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经颅入路切除颅眶沟通肿瘤
眼眶和颅腔以额骨、蝶骨相隔,以视神经管、眶上裂相通,发牛在眼眶或颅底的肿瘤可通过以上结构相互蔓延,形成眶颅沟通肿瘤.此类疾病病种繁多,临床表现多样,诊断困难.相对于眶内肿瘤而言,颅眶沟通肿瘤因颅眶交界区域血管神经走行复杂,单纯的开眶手术往往很难切除颅内部分肿瘤.自1996年1月至2009年6月,我们采取经颅入路切除颅眶沟通肿瘤共25例,现将治疗经验报告如下.
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嗅沟脑膜瘤的根治性显微外科治疗
嗅沟脑膜瘤较少见,约占颅内脑膜瘤的2.0%～7.9%,多属于良性肿瘤,手术切除后仍有较高的复发率,平均为23%[1].复发部位多为原肿瘤生长部位或其附近的颅底硬膜、骨质和副鼻窦等.复发的肿瘤全切除困难.我们对此种肿瘤采用根治性显微外科手术治疗,取得了令人满意的效果.
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脊柱脊索瘤生物学研究与手术治疗现状
脊索瘤(chordoma)多发生于脊柱和颅底的蝶枕软骨结合部,占原发恶性骨肿瘤的1%～4%.它是除浆细胞瘤外常见的脊柱原发恶性肿瘤,可发生于脊柱任何节段[1],以骶尾部常见;男件多于女性;26岁以下少见[1-2].治疗方法首选手术切除,仉术后局部复发率高达50%～100%[1].本文就脊柱脊索瘤的组织病理学、遗传学、分子生物学研究及手术治疗现状和面临的问题作一综述.
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颅颈结合区的显微外科解剖
目的探讨颅颈结合区各结构的形态和毗邻关系,以提高颅内手术远外侧入路的安全性. 方法在手术显微镜下,对10个尸体头颅标本颅颈结合区进行显微解剖;对20个颅底枕骨大孔区进行观测;4个尸体头颅标本切制成0.5～1.0 mm超薄断层切片,观测颅颈结合区有关结构.结果椎动脉第3段长21.6(15.3～31.9) mm.椎动脉沟呈浅沟者占80%,半骨管者占15%,骨管者占5%.两椎动脉穿硬脑膜处的间距为14.3(9.8～15.2) mm.枕髁长为26.8(25.1～28.2) mm,前、中、后1/3部的厚度分别为9.9(9.6～10.6)、11.2(9.2～13.1)和8.6(8.3～9.0) mm.枕髁后极至舌下神经管颅内口距离为9.9(8.6～11.4) mm,至颅外口距离为16.1(13.5～17.1) mm.寰椎横突是重要的骨性标志. 结论掌握该区椎动脉的走行、枕髁的形态及毗邻关系,有助于预防远外侧入路至靶区时重要结构的损伤.
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颈内动脉床突及床突旁动脉瘤的外科治疗
目的探讨显微外科治疗颈内动脉床突及床突旁动脉瘤的手术技巧、预后及手术适应证. 方法对10例颈内动脉床突及床突旁动脉瘤患者的临床资料及随访结果进行了回顾性分析.其中,床突动脉瘤3个,眼动脉瘤5个,垂体上动脉瘤2个,颈内动脉下壁动脉瘤1个. 结果患者预后,优7例、良2例、1例死于术后缺血,患者随访时间从3～14个月不等,平均7.3个月.除死亡1例外,其余9例患者均于术后住院期间经脑血管造影复查,夹闭满意. 结论颈内动脉床突及床突旁动脉瘤宜首选手术夹闭,对其分型及适应证的进一步认识将有助于改进其预后.
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远外侧枕下入路临床应用的初步经验
目的改良远外侧枕下入路，适当显露病变，改善延髓和上颈髓腹侧病变的治疗效果。方法采用远外侧枕下入路的5种改良入路，包括经小关节入路、经枕骨髁后入路、部分经枕骨髁入路、完全经枕骨髁入路和极端外侧经颈静脉孔入路，治疗延髓及上颈髓腹侧和腹外侧肿瘤12例、椎动脉动脉瘤2例，并分析手术治疗的效果和并发症。结果本组12例肿瘤患者，7例肿瘤全切除，5例肿瘤大部切除，所有患者术后恢复良好；其中3例术后遗留永久性后组颅神经麻痹。2例动脉瘤患者，1例夹闭瘤颈，1例动脉瘤切除的患者因脑干缺血死亡。没有与入路有关的严重并发症。结论远外侧枕下入路的改良可以满足延髓及上颈髓腹侧和腹外侧病变手术的需要和良好手术野显露，减少不必要的手术步骤，改善治疗效果。
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大型前床突脑膜瘤的外科治疗经验
目的探讨前床突区手术临床应用解剖,提高前床突区肿瘤的治疗效果.方法回顾性总结1998-2004年收治的采用前外侧硬脑膜外入路手术的前床突脑膜瘤12例,其中视力减退者10例,头痛者11例.采用眶上翼点联合入路,肿瘤累及海绵窦者采用额颞眶颧联合入路.磨除前床突.硬脑膜外阻断肿瘤基底部血供.硬脑膜下切除肿瘤.结果本组患者全切除8例,次全切除3例,部分切除1例.全组无手术死亡.术前视力明显减退的10例患者, 术后6例明显好转, 2例改善, 1例无变化, 1例较术前恶化, 其中术后视力无改变和视力恶化的2例均为术前有明显视神经萎缩的患者.结论前床突脑膜瘤采用前外侧硬脑膜外入路,磨除前床突,有利于肿瘤基底部的血供阻断以及前床突下肿瘤与颈内动脉的分离.眶上翼点联合入路可明显减小手术对脑组织的牵拉,有利于大型肿瘤上极的显露.
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新生儿口内巨大赘生物(赘生面)畸形一例
1 病例介绍患儿男,出生7 h,娩出时即发现呼吸困难,在当地医院给氧无改善,急转来我院.检查:张口呼吸,口唇紫绀,口内有巨大肿块阻塞不能闭口;口咽部、口腔大部被肿瘤占据(图1);未发现其他阳性体征.CT显示颅底有一骨性肿物突出于口咽部,大小为8.5 cm×6.0 cm×1.6 cm的不规则肿块影像(图2),几乎占据全部口咽腔.入院后备血急诊手术.
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良性转移性平滑肌瘤一例报告及文献复习
1939年.Steiner[1]初次描述了良性的子宫平滑肌瘤出现远处转移的极特殊情况,提出了良性转移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma,BML)的概念,认为是罕见的疾病.文献报道的BML患者均有子宫平滑肌瘤病史,多数既往接受过子宫全切除术[2-5];其中大部分报道的BML发生于肺部,转移至盆腔、腹部、颅底、脊柱的病例也有报道,但同时出现不同部位转移病灶的病例却更为罕见[2-3,6].
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新生儿颅骨陷窝症二例
颅骨陷窝症为新生儿少见的颅骨发育异常,其主要为间胚层发育不良引起的颅骨膜性化骨障碍,颅骨的内板和板障薄如羊皮,病变以顶部和枕上部常见,亦可遍及整个头颅,有时累及外板可伴有颅裂、脊柱裂、脑脊膜膨出、脑积水等畸形,但颅底和蝶鞍形态多正常,常在出生后4～6个月内恢复正常~([1]).本院经治2例,报道如下.
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儿童外伤性基底节区卒中16例临床分析
目的 探讨儿童外伤性基底节区卒中(TBGS)的临床特点及危险因素.方法 采用回顾性病例总结,选择吉林大学第一医院于2014年1月-2017年6月收治的临床诊断为TBGS的患儿,共确诊16例TBGS患儿,其中男11例,年龄范围0.5～13.0岁.收集其临床及影像学资料,对比不同年龄段(≥5岁与＜5岁)的TBGS患儿、不同外伤性卒中(梗死与出血)患儿的预后情况,不同组别预后情况比较采用Fisher's检验.结果 所有患儿均有明确头部外伤史,伤后均有不同程度的肢体瘫痪,其中4例出现面瘫,3例出现意识障碍,1例出现癫痫发作.16例患儿头部CT表现为:缺血性卒中11例,出血性卒中5例.双侧基底节散在钙化点8例.根据临床表现及影像学资料给予营养神经、改善微循环及神经康复治疗;1例患儿给予开颅血肿清除手术治疗.16例患儿中恢复健康11例,留有肢体瘫痪3例,死亡2例.外伤性基底节区梗死的11例患儿(10例恢复健康,1例留有偏瘫)较出血的5例患儿(1例恢复健康,2例留有偏瘫,2例死亡)预后相对较好(x2=8.045,P=0.013).年龄较小的患儿预后较好(≥5岁8例,其中3例恢复健康,3例留有偏瘫,2例患儿死亡;＜5岁8例均恢复健康;x2=12.121,P＜0.01).结论 儿童基底节区解剖学特点及豆纹动脉的钙化等是儿童TBGS的危险因素,梗死的患儿预后相对较好,年龄较小的患儿预后较好.
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鼻腔神经内分泌癌1例报道
1 病例资料患者男37岁,因鼻阻,上颚包块,粘膜溃破40天,双上颈肿块半月收住.查体,双鼻阻,左鼻腔可见灰白色肿物,质韧,左上颚较右侧明显丰满,表面不光滑,见点状溃破,未过中线,双上颈可触及肿大淋巴结,大位于左上颈胸锁乳突肌前缘3cm×2cm,质硬、活动度差.CT[20809]示左鼻腔软组织填塞,向鼻咽腔内突出,左上颌窦内侧壁受累、腔内软组织块影.左鼻腔取病检(014548):小细胞神经内分泌癌.于2001.09.17～2001.11.07行放疗,设双耳前野(上界:平颅底,下界:硬腭下1 cm,后果,平外耳孔前缘,前界:鼻尖外1 cm).
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颅底鼻腔上皮样血管内皮细胞瘤误诊分析
为了探讨颅底、鼻腔上皮样血管内皮细胞瘤(EH)的临床、影像及病理学特点,结合文献回顾性分析2例颅底鼻腔EH患者的诊断和治疗.该病病因不清,临床症状少且轻微,无特征性.影像学主要表现为不规则占位影,侵袭性生长,血供丰富.病理学上肿瘤呈结节状分布,细胞形态以上皮样或梭形细胞为主,瘤细胞胞质丰富,呈巢团状不规则排列,结节周边细胞较丰富,间质黏液变.瘤细胞一般缺乏多形性,核分裂及坏死少见.免疫组化显示,CD31、CD34阳性,广谱CK偶见灶性阳性,其他抗体阴性.初步研究结果提示,颅底鼻腔EH为一种上皮样血管内皮细胞分化的低度恶性肿瘤,具有独特病理学特征,临床及影像学特征不明显,容易误诊,需要引起重视,组织病理学是确诊关键.
关键词： 上皮样血管内皮细胞瘤 误诊 颅底 鼻腔 -
鼻咽癌颅底骨侵犯SPECT及MRI检测对比研究
目的 探讨SPECT及MRI对鼻咽癌颅底骨侵犯的检测能力及诊断价值.方法 对61例异咽癌初治患者于放疗前同期进行SPECT伞身前后位、左右头侧位平而显像和颅底断层骨显像及MRI鼻咽、颅底横断和冠状检杏,采用双盲法对两者检测结果进行比较.结果 SPECT和MRI对颅底骨侵犯的阳性检出率在全部患者中分别为51%、46%(P=0.508),在头痛、颅神经损害及两者并存患者中分别为83%、80%、88%和86%、80%、94%(P值均为1.000),在T1+T2和T3+T4期患者中分别为22%、74%和0、82%(P=0.031、0.250),在N0+N1和N2+N3期患者中分别为50%、53%和48%、40%(P=1.000、0.500).SPECT与MRI检测符合率为85%.Binary Logistic同门分析显示T分期是SPECT对颅底骨侵犯阳性检出的关联因素(χ2=4.23,P=0.040;OR值=3.04),头痛有成为SPECT和MRI对颅底骨侵犯阳性检出关联因素的趋势(χ2=3.13,P:0=077,OR=4.54;χ2=3.64,P=0.056.DR=12.00).结论 SPECT对鼻咽痛颅底骨侵犯的检测敏感性与MRI相当,检测结果与MRI有较高符合率,且与T分期有良好相关性,其临床应用价值值得进一步研究.对头痛明显、T分期晚、CT检测颅底阴性、无条件接受MRI检查的鼻咽癌患者行SPECT颅底断层骨显像阳性应考虑早期颅底骨侵犯,并以此指导放疗靶区(GTV)的确定.
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调强放疗二次计划降低局部晚期鼻咽癌脑干受量作用的研究
对于枕骨斜坡等颅底骨质受侵的局部晚期鼻咽癌患者,由于病灶与脑干等正常组织非常邻近,在放疗计划制定中常出现靶区满足与保护脑干等正常组织之间的两难选择.本研究尝试在放疗后程复查鼻咽MRI,根据肿瘤退缩情况缩小近脑干处靶区,制定第2阶段调强放疗计划,大程度的降低脑干受量.
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鼻咽癌二次放射治疗并发感染颅内积气一例
患者男,57岁.因鼻咽低分化鳞癌伴全身多处骨转移于2000年1月在外院行70 Gy放射治疗和2个周期化疗(卡铂100 mg/d+氟尿嘧啶750 mg/d,连续5 d为1个周期).2000年11月因头痛,经MRI检查诊断为颅底复发行颅底区40 Gy放射治疗.
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应用内镜技术诊断鼻咽癌放疗后鼻咽颅底病变的价值
目的 探讨鼻内镜下鼻咽颅底活检术在鼻咽癌放疗后鼻咽颅底病变诊断中的价值.方法 回顾性分析2006年2月至2010年2月间鼻咽癌放疗后鼻咽颅底病变患者84例,将内镜下鼻咽颅底活检术的病理检查结果分别与磁共振成像(MRI)诊断、随访(≥2年)结果进行比较,评价内镜下鼻咽颅底活检术的诊断价值. 结果 MRI显示,斜坡区病变71例,翼腭窝和颞下窝病变5例,咽旁间隙病变4例,海绵窦病变4例.内镜下鼻咽颅底活检术病理诊断肿瘤复发35例,其中低分化鳞癌30例,癌巢5例;非肿瘤病变49例.内镜下鼻咽颅底活检术病理诊断与MRI诊断结果有关(P<0.05).在随访≥2年的76例患者中,内镜下鼻咽颅底活检术病理诊断肿瘤复发28例,非肿瘤病变48例.MRI诊断肿瘤复发36例,非肿瘤病变40例.随访证实肿瘤复发30例,非肿瘤病变46例.内镜下鼻咽颅底活检术病理诊断结果与随访结果比较,差异无统计学意义(P=0.62).MRI诊断结果与随访结果比较,差异无统计学意义(P=0.24).鼻内镜下鼻咽颅底活检术病理诊断鼻咽癌放疗后鼻咽颅底病变的敏感度、特异度和正确率分别为90.0%、97.8%和95.0%.MRI诊断鼻咽癌放疗后鼻咽颅底病变的敏感度、特异度和正确率分别为80.0%、73.9%和76.0%. 结论 内镜下鼻咽颅底病变活检术诊断鼻咽癌放疗后鼻咽颅底病变的特异度和敏感度高,且安全、有效,是鉴别鼻咽癌放疗后鼻咽颅底病变的有效手段.
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颅底骨肉瘤的临床特点及治疗方法
目的：探讨颅底骨肉瘤的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析2005年1月至2013年11月间收治的18例颅底骨肉瘤患者的临床资料，通过电话、门诊复查等方式随访。15例患者获得随访，其中4例行单纯手术治疗，11例行手术治疗及辅助放化疗。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log rank检验。结果15例获得随访的患者中，死亡9例，其中死于局部复发7例，死于远处转移2例，生存6例。4例单纯手术患者的中位生存时间为25．0个月，11例综合治疗患者的中位生存时间为47．0个月，差异有统计学意义（ P＝0．02）。5例肿瘤非完全切除患者的平均生存时间为47．0个月，10例肿瘤完全切除患者的平均生存时间为45．0个月，差异无统计学意义（P＝0．37）。全组患者的1年复发率为46．6％，2年复发率为68．9％。全组患者的中位生存时间为30．0个月，1、23、和5年生存率分别为82．4％、61．8％、36．0％和360．％。结论颅底骨肉瘤患者的手术完全切除率低，复发率高，预后差，宜选用根治性手术为主的综合治疗。
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99 Tcm-MDP SP ECT／CT对于鼻咽癌临床决策的影响及对颅底骨侵犯的诊断价值比较
目的：探讨单光子发射计算机断层摄影术（ SPECT）／CT对颅底骨侵犯的诊断价值及对鼻咽癌临床决策的影响。方法348例鼻咽癌初诊患者中，186例治疗前行CT检查（ A组），162例治疗前行磁共振成像（ MRI）检查（ B组），临床医师按照CT或MRI的检查结果进行临床决策。然后全部患者再行鼻咽部99Tcm?亚甲基二膦酸盐（MDP） SPECT／CT局部断层扫描，临床医师结合前后所有检查结果再一次做出临床决策。对前后临床决策的变动（诊断、病灶范围、分期、治疗方案、辅助检查）进行评分。将各项检查的诊断结果与定性结果加以比较，评价CT、MRI、SPECT／CT以及MRI?SPECT诊断颅底骨侵犯的价值。结果 A组平均临床决策变动评分1．387分，B组0．951分，差异有统计学意义（Z＝6．570，P＜0．001）。 SPECT／CT的诊断结果与CT、MRI的诊断结果有关（χ2＝98．495， P＜0．001；χ2＝32．662，P＜0．001），其中SPECT／CT诊断结果与CT诊断结果的一致性（ Kappa＝0．713）高于SPECT／CT诊断结果与 MRI 诊断结果的一致性（ Kappa＝0．449）。 CT、MRI、SPECT／CT 和 MRI?SPECT诊断颅底骨侵犯的敏感度分别为67．1％、84．5％、90．8％和100．0％，特异度分别为73．3％、92．3％、85．6％和84．6％，受试者工作特征曲线下面积分别为0．702、0．884、0．882和0．923。结论SPECT／CT检查对鼻咽癌的临床决策有重要影响。在判断颅底骨侵犯方面，SPECT／CT的诊断价值高于CT，而与MRI大致相同。 SPECT／CT应该成为鼻咽癌的常规检查方法之一。 MRI联合SPECT表现出更高的诊断价值，应该成为未来影像学研究的重点。
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经单鼻孔入路显微镜结合神经内窥镜对颅底中线结构肿瘤活体观察测量研究
目的 观察扩大经蝶入路涉及的各种标志结构、活体形态并测量相关数据,为扩大经蝶人路提供直观的形态学基础、详尽的解剖学参数.方法 选择80例临床患者,术前测量患者的鼻孔大小、鼻小柱的高度、鼻梁与双眼内眦和鼻小柱三点平面的夹角、鼻梁的长度；术中测量鼻小柱到蝶窦口的距离,观察蝶窦口的形状,测量蝶窦口长、短间距,观察蝶窦分隔的形态、三个隆起的形态及三者间的关系以及肿瘤的质地及色泽,测量蝶窦壁、筛房、鞍底、斜坡切除范围以及操作空间大小,并对颅底重建材料选择和修补方法进行观察研究.结果 鼻外形按鼻柱的高低分为鞍鼻、正常鼻、鹰鼻和肢端肥大鼻.鼻孔的形状呈“肾形”、“球形”、“雪人形”、“三角形”.蝶鞍底大开凿距离:海绵窦间为( 18.9±2.51) mm,鞍结节、斜坡间为(19.2±2.67 )mm.切除肿瘤后空间观察,经蝶入路前可达前组筛窦,后可达下斜坡.结论 测量数据有利于术前选择窥器的型号、放置窥器深度、体位的仰角、鞍底开窗范围,避免损伤颈内动脉、海绵间窦、颅神经等使手术安全、微创、有效.
