中国药物与临床杂志
Chinese Remedies & Clinics 중국약물여림상
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会
- 影响因子： 0.84
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-2560
- 国内刊号： 11-4706/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术后切口皮肤三种闭合方式的临床对比研究
近年来,随着人们生活质量的提高、审美观念的更新、微创外科和快速康复外科(FTS)[1]的发展及人们对健康观念的重新认识,临床医生为追求手术切口美容效果,对Ⅰ类和Ⅱ类手术切口[2]皮肤施行皮内缝合,术后切口都取得较理想效果. 自Navarra等[3]1997年报道首例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(TUSSLC)至今,TUSSLC已在临床广泛应用,TUSSLC除具有多孔腹腔镜的优势外,其腹壁创伤更小,如何使术后腹壁切口缝合有效且达到"无瘢痕[4]"效果的同时,为了降低切口感染率、减少住院时间,确切有效的缝合技术选择显得尤为重要. 现对我院500例接受TUSSLC的患者手术切口皮肤施行3种不同皮肤闭合方式进行临床对比研究,报告如下.
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穴位按摩法在中老年习惯性便秘患者中的应用效果
在我国中老年习惯性便秘患者患病率为4%~6%[1]. 目前, 中老年性习惯性便秘的发病率以每年20%的速度上升,而且随着年龄的逐渐增长而升高, 在60岁以上中老年患病人群中,习惯性便秘患者高达22%,中老年患者中习惯性便秘的大多数患者病程长,就诊时间晚,滥用通便灵及含有芦荟及芒硝、麻仁、大黄、果导等排便药物,导致结肠黑便病机并发结肠癌发生率较高,并且停药后再次便秘,增加患者心理上的痛苦,对患者的康复产生不利的影响.
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观察藜麦饮食对2型糖尿病患者餐后血糖影响
当前2型糖尿病治疗主要为各种药物、 胰岛素等治疗,控制血糖,保护脏器,同时一定程度上保护残存胰岛β细胞功能.对病程较长的患者,饮食的不均衡性,糖类食物摄入量的不确定,难以长期有效稳定血糖水平,胰岛素抵抗也是患者难以有效地控制血糖的一个障碍[1]. 饮食治疗是糖尿病为重要的基础治疗,通过饮食控制、适当运动即可使得血糖降低减轻胰岛素抵抗已成为共识.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征血清白细胞介素-6-7-8-18和单核细胞趋化蛋白-1水平变化
近年来研究发现,炎症反应在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的发生发展过程中发挥重要作用[1]. OS-AHS患者夜间的反复呼吸暂停可以出现组织缺氧,从而引起的缺氧应激以及炎性细胞(T淋巴细胞和单核细胞)的活化,导致一系列的病理生理反应,引发包括动脉粥样硬化在内的众多并发症[2,3].其中炎性因子的释放可能在其中发挥重要作用. 本文拟对OSAHS患者在持续气道正压通气治疗前后血清中的白细胞介素(IL)-6、-7、-8、-18以及单核细胞趋化蛋白(MCP)-1的变化规律进行研究, 以进一步阐述炎症反应在OSAHS发病中的作用机制.
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重组人源胶原蛋白Ⅲ对肛周术后创口愈合的影响和意义
目的 研究重组人源胶原蛋白Ⅲ对肛周术后创口愈合的影响和意义.方法 采用随机对照试验(RCT)分两组研究,研究组采用重组人源胶原蛋白Ⅲ对肛周创口进行换药,对照组采用紫草膏换药.分别观察创口缩小效率、大瘢痕厚度、瘢痕指数、创口愈合时间,并通过创口组织学、蛋白免疫印迹法半定量及mRNA定量等方法,分析创口组织转化生长因子β1、Smad3信号蛋白、胶原蛋白Ⅰ和Ⅲ的变化情况.结果 研究组平均在术后5 d后开始出现肉芽,7~14 d间可见中心上皮化,快愈合期发生在11~16 d,愈合后大瘢痕厚度平均为2.7 mm,肛门括约功能正常;4~7 d时,创口组织明显出现胶原蛋白Ⅰ、Ⅲ,14 d时其比例接近3:1,28 d时,胶原蛋白Ⅰ、Ⅲ含量接近正常皮肤组织,其比例为4:1.对照组快愈合期发生在18~23 d,愈合后大瘢痕厚度平均为4.3 mm,影响肛门括约功能;7 d时,创口内胶原蛋白Ⅰ、Ⅲ表达量仍较少,14 d时其比例接近8:1,28 d时胶原蛋白Ⅰ表达量超过正常皮肤,胶原蛋白Ⅲ表达量明显低于正常皮肤,其比例仍高达6:1.创口内转化生长因子β1和Smad3信号蛋白mRNA在研究组及对照组早期表达逐渐增高,中、后期下降,但研究组在创口愈合早期,表达量更多,后期表达量更少,P均<0.05.结论 重组人源胶原蛋白Ⅲ可促进肛周术后创口愈合,其机制可能与其双向调控创口组织转化生长因子β1和Smad3信号蛋白相关.
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超微血流成像技术评价颈动脉硬化斑块稳定性及预测脑卒中的应用价值
目的 探讨超微血流成像技术(SMI)在评价颈动脉硬化斑块稳定性及预测脑卒中风险性中的应用价值.方法 对经颈动脉常规超声检查发现有颈动脉粥样硬化斑块的78例患者(脑梗死患者38例,非脑梗死患者40例)进行SMI检查,并同时进行超声造影(CEUS)检查对比分析.结果 常规颈动脉超声检查共发现141个斑块,其中低回声斑块38个,低回声为主的混合回声斑块40个,等回声斑块30个,强回声斑块33个.SMI和CEUS在不同性质斑块内新生血管显示率由高到低均为:低回声斑,低回声为主混合回声斑,等回声斑,强回声斑;低回声斑、混合回声斑与等回声斑、强回声斑比较差异均有统计学意义(P<0.05);低回声斑与混合回声斑比较差异无统计学意义(P>0.05).所检斑块中137个斑块SMI与CEUS检测结果相同,其中80个斑块内均可见血流显像,多分布在近心端底部;57个斑块均未见血流显像;4个斑块CEUS可显示血流,而SMI未显示,经统计学检验差异无统计学意义(χ2=0.233,P>0.05).SMI与CEUS检测斑块内新生血管分级情况比较有较好的一致性(Kappa=0.736).SMI技术显示斑块厚度≥3 mm斑块内新生血管数目较斑块厚度1.5~3.0 mm斑块内新生血管数目增多,差异有统计学意义(P<0.05).受检者中脑梗死患者与非脑梗死患者斑块厚度比较差异无统计学意义(t=0.208,P>0.05),而脑梗死组SMI技术显示斑块内新生血管分级程度高于非脑梗组,差异有统计学意义(χ2=10.44,P<0.01).结论 斑块中新生血管密度越高,发生脑卒中风险越大.
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山西省21-羟化酶缺乏症基因型与临床表型相关性分析
目的 研究山西省21-羟化酶缺乏症患儿的基因突变,探讨基因型和临床表型的相关性.方法回顾性分析2014年1月至2016年10月山西省儿童医院收治的15例21-羟化酶缺乏症患儿的临床资料,采用Sanger测序法进行CYP21A2基因突变分析.CYP21A2基因检测结果与其临床表型进行比较,分析基因型与临床表型的相关性.结果 ①本组15例患儿均为经典型患者,其中失盐型(SW)8例,单纯男性化型(SV)7例.②15例患儿共检测出7种突变,包括IVS2-13A/C>G、I172N、R356W、E3Δ8bp、c.1064G>A、c.141C>A、c.121C>T.常见的突变为IVS2-13A/C>G(40%),其余常见突变依次为R356W(17%)、I172N(17%)及E3Δ8bp(7%).SW常见的突变为IVS2-13A/C>G和R356W,其等位基因频率分别达50%和19%.SV患者常见的突变为I172N,其等位基因频率为36%.③SW、SV中基因型与临床表型的阳性预测值分别为88%、100%.结论IVS2-13A/C>G、R356W、I172N为21-羟化酶缺乏症患儿常见突变,山西省热点突变为IVS2-13A/C>G.经典型患儿基因型与临床表型具有明显相关性.
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托珠单抗治疗活动性全身型幼年特发性关节炎的临床观察
目的 研究托珠单抗治疗活动性全身型幼年特发性关节炎(JIA)的近期临床疗效和不良反应.方法 26例活动性全身型JIA患儿接受托珠单抗(0周,第2,4,6,8周),同时继续口服稳定剂量的改善病情的抗风湿药(DMARDs),以美国风湿病学会(ACR)儿科30、50作为病情改善评估标准.评估项目包括:关节肿胀、疼痛、活动受限数目、部位、程度,机体功能的评估,实验室炎性指标如C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)等变化.结果 26例JIA患儿托珠单抗治疗2周时ACR儿科30、50分别为47%(7/15例)、20%(3/15例),8周时分别为80%(12/15例)、53%(8/15例);托珠单抗治疗2周后,CRP、ESR等炎性指标不同程度下降,治疗4周后比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗前后血清中白细胞介素(IL)-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 托珠单抗治疗活动性全身型JIA近期效果明显,安全性、耐受性较好.
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马钱子碱经JNK-Fas途径诱导人肝癌HepG2细胞的凋亡
目的 探讨马钱子碱诱导人肝癌HepG2细胞凋亡的机制.方法 通过CCK-8法检测马钱子碱对HepG2细胞的生长抑制作用,应用流式细胞术检测马钱子碱对HepG2细胞凋亡的影响以及Ca2+的含量、激光共聚焦法观察Ca2+的形态学分布情况、实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)法检测基因的表达情况.结果 马钱子碱可以有效抑制人肝癌HepG2细胞的生长,在一定范围内,随着时间的推移和浓度的增加,抑制率和凋亡率明显增加.马钱子碱作用于HepG2细胞后引起MKK7、JNK、Fas、FADD基因的变化,并终引起Ca2+的释放导致细胞溶解.结论 马钱子碱对HepG2细胞有抑制生长的作用,并能诱导HepG2细胞发生凋亡.此过程通过JNK-Fas通路作用,终引起细胞内Ca2+的变化,诱导细胞发生凋亡.
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山西地区乙型肝炎病毒BCP区和前C区突变与肝细胞癌进展研究
近年来,经过大量流行病学调查分析、实验室及生态学研究,乙型肝炎病毒(HBV)已被世界卫生组织(WTO)两次宣称(1983,1987)为引起肝硬变及肝细胞癌(HCC)的重要原因, 即认为HBV DNA在肝细胞中整合可导致癌基因激活和抑癌基因失活,但其具体致癌机制仍未充分证实[1].研究发现HBV相关基因的变异是并发HCC的危险因素,HBV DNA基因组全长约3200 bp,有4个开放读码框,分别为S、C、X、P区,各编码区突变都与HCC的发生有关[2]. 本研究旨在探讨HBV前C区、BCP区基因变异与HCC发生的相关性.
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人性化护理在普外科护理中的效果评价
普外科是医院重要的临床外科室,在外科手术中承担的角色是十分关键的[1]. 接受手术的入院患者往往由于自身的病痛和陌生的环境,内心感到焦虑、惶恐、悲伤甚至暴躁,对手术治疗及术后恢复十分不利[2].在患者住院期间,受到病情的影响和生活环境改变的冲击, 往往心理反应十分强烈,这与患者对疾病本身的恐惧、医学常识的不足以及社会支持较少均有较为显著的关系.患者的不良情绪对疾病的治疗有负面影响. 随着现代医学的发展和护理模式的进步,以人为本的人性化护理逐渐出现,并渐渐取代了传统护理方式[3].医护人员只有熟知患者的心理状态和需求,以人性化作为日常护理的原则,才能打消患者的疑虑,使之配合治疗.人性化护理将患者的生理及心理需求作为出发点,是一种创新性的护理模式,也是现代护理探索和发展的重要方向之一. 本文针对人性化护理模式在普外手术患者的应用效果展开研究,探究这种护理模式的价值和意义,报告如下.
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家属参与护理模式对经外周静脉置入中心静脉导管患者护理质量的影响分析
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)指的是临床中采取穿刺置管的方式[1],选用患者的外周静脉,将导管的尖端固定在患者锁骨下静脉或者上腔静脉的一种方式. PICC在肿瘤患者化学治疗上使用比较普遍,患者在化学治疗结束后需要携带PICC出院,由于患者化学治疗的间隔时间较短,如何在患者出院这段时间做好患者PICC家庭护理, 对患者下一次的化学治疗质量有较大影响.本研究对比常规护理与家属参与护理模式对PICC家庭护理质量,结果报告如下.
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婴儿低温烫伤35例临床护理研究与体会
低温烫伤也可称为低温烧伤或低热烧伤,一般是指机体长时间接触中等温度(一般指44~50℃)的热源,造成从真皮浅层向真皮深层及皮下各层组织的渐进性损害[1]. 常见可致低温烫伤的取暖物品有热水袋、暖宝宝、电热毯、取暖器等.低温烫伤时,其温度通常在健康人可忍受甚至感觉较舒适的范围内,当接触时间超过一定的阈值就会致伤[2].现将我们收治35例低温导致烫伤病例进行回顾分析,现汇报如下.
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小儿先天性漏斗胸行Nuss手术的护理
漏斗胸是一种先天性的胸廓发育畸形,病因目前尚不十分明确,多自幼发病. 患儿常因胸廓凹陷,压迫心肺,导致心肺功能降低,肺活量降低,活动耐力差,易发生心悸及反复呼吸道感染,随着年龄的增长,胸廓凹陷越来越显著,症状渐行性加重,严重影响患儿的生长发育及美观.本科自2008年开始应用Nuss手术纠治小儿漏斗胸[1],至今已是一项非常成熟的手术技术. 我科从2010年1月至2013年6月应用Nuss技术对36例漏斗胸患儿进行治疗,均取得了良好的效果.现将漏斗胸患儿术前、术后护理及健康教育总结如下,以期进一步提高漏斗胸的护理水平.
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危险预知训练在口腔外科眼科病房中的应用效果
危险预知训练(KYT)活动是针对生产的特点和作业工艺的全过程,以其危险性为对象,以作业班组为基本组织形式而开展的一项安全教育和训练活动,它是企业员工的一种"自我管理"活动,目的是对现场作业过程进行有效管控,辨识可能存在或已经存在的安全隐患,预测和预防可能发生的事故.KYT活动其实质就是风险控制的一部分.因此,只有控制了人的不安全行为,物的不安全状态,才能终有效地减少和防范事故. 培养懂安全的人,在行为上防止伤害是保证安全的设备,在物上防止伤害是安全管理者、监督者的重要课题.
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微信平台对心脏瓣膜置换术后出院患者口服华法林延续护理的效果
心脏瓣膜(机械瓣)置换术后需要终身抗凝,预防血栓发生,临床上常用的抗凝药物是华法林,抗凝治疗需以凝血酶原时间及国际标准化比值作为监测指标,但由于该药治疗安全窗窄,半衰期长,饮食、药物、生活习惯、情绪激动等多种因素都会影响华法林的效果. 如果抗凝不当,会有严重的并发症,如血栓、栓塞、出血(特别是泌尿系统和消化系统),甚至危及生命.由于对疾病认识、重视程度不够,患者出院后服药的依从性会大大下降.而延续性护理是指从医院到家庭的延续,患者回归家庭或社区后的持续性随访与指导[1],被认为是改善患者生活质量、节约卫生服务成本的重要方式. 我科利用微信平台成立延续性护理小组,对出院患者实施延续性护理,收到了很好的效果,现总结如下.
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过敏性紫癜的护理干预
过敏性紫癜(allergic purpura)又称出血性毛细血管中毒症或Henoch-Schonlein Purpura(HSP)综合征,是常见的毛细血管变态反应性疾病,以广泛小血管炎症为病理基础,以皮肤紫癜消化道黏膜出血,关节肿痛和肾炎症状为主要临床表现[1]. 多数患儿发病前有上呼吸道感染史,部分病例与食物、药物、环境因素有关,患者再次接触过敏原可反复发作.发病有明显的季节性,以冬春季发病为多[2].肾脏受累的程度及转归是决定预后的重要因素. 过敏性紫癜可发生于任何年龄,以儿童及青少年为多见, 尤以学龄前及学龄期儿童发病者多,1岁以内婴儿少见,男性多于女性. 其病理生理主要是由于免疫球蛋白A (IgA)、C3和免疫复合物沉积在小动脉毛细血管和小静脉的一种小血管炎.
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护理干预对妇科腹腔镜术后患者疼痛的观察及效果评价
随着科学技术的迅猛发展, 微创技术已在妇科腹腔、盆腔疾病临床中广泛应用. 妇科腹腔镜手术虽具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点,但其临床应用作为一项侵入性治疗措施,它可以引起很多种术后并发症,而其中作为为常见的并发症是妇科患者腹腔镜术后出现的腹部疼痛, 文献[1]报道其疼痛发生率为33%~68%. 甚至也有临床报道称发生率高达60%~70%[2].
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小儿假性胰腺囊肿一例的围手术期护理
儿童假性胰腺囊肿(pancreatic pseudocytes,PPC)主要是胰腺实质或胰管破裂,导致胰外的胰液积聚,外漏的胰液、血液和坏死组织被肉芽组织或纤维组织包裹而形成的囊肿,常由于胰腺外伤或急慢性胰腺炎所造成,少数也发生于慢性胰腺炎,是儿童期常见的一种胰腺囊性病变. 传统治疗方法为外科手术,包括囊肿外引流术、内引流术和切除术.外伤性胰腺假性囊肿是继发于胰腺外伤后的并发症. 近年来,由于胰腺炎和胰腺外伤发生率的增加,PPC已成为较常见的疾病,据报道,PPC占胰腺疾病的2%~10%. 下面根据临床实践对患儿围手术期的护理进行探讨.
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综合护理对气管切开术后剧烈咳嗽56例护理效果分析
气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一. 由于气管切开使气道开放及吸痰操作不当等原因,可导致频繁的剧烈咳嗽,引起切口出血、皮下气肿等并发症,加重肺部感染.频繁剧烈咳嗽影响术后患者病情的恢复,增加患者疼痛[1]. 头颈科2014年2月至2016年7月共施行气管切开术515例, 对其中56例气管切开术后发生剧烈咳嗽的患者进行分析, 找出发生原因并进行综合护理干预,效果良好,现报告如下.
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新生儿经外周静脉置管的预见性护理及预后分析
经外周静脉(PICC)置管是将中心静脉导管从外周静脉刺入,直达靠近心脏的大静脉,从而有效避免药物直接刺激外周静脉,降低静脉炎发生概率,也能减轻疼痛,提高患者生活质量[1-3].新生儿,尤其是早产儿、危重症疾病新生儿需长时间静脉输液,采用PICC置管也是常用、快速建立静脉通道方式[4].但临床发现由于PICC置管引发的细菌感染等并发症也较多,影响患儿治疗,增加新生儿疼痛,也不利于预后[5].为降低新生儿PICC置管并发症发生概率,我院选择43例需行PICC置管的新生儿采用科学的预见性护理干预, 取得较好临床疗效,现报告如下.
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二氧化碳激光治疗眼睑汗管瘤的护理体会
汗管瘤是向小汗腺末端分化的一种良性肿瘤,皮损好发于眼睑、颈部和前胸,皮疹以硬韧的扁平丘疹或半球性丘疹为主要表现,常为多发,散在或密集分布,但不融合,很少自行消退,终生处于进展之中,直接影响面部美观,给许多女性患者造成了严重的心理负担. 2012年3月至2014年12月,我科对50例眼睑汗管瘤患者采用二氧化碳激光治疗, 疗程短,临床效果显著.现将该治疗过程中的护理体会总结如下.
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追踪方法学在手术病理标本交接中的应用
手术室病理标本是外科疾病诊断的金标准[1]. 准确及时地做好手术标本交接是保证手术标本及时送检、避免差错发生、尽快明确患者疾病诊断的重要前提条件. 可以有效地防止标本丢失、信息错误、标本混淆,为病理诊断提供材料,为临床诊断提供依据.若标本交接不当则会给临床诊断及患者带来严重损失.追踪方法学是近年来国际医院评价中出现的一种体现以患者为中心的评价方法[2]. 它是指在医疗机构评审中,评估者通过选定某特定患者或事件,用该患者的病历资料或事件处理过程作为路线图,从中决定要查看机构的哪些流程或项目,以系统评估该机构对患者安全、服务质量的标准是否遵从[3].2016年我科运用追踪方法学对手术标本管理流程进行追踪调查,以期为完善手术标本交接流程及持续质量改进提供依据.
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学龄前儿童分离性焦虑与家庭养育环境和社会生活能力关系的探讨
分离性焦虑(separation anxiety)是儿童期常见的情绪问题之一. 与其他焦虑相比,该病的发病年龄较早,3~5岁儿童发生率高[1]. 分离性焦虑是指当儿童与依恋对象分离或者离开熟悉的环境时, 产生的与其发育水平不相称的压力,表现出不现实的担心和过度的焦虑,这种焦虑在严重程度上超出了正常分离时的情绪反应,明显干扰了儿童的日常功能和正常的生长发育[2].既往研究表明,儿童期分离性焦虑可能是成人期焦虑症发病的一个高危因素,如果不能得到及时有效的干预和治疗,很可能会延续到青春期乃至成年期[3]. 因此,探讨儿童分离性焦虑产生的危险和保护因素受到了研究者的广泛关注.本研究旨在探讨儿童早期分离性焦虑与其家庭养育环境以及儿童社会生活能力的关系. 期望通过研究结果,为家庭和幼儿园提供有效的预防措施和教育建议,为幼儿园及时干预提供科学依据,使儿童能够尽快缓解入园后的分离性焦虑,融入到正常的幼儿园生活学习中,从而促进儿童身心健康的全面发展.
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太原市0~24月龄婴幼儿过敏性疾病症状流行病学调查
近年来研究显示,过敏性疾病尤其是食物过敏呈持续上升趋势, 已成为危害儿童身心健康的一种常见的慢性疾病.调查资料显示, 重庆儿童过敏性疾病患病率1999—2009年10年间上升了4.2%[1];美国1997—2007年10年间18岁以下人群过敏性疾病患病率上升了18.0%[2]; 澳大利亚报道从1995年到2006年过敏性疾病发生率增加了12倍,其中5岁以下儿童过敏发生率急速上升[3]. 2016年,我国中国疾病预防控制中心妇幼保健中心一项研究表明, 我国0~24月龄婴幼儿曾发生或正在发生过敏性疾病症状的比例为40.9%,而过敏性疾病的现患率为12.3%[4].为了解我市0~24月龄婴幼儿过敏性疾病症状发生现状,有效指导家长避免和减少过敏的发生, 本研究对750例我市0~24月龄婴幼儿过敏的流行病学情况及其喂养情况等进行研究.
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山西某肿瘤医院2014—2016年免疫增强剂药物利用研究
由于疾病的特殊性以及治疗手段的间接干预,恶性肿瘤常继发免疫缺陷,对患者造成了严重的影响,致使患者机会性感染的概率增大,并在一定程度上造成癌细胞转移,以及复发率的增加[1].免疫增强剂能激活一种或多种免疫细胞,单独或与抗原同时使用时能够增强机体免疫应答,通过不同的作用方式增强机体的特异性和非特异性免疫应答,使低下的细胞与体液免疫功能恢复正常,临床常用于免疫缺陷性疾病和恶性肿瘤等疾病的免疫治疗[2]. 按其来源和结构一般分为4个类别:化学合成小分子、微生物制剂、生物制剂以及中草药制剂[3].近年来临床对免疫增强剂的应用日益增加,存在不合理的使用.为此,笔者分析了我院2014—2016年免疫增强剂的使用情况,供临床合理用药参考.
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某院2016年住院患者辅助用药医嘱单分析
辅助治疗药物的管理,已经成为合理用药管理的一个重要组成部分[1].为了规范辅助用药、控制医疗费用的不合理快速增长,山西省卫生计生委2016年5月出台了"关于进一步加强医疗机构辅助类用药管理的通知".按照通知要求,我院积极开展了辅助用药专项整治活动,制定了我院《辅助用药目录》,定期开展辅助用药医嘱处方专项点评工作,我院药剂科从2016年5月起按照辅助用药"双二十"制度,即对每月辅助用药使用金额排名前20位的药品和使用金额排名前20位的科室、医师进行辅助用药专项点评,将点评结果反馈临床,对予用药不合理比例较高的药品、科室和医师进行公示、给于通报干预,并带入季度考核,参与绩效分配.通过处方点评,逐步改善辅助用药现状,不断提高辅助用药的合理性.
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儿童肠道息肉的高频超声诊断
小儿肠道息肉在儿童时期比较常见,是儿童便血的常见原因之一. 以往通常以钡剂灌肠作为主要检查方法,但其检查不但费时,而且有辐射损伤,误诊率及漏诊率也较高.结肠镜是目前诊断肠道息肉的金标准, 但因属于侵入性检查,具有一定创伤性,患儿及家属难以接受. 近年来随着超声图像分辨率的提高,超声对肠道息肉的检出率大大提高[1].本文对我院36例进行超声检查、 结肠镜检及术后病理证实的肠道息肉患儿进行回顾分析,现报告如下.
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妊娠中晚期胎儿超声异常与染色体异常的关系
伴随超声医学发展,给产前诊断和筛查提供良好技术的平台,可以提高胎儿的染色体异常检出率,降低染色体异常胎儿出生概率.本研究将2016年3月至2017年3月我院收治的胎儿超声异常180例妊娠中晚期孕妇作为对象,分析妊娠中晚期的胎儿超声异常和染色体异常相关性.
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磁共振在血管瘤型脑膜瘤中的研究与病理分析
血管瘤型脑膜瘤是脑膜瘤15种病理亚型中的一类,较为少见,约占2.1%[1],据2016年世界卫生组织(WHO)中枢神经系统肿瘤分类标准,属于WHOⅠ级肿瘤.兼有一般良性脑膜瘤的特征,同时具备富血管的结构,而后者表现出的磁共振影像学征象常常与血管外皮细胞瘤、 非典型脑膜瘤混淆,导致临床误诊率较高.本文通过回顾性分析2014年1月至2016年12月期间13例病理证实血管瘤型脑膜瘤的磁共振成像(MRI)影像学资料,与手术病理及免疫组织化学结果进行对照分析, 旨在提高对该病的认识及术前诊断的准确性.
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年轻女性乳腺癌的数字钼靶表现及临床病理特点分析
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,也是女性癌症死亡的主要原因.在美国等西方国家其发病率高居女性恶性肿瘤的首位,亚洲女性较西方女性发病早约10年.近年来我国女性乳腺癌发病率逐年上升,而且逐渐呈年轻化趋势,一般认为年轻女性乳腺癌与中老年患者相比分化较差,具有侵袭性更强的生物学行为,较晚的临床分期和较差的预后[1].
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腹外型侵袭性纤维瘤病的CT及磁共振成像表现
侵袭性纤维瘤病(aggressive fibromatosis,AF)是一种少见的纤维母细胞/肌纤维母细胞源性肿瘤,其患病率约占所有肿瘤的0.03%[1].通常根据其发病部位分为腹壁型、腹内型及腹外型[2].腹壁型因其特定的发病部位诊断较为容易,腹内型临床上极为少见,而腹外型发病率高且发病部位广泛,术前影像学误诊率较高,本研究分析总结了我院20例腹外型AF的CT及磁共振成像(MRI)征象,以期提高该病的影像诊断水平,减少术前误诊率.
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自动乳腺全容积成像技术与超微血管成像技术在乳腺影像学和报告数据系统3级和4级乳腺肿物中的临床应用
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,其发病率及致死率已居女性恶性肿瘤的首位. 早期发现、早期治疗是降低病死率和提高术后生存质量的关键.超声检查以其便捷、无创伤、无辐射、 诊断率高等特点被广泛应用于乳腺癌的临床诊断中,并成为术前鉴别良恶性肿物主要的、无创的手段. 目前临床上对乳腺肿物的评估均采用美国放射学会指南推荐的乳腺影像学和报告数据系统(BI-RADS)分级诊断系统,通过二维超声观察肿物形态、纵横比、边界、回声类型、周围组织、钙化,以及彩色多普勒血流显像技术(CDFI)观察肿物内血流对其进行分级,但分级为3、4级的肿物恶性变异率较大(3级恶性概率<2%,4级恶性概率3%~94%). 自动乳腺全容积成像技术(Automatic breast volume scanner,ABVS)是新研发的三维立体超声成像技术,可获取乳腺的横断面、纵断面及冠状面图像信息,其独特的冠状面在乳腺癌诊断中的价值优于二维超声. 超微血管成像技术(Superbmicrovascular imaging,SMI)是一种新的血流成像技术,SMI通过识别血流和组织运动产生的噪声,并采用自适应的计算方法来显示真正的血流信息,更易显示肿物内CDFI检测不到的极低速血流信息.本研究拟用ABVS、SMI及其二者联合对BI-RADS 3、4级乳腺肿物进行综合评估,以明确2种技术是否可以提高超声对恶性病变的诊断效能.
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烤瓷冠崩瓷口内修补方法的研究进展
在当今社会, 金属烤瓷冠已成为牙体修复的常用技术.因其色彩效果、牙齿形态逼真,舒适度较佳而被众多患者普遍采用[1]. 与此同时,此技术也带来一些问题,不少的金属烤瓷修复体上都出现了崩瓷现象,临床上甚至有一些病例出现了金属烤瓷修复体修复后不久就出现崩瓷[2]. 针对金属烤瓷修复体的崩瓷这一问题,当前临床上可以采取多种方法进行修复. 拆除重作法适合于烤瓷单冠崩瓷,特别是当长桥中出现了个别牙崩瓷时,采用拆除重作法的方法往往难度系数较高[3].目前临床上针对修复体崩瓷常用的方法主要包括有:口内复合树脂的直接修补和口外再做冠间接修复,本文主要对口内补瓷方法及临床应用作一综述.
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血管内皮生长因子及其受体的研究进展
血管内皮生长因子(VEGF)家族及其受体在血管生成和血管通透性中有很重要的作用. 当前VEGF家族有7个,分别是 VEGF-A、VEGF-B、VEGF-C、VEGF-D、VEGF-E、VEGF-F及胎盘生长因子(placenta growth factor,PIGF).VEGF家族的受体分为酪氨酸激酶受体[VEGFR-1(或Flt-1)、VEGFR-2(或KDR)、VEGFR-3] 和非酪氨酸激酶受体 [神经纤维网蛋白-1 (neuropilin-1,NRP-1)、NRP-2]. VEGF家族在很多疾病的发生发展中起很大的作用(尤其在肿瘤及眼部缺血性病变中),其中与新生血管密切相关的因子为 VEGF-A、VEGF-B 及PIGF.目前VEGF抑制剂在各类的眼部缺血性疾病治疗中取得很大的成果.本文的目的是阐述VEGF家族及其受体的作用机制及其糖尿病视网膜病变(DR)的作用.
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氧化应激对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征肾损害的作用与抗氧化治疗现状
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)作为一种常见的临床慢性睡眠障碍疾病, 逐渐成为临床研究的热点,主要表现为睡眠中出现完全或不完全的上气道阻塞或塌陷. 导致短暂呼吸停止或明显低通气在睡眠过程中反复发生,进而引起夜间低氧血症、二氧化碳潴留与睡眠结构片段化等. 以往OSAHS的研究主要集中在心脑血管疾病, 涉及OSAHS引起肾功能损害的报道相对少,近年来研究发现OS-AHS在慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)的发病机制和肾功能衰竭的病程中也起着重要的作用.CKD患病率的不断增加对患者和医疗系统都是一种挑战,当前对肾脏功能损害的早期发现并采取相应治疗措施已经成为延缓其向慢性肾衰竭发展的关键.
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大剂量盐酸氨溴索在胸外科围手术期的肺功能保护
随着医疗技术水平的提高及手术指征的扩大,高龄及合并肺部基础疾病患者随之明显增加,胸外科围手术期的肺保护得到高度重视. 胸外科围手术期常见的是肺部并发症,曾有文献报道发生率高达40%[1],是影响患者康复的重要因素之一,严重的可导致患者死亡. 多数开胸术后患者有明显的痰夜黏稠、咳嗽无力,极易并发肺不张、肺部感染等并发症,严重时可引起急性呼吸窘迫,甚至呼吸衰竭.盐酸氨溴索临床常用于肺功能保护;给药途径分为静脉滴注、雾化、气管滴入等,可通过不同时机(术前、术中、术后)给药进行肺功能保护.近年来研究表明,大剂量应用盐酸氨溴索,可从分子水平全面产生抗炎、抗氧化、促进肺表面活性物质生成等作用,为盐酸氨溴索用于围手术期肺功能保护提供了新的思路[2].
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防己黄芪汤中多糖的提取及含量测定研究
防己黄芪汤是治疗风湿、风水属表虚证之常用方. 临床应用于汗出恶风,小便不利,苔白脉浮等证.现代运用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、风湿性关节炎等属风水、风湿而兼表虚证者.药理实验表明,黄芪多糖作为一种免疫抑制剂,具有保护急性心肌缺血,对抗心率失常,改善微循环的作用;白术多糖能调节免疫功能;甘草多糖为甘草重要的活性成分之一, 具有抗补体和促有丝分裂等免疫调节作用以及抗肿瘤、抗病毒等作用[1].因此,多糖是防己黄芪汤中的主要药效成分之一. 目前,黄芪、白术、甘草单味药中多糖的提取分离和含量测定的报道较多[2-4],但防己黄芪汤中总多糖的提取和含量测定未有报道.本实验采用水煮醇沉法提取防己黄芪汤中的多糖,用苯酚-硫酸法对多糖进行含量测定,为防己黄芪汤的进一步研究奠定基础.
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抓取肺动脉及右心房内断裂静脉港导管二例
完全植入式静脉输液港(venous access port,VAP)是一种完全植入体内的闭合静脉输液系统,具有留置时间长、可以长期反复使用、维护间隔时间长、护理方便、感染率低、不影响患者日常生活等优点, 近年来已逐渐广泛地应用于临床.但其导管一旦发生断裂遗留于血管腔内可能导致血管痉挛、出血、血栓形成、反复感染、脓毒血症、败血症等;也可漂移至心脏或肺动脉引起心律失常、心脏穿孔破裂、心包填塞、肺栓塞等危及生命.本文报告我科2014年11月经皮介入成功取出2例位于肺动脉及右心房内断裂的VAP导管病历. 现报告如下.
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产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌耐药表型和基因特征分析
大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌是医院感染常见的革兰阴性杆菌,第三代头孢菌素的广泛使用使细菌的耐药性越来越强, 产生超广谱β-内酰胺酶 (extended-spectrum β-lacta-mases,ESBLs) 是革兰阴性菌对第三代头孢菌素耐药的主要原因.自1983年首次报道发现ESBLs菌株以后,ESBLs的流行日益严重,世界各地均有报道,且数量和基因型不断增加.ESBLs通常为质粒介导, 同一质粒可同时携带多个耐药基因, 引起多重耐药. 常见的ESBLs由TEM-1、TEM-2和SHV-1突变而来, 主要由克雷伯菌属和大肠埃希菌产生,大部分是头孢他啶酶,少部分是头孢噻肟酶. 其次还有不断报道的其他类型的耐药酶类, 头孢他啶酶PER、VEB、TLA-1、GES/IBC和头孢噻肟酶CTX-M(Toho)、SFO-1、BES-1等[1].本研究以肺炎克雷伯菌作为研究对象, 以3个常见的基因型TEM型、SHV型和CTX-M型为检测目标,鉴定细菌产ESBLs的情况,以及产ESBLs菌株的耐药特性,探讨耐药性与基因型的关系,对临床合理使用抗生素起到积极的指导作用.
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原发性高血压病患者血浆肾素血管紧张素Ⅱ醛固酮含量及诊断价值分析
高血压是常见的危害心脑血管健康的综合征,高血压可分为继发性高血压与原发性高血压[1]. 继发性高血压指能明确血压升高原因的高血压,原发性高血压指除继发性高血压外,未能明确血压升高原因的高血压[2].原发性高血压患者占高血压患者绝大部分, 但比重随着医学水平发展有下降趋势,目前认为原发性高血压是由遗传因素、生理因素及诸多致病因素共同导致的心血管疾病[3]. 有诸多研究证明[4,5],血浆肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及醛固酮(ALD)对血压具有监测调节作用, 而控制调节原发性高血压患者血压,是临床医务人员治疗研究的重点.本次研究比较原发性高血压病患者与健康人、不同级别原发性高血压病患者及治疗前后原发性高血压病患者血浆PRA、AngⅡ、ALD含量的不同,讨论原发性高血压病患者血浆PRA、AngⅡ、ALD含量及诊断价值,现就研究内容报告如下.
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血型血清学输血实验室室内质量控制策略探讨
为将分析测试结果误差控制在允许限度内,实验室必须采取质量控制措施.室内质量控制是对测试过程进行自我控制的过程,目的在于判断检验结果的质量,结果是否可接受.对于定量检测项目,《临床实验室定量测定室内质量控制指南》(以下简称指南)从质控规则、质控品频次、失控判定规则、标准差、变异系数到质控图的绘制等都做了详细说明,然而对于定性实验,目前尚无可遵循的质控指南.
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多院区医院管理模式与对策分析
"多院区医院" 是我国近年来医疗卫生体系中较为新颖的一种医院管理现象,多院区医院包括"一区两院""一区多院"多种形式,对满足我国公众不断增加的医疗需求,提高医疗机构工作效率,提升医疗服务质量与水平,缓解医患矛盾等方面都有重要的意义.多院区医院主要是通过多个医院合并重组、新建分院、直接购买等方式,并设立"核心输出"主体,以主体医院为导向向各个分区医院提供管理、医疗、资金等方面的指导与支持,从而形成在某个城市不同地区或在不同城市皆有分布的发展形式[1,2]. 本文主要研究目前我国"多院区医院"发展的现状,分析总结多院区运行的管理模式,并针对"多院区医院"发展与推进过程中存在的问题提出对策与建议,旨在为我国"多院区医院"管理模式的构建与完善提供参考依据.
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我院辅助用药管理及干预措施探讨
近年来,随着我国医疗体制改革的深化,医疗机构降低药品比例、取消药品加价的改革也逐步开展[1].如何加强合理用药的管理,减轻患者经济负担,已经成为大众关注的问题.其中辅助用药的管理,已经成为合理用药管理的一个重要组成部分[2]. 目前临床辅助用药特别是价格昂贵的辅助用药不合理应用现象较普遍[3],辅助用药的过度使用不仅易导致药品不良反应发生率增加及机体的损害,而且会加重患者经济负担,造成医疗资源浪费[4].山西省卫生和计划生育委员会要求医院加强辅助用药的管理,为此我院实施了一系列干预措施,临床用药日趋合理,现介绍如下.
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痰热清注射液联合敏感抗生素治疗耐药菌感染疗效评价的荟萃分析
体外研究发现,黄芩提取物具有恢复耐药菌某些蛋白质的表达和抑制膜上外排泵的作用,因此具有明显的耐药抑制作用[1]. 以黄芩为主药组成的痰热清注射液,具有抗病毒、消炎、调整免疫及消肿退热的功效[2]. 临床研究证实,在治疗高龄老年院内获得性肺炎时,敏感抗生素联合痰热清注射液可增加患者治愈率,对伴有发热的患者疗效尤其明显[3].
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新双相情感障碍患者静息态功能磁共振低频振幅Meta分析
双相情感障碍(bipolar disorder,BD)是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍[1].多伴有不同程度的认知功能损害并表现出高度的自杀倾向,是一种高致残、高疾病负担的重性精神障碍[2]. 伴随双相谱系的扩大,新的诊断治疗指南显示双相情感障碍人群患病率高达5.5%~7.8%. 因此了解双向情癌障碍的病理生理机制对该疾病的治疗起着重要作用, 因此该领域已逐渐成为研究重点.近10余年,静息态功能磁共振(functional magnetic resonance imaging,fMRI)研究显示,双相情感障碍患者在静息状态下存在多个脑区局部功能活动及连接上的异常, 如在低频振幅(amplitude of low-frequency fluctuation,ALFF)研究中,Xu等[3]研究显示双相情感障碍患者存在腹侧前额叶皮层、背外侧前额叶皮层、脑岛、壳核延伸到腹侧纹状体区域ALFF值显著增高;舌回区域存在ALFF值显著降低. 而Liu等[4]研究显示双相情感障碍患者存在左侧岛叶,右侧尾状核、颞上回、双侧额下回、小脑后叶ALFF值增高;左侧中央后回,左海马旁回和小脑ALFF值降低.但该领域研究目前存在的问题是:研究结果的一致性较差,甚至有矛盾之处. 且目前关于双相情感障碍静息态功能磁共振的Meta分析仅1篇[5],其中对低频振幅纳入文献仅1篇,纳入文献少. 因此结合低频振幅新的研究结果, 需要进一步的Meta分析用于双相情感障碍的病因学研究,提高统计检验效能,试得出一致性结论.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z2 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 |
