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单纯内镜经鼻入路切除前颅底颅内外沟通脑膜瘤的早期经验
目的 通过对采用单纯内镜经鼻入路切除沟通于颅内外的前颅底脑膜瘤的早期经验的总结,探讨该手术技术的安全性和可行性,并初步评价其治疗效果.方法 自2006年10月至2010年10月,共8例颅内外沟通的前颅底脑膜瘤于首都医科大学宣武医院采用单纯内镜经鼻入路完成了一期肿瘤切除手术.对采用的手术技术方法、肿瘤切除程度、术后并发症及早期治疗效果等进行了总结.结果 在本组中,全部颅内外沟通肿瘤均获得了一期彻底切除,术前具有视力下降者的视觉功能在术后均获得了不同程度的提高,无一例患者出现新增的颅神经功能障碍.其中1例患者术后出现了脑脊液鼻漏,并继发了脑膜炎及脑积水,随后治愈.术后分别随访33~75个月,无一例出现肿瘤复发及与本肿瘤相关的死亡.结论 单纯内镜经鼻入路手术技术有能力一期彻底切除经慎重选择的颅内外沟通的前颅底脑膜瘤.该技术较为安全、可靠.
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鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术
目的 探讨鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的手术方法和治疗效果.方法 回顾性分析1996-2010年诊断为脑脊液鼻漏的54例患者的临床资料,所有患者均行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术.其中,外伤性25例,自发性17例,医源性12例.采用颞肌、颞肌筋膜、中鼻甲黏膜、鼻中隔黏膜、下鼻甲黏膜、阔筋膜、大腿肌肉、腹部脂肪、钩突黏膜、鼻窦黏膜等进行修复.结果 54例患者中,49例一次修补成功,1例2次手术修补成功,1例3次手术修补成功,1例在外院再次手术成功,1例修补不成功,未再治疗,1例术后1年半复发,未再治疗.术后并发症:4例术后出现高热,1例术后出现一过性浅昏迷并高热,1例术后出现癫痫,1例患者术后出现气颅,均经保守治疗痊愈.结论 鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是一种安全、有效和微创的手术方式,手术成功率高,应作为首选治疗方法;准确的漏口定位,选择合适的入路和适宜的修补方法是手术成功的关键.
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蝶窦手术致颅脑穿通伤脑脊液鼻漏死亡一例
患者男,49岁.入院前1周因反复头痛、食欲不振,MRI检查发现左侧蝶窦内致密影(图1),提示蝶窦肿瘤.在外院行经鼻中隔入路蝶窦手术,术中发现手术损伤穿通颅底,取大腿皮肤修补.
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经眶下-颅底下贯穿颈部枪管嵌顿伤一例
较大金属火器嵌入面颈部少见.我科成功救治一例,报道如下.患者男,19岁.枪管射入面颈部1 h来院急诊.此前患者在家玩弄自制的废旧火枪管.用铁条捅枪管底部,右眼近距离窥看枪管腔内.枪管底部突然爆炸,枪管自右眶下缘下射入面颈部并嵌顿,即时张口困难、视力锐减.枪管嵌入处渗血.急来我院求治.
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颅眶鼻沟通性颅骨骨瘤全切除术二例
颅眶鼻沟通性颅骨骨瘤是累及颅底、眼眶、鼻腔、鼻窦等区域的肿瘤.该区域有许多重要的神经、血管出入,并且由于术后颅底、颅骨缺损影响会造成面部畸形.故手术难度较大.
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巨大蝶筛窦囊肿致双眼视功能损害一例
患者女,51岁.因双眼视力下降6个月,左眼失明、头痛20 d于2000年5月27日入院.患者6个月前无明显诱因双眼视力进行性下降,左眼重,20 d前左眼失明,并且伴有嗅觉减退、额部疼痛,但鼻腔通气良好.入院前鼻窦CT显示:蝶窦、后筛窦内见软组织密度影,蝶窦外侧壁,筛窦外侧壁及颅底骨质吸收破坏,视神经管受压变形.
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颅底血管纤维瘤手术治疗一例
患者男,14岁,因反复鼻出血、吐血和打鼾,左面部肿胀1年,于2001年9月25日以鼻咽血管纤维瘤收入院.2000年7月曾在外院经腭进路试摘除肿瘤,因出血汹涌和瘤体过大而中止手术.入院后专科检查:左面部膨隆,颞下区可触及肿块,直径约3.5 cm,质硬,稍活动;腭部正中有纵形瘢痕,鼻咽部见巨大肿块,不活动,表面黏膜糜烂,触之易出血;左鼻腔嵌塞巨大肿块,突出部分呈椭圆形,部分糜烂;鼻中隔极度右向偏曲.螺旋CT三维成像(图1~3)清楚显示肿瘤"品"字形生长,占位整个鼻咽部和翼腭窝,向上侵袭蝶鞍底部,累及海绵窦,向左外突入颞下窝,双侧上颌窦后壁极度向前挤压.
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颌面部鼻窦颅底复合伤并巨大异物存留一例
患者男,47岁,因机器爆炸砂轮击中面部30 h由外院转入我院。入院检查:体温 37℃、脉搏 100次/分、心率 21次/分、血压 14.5/8.5 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)。神志清楚,对答切题。从左侧眉弓外侧横跨左眼眶至鼻根、右侧内眦、眶下、右上颌骨至右下颌角内上方,长约20 cm皮肤裂伤,裂口内纱布填塞止血。左眼球破裂伤,无光感;右眼球活动正常,瞳孔 2 mm,视力光感。
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影像导航鼻内镜下上颌窦后壁入路切除颅底胆脂瘤一例
患者女,29岁,因发热头痛20余天于2011年8月19日入院.患者20余天前无明显诱因出现剧烈头痛,伴发热,高达39℃,伴恶心、非喷射状呕吐等,于当地医院抗炎治疗后短暂好转,但很快再次发作后急诊收入我院.患者先天性聋哑.入院后查体:神志清楚,颈软,Kening征(-),双瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,眼球活动自如,双侧额纹及鼻唇沟对称,咽反射存在,四肢肌力及肌张力正常,双手指鼻及双侧跟膝胫试验稳准,深浅感觉无异常,四肢腱反射(++),双侧病理征(-).腰穿示脑脊液无色、微混,白细胞1.07×109/L,中性粒细胞0.307,糖2.35 mmol/L,蛋白定量1.38 g/L,颅压 26 cm H2O( 1 cm H2O =0.098 kPa).
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左颌面部脊索瘤复发再切除行游离肌皮瓣移植一例
脊索瘤是一种来源于胚胎脊索结构残余组织的肿瘤,呈低度恶性,多数发生在骶尾部和蝶枕联合区,亦发生于颅底、颈椎、胸椎、腰椎等,极少发生于颌面部.我们收治1例复发的左颌面部巨大脊索瘤患者,再切除后游离肌皮瓣修复成功,现报告如下.
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蝶窦颅底软骨肉瘤二例
软骨肉瘤是一种由软骨细胞转化而来的生长缓慢且具有局部侵袭性的肿瘤[1],发生在颅底并侵及颅内的较少见.颅底软骨瘤及软骨肉瘤的发病率为0.06%~0.09%,多位于鞍旁结合部[2].颅底软骨肉瘤可直接起源于软骨样组织或软骨样骨,也可起源于不含软骨的其他组织,另外,颅底软骨肉瘤也可继发于放疗后或其他良性病变,如在软骨瘤基础上发生恶变[3].我科在1980—2010年诊治2例蝶窦颅底软骨肉瘤,其中1例为软骨瘤恶变为软骨肉瘤.
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经鼻内镜颅底进路手术的探索
目的探讨经鼻内镜颅底进路手术的可行性和适应证范围.方法分别采用经鼻内镜前颅底进路和蝶窦后上壁进路完成前颅窝异物取出术、前颅窝嗅神经母细胞瘤和脑膜瘤切除术、侵入前颅窝的鼻腔内翻性乳头状瘤切除术、侵入中颅窝的巨大蝶窦囊肿切除术、原发性中颅窝鞍旁岩尖部胆脂瘤切除术、侵入鞍区的占位性病变切除术共9例.结果 9例手术均获成功,未发生术中和术后并发症.除1例低分化鳞癌鞍区占位性病变术后2年死于其他非相关性疾病外,另外良性(5例)和恶性(3例)占位性病变随访1~7年未见复发.结论紧靠颅底的颅内占位性病变有经鼻内镜手术的可能性,但是适应证选择应非常严格,术者必须具备熟练的解剖学知识、手术技巧和经验,并配备先进的手术设备.对范围局限的恶性病变,应强调手术后的综合性治疗.
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颅底术后骨质缺损的钛网重建
目的探讨钛网在颅底重建中的可行性和外科技术.方法回顾性分析2002年11月至2004年11月采用钛网修复的11例颅底缺损患者的临床资料及随访结果.结果11例患者中颅底肿瘤6例,颅底骨纤维异常增生症3例,脑膜脑膨出2例.手术入路:经颅面联合入路手术7例,经额入路及扩大经额入路3例,经面中部掀翻入路1例.修补中、侧颅底2例,前、中颅底及蝶鞍6例,前颅底及眶板3例.术后短期内3例患者有少量无症状性颅内积气,未经治疗而自愈;1例患者发生短暂性脑脊液鼻漏,局部明胶海绵填塞及碘纺纱条压迫后自愈.术后平均随访14.4个月,无钛网移位和颅内感染等并发症.结论钛网用于颅底大型骨质缺损修复是安全的、可行的.
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带蒂额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣修复前颅底
目的探讨颅颌面联合手术中前颅底区软硬组织洞穿性缺损Ⅰ期修复重建的方法.方法采用带血管蒂的额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣,该瓣的血管蒂可为双蒂也可为单蒂.在术中Ⅰ期修复重建了12例前颅底区软、硬组织缺损.取瓣面积可达8 cm×15 cm左右.结果用该瓣修复的12例患者无颅内感染和脑脊液漏等并发症发生,伤口全部Ⅰ期愈合.9例恶性肿瘤患者随访2年以上8例,存活2年的5例.结论带蒂额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣血管恒定、血供好、组织薄软、带颅骨外板使其支撑力度强又可弯曲成型,取瓣径路与术野一致,不影响美观.
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内窥镜辅助的颅底手术
目的探讨鼻内窥镜在颅底手术中应用的可行性和临床意义。方法对鼻内窥镜下颅底区域手术44例进行回顾性分析,其中鼻内进路颅底手术25例,传统进路的颅底手术19例。结果44例颅底手术中,1例紧嵌于斜坡内金属异物未能取出;1例垂体瘤患者鞍底开窗后穿刺均为血性,仅做鞍底扩大开窗和穿刺活组织检查,术后视力有所改善;1例复发性颅咽管瘤并发梗阻性脑积水,术后颅高压未完全改善;1例蝶窦腺癌侵犯鞍底及鞍旁,仅行部分切除术加激光治疗,随访2年半无复发,其余病例均一次手术治愈。并发症:脑脊液鼻漏2例,尿崩症1例,均经保守治疗短期内治愈,鼻中隔穿孔1例,未做特殊处理。结论①经鼻内窥镜颅底区域的手术是可行的,只要病例选择适当,可充分体现该手术进路直接、创伤小、无颜面切口等优点;②和手术显微镜结合使用,可弥补手术显微镜只能观察物镜直线正前方结构,不能窥视弯曲的通道或较深隐窝的局限性,以达到彻底清除病变又能大限度的保留功能的目的。
关键词: 内窥镜 颅底 Surgicalprocedures operative -
头颈部副神经节瘤致病基因研究进展
副神经节瘤(paraganglioma,PGL)是一组起源于外胚层神经嵴细胞,分布于从颅底至盆腔和骶椎的神经源性肿瘤,临床表现因肿瘤部位不同而各有特点.头颈部副神经节瘤多来自副交感神经节细胞,无内分泌功能,曾称为化学感受器瘤或非嗜铬副神经节瘤.
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鼻内镜下鼻中隔软骨瓣重建鼻颅底缺损
目的 探讨鼻内镜下鼻中隔软骨瓣转位重建鼻颅底缺损的可能性.方法 对30具成人湿性尸头标本进行解剖学测量,对5具冰冻保存的成人新鲜尸头标本进行鼻内镜下重建鼻颅底缺损的模拟手术实验.结果 鼻中隔软骨瓣上边长38.17~49.95 mm,平均(x±x,以下同)为(44.19±5.82)mm,鼻中隔软骨瓣下边长50.85~63.16mm,平均为(56.83±6.65)mm,鼻中隔软骨上下径长23.52~31.74 mm,平均为(27.93±3.48)mm,鼻中隔软骨前后径长16.55~24.83mm,平均为(20.83±2.12)mm.模拟手术显示以鼻中隔软骨瓣重建鼻颅底缺损的操作可行.结论 鼻颅底缺损在长(27.22±4.91)mm、宽(13.03±3.44)mm的范围时,可在鼻内镜下应用鼻中隔软骨瓣转位进行修复.
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头颈肿瘤外科的形势与任务
2006年11月,本刊编委会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会头颈学组在广西桂林组织召开了中华医学会耳鼻咽喉头颈外科肿瘤专题会议,会议围绕目前头颈肿瘤外科领域的几方面热点问题进行了探讨,主要集中在头颈肿瘤生物治疗、综合治疗、手术缺损修复、微创外科、颅底病变处理以及治疗后生存质量几个方面[1].
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影像导航系统在耳鼻咽喉-头颈外科的应用及进展
耳鼻咽喉科手术要在解剖结构复杂的颅底部进行操作,手术要求非常精确.在计算机技术发展与CT、磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)影像质量不断提高的基础上,专家们开发了能把术中器械的实际位置与术前CT、MRI作实时比较的耳鼻咽喉影像导航(imaging navigator、imaging guide)系统.本文就影像导航系统及其在耳鼻咽喉-头颈外科的应用进行综述.
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颅底脊索瘤的病理与临床研究
目的研究脊索瘤的组织病理及临床诊断和治疗.方法观察20例脊索瘤的临床表现,影像所见及组织病理特征;对7例脊索瘤作免疫组化标记抗原染色;对2例脊索瘤作电镜观察,19例手术治疗,其中6例鼻侧及腭间进路中以内镜辅助下完成手术,11例加放射治疗,随访观察3~5年.结果①根据症状和体征、影像所见、原发部位、扩展范围和手术所见20例临床分型:蝶鞍型5例,斜坡型9例,枕颞型2例,广泛型4例,其中1例广泛型有多发性颅神经损害,未手术死亡,尸解诊断为脊索瘤肺转移,肿瘤压迫脑干生命中枢致死;3,5年生存率分别为65%和35%;②脊索瘤的病理检查见特征性的液滴细胞;③免疫组化标记蛋白染色中上皮性抗原的阳性率比其他间叶肿瘤上皮性抗原阳性率高;透射电镜显示细胞内有多量扩张的内质网及胞浆微丝.结论脊索瘤是具有上皮性及间叶性抗原分化特性的低度恶性肿瘤,以液滴细胞为组织病理学特征,免疫组化染色有助于鉴别诊断.完全切除颅底脊索瘤在技术上是不可能的,术后易复发,可发生转移.手术及放射综合治疗可延长生存期.