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年轻人下壁心肌梗死一例
1临床资料
患者男性，20岁，因“反复胸闷半月，加重23小时”于2014-08-23入院，既往无特殊病史，无吸烟饮酒史。患者在8-239：00 am打完篮球突发胸骨左缘压榨样疼痛，并向左肩背部放射，持续数小时不能缓解，伴有全身出汗及双上肢麻木，当地医院急诊，查心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7~9导联ST段抬高0.3~0.6 mV，Ⅰ、aVL导联压低0.3～0.5 mV（图1），血压85/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），入院诊断急性冠状动脉（冠脉）综合征？心肌炎？予以扩冠、抗凝及营养支持等治疗后无明显好转，遂于当日来我院急诊。血液分析、生化全套检查示：白细胞15.99×109/L、中性粒细胞81.1%，肌酸激酶同工酶（CK-MB）664 U/L，肌钙蛋白I（CTnI）3 ng/ml。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7~9导联可见病理性Q波，ST段无明显抬高。查体未见明显异常。入院后行冠脉造影示：冠脉成右优势型。右冠脉近中段见管状偏心狭窄，病变较长（约28 mm），严重处约60%，病变远端见血栓影，管腔血流通畅，余冠脉未见异常。心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）血流Ⅲ级（图2）。因患者入院后已无再发胸痛，结合患者病变情况故未处理狭窄病变。术后多次复查心肌酶呈进行性下降过程，8-25彩色超声心动图示：左心房增大（38 mm），室壁运动节段性异常，二尖瓣关闭不全（轻度），左心室收缩功能减低（42%）。8-29复查：CTnI 17.913 ng/ml、CK-MB 12 U/L；住院期间查甲功五项、凝血四项、感染四项、B型利钠肽、血管炎三项、血液免疫五项、抗ENA抗体谱（可提取性核抗原）、血清蛋白电泳、血清免疫固定电泳、血浆磷脂酶A2均未见异常。追问患者既往病史，父母亲诉患者曾于6个月大小左右出现过发热多天，口腔及咽部黏膜有充血，手足出疹，主要在躯干部，斑丘疹，呈多形红斑样，当时住院治疗（具体诊治不详）。 -
血清免疫固定电泳、血清蛋白电泳、免疫球蛋白定量对多发性骨髓瘤的临床诊断价值
目的 探讨多发性骨髓瘤采用血清免疫固定电泳、血清蛋白电泳及免疫球蛋白定量检测的临床诊断价值.方法 选取我院2014年1月~2016年6月期间收治的多发性骨髓瘤患者66例,均实施血清免疫固定电泳、血清蛋白电泳及免疫球蛋白定量检测,探讨检测结果对疾病的临床诊断价值.结果 66例多发性骨髓瘤患者中,28例患者血清总蛋白含量升高;41例免疫球蛋白显著升高;血清蛋白电泳42例检出M带,而免疫固定电泳中66例均为阳性结果.结论 多发性骨髓瘤可采用血清蛋白电泳和免疫球蛋白定量进行初步筛查,而免疫固定电泳则是临床诊断和鉴别诊断多发性骨髓瘤的重要手段.
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双膦酸盐致下颌骨坏死一例
患者,男,70岁.2002年8月因腰背部疼痛2个月,加重伴不能翻身1个月收住我科.入院后全身X线扁骨摄片示右第3、4、5、6、8肋骨,左第3、4肋骨陈旧性骨折,双侧髂骨、骶骨、坐骨、耻骨及股骨上段多个不规则骨质破坏区;胸腰椎MRI示胸7、9、12及腰2、5椎体压缩性骨折;骨髓穿刺:异常浆细胞占0.360;血清免疫固定电泳见单克隆免疫球蛋白IgGλ;IgG 85 g/L(正常值10～15g/L),λ70 g/L,IgA、IgM、IgE均下降;Hb 92 g/L,血清白蛋白24 g/L,β2微球蛋白4.0 mg/L,血肌酐64 μmol/L.
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多发性骨髓瘤合并NK/T细胞淋巴瘤一例
患者,女,52岁,主因"乏力7个月,加重伴左侧肩胛骨疼痛1个月"于2007年8月7日就诊于中国医学科学院血液病医院.血常规检查:WBC 4.7×10~9/L,Hb 50 g/L,BPC 121× 10~9/L.肾功能:尿素氮15.6 mmol/L,肌酐389 μmol/L,β_2微球蛋白5.8 mg/L;血钙正常,乳酸脱氢酶,白蛋白,免疫球蛋白IgG、IgA、IgM正常;血清免疫固定电泳可见异常κ轻链带,血清及尿轻链定量示κ轻链均增高;X线检查示左侧肩胛骨多发溶骨性骨破坏;髂骨骨髓涂片:增生减低,浆细胞占0.190,可见双核、多核浆细胞.
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轻链型多发性骨髓瘤23例临床分析
目的总结轻链型多发性骨髓瘤(MM)临床及实验室检查的特点.方法对23例住院的轻链型MM病例的临床资料进行回顾性分析.结果 (1)轻链型MM临床症状主要为骨痛,实验室检查可有贫血(73.9%)、骨骼损害(87%)、血钙增高(21.7%)、蛋白尿(100%)、肾功能损害(43.5%)、血清球蛋白水平降低,血清蛋白电泳多无阳性发现,免疫固定电泳可明确分型.(2)与IgG型MM比较,在临床分期、白蛋白水平、血钙水平、肾功能损害、β2-微球蛋白含量等方面差别有显著性意义(P＜0.05).结论轻链型MM临床表现多变,骨骼破坏和肾功能损害突出,恶性程度高,有效的化疗结合综合治疗措施能提高病情缓解率及生活质量.
关键词： 多发性骨髓瘤/轻链型 血清免疫固定电泳 血清蛋白电泳 -
10例轻链型多发性骨髓瘤的实验室结果分析
目的 探讨轻链型多发性骨髓瘤(MM)实验室检查的特点.方法 对10例轻链型MM病例的实验室检查结果进行回顾性分析.结果 轻链型MM的RBC、HB、UREA、CRE、IgG与IgG型MM比较,差异有显著性意义(P＜0.05);轻链型MM的WBC、PLT、IgA、IgM、骨髓浆细胞比例、骨髓原幼浆细胞比例、骨髓成熟浆细胞比例以及溶骨性损害比例与IgG型MM比较,差异无显著性意义(P＞0.05).轻链κ型MM 和IgG、κ型MM血清、尿液游离轻链大部分指标比较,差异有显著性意义(P＜0.05).轻链λ型MM和IgG、λ型MM血清、尿液游离轻链各指标比较,差异无显著性意义(P＞0.05).结论 轻链型MM的贫血、肾功能损害较突出,完整的免疫球蛋白水平明显低于相应类型的MM.血清、尿液游离轻链定量及血清免疫固定电泳在MM的诊断及分型中起到非常重要的作用.
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208例多发性骨髓瘤细胞形态学与血清免疫球蛋白比对分析
目的 回顾分析208例多发性骨髓瘤(MM)病例的骨髓细胞学、临床分型以及血清免疫球蛋白、免疫固定电泳结果,探讨其在MM诊断中的作用.方法 回顾分析208例MM患者骨髓细胞学特点,按照欧洲血液学会议形态学分型标准将骨髓瘤细胞分型,计数骨髓瘤细胞比例;按临床特点和分期标准将病人分期;记录病人血清免疫球蛋白、免疫固定电泳结果.结果 208例MM病例中:骨髓涂片中骨髓瘤细胞比例≥10%的204例(98.1%),骨髓瘤细胞比例在6.0%-10.0%的3例(1.4%),骨髓瘤细胞比例不增高的1例(0.5%);血清免疫固定电泳:IgG型128例(61%),IgA型47例(22.7%),轻链型28例(13.7%),未分泌型5例(2.8%);临床表现主要有骨破坏168例(80.1%)、贫血163例(79.5%)、骨痛146例(70.1%)、肾功能损害102例(49%)、出血8例(3.8%)、粘滞血症2例(0.9%).结论 骨髓细胞形态学在MM的诊断中尤为重要.血清学特点及明显的临床表现也对MM的诊断有提示作用,三者需紧密结合.
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以反复腹胀、腹泻、消瘦为主要表现的淋巴浆细胞淋巴瘤一例
患者男，63岁，因腹胀、腹泻、消瘦3个月于2014年6月6日入院。患者2014年3月起无明显诱因出现腹胀，伴腹泻，3～4次／d ，伴纳差、乏力、消瘦，3个月内体质量减轻8 kg 。入院前腹盆 CT 示局部肠管扩张，可见气液平；结肠镜示直肠炎性反应。对症治疗效果不佳。既往有脂肪乳过敏，大量吸烟史，肿瘤家族史。体格检查：血压90／61 mmHg （1 mmHg ＝0．133 kPa），体型消瘦，贫血貌，心肺无殊，腹软，肠鸣音活跃。患者入院后查血常规 WBC 计数4．84×109／L ，中性粒细胞0．475，单核细胞0．12，淋巴细胞0．40，Hb 94 g／L ， PLT 386×109／L ；尿、粪便常规（－）；白蛋白31 g／L ，LDH 109 U ／L ；肾功能正常；PT 17．0 s ，活化部分凝血活酶时间55．2 s ，D‐二聚体0．24 mg／L 。粪便病原学筛查阴性。抗核抗体阴性。血清蛋白电泳 M 蛋白10．60 g／L ，M 蛋白百分比15．5％。血清免疫固定电泳：IgMκ链阳性（＋）；游离轻链κ3530 mg／L ，游离轻链λ81．4 mg ／L ，κ／λ为43．4。血涂片示红细胞大小不等，可见大红细胞。骨髓涂片：红细胞缗线样排列，淋巴细胞比例增高，片中疑似淋巴浆细胞占0．01，见图1。骨髓活组织检查：骨髓组织中造血组织明显增多，造血组织中可见较多 B 表型小淋巴细胞，考虑 B 细胞性淋巴瘤或白血病，见图2。骨髓免疫组织化学显示 CD117（－），CD138 （－），CD15（＋），CD20 （＋），CD3（灶＋），CD34（血管＋）， CD38（散在＋），髓过氧化物酶（＋），Ki‐67指数0．40；特殊染色显示刚果红（－），高锰酸钾化刚果红（－）。结肠镜见回肠末端多发白色点状物，肠镜病理示（回肠末段）小肠黏膜慢性炎性反应，固有层内局灶较多淋巴细胞及浆细胞聚集，以B 淋巴细胞为主，见图3。免疫组织化学显示 AE1／AE3（－）， CD10（部分 ＋），CD138（－），CD20（部分 ＋），CD23（＋），CD3（－），CD5（部分 ＋），细胞周期素 D1（部分 ＋），Ki‐67指数0．15。正电子发射型计算机断层显像（positron emission computed tomography ，PET ）检查示全身多发淋巴结代谢增高，全身骨髓及脾脏代谢异常增高，结肠受累不除外，见图4。终诊断：非霍奇金淋巴瘤（non Hodgkin lymphoma ， NHL），确切分型为淋巴浆细胞淋巴瘤（lymphoplasmacytic lymphoma ，LPL）。截稿时患者已经完成2个疗程 R‐CHOP方案化学疗法，已过渡为正常饮食，排便2～3次／d ，为黄色成形软便，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不适，体质量增长5 kg左右，贫血明显改善（Hb 121 g／L）。患者仍在随访中。
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结节性肺淀粉样变PET/CT显像二例
病例1 患者男,66岁,汉族,因“胸闷、气短、乏力伴双下肢肿1周”入院.血清蛋白电泳提示:IgG伴游离轻链型M蛋白血症.血清免疫固定电泳:γ区出现M条带,血β2-微球蛋白760[正常参考值(以下括号中同)3.2～6.5] mg/L,尿κ轻链8.8(0 ～7.1) mg/L,尿L轻链394 (0～ 3.9) mg/L,尿本周蛋白(+).肝功能、肾功能及肿瘤标志物出现异常.肝功能:总胆红素53.1(5.0 ～28.0)μmoL/L,直接胆红素40.6(0 ～7.0) μmol/L;肾功能:血尿素8.81(1.8 ～7.1) μmol/L,SCr 145(53～106) μmol/L,尿酸430.4( 150～420) μmol/L;肿瘤标志物:铁蛋白1952(16.4～323.0) g/L、CA-125 261.7(＜35) kU/L,CEA 18.75(＜5) g/L,CA19-9 41(0～35) kU/L.
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胃髓外浆细胞瘤1例
患者男，60岁。因突发头晕、大汗淋漓10 min，于2006年3月10日入院。查体：皮肤苍白，四肢厥冷，出冷汗，尿量减少，脉搏细速，烦躁不安。血常规WBC 10．6×109／L，RBC 2．3×1012／L，Hb 65 g／L；白细胞分类计数：中性粒细胞0．679，淋巴细胞0．227。血生化未见异常，胸片、肝胆胰脾肾彩超未见异常。给予输血、补液等对症治疗，入院后出现柏油样大便，大便潜血阳性。胃镜检查示，胃体小弯侧可见巨大新鲜血痂，诊断为上消化道出血。行剖腹探查，术中胃内探查见胃小弯侧2 cm ×3 cm溃疡；术中诊断胃溃疡合并出血，行远端胃大部分切除后胃肠吻合术。大体标本检查：切除胃大部，大弯长13 cm，小弯长8 cm，沿大弯剪开见小弯侧距上切缘4 cm、下切缘6 cm处有一溃疡，面积2．5 cm ×2 cm，周围黏膜隆起，溃疡底有凝血块，切面见有基层中断。显微镜下所见：低倍镜下呈慢性溃疡变现，在溃疡底部及浅肌层可见片状肿瘤细胞浸润，间质血管丰富，肿瘤细胞卵圆形，核偏位似印戒细胞，但胞质红染，内有圆形红色折光小体（Russell小体），见封三图6；免疫组化：CD138阳性、Kappa 阳性、Lambda 阴性；CK-pan、CK20、CK8／18、CD68、Vimentin、S-100、CD117、Actin、CD34、EMA均为阴性，AB／PAS染色阴性，刚果红染色肿瘤细胞呈红色。病理诊断：（胃小弯）胃髓外浆细胞瘤。根据病理诊断查血清免疫固定电泳及血清κ、λ链均未发现异常。手术后未行其他治疗，随访6a无复发。
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31例多发性骨髓瘤细胞形态学与其它实验室常用指标的综合分析
目的:探讨多发性骨髓瘤(MM)的细胞形态学、白球蛋白比例(A/G),血清蛋白电泳、血清免疫固定电泳,在疾病诊断中的作用.方法:回顾性分析31例多发性骨髓瘤细胞形态学特点,实验室常用指标和临床特点.结果:31例MM病例中:骨髓涂片中骨髓瘤细胞比例在(10%～20%)的6例(19.4%),骨髓瘤细胞比例在(21%～30%)的2例(6.4%),骨髓瘤细胞比例在(31%～85.5%)的20例(64.5%),骨髓瘤细胞比例(10%的3例(9.7%);血清蛋白电泳有M蛋白的26例(83.3%);血清免疫固定电泳:IgG型18例(58.1%),IgA型8例(25.8%),轻链型5例(16.1%);白球蛋白比例(A/G)倒置的24例(77.4%).结论:骨髓细胞形态学检查是诊断MM的主要方法.血清学特点和临床表现对MM的诊断有提示作用,三者需紧密结合.
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296例血清免疫固定电泳检测结果分析
多发性骨髓瘤 (Multiple Myeloma,MM)属造血系统肿瘤,是浆细胞异常过度增生所致的恶性肿瘤.异常浆细胞即骨髓瘤细胞浸润骨髓及软组织,产生单克隆免疫球蛋白(M蛋白),引起骨骼破坏、贫血、肾功能损害和免疫功能异常等.MM按免疫球蛋白分型可分为IgG、IgA、IgM、IgD、IgE、游离轻链(Kappa或Lamda)及游离重链等7型[1].
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IgD型多发性骨髓瘤实验室检查特征
目的:探讨IgD型多发性骨髓瘤(MM)相关实验室检查的特征.方法:对87例IgD型MM患者的实验室检查结果进行回顾性分析.结果:IgD型MM发病年龄40～66岁,中位年龄58岁;会出现贫血,血小板减低,肾功能损害等临床症状;IgG、IgA、IgM水平减低,往往不易与轻链型MM相鉴别,需通过免疫固定电泳的抗δ抗体对该类MM进行准确分型.结论:IgD型MM表现出较低的发病年龄,IgG、IgA、IgM水平往往会出现减低,且血清蛋白电泳M蛋白峰检出率较低,当常规免疫固定电泳只出现轻链M带时,必须进行抗δ抗体的电泳检测,以明确MM蛋白的免疫分型.
关键词： IgD型多发性骨髓瘤 免疫球蛋白定量测定 血清免疫固定电泳 -
血清免疫固定电泳技术在多发性骨髓瘤中的临床诊断应用
目的 探讨血清免疫固定电泳在多发性骨髓瘤(MM)鉴定中的临床应用价值.方法 对80例骨髓瘤患者血清进行免疫球蛋白定量、轻链定量及血清免疫固定电泳、血清蛋白电泳检测.结果 80例MM患者中,53例(66.3％)免疫球蛋白及轻链定量显著增高,免疫固定电泳80例(100％)均为阳性,血清蛋白电泳45例(56.3％)检出M带.结论 血清免疫固定电泳技术特异性和敏感性较高,能快速、准确进行MM鉴定,对MM的的诊断、治疗及预后评估具有重要的临床价值.
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以慢性弥漫性血管内凝血为首发症状的主动脉夹层1例
患者，男，80岁，因反复皮肤瘀点瘀斑1年，加重伴口腔出血2 d，于2014年5月31日入院。既往有高血压病史10年，规律服用降压药（具体药物不详），血压控制在110～130／60～80 mmHg，维持服用阿司匹林，之后改为氯吡格雷，1年前始反复出现双下肢皮肤瘀点、瘀斑及牙龈出血，9个月前起未再服用。2d 前患者出现口腔黏膜出血，就诊于我院口腔科门诊，行左舌下黏膜缝合术后出血不止，遂收入我科。体格检查：体温36.7℃，脉搏78次／min，呼吸14次／min，血压141／73 mmHg，神志清楚，中度贫血貌，四肢皮肤可见散在瘀斑瘀点，舌下黏膜见活动性出血及局部血肿；心、肺体查（－），腹饱满，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，双下肢轻度浮肿。辅助检查：血常规：Hb：65 g／L、Plt：140×109· L－1、WBC：6×109· L－1， Ret：4.16％；尿常规：潜血：50 RBC／μL、尿蛋白：0.1 g／L、红细胞：34.60·μL－1；大便潜血阴性；地贫基因检测到α珠蛋白基因－SEA型基因缺失DNA 序列；凝血功能（表1）；蛋白S活性：69.3％，蛋白C活性：90.0％；生化：ALB：37.5 g／L、CREA：122μmol／L、BUN：7.42 mmol／L、GLU：9.29 mmol／L；贫血四项：EPN：104 mIU／mL、FERRITIN：350.37 ng／mL；免疫球蛋白及补体正常、κ－轻链：3.85 g／L、λ－轻链：1.66 g／L、κ／λ：2.32；血清免疫固定电泳：IgG阳性、κ－轻链阳性；β2－微球蛋白：4.43 mg／L；血沉：9 mm／h；尿本周蛋白阴性；风湿血清学、骨髓细胞学检查、肿瘤标志物、病毒检查均未见异常；X线检查：（1）肺气肿，双下肺炎症；（2）心影稍增大，主动脉硬化，（3）头颅、骨盆骨质均未见异常。腹部CT（图1）：（1）胸主动脉（平T10－11椎间隙水平面）－双侧髂总动脉夹层（大达5.7 cm ×5.5 cm），伴附壁血栓形成，主动脉粥样硬化；（2）肝肾多发囊肿；（3）脾脏多发性小低密灶；（4）考虑腔隙性脾梗塞。心脏彩超：主动脉稍宽，左室舒张功能降低。
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系统性红斑狼疮伴多发性骨髓瘤1例
患者女,45岁,18年前因高热、面部蝶形红斑、多关节肿痛、血中找到狼疮细胞、抗核抗体(ANA)阳性、抗双链DNA抗体(dsDNA)阳性,外院诊断为系统性红斑狼疮(SLE),经强的松口服,病情缓解后,以强的松维持治疗.平时常有反复发作的发热、面部蝶形红斑、关节肿痛,加用雷公藤多甙、氯喹、硫唑嘌呤等治疗.8年前因泡沫尿、双下肢水肿、高血压入本院,辅助检查为肾小球性镜下血尿、蛋白尿,血尿素氮、肌酐正常,肾组织病理为WHO狼疮肾(LN)分型Ⅳa,血清免疫固定电泳:单克隆IgG增高伴κ轻链,头颅正侧位片正常.
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血清蛋白电泳、免疫固定电泳、κ/λ、血钙、β2微球蛋白在诊断多发性骨髓瘤中的诊断价值
目的 分析血清蛋白电泳、免疫固定电泳、κ/λ、血钙、β2微球蛋白在诊断多发性骨髓瘤(M M)中的诊断价值.方法 对内蒙古医科大学附属医院35例M M患者的血清蛋白电泳、免疫固定电泳、κ/λ值、血钙、β2微球蛋白的检测结果进行回顾性分析.结果 血清蛋白电泳显示,35例M M患者中有30例检出M带,M带大多在γ区.免疫固定电泳显示,35例M M患者结果全部为阳性,其中Ig G型24例(68.6％),Ig A型6例(17.1％),Ig M型1例(2.9％),轻链型4例(11.4％);κ型25例(71.4％),λ型10例(28.6％).κ/λ、血钙、β2微球蛋白检测结果显示,35例M M患者中有29例κ/λ比值异常,3例血钙增高,32例β2微球蛋白增高.结论 血清蛋白电泳、免疫固定电泳、κ/λ值、β2微球蛋白对MM早期诊断、治疗有重要价值.
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细胞浆内含有Auer样杆状小体的骨髓瘤1例
1临床资料患者，男性，55岁，因全身骨痛3月入院。查体：神清，营养中等，正常面容，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，心音正常，心律齐，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肌张力正常。实验室检查：血常规：WBC 9.2×109／L，RBC 4.87×1012／L，Hb 146 g／L，PLT 272×109／L，血沉32 mm／h，肾功能：Cr 127μmol／L，UA 102μmol／L；电解质：K 3.28 mmol／L，Na 136 mmol／L，Cl 110 mmol／L，血钙：2.06 mmol／L；免疫球蛋白：IgA 4.53 g／L，IgG 6.57 g／L，IgM 1.99 g／L；血清蛋白：总蛋白60.0 g／L，清蛋白40.4 g／L，球蛋白20.2 g／L。尿常规：尿蛋白2＋，尿糖4＋，尿本周氏蛋白阴性。CT示：双侧肋骨多发性陈旧性骨折；双肺散在纤维灶。骨盆平片：左侧股骨颈骨密度欠均匀，骨折（陈旧性？）。肾组织活检病理：符合肾小球轻微病变伴急性肾小管损伤。骨髓结果：骨髓增生明显活跃，浆细胞比例偏高占10％，部分浆细胞胞浆量中等，蓝染，胞浆内可见数根长短不等2～4μm类似 Auer样杆状小体（见图1），染紫红色，核偏位，染色质粗网状，该类浆细胞占8％。血清免疫固定电泳为 IgA＋k型，诊断为多发性骨髓瘤。
