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腹股沟斜疝合并输卵管妊娠一例
患者女,25岁,因“发现右侧腹股沟区可复性肿物25年,右下腹部疼痛1周”于2014年6月11日入院。患者既往身体健康,有性生活史,平素月经规律,末次月经时间2014年5月20日,量较前减少;体格检查:血压104/68 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),腹平软,右下腹部轻压痛,无反跳痛,右侧腹股沟区可触及大小约3 cm ×3 cm ×2 cm 包块,质软,表面光滑,无压痛,平卧后包块还纳入腹腔,外环口扩大,指压内环嘱患者咳嗽可有冲击感;左侧腹沟区未触及异常;辅助检查:腹股沟区 B 超提示:可考虑腹股沟疝;血常规提示:红细胞:3.85×1012/L,血红蛋白:112 g/L;诊断为右侧腹股沟斜疝,并于2014年6 月 13 日硬膜外麻醉下行右侧腹股沟疝无张力修补术,术中打开疝囊,见暗红色血性液体流出,量约200 ml,自内环口将右侧附件提出,见右侧输卵管伞部约3 cm ×2 cm ×2 cm的暗红色肿物,输卵管伞部有活动性渗血,术中急查血HCG-β1567 IU /L,考虑输卵管异位妊娠,给予行输卵管孕囊剔除术+右侧腹股沟斜疝无张力修补术。术后病理:灰褐色组织一块,查见典型绒毛,诊断右侧输卵管妊娠(图1)。
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腹腔内骨外骨肉瘤一例
患者 女性,39岁,因"下腹部疼痛不适4 d"于2008年12月1日入院.患者于入院4 d前中午突觉下腹胀痛,呈持续性,向会阴部放射,伴恶心无呕吐,晕厥1次,半分钟后即醒.无畏寒发热等其他特殊不适.否认手术、外伤及放射治疗史.入院体检:痛苦面容,腹部外形平坦,下腹部轻压痛,无反跳痛.左附件区可及一6 cm×5 cm压痛肿块.辅助检查:B超检查示左侧盆腔内一6.9 cm×4.6 cm混合回声团块,内见不规则暗区,团块周围及道格拉窝可见游离暗区,内见"云雾状"光点漂浮.血常规、血液生化、CA125、CA19-9、凝血功能、尿常规、大便常规、胸部X线片、心电图等检查均未见异常.术前诊断为"盆腔肿块".
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小肠恶性间质瘤伴区域淋巴结转移一例
患者女性,71岁.因发现下腹部包块20 d,下腹部疼痛2 d,无呕血、黑便,无贫血貌,皮肤、黏膜无黄染,于2010年9月27日入院.查体:腹部彩超显示盆腔内一实质性混合性回声肿物,下界达膀胱上方,挤压膀胱上壁,上界脐水平,边界达左右髂窝处,大小约200 mm×153 mm,边界清,可见包膜,内部见较丰富血流信号;左侧盆腔内近腹壁可见一椭圆形低回声结节,大小约为41 mm×24 mm,考虑为淋巴结肿大.
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急性间歇型血卟啉病伴反复发作性腹痛、低钠血症、抽搐一例
一、病情摘要患者,女,34岁,主因"间断发作下腹痛伴低钠血症5个月"于2002年7月12日收入我院妇科.患者于2002年2月12日因"下腹痛"在外地诊为"阑尾炎"行阑尾切除术,术后第2天于补液时又发生下腹部疼痛,并出现四肢僵直、眼睛发直、口角歪斜、口吐白沫,伴意识不清,持续时间不超过10 min,无大小便失禁,事后不能回忆发病情况.
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腹腔镜手术治疗幼女卵巢畸胎瘤蒂扭转一例
一、病例摘要患者9岁,因"右下腹部疼痛2 d"为主诉入院.患者入院2 d前无明显诱因突然出现右下腹疼痛,性质为绞痛,呈持续性疼痛,阵发性加剧.伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物.无发热及腹泻.于当地医院给予抗炎治疗无明显疗效而来北京军区总医院.入院查体:体温36℃,腹平软,右下腹压痛(+),反跳痛(-),肠鸣音4次/分.妇科检查:外阴发育正常,幼女型.肛诊:于盆腔偏右侧可扪及一直径约5 cm囊实性肿物,表面光滑,活动性良好,触痛明显.未扪及明确子宫体.妇科超声:盆腔可见5.1 cm×5.0 cm×4.8 cm囊实性肿物,呈混合性回声,考虑来源于附件.入院诊断:附件肿物蒂扭转?急诊在全麻下行腹腔镜探查术,术中见:右侧卵巢可见一直径约5 cm囊实性肿物,顺时针扭转720度,表面呈紫黑色,无粘连,未破裂.
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B超诊断子宫破裂1例报道
患者 女,28岁,孕37w+3d,孕2产1.因进食较多后,自觉上腹部疼痛,呈持续状,以剑突下为主,自觉胎动增多,伴恶心、呕吐1次.随后上腹部疼痛减轻,下腹部疼痛加重.无阴道流血、流水症状.既往无心、肝、胃、肺疾病史,2003年行人流1次.入院后体格检查:T 37.1℃,P 88次/分,BP 133mmHg/69mmHg,R 20次/分.腹部透视:两侧胸下未见明显游离气体影,中腹部见气体影,未见明显液气平面.
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剖宫产术半年后切口疤痕妊娠1例
患者女性,30岁,因"人工流产术后阴道流血淋漓不尽"于2008年2月16日(术后22 d)入院.病史采集:G6P3,曾行剖宫产分娩3次,末次剖宫产时间为2007年8月8日,术后阴道持续流血1+个月,自止.未哺乳,月经未复潮,常下腹部疼痛.2008年1月26日因"恶心、呕吐"等早孕反应,外院超声检查示:宫内1.5 cm×1.8 cm类孕囊,位低,遂行人工流产术,清除组织中未见典型绒毛,未送病理学检查.术后阴道仍反复流血,量不定,下腹疼痛好转.
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微波治疗腹腔包块1例
病例患者女,36岁,主诉:下腹部疼痛一个月,近半月疼痛加重,夜间不能入睡,两下肢曲屈,行走困难.经妇科检查及B超显示,均诊断为左下腹2.4cm×4.8cm炎性包块.行消炎对症治疗,每日青霉素800万u、氨苄6.0克、甲硝唑250ml静点两周,疼痛有所缓解,经B超检查,炎性包块无变化,仍然是2.4cm×4.8cm大小,消炎效果不明显.
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微波治疗直肠尿道炎后慢性前列腺炎综合征
淋病或非淋菌性尿道炎患者,经过大剂量的抗菌药物治疗后,继续出现腰骶部及下腹部疼痛、酸胀以及尿频、尿急等不适症状,药物继续治疗疗效差,副作用大,长期困扰患者,甚至影响其正常工作或生活.我院自2003年6月至2004年6月,使用微波治疗仪治疗尿道炎后慢性前列腺炎综合征120例,疗效显著,报告如下.
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多发性泌尿生殖道畸形1例
1病例报告患者15岁.因下腹部疼痛2 d,伴血尿1 d于1999年9月14日入院.平素体健,无月经来潮及周期性腹痛史.2 d前突感下腹部针刺样疼痛且逐渐加重,1 d前小便呈褐色.妇科检查:尿道口位置形态正常,阴道无开口,前庭可见发育欠佳之处女膜.
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盆腔充血综合征一例
患者女,28岁。2年前足月剖腹产一男婴(3.1 kg),G1P1。1个月后出现子宫不规律出血,每次2~3 d,每月2~3次,常感双侧下腹部疼痛,并因久立、行走等原因而加重。6个月后闭经。超声发现宫腔内有异物,为明确诊断刮宫3次,皆出现大出血,未见实物。故来我院就诊,彩色多普勒超声发现“子宫多血窦病变”。体检:子宫和双侧卵巢有压痛。 螺旋CT扫描:以3 ml/s的速度静脉注射非离子型对比剂100 ml,延时30 s和70 s行动脉期和静脉期盆腔扫描。动脉期见明显强化的迂曲扩张的血管充盈子宫壁并包绕子宫和双侧卵巢,CT值176 HU;静脉期CT值112 HU。宫腔不大,腔内未见异常密度影,盆壁和膀胱周围也可见扩张的血管(图1,2)。CT诊断:盆腔充血综合征(pelvic congestion syndrome,PCS)。行多次血管栓塞治疗后症状缓解。
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腹膜后淋巴结淋巴管肌瘤病一例
患者女,28岁.1个月来出现持续性腰背部及下腹部疼痛入院.体检:体温38.2℃.1年前行甲状腺腺瘤切除术;8年前患类风湿关节炎,现病情稳定.
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加替沙星致不良反应5例
例1女,34岁.因下腹部疼痛10 d,加剧1 d,于2003年7月23日来院就诊.诊断为左侧附件炎,于当日上午9:00给予加替沙星注射液100 mL静滴,滴速约20滴/min.静滴约1 min后,患者出现全身皮肤瘙痒、皮肤红,并诉头晕.BP 91/69 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),P 81次/min.减慢滴速至6滴/min.5 min后,症状加重,遂予停药,未作特殊处理,留观0.5 h后症状逐渐好转.
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五淋化石丹致药疹
患者男,44岁,因发作性右侧腰腹部及右中下腹部疼痛2d.于2002年5月23日收入院.入院后行双肾B超检查示:右肾结石0.2×0.2cm;尿常规化验:RBC(+++),余均(-).给予阿托品注射液1mg,im 1次,青霉素钠640万u加入0.9%氯化钠注射液250ml中静滴qd,同时给予五淋化石丹5丸,tid po.经治疗,腰腹部疼痛渐好转.于5月26日患者发现其胸部、四肢有数个绿豆大小淡黄色水疱疹,未引起注意.次日,水疱疹增多.胸部、四肢、面、颈部散在绿豆大小水疱,表面干燥,无破溃,相互不融合,瘙痒.考虑为五淋化石丹所致过敏反应,即停服.继续给予青霉素钠静滴治疗,并予口服氯苯那敏4mg、赛庚啶4mg、维生素C 0.1g,tid等抗过敏药物治疗.皮疹逐渐消退,于3d后完全消退.5月31日小便中排出1绿豆大小结石,腰腹部疼痛消失,双肾B超正常,痊愈出院.
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不典型异位妊娠1例误诊分析
1临床资料患者39岁,孕3产1人流2,因停经2月,阴道流血1d,于2011年3月9日来门诊就诊.彩超提示“官内早孕,胚胎发育不良”.体格检查:一般情况好,心肺无异常,腹平软,肝脾未触及.妇科检查宫颈无举痛,子宫前位增大如孕45 d大小,双附件未及异常,无压痛.血常规Hb11g,血βHCG11000 miu/ml,EKG正常,给予米索前列醇片0.4 mg置于阴道后穹窿,2h后在丙泊酚麻醉下行无痛人流术,术中官腔9~7 cm,清出蜕膜样组织约10 g,未见典型绒毛,患者自述术前有阴道排出物,如肉块样入厕,拒绝刮出组织送病检.术后抗炎,输液,观察2h无腹痛阴道流血量不多,离院回家,嘱其一周复查B超,如腹痛及阴道流血量多于平时月经量及时就诊.术后第6天,患者突感下腹部疼痛,恶心呕吐,昏厥1次来院.门诊体格检查:休克貌,血压80/50 mm Hg,心率100次/min,律齐,双肺呼吸音清晰,全下腹压痛反跳痛,肌紧张,叩诊移动性浊音阳性.妇科检查:宫颈摇举痛,阴道后穹窿饱满触痛,子宫附件触及不清,均拒按.彩超示:陶氏腔积液5*6cm,右附件包块.临床诊断“异位妊娠破裂”,急查血常规Hb9g,血型,血βHCG,送入手术室.在全麻下行剖腹探查术,术中发现腹腔出血约800 ml,子宫略大于正常,右侧输卵管壶腹部妊娠破裂活动性出血点,即行右输卵管切除术,清理腹腔.患者生命体征平稳.术后抗炎治疗,病理检查结果:右输卵管壶腹部妊娠破裂.术后一周伤口愈合良好出院.
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原发性后腹膜纤维化1例
患者,男,48岁,间歇性右腰部及腹部疼痛2个月入院,2月前无明显诱因出现右侧腰部及下腹部疼痛,血压180/120 mmHg,无二便异常及发热,在当地医院查X线平片及B超后诊断为"右肾结石"经排石治疗后,复查B超肾结石消失,但腰腹部疼痛未减轻,查CT后疑"腹主动脉夹层动脉瘤"转入本院,实验室检查指标异常的有:全血细胞分析中:WBC17.5×109(↑),MONO%11.0(↑),BASO%0.4(↑),NEUT#11.68×109(↑),MONO#1.92×109(↑),RDW-CV14.8(↑),PDW12.2(↓),ESR 88 mm/h(↑);血清分析中:Urea7.95(↑),Crea139(↑);血浆分析中:Fbg4.91(↑);查CT初步诊断为"原发性后腹膜纤维化",经腰背部穿剌活检证实为"原发性后腹膜纤维化",应用泼尼松、舒血宁、益佐欣治疗后,腰腹疼痛减轻,CT复查后腹膜腔腹主动脉周围软组织肿块明显减小.
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金属节育环腹异位致绞窄性肠梗阻1例
患者女,37岁,主因持续性下腹部疼痛伴阵发性加剧10 h于2005年4月17日入院.10 h前患者于夜间睡眠中突然出现下腹部及腰背部疼痛,为持续性疼痛伴阵发性加剧,不伴畏寒、发热,亦无恶心、呕吐及腹泻,小便轻度烧灼感,无明显尿频及尿痛现象.
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静脉滴注头孢米诺钠致全身皮疹并支气管哮喘急性发作1例
1 病例资料患者,女性,学生,18岁.因“转移性右下腹部疼痛2d”,于2014年3月4日10:00入院.既往无药物过敏史.入院查体:体温(T)38.5℃,脉搏(P)78次/min,呼吸(R)20次/min,血压(收缩压/舒张压,BP) 130/80 mm Hg(1 mm Hg=133.322Pa);腹平软,有下腹压痛、反跳痛.血常规检测(BR)示:白细胞计数(WBC) 12.14×109 L-1,中性粒细胞百分比(N%)90.45%;胸片、心电图、肝肾功能均未见异常.入院诊断:急性阑尾炎.完善相关检查后于当日下午在全麻下行腹腔镜阑尾切除术,手术顺利,麻醉满意,术中出血少,术毕安全返回病房.术后予0.9%氯化钠注射液100 ml+头孢米诺钠2.0 g、每日2次、静脉滴注.头孢米诺钠使用前原药皮试结果为阴性.连续应用2d无不良反应发生.治疗第3天患者静脉滴注头孢米诺钠溶液约10 ml时,突然出现前胸、腹部同时起红色片状皮疹,质地较硬,瘙痒明显.
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静脉滴注美洛西林/舒巴坦钠致肌肉疼痛1例
1 病例患者,女性,70岁,因转移性右下腹部疼痛2d于2013年3月4日10:00入院.入院诊断为急性化脓性阑尾炎,入院体格检查示:体温(T)为37.0℃,脉搏(P)为78次/min,呼吸(R)为20次/min,血压(收缩压/舒张压,BP)为130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);血常规检测(BR)示:白细胞计数(WBC)为7.14×109/L,中性粒细胞百分比(N%)为92.31%;肝功能检测(LFT)示:γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)为63 U/L,丙氨酸转氨酶(ALT)为87 U/L,天门冬氨酸转氨酶(AST)为94 U/L;肾功能检测(SPS)示:血尿素氮(BUN)为7.12 mmol/L,肌酐(Cr)为136.2 μmol/L,尿酸(UA)为469.4 μmol/L.完善相关检查后于当日下午在全麻下行腹腔镜阑尾切除术,手术顺利,麻醉满意,术中出血少,术毕安返病房.
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使用 VIABAHN 支架于开窗型腹主动脉支架植入术1例报道
1临床资料
患者男性,77岁,2月前无明显诱因出现下腹部疼痛,伴腹胀,于当地医院就诊,行 B 超检查提示腹主动脉瘤形成,遂来首都医科大学附属北京安贞医院介入诊疗科就诊。既往高血压20年,控制良好;肝炎病史40年。患者入院后查体血压150/90 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),心率18次/分。