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颅底、颈静脉窝和腮腺深叶脑膜瘤1例
患者女,51岁,发现右颈部无痛性肿物15天.体格检查:颌面部左右不对称,右耳后颈部肿胀,可触及6 cm×4 cm×4 cm条索状肿块,质地中等,无触压痛,与皮肤无明显粘连;皮肤颜色正常,皮温不高.脑血管CT增强+三维重建:考虑右侧颈静脉血栓形成.颈部MR平扫+增强:右侧颈动脉分叉外后方异常信号,考虑为良性肿瘤,神经源性肿瘤可能性大.
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STIR技术在NPC的应用
本文收集134例鼻咽及颅底等MR检查病例,旨在探讨STIR技术在鼻咽癌(NPC)检查中的应用价值.1材料与方法
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颌颈巨大肿物的颈动脉CTA和MRA的对比研究
目的:对比分析颈动脉CT血管成像(CTA)和核磁共振血管成像(MRA)在头颈部的成像特点,探讨颈部巨大肿物对颈动脉正常解剖位置的影响和对血管壁侵蚀的价值。材料和方法:术前对11例颌颈部肿物患者行颈动脉CTA和MRA,分别同步注射造影剂,螺旋CT对病变区血管段进行重点薄层螺旋扫描,Easy Vision三维重建;MRI扫描由Sun工作站三维重建。对比分析颈动脉CTA和MRA。结果:11例颌颈部肿物患者中5例颈总动脉、颈内动脉向内侧移位,其中2例颈外动脉受压狭窄;另1例颈内动脉向后侧移位,颈外动脉向外前移位;1例颈内静脉血管壁多处受侵蚀。结论:CTA能够显示颈部大血管走向及与下颌骨、舌骨、颈椎、颅底骨组织三维空间关系;MRA显示血管壁的情况较CTA精确,均可为诊断和手术入路提供三维信息。
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鼻咽癌颅内侵犯途径及其CT、MRI表现
目的:探讨鼻咽癌颅内侵犯途径及其CT、MRI表现。方法:回顾性分析47例鼻咽癌颅内侵犯的CT和MRI图像,其中CT检查42例,MRI检查26例,同时行2种影像检查21例,观察病灶向颅内侵犯途径、累及范围,以及病灶CT及MRI征象。结果:病灶直接破坏颅底骨质侵入颅内23例,经颅底孔裂直接侵入颅内20例,经颅底淋巴环转移4例,颅底直接侵犯伴有颅底不同程度骨质破坏,颞叶受累3例。侵入颅内肿瘤组织密度或信号均匀,增强扫描病灶强化显著、均匀。结论:CT及MRI检查可准确判断鼻咽癌病灶侵犯颅内途径、病灶累及范围,为鼻咽癌的综合治疗及预后提供可靠依据。
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图像融合技术在颅底CT检查中的价值
目的:探讨图像融合技术在颅底CT检查中的价值.方法:对80例临床疑颅底病变患者进行常规CT扫描、薄层扫描以及在薄层扫描的基础上进行图像融合.结果:共检出阳性病例52例,其中常规CT扫描图像检出16例,薄层CT扫描图像检出48例,在薄层扫描基础上进行的图像融合图像检出52例.结论:颅底病变采用薄层扫描加图像融合为佳检查方法.
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颅底影像学
颅底界于颅腔底部与眼眶、鼻腔、筛蝶窦、鼻咽腔及颞下窝顶部之间.组织结构复杂,疾病种类繁多.本文仅就眶颅区、海绵窦区和颈静脉孔区肿瘤的影像诊断加以讨论.
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经阴道超声诊断无脑儿和露脑畸形二例
例1,孕妇,26岁,孕2产1孕13周,无家族遗传史及不良嗜好,2008年孕足月顺娩一女婴.常规超声检查发现:宫内见单活胎,颅骨光环消失,仅显示颅底部强回声的骨化结构,纵切可见一"瘤结"(图1).超声诊断:(1)单活胎;(2)胎儿颅脑畸形(多考虑无脑儿).患者入院后口服米非司酮片、米索前列醇片引产,自娩一死男婴,检查见:颅骨缺失(图2).例2,孕妇,22岁,孕1产0孕17+4周,外地务工人员,无家族遗传史及不良嗜好,否认工业毒物接触史.
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听神经瘤微侵袭治疗进展
现代听神经瘤的微侵袭显微外科治疗要求在保留面、听神经功能的前提下,尽可能全切除肿瘤,同时将手术并发症降低至低水平,以提高术后生存质量,枕下乙状窦后入路可安全而成功地实现这一目标[1-2]。目前,国内外已广泛将神经导航应用于颅底显微外科的研究[1,3-4],并且国内外也已有听神经瘤术中神经导航的临床应用报道[1,3]。神经电生理监测在听神经瘤的显微外科手术中必不可少[3,5],另外,为了增加肿瘤的全切除率,避免术后脑脊漏和减少术中损伤,神经内镜也开始辅助听神经瘤的显微外科手术[6]。
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颅底岩斜区脑膜瘤手术新的入路:经颞下-小脑幕入路切除岩斜区脑膜瘤特点的分析
岩斜区位于颞骨岩部背面与枕骨斜坡部的岩斜裂汇合处,内侧至斜坡中线,外侧至第Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ脑神经,上缘为鞍背,下缘为颈静脉孔水平[1-5]。脑膜瘤是这一部位常见的肿瘤,这一部位脑膜瘤往往体积巨大,而且由于此部位肿瘤位置深在,解剖关系复杂,血管神经密集,因此肿瘤全切除率低,手术后并发症、致残率和致死率较高,对于神经外科医师来说仍然是较为棘手的难题。如何根据肿瘤的位置及血供关系选择合适的手术入路,以减少术中操作难度及术后并发症就显得至关重要。上中斜坡型肿瘤:早年多选用颞下入路,由于岩骨嵴的遮挡,不易达到全切。后来又尝试乙状窦前入路,近年来,我们采用颞下-经小脑幕入路,通过切开小脑幕并磨除岩骨嵴,能够达到充分暴露肿瘤并保护颅神经的目的。全斜坡型肿瘤:常选用乙状窦前或经迷路入路(后部岩骨入路),这种入路是中后颅窝联合入路的改良,对于肿瘤体积较大,累及全斜坡的患者常选择这一入路。中下斜坡型肿瘤:主要选用远外侧入路。手术入路的选择要遵循到达肿瘤距离短、视野开阔便于操作、便于处理肿瘤供血血管的原则。
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缺血性脑卒中患者眼底病变与颈动脉超声颅底大动脉经颅多普勒的改变
我们对110例缺血性脑卒中患者眼底病变、颅外颈动脉超声,颅底大动脉经颅多普勒的检查结果进行分析.
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麦克囊内甘油注射治疗老年人三叉神经痛
一、对象与方法1.对象:1986年3月至2001年11月间,我院采用经皮穿刺麦克囊内注射甘油治疗老年三叉神经痛患者281例.男151例,女130例.年龄60~75岁,平均66.3岁.病程为3个月至35年,平均5.7年.单侧273例,其中右侧158例,左侧115例;双侧8例.单纯Ⅰ支者13例,Ⅱ支者48例,Ⅲ支者58例,Ⅰ+Ⅱ支者24例,Ⅱ+Ⅲ支者83例,Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ支者51例.行颅底X线检查203例,头颅CT检查85例,头颅MRI检查29例,均未见异常.脑电图检查14例,其中13例正常,1例轻度异常.均曾经药物治疗,25例行无水酒精周围支封闭,15例行半月节射频治疗,1例行后颅窝微血管减压术.18例曾行拔牙术.
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成功诊治颅底异位甲状旁腺腺瘤一例
患者女,26岁.因右上肢局部包块和活动受限3个月,于2010年8月入院.2010年5月始,患者右肱骨上段出现包块,伴间断疼痛和抬举受限.有口渴多饮,夜尿增多到1~2次/夜,无尿中排石及血尿.
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鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术38例围手术期护理
脑脊液鼻漏为颅内蛛网膜下腔与鼻腔鼻窦异常交通,脑脊液经此异常交通流至鼻腔。鼻内镜下修补脑脊液鼻漏是借助鼻内窥镜技术修补颅底异常交通,可避免开颅带来的失嗅及颅内感染等并发症,是耳鼻喉头颈外科临床常见的较难护理的疾病,如果护理不当将导致气脑,颅内感染等严重并发症甚至危及患者生命[1]。我院耳鼻喉科自2008年1月~2012年8月,共收治脑脊液鼻漏的患者38例,通过手术和护理,均取得良好的效果,现报告如下。
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经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理体会
垂体瘤是一种常见的生长缓慢的颅内良性肿瘤,发病率为1/10万人,占颅内肿瘤的7%~10%.随着现代颅底解剖知识的普及和显微外科的发展,经鼻蝶入路垂体瘤切除术被认为既能切除肿瘤又能完好保存垂体功能,微创、并发症少、恢复快、死亡率低,能够避免开颅手术时对额叶、嗅神经、视神经的损伤.所以,经鼻蝶入路成为目前垂体瘤切除术的首选,也得到越来越多病人的青睐.因此,如何做好经鼻蝶入路垂体瘤切除术围术期的护理工作对促进患者良好恢复显得尤为重要.现总结如下:
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颈椎后纵韧带骨化症发病机制的研究进展
后纵韧带起自第2颈椎,沿诸椎体后面抵于骶管.在颈椎,后纵韧带分为两层,其浅层为一坚强韧带,自颅底垂直下行,在侧方延伸达椎间孔;其深层呈齿状,椎体钩椎关节的关节囊一些纤维即始于此层.
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枕骨髁螺钉内固定行枕颈融合术的研究进展
枕颈固定融合术常用于颈枕部不稳的治疗,常规手术方式以枕骨后部作为颅端固定点,要求枕骨后部完整,且有足够厚度及强度供螺钉固定。对于枕骨后部缺损、颅底骨质薄、骨质疏松的患者,则不适合采用以上固定技术。为了解决以上问题,2008年Frank等[1]首次报道枕骨髁螺钉内固定术,提出将枕骨髁作为颅端单独固定点,经后路置入枕骨髁螺钉,结合寰枢椎侧块螺钉行枕颈固定融合术。现将枕骨髁螺钉内固定术的研究进展综述如下。
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鼻内镜治疗颅底疾病112例报告
目的 探讨鼻内镜径路治疗颅底疾病的价值. 方法 2002年5月-2006年12月,对112例颅底疾病行鼻内镜径路手术,其中脑脊液鼻漏39例,垂体瘤4例,脑膜膨出或脑膜脑膨出3例,蝶筛囊肿9例,蝶窦炎伴息肉2例,真菌性蝶窦炎12例.内翻性乳头状瘤11例,鼻咽纤维血管瘤6例,骨化纤维瘤2例,骨纤维异常增殖2例,脊索瘤7例,颅咽管瘤2例,鳞癌10例,未分化癌1例,乳头状瘤癌变2例. 结果 全组均在鼻内镜下处理,其中20例病变为次全切除,包括鳞癌8例、未分化癌1例、脊索瘤7例、颅咽管瘤2例、骨纤维异常增殖2例.腩脊液鼻漏1次手术成功3l例(79.5%),2次成功4例,3次成功4例,终成功率100%.1例脑膜脑膨出术后2个月复发并伴脑脊液漏,内镜下再次手术成功.1例内翻性乳头状瘤术后11个月复发,改行鼻侧切开术.1例真菌性蝶窦炎术后4个月复发行再次内镜手术.1例脑脊液鼻漏术后颅内感染. 结论 鼻内镜径路可以处理多种颅底疾病,是一种安全、有效、微创的手术方式,但仍需严格掌握手术适应证,特别是恶性肿瘤.
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颅颈部远外侧入路显微切除颈静脉孔区肿瘤
目的 探讨颅颈部远外侧入路在显微手术切除颈静脉孔区肿瘤中的应用.方法 回顾总结2009年1月至2012年1月经远外侧入路切除颈静脉孔区肿瘤的14例患者临床资料,包括神经鞘瘤9例、脑膜瘤3例、颈静脉球瘤1例、腺样囊性癌1例,6例并发脑积水.肿瘤分型:Ⅰ型(颅内-孔内型)5例,Ⅱ型(颅内-颈椎管型)1例,Ⅲ型(颅外-孔内型)4例,Ⅳ型(颅内外沟通哑铃型)4例.手术采用远外侧枕髁后(FLPC)入路2例,远外侧经颈静脉突(FLTJP)入路3例,FLPC+经C1-2椎板入路1例,FLTJP+经C1横突入路7例,FLTJP+颈部经颈动脉鞘入路1例.1例颈静脉球瘤术前栓塞.结果 肿瘤全切除12例,次全切除2例,无患者出现术后脑脊液漏及死亡.患者术后随访5~32个月,平均13.7个月.术后新发面瘫1例,部分恢复;新发吞咽困难、声音嘶哑及呼吸困难1例,与6例术前即有后组脑神经损害症状患者均逐渐恢复,吞咽功能正常或接近正常,4例仍存在声音嘶哑;但1例术前有后组脑神经损害症状的腺样囊性癌患者无恢复.6例患者术前并发脑积水均趋于消退.肿瘤全切除者无复发,次全切除者无进展.结论 FLTJP入路是处理颈静脉孔区病变的基本入路,根据肿瘤向咽旁间隙或颈椎管扩展范围可联合颈部入路,脑积水通常无需额外手术处理.
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颅底脊索瘤的长期随访研究
目的 通过总结颅底脊索瘤手术后生存、复发等特点,探讨颅底脊索瘤的长期预后.方法 采用电话、信件、门诊复查方式对1993年5月至2005年6月期间接受手术治疗的106例颅底脊索瘤患者进行随访,应用远期生活质量评分(Karnofsky Performance Scale,KPS)对全部患者术前、出院前、随访时的生存状况进行评分,SPSS生命表法计算生存率、复发率.结果 79例得到随访,随访时间10~158 个月,平均63.9个月,本组1、3、5、10年复发率分别为19.1%、34.7%、52.9%和88.3%,本组1、3、5、10年生存率分别为87.2%、79.4%、67.6%、59.5%.入院时KPS平均评分71.0分,出院前KPS平均评分72.5分,后随访KPS平均评分67.1分,与出院前评分存在显著差异(P=0.020).结论 颅底脊索瘤预后不良,术后复发率呈逐年上升趋势,术后生存率前7年呈阶梯状下降,第8年后有逐渐平稳的趋势.手术治疗可以改善多数患者的远期生活质量.
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枕骨大孔区脑膜瘤的显微手术治疗
枕骨大孔区脑膜瘤位于颅底深部,周围毗邻脑干、上颈髓、椎动脉等重要结构,手术切除困难.我院自1997年7月至2009年2月共收治枕骨大孔区脑膜瘤10例,占同期1099例脑膜瘤的0.9%,疗效满意,现报告如下.