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先天性巨输尿管并感染误诊腹膜后脓肿1例
患女,25岁.因发作性右侧腹痛10d入院,伴发冷发热及尿急、尿频、尿痛,于右侧腹可及约20cm×15cm×10cm包块,边界不清,固定不活动,表面光滑,质韧、压痛,行肿块穿刺得灰白色脓液约300ml,B超报告:右侧腹巨大囊性占位,右肾积水.
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外伤性颅骨囊肿1例
患男,32岁,右额部无痛性渐增大肿块6月余.查体:右额部有4.5cm×4cm肿块,表面光滑、质硬、固定、边界尚清、压痛(-),头颅X片示右颅部肿块处有一椭圆形低密度区,囊壁菲薄;切线位片示内外板变薄,外板向外膨出.
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良性骨成软骨细胞瘤1例报告
患男,16岁.因右膝疼痛8月,加重20d,于1998年2月19日入院.8月前,无诱因出现右膝胀痛,可耐受,活动后加剧,休息后缓解,夜间不痛.20d来,胀痛加剧,呈持续性,夜间为著,跛行明显.病前无外伤史.检查:行走时右下肢跛行,右膝稍肿,腓骨小头后上方明显肿胀、压痛,右膝浮膑试验(一),屈曲100度,加大活动范围疼痛加剧.X线片示:右胫肌外侧髁骨骺灶状密度减低,内有散在的密度增高影,边界清楚,诊断为右胫骨外侧髁占位性循环病变.
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头皮恶性淋巴瘤1例报告
患女,19岁.发现右顶部头皮下包块半年,无任何不适,包块呈渐进性增长、无痛,明显增大.入院查体:右顶部有一约3cm×4cm大小头皮下包块,质韧,边界清楚,表面光滑,无活动性,无红肿、压痛,未闻及血管性杂音.全身表浅淋巴结未触及,其它部位无异常.头颅CT发现右顶部头皮下见一软组织包块,密度均匀,边界清楚,相应部位顶骨外板皮质完整,无破坏、吸收改变.周围血象:白细胞4.6×109/L,淋巴细胞0.236.人院后行右顶部头皮下包块切除术,术中见包块呈灰白、灰红色,局部可见毛发,有囊壁组织.术后病理报告为弥漫性B细胞性恶性淋巴瘤(中度恶性).转血液科治疗,骨髓涂片未检见瘤细胞.腹部B超:肝、胆、胰、脾、双肾未见异常,腹膜后大血管周围未发现肿大淋巴结.
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超声检查踝部腱鞘巨细胞瘤1例报告
患者,女,55岁。5年前发现左踝后外侧部约有一黄豆大小的包块,包块渐增大,近来左踝部有胀痛不适感,查体:左踝关节周围肿胀畸形,皮下可触及多个大小不等包块,质地硬,活动度差,局部无压痛,界限清楚。关节屈伸活动无受限。于左踝后上方、前外侧及前内侧均可触及大小分别为4cm ×3cm ×2cm ;3cm ×2cm ×1.5cm包块。M RI检查提示:左踝关节周围肌层见多处软组织肿物,边界清楚,信号均匀。彩超检查:左侧脚踝部皮下探及5~6个大小不等异常回声区,内、外踝前侧方的两个较大,其中一个较大包块的大小为5.8cm×4.2cm×2. ;8cm ,边界清楚,无明显包膜,呈椭圆形,内回声暗淡均匀。后回声无增强,彩色血流(CDFI)检查示:其内部及周边可见少量点状血流信号。超声提示:左踝部多发实性包块。手术所见:于左踝后外上方及内外侧分别切除多个实性包块,包膜不完整,较大包块大小为5cm ×8cm ×3cm ,边界清楚,呈灰褐色。病理诊断:(左踝部)腱鞘巨细胞瘤。
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不典型子宫肌瘤超声误诊分析
1 临床资料患者,50例,常规超声及超声造影检查,术后经病理诊断为子宫肌瘤的患者5例,年龄26~58岁.常规二维及彩色多普勒超声检查,记录子宫肌瘤的位置、大小、数目、边界、内部回声、血流情况、频谱形态、动脉阻力指数与周围组织关系.50例均经手术病理诊断证实为子宫肌瘤(单发26例,多发24例).
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非妊娠性绒癌1例及临床分析
1病案报告
患者,女性,以"右下腹疼痛2 w,加重4 d"入院。1年前月经初潮,月经不规律,月经周期1~2个月,经期7 d,经量一般,偶有痛经。1个月前月经来潮,暗红色,时多时少,淋漓不尽。2w前出现左下腹疼痛1次,1w前再次出现左下腹疼痛1次,4d前再次左下腹疼痛,症状较剧烈,无腰痛,无肛门坠胀,无恶心、呕吐,月经仍淋漓不尽,2d前来我院检查,B超:左附件区类实性包块及囊状暗区,卵巢肿瘤不排除(宫体左后方68×39mm不规则类实性包块,宫体左上方64×66×49mm囊状暗区,与类实性包块边界不清),门诊遂以"左侧卵巢肿瘤"收住。病程中无发热,无多毛、痤疮,食纳正常,睡眠佳,大小便正常,体重无改变。月经史:初潮11岁,7d/1~2月,末次月经:2015年3月10日,月经相关症状:月经量一般,经期规律,月经颜色暗红,无血块,偶有痛经。家族史:父母均健在,家族中无遗传病史。妇科检查:外阴:未婚型,腹部-肛诊:子宫后方偏可触及80×60mm大小的包块,呈囊实性,边界清楚,可活动,压痛(+),辅助检查:(2015.4.11本院)B超:左附件区类实性包块及囊状暗区,卵巢肿瘤不排除(宫体左后方68×39mm不规则类实性包块,宫体左上方64×66×49mm囊状暗区,与类实性包块边界不清),入院后行MSCT平扫提示:左侧附件区囊实性占位性病变,盆腔少量积液,肿瘤系列提示:人绒毛膜促性腺激素+β亚单位(β-HCG):81684.00mIU/mL(参考值:0-2.9mIU/mL),余各项检查均未见异常,根据病史及各项检查,术前考虑卵巢恶性生殖细胞肿瘤,非妊娠性绒癌的可能性较大,应行手术治疗,但患者年龄较小,需要尽可能的保留患者的生育功能,且为单侧附件,因其很少累及对侧卵巢和子宫,更是重要的是卵巢恶性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感,因此,手术的基本原则是对年轻并希望保留生育功能者,无论期别早晚,只要对侧卵巢及子宫未被浸润,均可行保留生育功能的手术,既仅切除患侧附件,同时行全面分期探查术,对于复发的卵巢生殖细胞仍主张积极手术[1]。 -
腹腔巨大肿物合并消化道出血1例临床报道
1临床资料
患者,女,82岁,腹部进行性增大肿物3个月,2013年2月18日入院,查体:贫血貌,睑结膜苍白,心肺无明显异常,腹部左侧略膨隆,无压痛反跳痛,腹部左侧可触及巨大不规则肿物,质中等,约20×15cm大小,下界达脐下3cm,右边界达腹正中线,左边界达腋前线,上界达肋下,无法触及,无明显触压痛,肝肾区无触压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/min,双下肢无水肿。化验指标:RBC:2.63×109/L,Hb:68g/L,便潜血:+,胃镜检查未发现明显病变,影像学检查:超声提示(见图1)左侧腹部不均质回声肿物,约225×155mm,边界清,形态欠规整,内可见不规则液性暗区,内可见血流信号。 CT成像:腹腔内巨大肿块影,密度欠均匀,边界模糊,增强可见不均匀强化,高CT值81Hu,内见液体密度区,大径22.8cm,周围血管、肠管、左肾、胰腺及脾脏均受压移位或变形。术前诊断:腹腔巨大肿物-胃间质瘤?术中所见:肿物位于胃大弯处,约23×17×15cm大小,表面不光滑,无明显破溃,探查与胰尾部及脾脏粘连严重,距肿物边缘3cm完整切除部分胃、肿物、胰尾部及脾脏。病理所见:胃肿物大小约22×15×12cm,切面囊实性,可见广泛出血、坏死,囊性、实性区比例3:7,实性区切面灰白,质脆。病理诊断:胃恶性间质瘤,核分裂像/50HPF>10,免疫组化:CD117(+),CD34(+),,SMA (-),S-100(-),c-kit野生型。 -
腹腔镜手术治疗胰腺实性假乳头状瘤1例报道
1病例介绍
患者,女性,19岁。因左上腹部疼痛2d,于门诊行彩超示"左上腹腔内囊实性包块考虑来源于肠系膜的肿块并出血",以"腹部包块"收入我科。查体:左上腹可扪及一约4cm×3cm×3cm大小的包块,质软,轻压痛,边界清楚,活动度可。行腹部CT示:左侧中腹部见囊实性软组织密度影,大小约6.3cm×5.9cm,边界清楚,肿块与胰尾部连接紧密,增强后部分强化,考虑胰腺来源,囊腺瘤可能大。实验室检查肿瘤标志物:NSE(神经原特异性烯醇化酶):16.55ng/ml(正常值<13ng/ml)。其余实验室检查及心电图、胸片检查未见异常。术前诊断考虑胰体尾肿物。于2013年3月20日送手术室在全麻下行腹腔镜胰体尾肿物切除术,术中见胰体尾部囊实性肿物位于脾门及胃大弯之间,约7cm×7cm×6cm大小,质软,与胰腺边界不清,活动度可。遂行腹腔镜保脾胰体尾肿物切除术,利用超声刀切开胃网膜韧带完整暴露肿瘤,分离显露脾动、静脉并结扎,于胰体近胰腺颈部用7号丝线结扎胰体,用腹腔镜下切割闭合器切割闭合胰腺,完整切除肿瘤,于脾窝放置腹腔双套管一条,术程顺利。术后给予抗感染、抑酸、抑酶、补液等对症处理。术后病理示:胰腺组织内见上皮样细胞样排列呈乳头状、腺样生长,部分出血、坏死。免疫组化:Vimenin(+) CK(+) SyN(+) NSE(+) S-100(+/-) CEA(-) AFP(-) Ki-67约3%。病理诊断:胰尾实性-假乳头状瘤。术后患者恢复好,未出现胰瘘、腹腔内出血等并发症,于术后11d出院。术后1个月返院复查CT未见异常。 -
纤维板层样肝细胞癌1例
1临床资料
患者女性,45岁。2w前不明原因脐周隐痛,不向他处放射,以脐周偏右明显。无乙型肝炎及肝硬化病史。查体:腹平,心肺正常,精神尚可,食欲一般,大小便正常。全身浅表淋巴结未触及肿大。右上腹可扪及一约15cm×10cm大小包块,无压痛,包块边界清晰,活动度差。体温、血压正常,皮肤恐膜无黄染。四肢肌张力正常,神经系统检查未见异常。实验室检查正常。 MRI所见:肝右叶见一巨大的稍长T1、长T2肿块信号,信号不均匀,肿块边界清晰,大小约20.8cm×13.4cm×13cm;其中心可见一圆形大小约为7.9cm×4.5cm的等T1、等T2信号;灶内可见多发散在的斑片状及条索状短T1、短T2信号,并可见一低信号的包膜。肝中静脉及肝右静脉和下腔静脉受压变形、移位。增强扫描病灶呈明显不均匀强化,其中心部分不强化。 MRI诊断:肝右叶巨大血管瘤并瘤卒中。 -
超声诊断胃肠道外间质瘤1例
1临床资料
患者男,60岁。因腹部不适,右侧腹部肿块1月就诊。当天在外院超声示:右腹部肿块,性质待定。我院彩超示:右侧腹部隆起处见一范围约11.8×20.9cm混合性团块,边界清晰,其内见强回声及多个不规则无回声区,与肝、右肾界限清晰。CDFI:混合性团块周围及内部见血流信号显示,测得RI:0.56。超声提示:右侧腹部混合性肿块:①胃肠道外间质瘤可能②胃肠平滑肌瘤?③其他性质病变不排。术后病理诊断:胃肠道外间质瘤。 -
葡萄胎合并间质部妊娠漏诊1例
1临床资料
患者:女28岁,2011年10月27日自诉停经1个月,自测尿妊娠试验阳性。不规则阴道流血就诊。行超声检查:子宫大小57×48×56mm,形态饱满,内部实质回声欠均匀,宫腔内偏右侧宫角处见中等回声,大小13×10×16mm,边界欠清,形态欠规则,边缘血流条状。两侧卵巢形态规则,边界尚清。诊断:宫腔内中等回声结构,请结合临床。两卵巢未见明显占位,见图1。查孕酮12.26ng/mL,11月3日再次B超显示:宫腔内偏右侧见数个不规则的无回声,呈蜂窝状,大直径9mm,内见条状血流,见图2。门诊拟"停经待查,葡萄胎可能"收入我院。 -
超声诊断子宫圆韧带囊肿1例
子宫圆韧带囊肿在临床上较为少见,并不易诊断,现就我院超声诊断手术病检证实的1例报道如下。
1病史资料
患者万某某,女,44岁,教学人员,8年前无意中发现右腹股沟区有一包块,约"蚕豆"大小,欠活动,按压有胀痛,平卧不能消失。今到我院查体见右腹股沟区见一大小约3.0cmx1.5cmx1.5cm的包块,边界清,质地中,压有胀痛感,站立、咳嗽时无明显改变,包块按压时能消失,指压内环口嘱患者咳嗽指尖无冲击感。透光试验阳性。彩超显示:右腹股沟区距皮1.7cm见一大小约8.5cmx2.2cmx1.6cm的条索样囊性团块,边界尚清,内部见分隔样增强回声,团块壁厚0.2cm,团块两端大小随体位改变变化,但不消失,其上缘位于盆腔,外侧缘紧邻髂血管。CDFI团块内及周边未见异常血流信号。超声诊断:右腹股沟区囊性占位(子宫圆韧带囊肿可能性大)。声像图如下图。拟行囊肿切除术,术中见右腹股沟区及腹股沟管内大小约9.0cmx3.0cmx2.5cm囊性占位,呈长条形,约5cm位于盆腔内,圆韧带部分消失,融合成囊壁,包块位于腹壁下血管外侧,近外环口与周围组织粘连,盆腔内包块与子宫圆韧带相连。整个腹股沟管区腹壁结构未见薄弱。病检证实为:子宫圆韧带囊肿。 -
胎盘部位滋养细胞肿瘤并发肾病综合征1例
1病历资料患者42岁,孕2产2,因停经6月,下腹部胀痛5月就诊.前次妊娠2008年2月,足月平产,平素月经规则,末次月经2012年2月,近5月感下腹部持续性胀痛,妇查子宫增大如孕4月,B超提示子宫后壁肌层及宫腔内可探及多个以囊性为主的混合回声包块,形态不规则,边界不清,周边血流信号丰富,于2012年8月2日入院.
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卵巢甲状腺肿1例报道
1一般资料女,63岁,2月前无明显诱因出现下腹部疼痛,于当地卫生院超声检查示盆腔囊实性肿物.查体:腹部略膨隆,下腹部可触及一直径约12cm大小肿物,活动可,轻压痛.实验室检查:血、尿常规及肝功能检查均正常.CT检查:盆腔见一囊实性肿物,大小约12.0x11.5x8.5cm,病变密度欠均匀,可见点状钙化及液体密度,实性部分密度较高,CT值约74HU,边界较清晰.CT诊断:考虑附件畸胎瘤.
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注射用阿莫西林克拉维酸钾致过敏反应1例报告
1 临床资料患者陈某,男,52 岁,因左上颈包块进行性增大,无明显自觉症状,咳嗽多日,无发热,无外伤,于2012年3月28日急诊科就诊.查体:神志清楚,T36.3℃, P86 次/min, BP120/70mmHg,左侧颈部Ⅱ区可及5.0*6.0cm大小肿物,边界尚清,无痛.诊断为表浅肿块.
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超声诊断婴幼儿腹股沟疝内容物为卵巢1例
1 病例患儿:女,31d,于当日晨哭闹后,父母发现腹股沟区见一肿物,急来我院,查体:于右侧腹股沟区可触及一大小约2.0×2.5cm肿物,该肿物质软,表面光滑,边界清,不活动,不可还纳.彩超检查:右侧腹股沟见2.0×0.9cm低回声包块,其内见多个暗区,似卵巢影像,似见通道宽0.3cm(见图1).超声诊断:右腹股沟疝形成(疝内容物为卵巢).急诊手术将右卵巢复位.
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复发性结节性非化脓性脂膜炎一例
患儿于1999年6月因上呼吸道感染后右下腹壁出现一红肿包块,逐渐增大,后又在左锁骨下、左乳头旁、双大腿相继出现大小不等红斑、结节,局部红、肿、热、痛,范围由1 cm×1 cm到4 cm×3 cm不等.结节质硬,边界清,无波动感.
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妊娠合并包虫病临床误诊分析
妊娠合并包虫病临床较罕见,起病隐匿,早期病变不易发现,极易导致误诊误治[1].本文报道1例妊娠合并包虫病,并对其诊断、处理及预防措施等结合文献进行分析.患者,女性,32岁,因孕足月,下腹疼痛伴黄疸2天,就诊于当地医院,行B超发现肝脏及盆腹腔巨大囊性包块,肝功能检查总胆红素及直接胆红素明显增高,谷丙转氨酶轻度增高.因不能明确性质,经保肝等保守治疗病情无好转,于2012年10月3日转入我院,门诊以“妊娠合并盆腹腔巨大包块”收住入院.既往病史不详.末次月经为2011年1月3日,停经后无明显早孕反应,孕5月感胎动,孕期未行任何产前检查.入院查体:患者精神差,体型消瘦,巩膜及全身皮肤轻度黄染,腹部较之一般孕妇明显膨大隆起,右侧肋缘下可触及20 cm×17 cm大小包块,其下缘达麦氏点,囊性感强,张力大,边界清,活动差,宫底位于剑突下两横指,被包块挤压明显偏向左侧,可触及胎体.B超:肝左叶厚5.6 cm,肝右叶实质内可探及散在分布大小不等的无回声区,边界清,后壁效应增强,大直径约5.0 cm,肝内管道结构走行欠清晰,门静脉右支内径0.7 cm,右侧腹上至膈下,下至右侧髂窝,左侧至腹中线区域内均可见大小不等无回声区,边界清,后壁效应增强.提示:晚孕单活胎;肝脏及右侧腹腔无回声包块.CT:肝脏大小如常,肝右叶可见一囊性低密度影,边界清晰,有包膜,病灶内可见分隔,有增强后病灶未见明显强化,肝内外胆管及胆总管无扩张,增强扫描平衡期肝门结构显示不清,门脉主干受压,胆囊显示不佳,大小约25 cm×19 cm×32 cm,CT值约23HU.
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马弗西氏综合症1例
马弗西氏综合症(Maffuvi)为一种罕见的先天性的软骨发育不良伴多发血管瘤的病变。我院所见一例,骨骼改变十分广泛,现报告如下: 患者:女,25岁,身材矮小,四肢粗短畸形,智力正常。全身多发直径约1.5~2cm左右的皮下硬结节,有轻度压痛。四肢及躯干部皮下多发浅兰色肿块,质软,边界清,无搏动,无疼痛感。……