骨折、脊髓受压、血钙过高息息相关，因此，我们要高度重视乳腺癌骨转移的早期诊断。影像学检查方法对骨转移患者的诊断、治疗和随访起着重要的作用。
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胰腺神经内分泌肿瘤的影像诊断现状
胰腺神经内分泌肿瘤（pNEN）是一种少见的来源于胰腺神经内分泌细胞的肿瘤，仅占原发性胰腺肿瘤的3％。年发病率范围为（0.32~0.43）/100000，近年来，该病发病率逐年增长。依据激素的分泌状态和患者的临床表现，分为功能性和无功能性胰腺神经内分泌肿瘤。无功能性pNEN约占pNEN的60％~80％，一般临床无特异性症状，其中60％~80％为恶性肿瘤［1］。功能性pNEN一般临床症状明显，容易发现。大部分pNEN发病隐匿，60％~70％病变发现时已伴发转移，病变5年生存率<40％。手术治疗是pNEN主要治疗手段，也是目前唯一可能治愈方法，而局部晚期和转移性pNEN则不能行根治手术，预后较差。影像诊断是早期发现pNEN的主要方法，主要包括超声，CT，磁共振成像（MRI）和正电子发射断层成像（PET）等，这些影像学方法还有利于病变预后和肿瘤疗效评估。
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骨形态发生蛋白质7与代谢综合征的关联研究
1990年Celeste等［1］在实验中提取出一种蛋白，将其命名为骨形态发生蛋白质（BMP）7。BMP7是转化生长因子（TGF-β）家族中的一员，TGF-β是一类能够调节细胞的分裂、移动及凋亡过程的分泌性生长因子，BMP7受体是膜蛋白受体，具有丝氨酸／苏氨酸蛋白激酶结构，与TGF-β有类似的信号传导机制。 BMP与胚胎组织的发育、功能维持及组织的修复密切相关，在体内表现出广泛而重要的生物学作用。既往认为BMP7与胚胎发育、骨骼系统、肾脏系统以及神经系统等有着密切关系［2］。
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心房颤动与C反应蛋白相关性研究现状
心房颤动简称房颤，是临床上常见的心律失常之一。它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病中也可发生。近几年来，房颤的临床处理重点在于减轻症状和评估相关风险，其中重要的便是评估血栓栓塞的发生风险以减少卒中的发生。与窦性心律患者相比，房颤患者发生缺血性卒中的风险增加了4~5倍。
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拉坦前列素滴眼液中有关物质的正相高效液相色谱法测定
作为临床上一种常见的治疗青光眼的药物，拉坦前列素滴眼液有着较好的应用效果［1］。临床上大量研究表明，拉坦前列素滴眼液在控制青光眼患者眼压中的效果显著［2，3］。但是，拉坦前列素对光有着较大的不稳定性，只能在末端吸收［4］。而且，拉坦前列素滴眼液主成分浓度较低，仅为50μg/ml［5］。因此，在对拉坦前列素有关物质进行测定时难度较大［6］。本研究通过正相高效液相色谱法（NP-HPLC），检查拉坦前列素滴眼液中已知杂质及未知杂质的有关物质，以期为质量控制提供必要的参考依据。
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心肺脑复苏时给药通道的选择
在我国大陆，目前每分钟就有一人猝死，需要立即进行心肺脑复苏（CPCR）。无论在医院外或在医院内，在及时做心脏按压和人工呼吸的同时，都要立即建立给药通道，这是提高复苏成活率的必要条件［1］。
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超说明书外用药的伦理问题探析
药品说明书是涵盖药物基本信息的法定资料，所涉及的任何有关药物的信息都必须经过反复的科学性的试验论证，确保其安全性与有效性，保护患者的基本生命健康权利。超说明书用药（off-label use of drug）则是超出药品说明书适应证、给药途径、剂量或者适用人群的用药，又称之为标识外用药。超说明书用药是未经相关的科学研究，即进入临床实践，因此缺乏相应的试验数据的支持，若处置不当则会严重影响患者的生命安全以及生存质量，恶化医患关系。
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山西某医院全面质量管理工作的应用
无论何种形式的医疗机构，其生存与发展的决定性因素都是质量，没有质量，患者的安全不能保证，医院也无法发展［1］。近几年来，本院以各项医院管理标准和要求作为出发点，以患者是否满意作为落脚点，不断强化全员质量管理意识，狠抓全面质量尤其是医疗质量的管理与控制，以基础质量建设为重点，加强实时监控力度，重视质量综合分析，逐步完善医院全面质量管理监控体系，已形成了一个层次分明、主体明确、组织健全的三级质控网络，不断实现质量管理的佳目标。现将本院全面质量管理工作的主要做法、存在问题和下一步改进思路进行总结。
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经阴道超声分析子宫内膜异位症子宫动脉血流的变化
子宫内膜异位症是指正常的子宫内膜在子宫内膜以外的身体其他部位生长，主要的临床表现为继发性痛经、性交不适、不育及月经改变，且其不孕率可高达40％，治疗上主要以手术为主［1］。对于女性生殖系统，正常的月经周期中存在着新生血管的周期性形成，文献［2］显示在正常的月经周期超声上有着不同的变化。本研究通过经阴道超声动态观察2013年3月至2014年1月来我院就诊的59例正常生育期妇女和42例子宫内膜异位症患者卵泡发育的同时动态观察子宫及双侧卵巢的血流情况，对子宫内膜异位症患者月经不同时期的超声表现进行研究，为子宫内膜异位症性不孕症患者的诊断治疗提供理论依据。
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太原市辖区空气污染状况对医院门诊量影响初探
近年来，“雾霾天气”已经成为一种灾害性天气，给我们的出行带来了很大的不便，雾霾天气导致近地层紫外线的减弱，使空气中的传染性病菌的活性增强，对呼吸系统影响大，这已成为多数人的共识，感冒、过敏等疾病在雾霾天更易发作或加重；另外，雾霾天空气中污染物多，气压低，容易诱发心血管疾病的急性发作。本文选取试点采集相关数据，以量化分析当前备受关注的空气污染（雾霾）对医院门诊量的影响，初步探讨空气污染对人群健康的作用，为下一步全面开展监测和防病策略的制定提供基础依据。
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磁共振扩散加权成像在胃癌筛查与诊断中的应用价值
胃癌是威胁人类生命的严重疾病之一，我国每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有2万以上新发胃癌患者。早期发现并检测其浸润范围及有无远处转移对疾病分期、选择治疗方案及判断预后都很重要。磁共振（MR）扩散加权成像（diffusion weighted imaging， DWI）已经成功应用于急性脑梗死、脑缺血、脑脓肿与脑转移的鉴别诊断等，近年来，快速序列--平面回波成像序列（e-cho planar imaging，EPI）的发展［1］使DWI应用于体部成为可能。目前，MR-DWI成像正被越来越多地应用于腹部，评价腹部疾病的病理学改变。DWI可用于肝脏、卵巢、腮腺、肾脏、乳房、前列腺肿瘤等的诊断及其他腹部疾病研究，这些研究通过计算表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值，认为ADC值在鉴别诊断方面具有一定价值，恶性肿瘤ADC值显著降低［2］。本研究通过与胃镜活组织检查结果进行对照，探讨MR-DWI在胃癌筛查、诊断方面的应用价值。
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儿童神经皮肤综合征的颅脑CT及磁共振成像表现和诊断
神经皮肤综合征（neurocutaneous syndrome）是一组先天性疾病，既有皮肤又有神经系统畸形，又称斑痣性错构瘤病（phakomatoses），系源于外胚层组织和器官发育异常的常染色体显性遗传性疾病。常见的有神经纤维瘤病（neurofi bro-matosis，NF）、结节性硬化（tuberous sclerosis）和脑三叉神经血管瘤病（Sturge-Weber syndrome）。但是，近年来许多遗传性疾病也归于斑痣性错构瘤病［1］，如神经皮肤黑素沉着症等。此类病变，常有多系统的先天异常，临床表现复杂，就诊原因各异，容易漏诊和误诊，不同的影像学方法对此类疾病有不同的诊断价值。本研究收集本院近7年来经临床确诊的神经皮肤综合征94例，对其影像学资料进行回顾性的总结和分析，探讨其影像特征，提高此类疾病的诊疗水平。
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超声弹性成像评价非酒精性脂肪肝的研究
非酒精性脂肪性肝病是一个严重的社会健康问题，随着肥胖者的增加而发病率逐年增高，成为儿童及成人的常见的慢性肝脏疾病形式之一［1］。脂肪肝是慢性肝脏疾病为常见的原因之一，主要由肝细胞单纯脂肪变性、非酒精性脂肪性肝炎、肝纤维化及肝硬化组成病变进展过程［2］。尽管单纯脂肪变性被认为是进展缓慢、相对良性病变，但是非酒精性脂肪性肝炎是进展为肝硬化及肝癌的独立危险因素。因此，临床上准确评价脂肪肝严重程度在非酒精性脂肪性肝病的危险分层管理中具有重要的意义。肝组织穿刺虽是金标准［3］，但是属于有创检查，并不能在脂肪肝常规诊疗过程中推广应用，近年相继研发各种无创的影像学手段作为肝穿刺的替代方法［4］。超声弹性成像已被初步证实可有效评估慢性肝炎及肝纤维化程度［5］。但是目前对于脂肪肝的研究尚少，本研究利用超声弹性成像评价脂肪肝患者及健康志愿者的肝脏病变程度，探讨其可行性。
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宝石CT冠状动脉成像中两种扫描方式图像质量的对比研究
心脏冠状动脉多排（层）螺旋 CT （MDCT）血管成像（CTA）技术是心脏检查的常规手段，但是检查者遭受较大辐射剂量的问题也日益成为引人关注的问题［1］，因此减少辐射剂量并提高图像质量是扫描方式的必然发展趋势。常用的扫描方式有回顾性心电门控和前瞻性心电门控两种。通常采用回顾性心电门控扫描技术，但检查者接受辐射剂量较大，增加了致癌风险［2］。比较统一的说法是前瞻性心电门控扫描方式能有效降低冠状动脉CT血管成像（CCTA）检查中的辐射剂量，但有其局限性，在成像时需选择心率慢而稳定的患者。如果在扫描获取图像期间，患者心率发生变化，采集的图像质量就可能受到影响［3］。文献［4］报道冠状动脉成像质量与心率呈负相关，可见心率是影响前瞻性心电门控的重要因素，而影响心率的原因有心理、呼吸等因素。心率波动影响主要表现为胸壁软组织及冠状动脉均呈明显阶梯状错层，通过计算机软件处理也无法修复，此种图像质量低不具有诊断价值［5］。较快的心率，除了冠状动脉图像出现伪影的概率较高外，图像后处理的时间也明显延长［6］。可见在前瞻性心电门控中心率的影响较大，所以如何降低并稳定心率是前瞻性心电门控扫描术的关键。另一影响冠状动脉图像质量的主要因素是呼吸运动伪影，呼吸运动伪影约占总伪影发生率的0.77％［7］。本研究旨在个体化服药降心率及严格呼吸训练的前提下对2种心率不同的人群分别实施2种扫描方式，对比2种扫描方式的图像结果，明确前瞻性心电门控扫描方式的优势与利弊，改进并推广运用。
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高频超声在周围神经病变及损伤的诊断价值
长期以来，周围神经损伤的诊断一直把肌电图作为主要的辅助检查手段，由于其具有一定局限性，经常影响着对治疗方案的选择［1］。高频超声不仅可以提供损伤神经的形态、走行、性质及损伤位置，而且可以为临床诊断及手术方案选择提供有用依据，现在已越来越多地被应用于外周神经病变诊断及评估［2］。我院在2012年1月至2014年1月，依据高频超声结合肌电图对32例周围神经损伤患者进行临床诊断并根据结果采取相应治疗方法，取得了较为满意的疗效。
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适应性伺服通气治疗心力衰竭合并中枢性睡眠呼吸暂停综合征患者的循证护理实践
心力衰竭是各种心血管系统疾病的终末阶段，发病率高。心力衰竭患者在睡眠时常伴有中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSA），其患病率高达25％~50％［1］。反复呼吸暂停使心血管系统缺氧，交感神经兴奋，心率增快，血压升高，另一方面产生过多自由基，损害血管内皮功能，可能是导致心力衰竭发生的独立危险因素［2］。越来越多的研究表明采用无创机械通气治疗中枢性呼吸暂停能有效改善心功能，其主要使用持续气道正压通气（CPAP）、双水平气道正压通气（BiPAP）和适应性伺服通气（ASV）这三种模式，不同通气模式对治疗中枢性呼吸暂停的效果还存有一定争议，其中ASV是为实现稳定通气所设计的新型无创通气模式，能根据患者呼吸的实际情况自动调节通气量和压力。因此本研究拟对已发表的使用ASV模式治疗心力衰竭合并中枢性睡眠呼吸暂停患者的随机对照试验进行Meta分析，探索ASV模式的确切治疗效果，以期为下一步开展循证护理实践提供可应用的证据。
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抗菌药物不良反应458例调查
抗菌药物在临床预防、治疗感染中起着重要的作用，随着抗菌药物的不断推陈出新，药物品种日益增多，不良反应发生率也逐渐上升。为进一步遏制抗菌药物的滥用，减少抗菌药物不良反应的重复发生，笔者对我院抗菌药物致不良反应报告进行回顾性统计分析，总结其发生特点，为临床合理用药提供参考，保障人民用药安全有效。
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SHEL模式在我院高危药品管理中的应用效果评价
长期以来，医药工作者较多的关注毒、麻药品及精神药品的管理，而对高危药品知之甚少。于是由于高危药品导致的用药差错事件时有发生，且后果较严重。目前国外对高危药品已经有了系统的研究，美国医疗安全协会（ISMP）对有可能给患者带来伤害的药品进行了一项调查，发现大多数致死或致严重伤害的药品差错事件是由少数特定药物引起的。因此，ISMP将这些因使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药物”［1］。在国内高危药品的目录、标识、管理原则、使用方法、注意事项等相关内容仍在摸索中。据报道，当前国内外近两万种药品的使用中，涉及药品的不良事件不断发生，其中大多数由高危药品引起［2］。因此，高危药品管理和风险防范成为所有医院面临的重大课题。
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z2 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 |
