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鞍结节脑膜源性肿瘤根治手术中的颅底重建
为达到 Simpson Ⅰ级切除鞍结节脑膜源性肿瘤,需要磨除其附着之处的硬膜和骨质,磨除硬膜和骨质存在一定的风险:磨钻损伤重要血管和视神经,或因重建颅底不良导致术后脑脊液漏。作者收集2010年1月至2012年10月中山大学附属第一医院神经外科的10例患者的操作,这类肿瘤的基底位于鞍结节、蝶骨平台或视神经管区,通过术前规划磨除范围、重建颅底范围及方法,以及术中的细致操作,效果满意,现介绍如下。
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浅谈后颅窝肿瘤的微创手术
随着显微外科技术的应用,神经外科已经进入微侵袭技术的时代,但这不是要丢掉传统和经典,而是在传统和经典的基础上继续发展,不断深化.尤其在一些深部的区域,如颅底、后颅窝等,微侵袭技术显得尤为重要,相信许多神经外科医师会有这样的同感.但在临床上总会碰到各种各样的问题,如有些学者提到"小骨窗是微创,微创等同骨窗小"等说法,这或许就存在片面追求"微创"而带来的误区.在此,笔者针对后颅窝肿瘤微创手术浅谈一些个人看法和体会,与各位同行共勉.
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乳腺癌术后颅底转移致外展神经麻痹、面神经麻痹1例
患者女,57岁.因"左侧乳腺癌术后12年余,发现左眼向内斜1年余"于2012年5月8日入院.有丙肝病史1年余,未行系统诊治.患者于1999年3月因发现左侧乳房肿块行左乳癌改良根治术,术后病理示:左乳单纯癌(pT2N0M0,Ⅱa期),组织分级Ⅱ级,无血管侵犯,无淋巴管及周围神经侵犯,有边界反应,癌组织内淋巴细胞浸润明显.术后行六程CMF方案辅助化疗,后定期复查.
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38例开放性颅脑损伤并脑脊液鼻漏的治疗体会
开放性颅脑损伤并脑脊液鼻漏主要继发于颅底或额骨额窦骨折,是一种危险病症,早期处理不当,可反复引起颅内感染,甚至危及生命.我院1999年3月至2003年3月共收治38例开放性颅脑损伤并脑脊液鼻漏的病人,现报告如下.
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经远外侧枕下入路切除斜坡区脑膜瘤1例及文献复习
斜坡区脑膜瘤被视为颅底难处理的病变之一,而枕大孔区病变的诊断和治疗长期以来一直被认为是神经外科具有挑战性的前沿课题,尤其是下斜坡颅颈交界区暴露病灶非常困难者.我院2003年2月收治1例下斜坡区脑膜瘤,结合文献资料报告如下.
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经眶翼点入路切除鞍区颅底肿瘤14例
目的:探讨眶翼点入路在显露和切除鞍区及其附近部分病灶的优势.方法:经眶翼点入路切除颅底肿瘤14例,其中颅咽管瘤4例,巨大垂体腺瘤4例,海绵窦旁蝶骨嵴脑膜瘤3例,颅眶沟通型神经鞘瘤2例、淋巴瘤1例.结果:全部病灶均获满意显露,实现全切除7例,次全切除6例,大部分切除1例.术后并发尿崩症4例,动眼神经和外展神经损伤各1例,1例右视力从术前的0.5 m指数变为全盲.无颅内感染,无脑脊液漏,无手术死亡.结论:眶翼点入路使翼点入路通道向颅底进一步扩展,脑牵拉小,显著增大了鞍区及周围结构的显露,尤其适宜于鞍上后、鞍旁较大病灶和颅眶沟通性病灶的显露和切除.
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多发性骨髓瘤伴颅底浆细胞瘤1例
患者,男,48岁.因双眼视力下降、骨痛8个月,头痛、头晕20d于2002年1月15日入院.查体:T37℃,P86次/min,R18次/min,BP16/10kPa,视力左:0.2,右:指数/20cm,双瞳孔(一),眼底视乳头稍苍白,吞咽轻度乏力,悬雍垂偏右,舌腭弓向右上抬有力,咽反射左侧迟钝.
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颅底骨折致颅神经损伤110例临床分析
目的探讨颅底骨折致颅神经损伤的临床诊治.方法对110例颅底骨折致颅神经损伤患者进行回顾性分析.结果 110例患者均有颅底骨折的典型临床表现.7例行视神经管减压术,3例恢复良好,3例恢复一般,1例无恢复;4例行面神经减压术,2例恢复良好,2例无明显改善;99例保守治疗,78例恢复良好,18例无明显改善,3例后组颅神经损伤均死亡.结论颅底骨折致颅神经损伤均有典型的临床表现,易诊断;大部分颅神经损伤保守治疗恢复良好,而对进行性加重确有骨折压迫的视神经、面神经损伤应行手术治疗.
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鞍区曲霉菌性肉芽肿的诊疗分析(附1例报告及文献复习)
鞍区曲霉菌性肉芽肿极少见,除了具有颅内肉芽肿的一般特性外,还常伴有脑神经、颅底骨质受累的表现,在临床诊疗过程中容易与某些鞍区肿瘤相混淆而发生误诊.作者报道2003年6月收治的1例鞍区曲霉菌性肉芽肿,经手术和抗真菌药物联合治疗,效果较满意,结合文献复习,谈谈本病的临床诊疗体会.
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鼻内窥镜外科技术的应用现状
鼻内窥镜不只限于诊断和治疗鼻窦炎等疾病,临床上已广泛应用于鼻腔手术、鼻眼相关手术、鼻颅底手术,即形成了鼻内窥镜外科技术.现就这一技术的应用现状作一综述.
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鼻咽癌患者疼痛的护理
疼痛是癌症患者常见和难以忍受的症状之一.我国癌症患者癌痛发生率为40%~50%,其中50%为中至重度的疼痛,30%为难以忍受的重度疼痛[1].鼻咽癌患者因肿瘤发生于鼻咽颅底部,疼痛较为严重,部分患者以头痛为其首发症状.晚期鼻咽癌患者约60%~90%有疼痛,50%左右具有剧烈疼痛[2].疼痛严重影响晚期鼻咽癌患者的生存质量.我院2000年1月至2003年12月对139例鼻咽癌患者的疼痛在应用三阶梯止痛法的同时配合心理护理,病人的疼痛均有所缓解,生活质量有所提高,并能以积极的态度配合抗癌治疗.现将护理报告如下.
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CT轴扫结合冠扫对发现鼻咽癌颅底受侵的作用
目的探讨轴扫结合冠扫对发现鼻咽癌(NPC)颅底及颅内早期受侵的价值.方法回顾分析175例颅底受侵的NPC轴扫及冠扫的CT表现.结果轴扫可清楚显示NPC颅底破裂孔、卵圆孔、棘孔,枕骨斜坡及颞骨岩尖的结构的破坏情况,对蝶窦底壁、海绵窦及圆孔显示不佳;冠扫能清楚显示蝶窦底壁、海绵窦及圆孔等结构的破坏情况.结论CT轴扫结合冠扫能较全面了解NPC颅底及颅内早期受侵的情况.
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18例颅底脊索瘤的影像学诊断
目的 分析颅底脊索瘤的CT及MRI表现及其诊断价值.方法 回顾性分析经病理证实的18例颅底脊索瘤的MR/及CT影像学表现及特点.结果 18例脊索瘤中,斜坡型10例、蝶鞍区型4例、颞枕区型2例、广泛型2例;肿瘤形态以类圆形分叶为主,病变呈不均匀长T1长T2信号,病变内可有囊变、出血、钙化灶;病变可侵犯周围结构器官,如斜坡、垂体及海绵窦等;MRI增强扫描提示病变呈缓慢逐步强化趋势的"蜂房样"不均匀强化形式12例,均匀强化3例.结论 CT对显示病变的骨质破坏、残存骨质方面优于MRI,但MRI可清楚显示颅底脊索瘤的部位、大小、范围、内部结构及周围神经、血管的关系,具有较高的敏感性和一定特征性,并且有助于确定外科手术方法及预后评估.
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颅底重建59例及文献复习
目的总结颅底重建的手术经验,探讨重建的目的、方法、材料、手术适应症.方法回顾分析59例颅底重建病例.颅脑外伤56例,脑膜瘤2例,脑脓肿1例;颅前窝重建54例,颅中窝5例.术中颅底骨折复位,封闭开放鼻窦,修补硬膜,修复颅底缺损,并探查颅神经和减压.结果全组病人颅腔、眶畸形得以矫正,无并发脑脊液漏、脑膜炎者,颅神经功能改善,面容恢复满意.结论颅底重建可以改善颅底损伤、颅底病变手术患者的预后,并提高生存质量.
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鼻窦颅底软骨瘤的诊断与治疗
1 概述鼻窦颅底的软骨瘤真正病因不明,常与创伤、佝偻病及慢性软骨炎有关,多数学者认为可能是来源于异位的软骨胚芽及头颅软骨遗基的残余[2],以手指、足趾、肋骨、胸骨、脊椎及盆骨等处多见,而发生于头颅内比较少见[3,4].
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颅底软骨瘤的CT及MRI征象分析
目的 分析颅底软骨瘤的CT和MRI影像征象.方法 回顾性分析经病理组织学证实的7例软骨瘤的CT、MRI影像学特点.7例均行MRI平扫及增强检查,其中5例行CT平扫及增强检查.结果 肿瘤均位于颅底中线旁硬膜外,分别为鞍旁4例、颈静脉孔区2例及后颅窝底1例.颅底软骨瘤呈分叶状5例,类圆形及哑铃状各1例.周围骨质多为膨胀性破坏(n=5).CT平扫为等高及高低混杂密度影,瘤内均可见钙化,其中4例为大量形态各异钙化,1例为少量颗粒状钙化;增强扫描呈无明显强化(n=4)及轻度不均匀强化(n=1).MR平扫5例T1WI呈不均匀低信号、T2WI高低混杂信号,增强扫描表现为周边及内部分隔中度强化,呈蜂窝状改变;2例平扫T1WI呈均匀低信号、T2WI均匀高信号,增强扫描较均匀延迟强化.结论 颅底软骨瘤好发于颅底中线旁的硬膜外,特别是鞍旁及蝶岩骨交界区;CT及MRI表现有一定特点,尤其CT对定性诊断有重要价值,两种检查方法联合应用可提高术前诊断准确率.
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超声诊断联体双胎畸形1例
孕妇,20岁,孕1产0,孕25周.因外院产前检查发现胎儿异常来我院明确诊断.超声所见:宫内显示一胎头,双顶径7.0 cm,颅骨环完整,纵切可见两条脊柱,双脊柱在颅底部相互靠拢,脐以上腹部、胸部及头部均融合(图1),可见2个臀部,4条下肢及4条上肢.
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超声诊断胎儿半叶全前脑1例
患者女,28岁,第1胎,孕24周,产前超声示:宫内单胎,胎头居下方,双顶径5. 6 cm,颅骨光环完整;颅脑内未见脑中线回声,颅内前方可见单一大脑室,呈大片无回声, 脑室周围可见大脑皮层组织回声,靠近颅底部可见左右丘脑的融合,以及左右侧脑室后角及下角(图1);
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儿童鼻部脑膜膨出术后5次并发颅内感染治疗体会
鼻部脑膜膨出是脑膜和部分脑组织通过发育不完善或钙化不全的颅底骨质形成疝进入鼻腔所致的先天性畸形,在东南亚多见,欧美及我国较少见[1].
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复杂颅眶损伤分型与Ⅰ期重建手术治疗
目的:对复杂颅眶损伤进行分型,探讨个性化的外科治疗方法。方法分析66例复杂颅眶损伤患者,依损伤特点分为4型,眶型(Ⅰ型)11例,颅型(Ⅱ型)12例,颅眶型(Ⅲ型)16例,复合伤型(Ⅳ型)27例,给予Ⅰ期颅眶重建手术治疗。结果复杂颅眶损伤表现为颅眶骨折并颅腔、眶腔畸形,常发生脑脊液漏,脑挫裂伤以额叶为主,或伴颅内血肿、眶尖神经损伤。Ⅰ期颅眶重建手术治疗,早期修复脑脊液漏,避免发生颅内感染,患者颅腔、眶畸形得以矫正,促使眼与眶尖神经功能恢复,面容整复满意。结论颅眶损伤患者Ⅰ期重建术可以改善其预后,降低并发症发生率、伤残率。