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影像导航辅助下内镜技术在鼻窦颅底外科的发展
影像导航系统是将影像学技术、计算机技术、立体定向技术和人工智能技术融为一体的综合系统.影像导航手术通过术前的影像资料结合手术装置实现术中局部组织的实时定位.影像导航下的鼻内镜手术在鼻窦、颅底外科手术中广泛应用,有效提升了鼻颅底手术的定位精度,同时有助于减少并发症的发生.本文结合既往文献和临床经验综述了影像导航技术的发展,从操作原理、临床应用和发展方向介绍影像导航辅助下内镜技术的特点.
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影像导航系统在耳科及侧颅底手术中的应用
自1985年第1台耳鼻咽喉影像导航系统问世以来,影像导航越来越多地运用于鼻内镜鼻窦手术、侧颅底手术、耳外科手术之中.本文重点阐述影像导航在精细、复杂的耳外科及侧颅底手术中的应用意义及其优缺点,并提出未来的发展趋势及方向.
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影像导航技术在鼻科中的应用再认识
随着影像导航技术和内镜外科技术的发展,导航辅助鼻内镜手术促进了一些复杂和高难度手术的开展,明显提高了手术成功率,尤其在鼻-颅底外科手术中体现出更多优势.不仅如此,影像导航技术还可用于临床教学,有利于培养优秀的耳鼻咽喉头颈外科专科医师.当然影像导航技术也是一把双刃剑,如何扬长避短,合理应用,需要我们再认识.
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影像导航技术在鼻内镜外科中的应用
近年来经鼻内镜手术的适应证不断地扩大，手术所涉及的鼻部、鼻颅底区的重要结构越来越多，伴随而来是并发症的风险。影像导航技术有助于术者术中再确认重要解剖结构，降低手术并发症风险，定位病变的边界，提高全切除率，并增强信心。但需牢记的是影像导航技术仅是一项工具，并不能代替理论知识的学习和严格的解剖训练。
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近颅底颈内动脉动脉瘤切除并左颈内动脉重建患者的护理体会
近颅底的颅外段颈内动脉瘤因位置特殊致手术视野小、解剖复杂,神经丰富,手术难度大,风险高,术后极易并发偏瘫,颅脑神经损伤,从而影响预后.笔者在北京协和医院血管外科进修期间该院于2014年12月成功救治1例近颅底颅外段颈内动脉真性动脉瘤患者,术后治疗、护理效果满意.
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头颈部肿瘤的质子重离子放疗
头颈部肿瘤是指位于上至颅底、下至锁骨上的恶性肿瘤.主要包括:来自口腔、口咽、下咽、喉的头颈部鳞癌,鼻腔鼻窦癌,鼻咽癌,来自头颈部粘膜的恶性黑色素瘤,位于头颈部的软组织肉瘤,来自甲状腺的恶性肿瘤,来自大小唾液腺的恶性肿瘤,来自颅底的脊索瘤、软骨肉瘤等.
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脑挫裂伤的手术治疗
脑挫伤（图1）是一种常见的原发性颅脑损伤，是在外力作用下形成的脑实质的出血和（或）挫碎，主要因脑组织在外力作用下在颅内作直线加速、减速运动或旋转运动，脑表面与颅骨内面或颅底碰撞、摩擦而形成。单纯脑实质损伤而软脑膜仍保持完整者称为脑挫伤，如果脑实质破损伴软脑膜撕裂则称为脑裂伤。因脑挫伤和脑裂伤往往同时并存，故合称脑挫裂伤。
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CTA及三维后处理在颅底占位中应用的方法探讨
目的:评估三维CTA及三维后处理在颅底占位中的正确应用.方法:对19例经CT,MRI证实为颅底占位的患者行3D-CTA检查,采用AW4.0软件进行图像重建;同期有10例行MRA和DSA检查.结果:3D-CTA清晰显示颅底占位的形态及其与临近血管、颅骨的三维空间关系对占位的定位和定性具有重要价值.
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颅底脑膜瘤显微手术治疗18例报告
背景与目的:颅底脑膜瘤血供丰富,位置深,周围重要结构较多,常难以完全切除,本文介绍18例颅底脑膜瘤显微神经外科手术的经验,探讨显微手术技巧.方法:在气管插管全麻下采用相应恰当的手术入路,在显微镜直视下操作,妥善处理肿瘤与血管、神经、静脉窦及脑干的关系,分块切除肿瘤.结果:全切肿瘤16例,近全切除2例,术后辅以放疗.治愈16例,占88.89%,术前脑疝术后肢体偏瘫未恢复1例,1例术后18天因气管粘膜脱落呼吸衰竭死亡,病死率5.56%.结论:显微神经外科技术对提高颅底脑膜瘤手术成功率具有重要的作用.暴露充分,严密止血,正确处理肿瘤与重要组织的关系是手术成功的关键.
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颅面联合入路手术在颅底肿瘤治疗中的应用:21例体会
背景与目的:颅底肿瘤由于位置深在,解剖复杂,手术难度较大.本文总结我们治疗21例颅底肿瘤的体会,以探讨颅底肿瘤的手术路径选择及治疗效果.方法:回顾性分析我院1991～2004年经颅面联合入路手术切除的颅底肿瘤21例,其中累及前颅底17例,中颅底2例,后颅底2例;累及颅底至硬脑膜14例,累及颅底、硬脑膜至脑组织4例.结果:21例中5例为初治患者,16例为综合治疗后局部复发者:其中18例采用颅面联合入路前颅底鼻窦沟通切除术,3例采用耳前颞下窝入路切除术.13例行手术并放疗,其中1例为术前放疗,12例为术后放疗;8例行单纯手术治疗.本组病例均作了术后随访,随访时间长为11年,短为5个月.3年生存率为70.0%,5年生存率为42.9%.结论:颅面联合入路手术连续整块切除颅底肿瘤是可行的;术后结合放射治疗可以提高颅底肿瘤患者的生存率.
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颅底原发软骨肉瘤的影像学诊断:附5例报告
背景与目的:颅底原发软骨肉瘤临床少见,较易误诊,本文分析颅底软骨肉瘤的X线、CT和MRI表现并相互比较,探讨这几种影像学诊断方法对它的诊断价值及限度.方法:回顾性总结5例经手术病理证实的颅底原发软骨肉瘤,患者均进行了X线、CT和MRI检查(平扫和增强),2例行数字减影血管造影(DSA)检查.结果:5例X线平片均可显示不同程度的钙化及骨质破坏;CT则可清楚显示病灶的钙化及分布情况,骨质破坏显示良好,优于X线;MRI可全面显示病灶的范围及少量出血,优于X线与CT,但不能显示特征性的钙化.DSA仅显示血管受压移位,无特征性改变.结论:颅底原发软骨肉瘤的X线、CT表现有一定的特征性,X线提示病变,CT可明确诊断,MRI则可三维显示病变的范围,它们都是诊断颅底原发软骨肉瘤的有效方法.
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颅面联合进路切除颅底恶性肿瘤16例临床总结
背景与目的:近年来,颅底肿瘤手术有较快的发展.为积累和交流经验,本文总结了 16例颅底恶性肿瘤病例,探讨手术径路和治疗效果.方法:回顾性分析 1985年至今在中山大学肿瘤防治中心采用颅面联合径路切除的 16例颅底恶性肿瘤病例资料,探讨手术径路、修复方法,总结生存、复发情况及并发症.结果: 16例中前颅底手术 12 例( 13次手术,其中 1例两次前颅底手术),侧颅底 3例,后颅底 1例. 6例硬脑膜切除后用额骨骨膜、颞肌筋膜、阔筋膜和人造硬脑膜修复,颅底缺损 3例用钛网、 1例用玻璃钢,其它只用额骨骨膜和 /或帽状腱膜和 /或肌肉修复,皮肤缺损 3例用带血管蒂皮瓣、 2例用转移皮瓣修复.颅底手术后生存时间为 1～ 99个月,中位生存时间为 14个月. 8例术后复发,复发的中位时间为 20个月, 4例术后未控, 4例无瘤生存. 7例出现较轻微的并发症.结论:根据肿瘤位置选择前、侧、后颅底手术径路进行颅面联合手术可以安全和有效地切除肿瘤,同时配合术后放疗可以获得较好的效果.
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浅谈鼻咽癌的影像学诊断及临床价值
好发生于鼻咽腔顶部和侧壁的鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma NPC)在头颈部恶性肿瘤中发病率居于首位.不断进步的影像技术在鼻咽癌诊断中有独特优势.X线平片对其诊断价值不大.计算机体层摄影术(CT)能很好地显示鼻咽部、颅底等结构,对鼻咽癌有较高的定性和定位诊断价值;具有较高的密度和空间分辨率.核磁共振成像(MRI)软组织分辨率高,显示肿瘤侵犯范围等方面优于CT;PET/CT则在发现原发灶和远处转移方面具有较高的敏感性.
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颅底脊索瘤的CT和核磁共振成像影像分析
目的:对于颅底脊索瘤应用CT与核磁共振的成像影像进行检查的问题进行了分析探讨.主要对其的诊断特性和在实际的临床应用中所产生的价值进行阐述.方法:将本院在2014-2016年收治的颅底脊索瘤共计30例作为研究资料.此外又从中选取了患有侵犯颅底鼻咽癌的患者共计20例,患有垂体瘤的患者10例,和上述的患者的情况进行比较,在治疗的过程中都使用了CT和核磁共振(MRI)的方法对患者进行相关的检查,其中,患有颅底脊索瘤的患者又实施了核磁共振检查,实施了多层面重建检查.结果:从检查的结果方面来分析,应用MRI检查能够把患有肿瘤的部位清楚的检查出来,并且将MRI和CT检查方法进行比较,前者的效果要显著的比后者要好.但是在颅底中线骨质的破坏程度方面来看,CT以及MRI的破坏程度是比较相似的.通过应用MRI检查能够把肿瘤和侵犯的范围位置清晰的显示出来.结论:应用核磁共振在多层面的构建用于检查颅底脊索瘤的患者,并应用于手术治疗中,取得的效果是十分的显著的,值得在临床中推广使用.
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一例颅内脊索瘤影像诊断与分析
目的:结合一例颅底脊索瘤典型病例.就本病例发病机理临床表现,影像学诊断,鉴别诊断加以综合分析为临床提供主要依据.方法:回顾分析一例患者(病程五年以上)进行CT、MRI检查结果.结果:病变位于颅底枕骨基底蝶骨体和两侧蝶骨大翼内侧,翼突,梨骨后端和岩椎尖部等大片破坏,边缘清晰而不规则,破坏区有零星小骨片残留.结论:CT和MRI可以清楚显示肿瘤的部位,大小和范围,评价肿瘤对颅底重要结构的侵犯情况,有助于和斜坡与鞍区的其他疾病如脑膜瘤、垂体瘤、鼻咽癌等肿瘤鉴别.
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烟雾病的诊治进展
烟雾病(moyamoyadisease),又称为脑底异常血管网病,是一种罕见的脑血管疾病,是一种双侧颈内动脉(ICA)、大脑前动脉(ACA)及大脑中动脉(MCA)起始部进行性狭窄或闭塞,颅底代偿形成异常血管网为特征的脑血管疾病[1].
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岩骨及中脑在颅骨侧方的体表投影
目的 研究颞骨岩部前后界和中脑前后界与颅骨表面标志的解剖关系.方法 10例(20侧)10%福尔马林固定的成人尸头在CT下以钛钉定位,标记颞骨岩部前后界与中脑前后界连线在体表的投影定位.以此两点钻孔,分别置入一根塑料管,并在开颅后测量相关解剖数据.结果 第一个孔位于耳屏前颧弓根部上缘的凹陷处,对应颞骨岩部前界和中脑前界;第二个孔位于顶乳缝前端上方1cm处,对应颞骨岩部后界和中脑后界.结论 耳屏前颧弓根部上缘处的孔与顶乳缝上方1cm处的孔可以作为颞骨岩部及中脑前后界的体表投影标志.中颅窝低位于耳屏前孔前方,小脑幕上缘位于顶乳缝上方1cm孔的后方.
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带蒂延长颞肌瓣成功修补前颅窝底穿透伤1例
颅脑穿透伤是一类极易致死或致残的严重颅脑外伤,在战时多见,平时较少见,而颅底的穿透伤极其少见,且手术修补较为困难.本科收治一例严重前颅窝底前部穿透伤患者,经采用带蒂延长颞肌瓣成功修补而治愈,现报告如下:
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颅底肿瘤的外科治疗
目的:提高对颅底肿瘤治疗的认识.方法:回顾分析显微外科手术治疗颅底肿瘤56例的临床特点和总结手术体会.结果:56例颅底肿瘤中,手术全切除46例,次全切除4例,大部切除6例.术前颅神经功能损伤35例46条,术后恢复23条(50%),好转8条(17.4%),症状无改善9条(19.6%),加重6条(13.0%),出现新的颅神经症状者5例.结论:术前精确的诊断对手术及预后非常重要.手术入路主要取决于肿瘤的位置、延伸及大小.显微外科手术是减少术后并发症、获得良好预后的关键.
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安氏III类错合畸形患者颅面部生长发育的纵向研究进展
安氏III类错合畸形是一种涉及颅、颌、面、合等多部位的颅面部广泛性形态异常。本文就近年来安氏III类错合畸形患者的颅面形态研究进展，对该类错合畸形患者在不同年龄阶层所表现出来的特有颅面特征作一纵向分析，以便帮助正畸医师在遇上不同年龄阶层的患者时，采用积极正确的治疗手段。
关键词： 安氏III类错合畸形 颅底 上颌骨 下颌骨
